Prevalensi Spondilitis Tuberkulosis di RSUP H. Adam Malik Medan pada Tahun 2014
Prevalensi Spondilitis Tuberkulosis di RSUP H. Adam Malik
Medan pada Tahun 2014
Oleh :
Fie Fie Novita
120100326
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
Prevalensi Spondilitis Tuberkulosis di RSUP H. Adam Malik
Medan pada Tahun 2014
KARYA TULIS ILMIAH
Oleh :
FIE FIE NOVITA
120100326
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
i
LEMBAR PENGESAHAN
Prevalensi Spondilitis Tuberkulosis di RSUP H. Adam Malik Medan pada
Tahun 2014
Nama
: Fie Fie Novita
NIM
: 120100326
Pembimbing
Penguji I
dr. Nino Nasution Sp. OT(K)
dr. R. Lia Kusumawati, MS, Sp.MK
NIP. 19681012 199702 1 001
NIP. 19672206 199603 2 001
Penguji II
dr. Ferryan Sofyan, M. Kes, Sp. THT-KL
NIP. 19810914 200912 1 002
Medan, 19 Januari 2016
Dekan
Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara
Prof.dr.Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD-KGEH
NIP. 19540220 198011 1 001
ii
ABSTRAK
Spondilitis tuberkulosis adalah infeksi Mycobacterium tuberculosis pada
tulang belakang. Umumnya penyakit ini ditemukan pada negara berkembang.
Penyakit ini menyerang masyarakat kurang mampu dan dapat menginfeksi segala
rentang usia. Biasanya berhubungan dengan kualitas fasilitas pelayanan kesehatan
masyarakat serta kondisi sosial di negara yang bersangkutan dan juga rentan
terhadap penderita HIV, diabetes dan malnutrisi. Penelitian ini bertujuan untuk
melihat prevalensi spondilitis tuberkulosis di RSUP H. Adam Malik Medan pada
Tahun 2014.
Penelitian ini adalah penelitian yang bersifat deskriptif, dengan jenis
penelitian potong lintang atau cross sectional yang dilakukan di RSUP H. Adam
Malik Medan dengan kurun waktu 1 Januari 2014 – 31 Desember 2014. Penelitian
ini dilakukan dengan melihat data sekunder, jenis rekam medis di RSUP H. Adam
Malik Medan. Data yang diperoleh selanjutnya dianalisis dengan menggunakan
program komputer Statistical Product and Service Solution atau SPSS.
Hasil penelitian yang diperoleh adalah kasus spondilitis tuberkulosis yang
ditemukan pada tahun 2014 sebanyak 44 pasien. Penyakit ini dapat menyerang
segala jenis kelamin dan banyak menyerang kelompok umur 0 – 15 tahun yaitu
sebanyak 15 pasien pada tahun 2014. Lokasi yang paling rentan untuk penyakit
ini adalah regio lumbalis yaitu sebanyak 18 pasien dan juga pada region torakalis
yaitu sebanyak 16 pasien.
Kesimpulan dari penelitian ini adalah spondilitis tuberkulosis dapat
menyerang laki-laki maupun perempuan dan juga dapat meyerang segala rentang
usia, mulai dari anak-anak hingga dewasa. Regio torakalis dan lumbalis
merupakan bagian dari tulang punggung yang paling sering terinfeksi. Diharapkan
pelayanan kesehatan yang memadai untuk pelayanan tuberkulosis sehingga angka
kejadian spondilitis tuberkulosis dapat menurun.
Kata Kunci : Spondilitis tuberkulosis, Spondilitis TB, Pott’s disease
iii
ABSTRACT
Spondylitis tuberculosis is Mycobacterium tuberculosis infection in the
spine. The disease commonly found in developing countries. The disease attacks
the poor and infect all age ranges. It usually associated with the quality of public
health care facilities and social condition in the country concerned and also
vulnerable for those who have HIV, diabetes and malnutrition. This study aimed
to examine the prevalence of spondylitis tuberculosis at RSUP H. Adam Malik
Medan in 2014.
This is a descriptive study using a cross-sectional design at RSUP H.
Adam Malik Medan in the period of 1st January 2014 – 31st December 2014. This
study was conducted by noting at secondary data at RSUP H. Adam Malik
Medan. Those data were then analyzed using a computer program Statistical
Product and Service Solution or SPSS.
The results are cases found of spondylitis tuberculosis in 2014 as many as
44 patients. This disease can infect any gender and is common in the age group 0
– 15 years old as many as 15 patients in 2014. The most prone location to this
disease are the lumbar region as many as 18 patients followed by the thoracic
region as many as 16 patients.
The conclusion from this study is spondylitis tuberculosis can affect both
men and women and can also attack all range of ages, from children to adults.
Thoracic and lumbar regions are the most frequently infected. It is expected to
provide adequate health care for tuberculosis so that the incidence of spondylitis
tuberculosis can be decreased.
Keywords : Spondylitis tuberculosis, Pott’s disease, Spine tuberculosis,
Spinal tuberculosis, Spondylitis
iv
DAFTAR ISI
Lembar Pengesahan ...................................................................................... i
Abstrak ......................................................................................................... ii
Abstract ........................................................................................................ iii
Daftar Isi ........................................................................................................ iv
Daftar Tabel ................................................................................................. vii
Daftar Gambar ............................................................................................ viii
Daftar Singkatan ......................................................................................... ix
Kata Pengantar ............................................................................................ x
Daftar Lampiran ........................................................................................ xii
BAB 1 PENDAHULUAN ............................................................................. 1
1.1 Latar Belakang .............................................................................. 1
1.2 Rumusan Masalah ......................................................................... 2
1.3 Tujuan Penelitian .......................................................................... 2
1.3.1
Tujuan umum .............................................................. 2
1.3.2
Tujuan Khusus ............................................................ 2
1.4 Manfaat Penelitian ........................................................................ 3
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA .................................................................... 4
2.1 Anatomi Tulang Belakang ............................................................. 4
2.1.1 Ciri-ciri khas masing-masing tulang vertebra ................ 4
2.1.2 Sendi pada Columna Vertebralis .................................... 7
2.1.3 Ligamenta pada Columna Vertebralis ............................ 9
2.2 Spondilitis Tuberkulosis .............................................................. 10
2.2.1 Definisi .......................................................................... 10
2.2.2 Epidemiologi ................................................................. 10
2.2.3 Spondilitis tuberkulosis pada pengidap HIV ................ 10
2.2.4 Etiologi .......................................................................... 11
2.2.5 Faktor Resiko ................................................................. 11
2.2.6 Gejala Klinis .................................................................. 12
v
2.2.7 Patogenesa .................................................................... 13
2.2.8 Diagnosa ....................................................................... 14
2.2.9 Penatalaksaan ............................................................... 16
2.2.9.1 Pembedahan .................................................. 17
2.2.10 Pencegahan ................................................................ 18
2.2.11 Prognosa .................................................................... 18
BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL ....... 20
3.1 Kerangka konsep ......................................................................... 20
3.2 Definisi Operasional ................................................................... 20
3.2.1 Spondilitis Tuberkulosis .............................................. 20
3.2.2 Jenis Kelamin ............................................................... 21
3.2.3 Umur ............................................................................ 21
3.2.4 Lokasi Terjadi .............................................................. 22
BAB 4 METODOLOGI PENELITIAN..................................................... 23
4.1. Rancangan Penelitian ................................................................. 23
4.2. Waktu dan Tempat Penelitian ................................................... 23
4.2.1. Waktu Penelitian ...................................................... 23
4.2.2. Tempat Penelitian ..................................................... 23
4.3. Populasi dan Sampel ................................................................. 23
4.3.1. Populasi ..................................................................... 23
4.3.2. Sampel ...................................................................... 23
4.4. Teknik Pengumpulan Data ........................................................ 24
4.5. Pengolahan dan Analisa Data ..................................................... 24
4.5.1. Pengolahan Data ....................................................... 24
4.5.2. Analisa Data ............................................................... 24
BAB 5 HASIL DAN PEMBAHASAN ....................................................... 25
5.1. Hasil Penelitian .......................................................................... 25
5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian ...................................... 25
5.1.2. Hasil Analisis Deskriptif .......................................... 25
5.2. Pembahasan ............................................................................... 27
vi
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN ..................................................... 29
6.1. Kesimpulan ............................................................................... 29
6.2. Saran ......................................................................................... 29
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................. 30
vii
DAFTAR TABEL
Tabel
Judul
Halaman
5.1
Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin Subjek Penelitian pada
25
Tahun 2014
5.2
Distribusi Frekuensi Umur Subjek Penelitian pada Tahun
26
2014
5.3
Distribusi Frekuensi Lokasi Terjadi Subjek Penelitian pada
Tahun 2014
26
viii
DAFTAR GAMBAR
Nomor
Judul
Halaman
2.1
Tulang Belakang
7
2.2
Gambaran Spondilitis Tuberkulosis pada Pemeriksaan
15
MRI
3.1
Kerangka Konsep Penelitian
20
ix
DAFTAR SINGKATAN
BCG
Bacillus Calmette-Guerin
BTA
Bakteri Tahan Asam
CT-scan
Computed Tomography Scan
HIV
Human Immunodeficiency Virus
KGB
Kelenjar Getah Bening
MRI
Magnetic Resonance Imaging
RSUP
Rumah Sakit Umum Pusat
SPSS
Stastitical Product and Service Solutions
TB
Tuberkulosis
WHO
World Health Organization
x
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan yang Maha Esa yang
senantiasa memberikan kasih dan karunia-Nya sehingga penulis dapat
menyelesaikan karya tulis ilmiah ini tepat pada waktunya. Karya tulis ilmiah
ini berjudul “Prevalensi Spondilitis Tuberkulosis di RSUP H. Adam Malik
Medan pada Tahun 2014” yang merupakan salah satu syarat untuk
memperoleh kelulusan sarjana kedokteran program studi Pendidikan Dokter di
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Penyusunan karya tulis ilmiah ini tidak lepas dari bimbingan,
pengarahan, dan bantuan dari banyak pihak. Oleh karena itu, dengan segala
rasa hormat penyusun ingin menyampaikan terima kasih sebesar – besarnya
kepada :
1. Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Prof. dr. Gontar
Alamsyah Siregar, Sp.PD-KGEH.
2. Dosen Pembimbing, dr. Nino Nasution Sp. OT(K) yang selalu bersedia
meluangkan waktu di tengah kesibukan dan memberikan bimbingan terus
menerus dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini.
3. Dosen Penguji I, Ferryan Sofyan, M. Kes, Sp. THT-KL, dan Dosen Penguji
II, dr. R. Lia Kusumawati, MS., Sp. MK, atas saran yang membangun.
4. Keluarga penulis yang telah banyak memberikan dukungan moril dan
materil sehingga karya tulis ilmiah ini dapat selesai.
5. Dosen pembimbing Akademik, dr. Sufitni, M. Kes, Sp. PA, yang telah
membimbing selama menempuh pendidikan di Universitas Sumatera Utara.
6. Semua staf pengajar Ilmu Kesehatan Kedokteran (IKK) Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah banyak memberi
petunjuk dan bimbingan dalam mengerjakan karya tulis ilmiah ini.
7. Semua pihak RSUP H. Adam Malik Medan yang telah membantu
kelancaran dan terlaksananya penelitian ini.
xi
8. Teman-teman yang telah membantu dalam proses penelitian dan
penyusunan karya tulis ini yang tak bisa disebutkan satu persatu.
Penulis menyadari bahwa karya tulis ilmiah ini masih jauh dari sempurna.
Oleh karena itu, dengan segala kerendahan hati, penulis menharapkan saran
dan kritik yang membangun agar penulis dapat menyempurnakan karya tulis
ilmiah ini.
Demikianlah kata pengantar ini penulis sampaikan. Semoga karya tulis
ilmiah ini dapat memberikan manfaat dan menambah ilmu pengetahuan bagi
semua.
Medan, 10 Desember 2015
FIE FIE NOVITA
120100326
xii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1.
Daftar Riwayat Hidup
Lampiran 2.
Data Induk Tahun 2014
Lampiran 3.
Output Data Hasil Penelitian Tahun 2014
Lampiran 4.
Data Induk 2013
Lampiran 5.
Output Data Hasil Penelitian Tahun 2013
Lampiran 6.
Surat Ethical Clearance
Lampiran 7.
Surat Izin Survei Awal Penelitian
Lampiran 8.
Surat Izin Penelitian
Lampiran 9.
Surat Izin Pengambilan Data KTI
Medan pada Tahun 2014
Oleh :
Fie Fie Novita
120100326
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
Prevalensi Spondilitis Tuberkulosis di RSUP H. Adam Malik
Medan pada Tahun 2014
KARYA TULIS ILMIAH
Oleh :
FIE FIE NOVITA
120100326
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
i
LEMBAR PENGESAHAN
Prevalensi Spondilitis Tuberkulosis di RSUP H. Adam Malik Medan pada
Tahun 2014
Nama
: Fie Fie Novita
NIM
: 120100326
Pembimbing
Penguji I
dr. Nino Nasution Sp. OT(K)
dr. R. Lia Kusumawati, MS, Sp.MK
NIP. 19681012 199702 1 001
NIP. 19672206 199603 2 001
Penguji II
dr. Ferryan Sofyan, M. Kes, Sp. THT-KL
NIP. 19810914 200912 1 002
Medan, 19 Januari 2016
Dekan
Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara
Prof.dr.Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD-KGEH
NIP. 19540220 198011 1 001
ii
ABSTRAK
Spondilitis tuberkulosis adalah infeksi Mycobacterium tuberculosis pada
tulang belakang. Umumnya penyakit ini ditemukan pada negara berkembang.
Penyakit ini menyerang masyarakat kurang mampu dan dapat menginfeksi segala
rentang usia. Biasanya berhubungan dengan kualitas fasilitas pelayanan kesehatan
masyarakat serta kondisi sosial di negara yang bersangkutan dan juga rentan
terhadap penderita HIV, diabetes dan malnutrisi. Penelitian ini bertujuan untuk
melihat prevalensi spondilitis tuberkulosis di RSUP H. Adam Malik Medan pada
Tahun 2014.
Penelitian ini adalah penelitian yang bersifat deskriptif, dengan jenis
penelitian potong lintang atau cross sectional yang dilakukan di RSUP H. Adam
Malik Medan dengan kurun waktu 1 Januari 2014 – 31 Desember 2014. Penelitian
ini dilakukan dengan melihat data sekunder, jenis rekam medis di RSUP H. Adam
Malik Medan. Data yang diperoleh selanjutnya dianalisis dengan menggunakan
program komputer Statistical Product and Service Solution atau SPSS.
Hasil penelitian yang diperoleh adalah kasus spondilitis tuberkulosis yang
ditemukan pada tahun 2014 sebanyak 44 pasien. Penyakit ini dapat menyerang
segala jenis kelamin dan banyak menyerang kelompok umur 0 – 15 tahun yaitu
sebanyak 15 pasien pada tahun 2014. Lokasi yang paling rentan untuk penyakit
ini adalah regio lumbalis yaitu sebanyak 18 pasien dan juga pada region torakalis
yaitu sebanyak 16 pasien.
Kesimpulan dari penelitian ini adalah spondilitis tuberkulosis dapat
menyerang laki-laki maupun perempuan dan juga dapat meyerang segala rentang
usia, mulai dari anak-anak hingga dewasa. Regio torakalis dan lumbalis
merupakan bagian dari tulang punggung yang paling sering terinfeksi. Diharapkan
pelayanan kesehatan yang memadai untuk pelayanan tuberkulosis sehingga angka
kejadian spondilitis tuberkulosis dapat menurun.
Kata Kunci : Spondilitis tuberkulosis, Spondilitis TB, Pott’s disease
iii
ABSTRACT
Spondylitis tuberculosis is Mycobacterium tuberculosis infection in the
spine. The disease commonly found in developing countries. The disease attacks
the poor and infect all age ranges. It usually associated with the quality of public
health care facilities and social condition in the country concerned and also
vulnerable for those who have HIV, diabetes and malnutrition. This study aimed
to examine the prevalence of spondylitis tuberculosis at RSUP H. Adam Malik
Medan in 2014.
This is a descriptive study using a cross-sectional design at RSUP H.
Adam Malik Medan in the period of 1st January 2014 – 31st December 2014. This
study was conducted by noting at secondary data at RSUP H. Adam Malik
Medan. Those data were then analyzed using a computer program Statistical
Product and Service Solution or SPSS.
The results are cases found of spondylitis tuberculosis in 2014 as many as
44 patients. This disease can infect any gender and is common in the age group 0
– 15 years old as many as 15 patients in 2014. The most prone location to this
disease are the lumbar region as many as 18 patients followed by the thoracic
region as many as 16 patients.
The conclusion from this study is spondylitis tuberculosis can affect both
men and women and can also attack all range of ages, from children to adults.
Thoracic and lumbar regions are the most frequently infected. It is expected to
provide adequate health care for tuberculosis so that the incidence of spondylitis
tuberculosis can be decreased.
Keywords : Spondylitis tuberculosis, Pott’s disease, Spine tuberculosis,
Spinal tuberculosis, Spondylitis
iv
DAFTAR ISI
Lembar Pengesahan ...................................................................................... i
Abstrak ......................................................................................................... ii
Abstract ........................................................................................................ iii
Daftar Isi ........................................................................................................ iv
Daftar Tabel ................................................................................................. vii
Daftar Gambar ............................................................................................ viii
Daftar Singkatan ......................................................................................... ix
Kata Pengantar ............................................................................................ x
Daftar Lampiran ........................................................................................ xii
BAB 1 PENDAHULUAN ............................................................................. 1
1.1 Latar Belakang .............................................................................. 1
1.2 Rumusan Masalah ......................................................................... 2
1.3 Tujuan Penelitian .......................................................................... 2
1.3.1
Tujuan umum .............................................................. 2
1.3.2
Tujuan Khusus ............................................................ 2
1.4 Manfaat Penelitian ........................................................................ 3
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA .................................................................... 4
2.1 Anatomi Tulang Belakang ............................................................. 4
2.1.1 Ciri-ciri khas masing-masing tulang vertebra ................ 4
2.1.2 Sendi pada Columna Vertebralis .................................... 7
2.1.3 Ligamenta pada Columna Vertebralis ............................ 9
2.2 Spondilitis Tuberkulosis .............................................................. 10
2.2.1 Definisi .......................................................................... 10
2.2.2 Epidemiologi ................................................................. 10
2.2.3 Spondilitis tuberkulosis pada pengidap HIV ................ 10
2.2.4 Etiologi .......................................................................... 11
2.2.5 Faktor Resiko ................................................................. 11
2.2.6 Gejala Klinis .................................................................. 12
v
2.2.7 Patogenesa .................................................................... 13
2.2.8 Diagnosa ....................................................................... 14
2.2.9 Penatalaksaan ............................................................... 16
2.2.9.1 Pembedahan .................................................. 17
2.2.10 Pencegahan ................................................................ 18
2.2.11 Prognosa .................................................................... 18
BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL ....... 20
3.1 Kerangka konsep ......................................................................... 20
3.2 Definisi Operasional ................................................................... 20
3.2.1 Spondilitis Tuberkulosis .............................................. 20
3.2.2 Jenis Kelamin ............................................................... 21
3.2.3 Umur ............................................................................ 21
3.2.4 Lokasi Terjadi .............................................................. 22
BAB 4 METODOLOGI PENELITIAN..................................................... 23
4.1. Rancangan Penelitian ................................................................. 23
4.2. Waktu dan Tempat Penelitian ................................................... 23
4.2.1. Waktu Penelitian ...................................................... 23
4.2.2. Tempat Penelitian ..................................................... 23
4.3. Populasi dan Sampel ................................................................. 23
4.3.1. Populasi ..................................................................... 23
4.3.2. Sampel ...................................................................... 23
4.4. Teknik Pengumpulan Data ........................................................ 24
4.5. Pengolahan dan Analisa Data ..................................................... 24
4.5.1. Pengolahan Data ....................................................... 24
4.5.2. Analisa Data ............................................................... 24
BAB 5 HASIL DAN PEMBAHASAN ....................................................... 25
5.1. Hasil Penelitian .......................................................................... 25
5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian ...................................... 25
5.1.2. Hasil Analisis Deskriptif .......................................... 25
5.2. Pembahasan ............................................................................... 27
vi
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN ..................................................... 29
6.1. Kesimpulan ............................................................................... 29
6.2. Saran ......................................................................................... 29
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................. 30
vii
DAFTAR TABEL
Tabel
Judul
Halaman
5.1
Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin Subjek Penelitian pada
25
Tahun 2014
5.2
Distribusi Frekuensi Umur Subjek Penelitian pada Tahun
26
2014
5.3
Distribusi Frekuensi Lokasi Terjadi Subjek Penelitian pada
Tahun 2014
26
viii
DAFTAR GAMBAR
Nomor
Judul
Halaman
2.1
Tulang Belakang
7
2.2
Gambaran Spondilitis Tuberkulosis pada Pemeriksaan
15
MRI
3.1
Kerangka Konsep Penelitian
20
ix
DAFTAR SINGKATAN
BCG
Bacillus Calmette-Guerin
BTA
Bakteri Tahan Asam
CT-scan
Computed Tomography Scan
HIV
Human Immunodeficiency Virus
KGB
Kelenjar Getah Bening
MRI
Magnetic Resonance Imaging
RSUP
Rumah Sakit Umum Pusat
SPSS
Stastitical Product and Service Solutions
TB
Tuberkulosis
WHO
World Health Organization
x
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan yang Maha Esa yang
senantiasa memberikan kasih dan karunia-Nya sehingga penulis dapat
menyelesaikan karya tulis ilmiah ini tepat pada waktunya. Karya tulis ilmiah
ini berjudul “Prevalensi Spondilitis Tuberkulosis di RSUP H. Adam Malik
Medan pada Tahun 2014” yang merupakan salah satu syarat untuk
memperoleh kelulusan sarjana kedokteran program studi Pendidikan Dokter di
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Penyusunan karya tulis ilmiah ini tidak lepas dari bimbingan,
pengarahan, dan bantuan dari banyak pihak. Oleh karena itu, dengan segala
rasa hormat penyusun ingin menyampaikan terima kasih sebesar – besarnya
kepada :
1. Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Prof. dr. Gontar
Alamsyah Siregar, Sp.PD-KGEH.
2. Dosen Pembimbing, dr. Nino Nasution Sp. OT(K) yang selalu bersedia
meluangkan waktu di tengah kesibukan dan memberikan bimbingan terus
menerus dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini.
3. Dosen Penguji I, Ferryan Sofyan, M. Kes, Sp. THT-KL, dan Dosen Penguji
II, dr. R. Lia Kusumawati, MS., Sp. MK, atas saran yang membangun.
4. Keluarga penulis yang telah banyak memberikan dukungan moril dan
materil sehingga karya tulis ilmiah ini dapat selesai.
5. Dosen pembimbing Akademik, dr. Sufitni, M. Kes, Sp. PA, yang telah
membimbing selama menempuh pendidikan di Universitas Sumatera Utara.
6. Semua staf pengajar Ilmu Kesehatan Kedokteran (IKK) Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah banyak memberi
petunjuk dan bimbingan dalam mengerjakan karya tulis ilmiah ini.
7. Semua pihak RSUP H. Adam Malik Medan yang telah membantu
kelancaran dan terlaksananya penelitian ini.
xi
8. Teman-teman yang telah membantu dalam proses penelitian dan
penyusunan karya tulis ini yang tak bisa disebutkan satu persatu.
Penulis menyadari bahwa karya tulis ilmiah ini masih jauh dari sempurna.
Oleh karena itu, dengan segala kerendahan hati, penulis menharapkan saran
dan kritik yang membangun agar penulis dapat menyempurnakan karya tulis
ilmiah ini.
Demikianlah kata pengantar ini penulis sampaikan. Semoga karya tulis
ilmiah ini dapat memberikan manfaat dan menambah ilmu pengetahuan bagi
semua.
Medan, 10 Desember 2015
FIE FIE NOVITA
120100326
xii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1.
Daftar Riwayat Hidup
Lampiran 2.
Data Induk Tahun 2014
Lampiran 3.
Output Data Hasil Penelitian Tahun 2014
Lampiran 4.
Data Induk 2013
Lampiran 5.
Output Data Hasil Penelitian Tahun 2013
Lampiran 6.
Surat Ethical Clearance
Lampiran 7.
Surat Izin Survei Awal Penelitian
Lampiran 8.
Surat Izin Penelitian
Lampiran 9.
Surat Izin Pengambilan Data KTI