Pedoman Pelaksaan Pojok Gizi (POZI) di Puskesmas 1997
612_3
[nd
PEDOMAN PELAKSANAAN
POJOK GIZI (POZI)
DI PUSKESMAS
PEDOMAN PRAKTIS
TENAGA GIZI PUSKESMAS
b12-3
)/1 dÂ
P
.. ...... ..........,. .........................
.-.-
DEPARTEMENÂ KESEHATANÂ RIÂ Â
DIT. BINA CIZI MASYARAKAT Â
JAKARTAÂ Â
1997
Katalog Dalam Terbitan. Departemen Kesehatan RIÂ
612.3Â
IndÂ
pÂ
Indonesia. Departemen Kesehatan. DirektoratÂ
Jenderal Pembinaan Kesehatan MasyarakatÂ
Pedoman pelaksanaan pojok gizi (pozi)Â
di puskesmas. Â Jakarta:Â
Departemen Kesehatan, 1997Â
IÂ JudulÂ
REQUIREMENTÂ
1. NUTRITIONALÂ
KATAÂ PENGANTAR
Upaya pelayanan gizi di Puskesmas merupakan bagian tak terpisahkan
dari pclayanan kesehatan dasar tingkat puskesmas yang perlu selalu
ditingkatkan kualitasnya. Salah satu terobosan yang telah dilakukan sejak
awal Repelita VI untuk mengoptimalkan kualitas pelayanan gizi di
puskesmas adalah pengembangan Pojok Gizi (POZI) puskesmas.
Selaras dengan upayajaminan mutu pelayanan kese hatan dasar (Quality
Assurance) dan kebijakan sektor kesehatan untuk menempatkan minimal IÂ orang tenaga pelaksana gizi terlatih di puskesmas, maka Pozi di
puskesmas merupakan salah satu prioritas untuk dikembangkan di setiap
pllskesl11as sesuai dengan kondisi dan kebutuhan masyarakat.
LJntuh. Illemenuhi keperluan pengembangan terseb ut, kami menerbitkan
buh.u "Pedoman Pelaksanaan Pojok Gizi (POZI) di Puskesmas". yang
Illcrupakan pedoman praktis bagi tenaga gizi di puskesmas dalalll
Illcmherikan pelayanan gizi bagi pengunjung pLlskesmas.
!lcnyusunan buku ini tdah melalui proses uji coba di 5 propinsi CHN3
yang secara langsung melibatkan para pelaksana program di tingkat
propinsi, kabupaten dan puskesmas sebagai pengguna buku di lapangan.
I)cngan demikian diharapkan buku ini dapat digunakan sebagai pedoman
I,ctugas dalam pen gem bangan POZI di puskesmas sesuai dengan
kchutuhan di lapangan.
Kcpada tim penyusun dan semua pihak yang tdah membantu dalal11
pcnerbitan buku ini kami menyampaikan ucapan teril11a kasih.
Kami Illenyadari sepenuhnya bahwa buku ini masih belum sempurna.
Oleh karena itu kami l11engundang kritik dan saran dari para pel11baca
untuk perbaikan buku ini.
SCl110ga buku ini bermanfaat.
.Idkdrta. September 1997
Kadit Billa Gizi Masyarakat
[)epartelllen Kesehatan RI,
rs. [knny A. Kodyat. MPA
Nip. 140018785
IIIÂ
DAFTAR lSI
Halaman
KATAPENGA TAR .. ...... ....... ....... .. .... ............ ...... .. .... ........... .. ....
111Â Â
DA FTAR lSi .... .. ........ ..... .. ......... ............... ........ .... ........ ........... .... ....
v
I.
PENDAHULUAN .. .......... .. ... ........... ........ .. ........ .. .. ........ ..... .... .
A. Latar Belakang ..... .... .... ........ .... .. .. ........ ......... ... .......... .... .'"
B. Batasan dan Pengertian ........... ...... .. .. ......... ... .....................
C.  Ruang Lingkup ............. ............. ............. ........ .......... ..... .. .. Â
D. Peluang dan Tantangan ......... .. ............ .. ... .. ..... .............. .. ...Â
E. Konsep Strategi Gizi ... ........... ... ......... ...... .. .... ... ..... ...... .... ..Â
F. Perilaku Pengunjung Puskesmas yang Diharapkan ....... ....Â
II.  TUJU A N ..... ..... ... ........... ... .......... ........ .... ... .......... ... ... .... ...... ... ..Â
A. Tujuan Umum ... .... ........ .. ...... ...... ... ...... ......... ......... ..... .. .. ...Â
B. Tujuan Kbusus ..... .. .. ............ ........... ........ ......... ... ..... ........ ..Â
1v
4'5vÂ
6Â Â
7Â Â
7Â Â
8Â Â
8Â Â 'v
8Â Â
III. PELAKSANAAN ... .... ...... ...... ........ ...... ........ .. .. ...... .. ........... .. ..Â
A. Pengorganisasian .................. .... .. .. .. .. .. .. ...... ..... ... .... ..... .. ....Â
B. Mekanisme Kerja POZI ... .............. .. .. .. .... ........ ..................Â
C. TenagaKerjaPOll ................ ...... ............... .. .... .. ........ .. .. ...Â
D. Jadual Pelaksanaan POZI ............... .. .. :. .. .. ................ ... ..... ...Â
E. Mekanisme Pelayanan POZI .......... .. .. .... .... .. .. ......... .... .. ....Â
F. Perlengkapan Standar Pelayanan POll di Puskesmas .. .. ..Â
G . Pencatatan dan Pelaporan ..... .... ... .. ....... ... ........ ...... ... ....... ..Â
9Â Â
9Â Â
12Â Â
22Â Â
22Â Â
23Â Â
23Â Â
25Â Â
IV.  PEMANTAUAN /BIMBINGAN TEKNI S Â
DAN PENILAIAN .. ............. ............... ......... .... ..... .... .. .............Â
A. Pemantauan. .... ........... . .. ... ....... ......... ..... ............ .......... .. .....Â
B. Penilaian ............ .. ............. .. ..... .. ........ ....... .. ... ... ..................Â
27Â Â
27Â Â
29Â Â
V.  PENUTUP ......... .. .. .. ....... .......... .... .... ... .... .......... ....... ........... .....Â
31Â Â
LAÂ MPIRANÂLAMPIRANÂ
vÂ
I. PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
PelllbangunanÂ
ekonollliÂ
semngÂ
denganÂ
pelllbangunan Sumber Daya Manusia (SDM) telahÂ
ditetapkan dalam GBHN 1993 sebagai arah kebijakanÂ
Pembangunan langka Panjang Tahap II (P1P II) yangÂ
diawali pada Repelita VI. Disadari bahwa pembangunanÂ
SDM Illerupakan upaya yang komplek, sehingga harusÂ
bersifat menyeluruh menyangkut selllua aspekÂ
kehidupan manusia. Salah satu komponen dasar dariÂ
pelllbangunan SDM adalah status gizi Illasyarakat.Â
I
Keberhasilan yang dicapai Indonesia dalamÂ
berbagai bidang khususnya bidang kesehatan dan giziÂ
selama Pelllbangunan Jangka Panjang I (PJP I)Â
Illelllberikan dampak terhadap permasalahan gizi yangÂ
dihadapi pada P1P II. Di samping masih harusÂ
Illenghadapi masalah gizi kurang yang belulll tuntasÂ
terutallla pad a masyarakat di daerah terpencil, munculÂ
Illasalah baru sebagai akibat pengaruh pola hidupÂ
modern yaitu gizi lebih dan berbagai penyakit yangÂ
Illenyertainya. iSeberapa Illasalah gizi kurang masihÂ
Illerupakan Illasalah gizi masyarakat dan tetap IllenjadiÂ
prioritas untuk ditanggulangi. Sementara itu IllasalahÂ
gizi lebih semakin Illenunjukkan trend yang IlleningkatÂ
dan Illelllprihatinkan. Hasil survei status gizi orang \Â
dewasa (lMT) di 27 ibukota propinsi tahun 1995-l997
111enunjukkan bahwa prevalensi gizi lebih mencapaiÂ
20% . Penyakit degeneratif yang erat kaitannya denganÂ
g izi lebih seperti penyakit kardiovasku ler dan diabetesÂ
Illelitus juga Illeningkat, bahkan penyakit jantung saat ·Â
in; ,", ud ah Jllclljadi pcnyakit pembunuh nomOI' satu pad aÂ
kl' lolllpok usia 40 tah un ke atas di Jawa dan Ba li.Â
Untuk dapat mengatasi kedua masalah tersebut,Â
pelayanan glZI yang diberikan kepada kelompokÂ
lllasyarakat dengan glZI セオイ。ョァï¼
dan kel m pokÂ
masyarakat dengan gizi lebih perlu perhatian yangÂ
seimbang. Pelayanan gizi untuk kelompok masyarakatÂ
dcngan gizi kurang diarahkan pada pelayanan yangÂ
bers ifat kuratif dan rehabilitatif, dan untuk kelompo kÂ
masyarakat dengan gizi lebih diarahkan pada pelayana nÂ
yang bersifat promotif dan preventif.Â
Sejalan dengan hal tersebut, perlu d iam b i IÂ
langkahÂIangkah terobosan dalam upaya peningkata nÂ
pelayanan gizi di Puskesmas, yang merupakan bagianÂ
ta k terpisahkan dari pelayanan kesehatan dasar diÂ
tingkat Puskesmas. Salah satu terobosan yang ditempuhÂ
sejak awal Repelita VI adalah pengembangan Pojo k
Gizi (POZJ) di Puskesmas yang merupakan upayaÂ
LTIltuk mengoptimalkan pelayanan gizi, baik kual itasÂ
maupun kuantitasnya. Pengembangan POZ I se iringÂ
den gan upaya j aminan mutu pelayanan kesehatan dasarÂ
di Puskesmas (quality assurance), dan kebijakan sektorÂ
kesehatan untuk menempatkan minimall orang tenagaÂ
pelaksana gizi (D 1 dan 03) yang ted atih di Puskesmas.Â
ntuk menghadapi kebutuhan masyarakat yang semakinÂ
kritis dan dinamis, perlu diupayakan agar pelayanan gi ziÂ
dalam POZI senantiasa ditingkatkan sesuai denganÂ
situasi dan kebutuhan masyarakat. Demikian juga materiÂ
pcnyuluhan gizi peril! disesuaikan dengan goJonganÂ
sasaran yang ada di wilayah Puskesmas.Â
2Â Â
PentinRnya pelayanan gizi di Puskesmas sudahÂ
13ma disadari, mengingat masalah gizi dan pegaturan \Â
makanan/diet merupakan komponen penting dalamÂ
terapi masalah gizi dan penyakit yang berkaitan denganÂ
gizi . Sampai saat ini pelayanan gizi di Puskesmas masihÂ
belum optimal yang tentunya akan berdampak negatifÂ
terhadap upaya pencegahan dan penanggulanganÂ
l11asalah gizi dan berbagai penyakit penyertanya, yangÂ
dapat mengakibatkan tingginya case "fatality" penyakitÂ
yang berkaitan dengan gizi seperti diabetes melitusÂ
(OM), hipertensi, dan penyakitjantung koroner.Â
ï½¾ï¼
POZI pertama dirintis di Jawa T imur, kerjasamaÂ
antara Sekolah Pembantu Ahli Gizi (SPAG) denganÂ
Kanwil Depkes dan Dinas Kesehatan Daerah. RintisanÂ
tersebut ternyata berhasil dan oleh karena itu DirektoratÂ
Bina Gizi Masyarakat menganggap perlu untukÂ
mengembangkan POZI ke daerah lain, didahului denganÂ
kegiatan pengumpulan data dasar di 5 propinsi bantuanÂ
Bank Ounia (Jawa Barat, Jawa Tengah, Maluku, NusaÂ
Tenggara Timur dan Irian Jaya). Oari kegiatan tersebutÂ
diperoleh gambaran tentang karakteristik dan situasiÂ
pelayanan gizi di Puskesmas saat ini, pelayanan glZIÂ
yang dibutuhkan, potensi pengembangan pelayanan gizi,Â
serta poJa pembinaan saat ini dan yang akan datang.Â
Untuk melaksanakan kegiatanÂ
POZIÂ
diÂ
Puskesmas, maka disusun Buku Pedoman PelaksanaanÂ
Pojok Gizi (POZl) di Puskesmas yang ditujukan bagiÂ
pelaksanalpetugas glZI di Puskesmas dan paraÂ
pembinanya.Â
3Â
B. BATASAN DAN PENGERTJAN
ï½¾ï¼
 Poj o kÂ
G izi (POZI ) ad a la h pc layan an gl z lÂ
pro fes io nal ya n g d ibe rika n di Puskesmas o le hÂ
te naga gl z l terd id i k lterlatih kep ada seti pÂ
pe ng unj ung Puskesmas yang m e mhutu h ran d anÂ
be rtujuan" un tuk pencegahan, penanggula nga n,Â
pen mbuhan dan pemulihan pen a ki t y angÂ
herkaitan dengan gi z i.Â
ï½¾ï¼
gizi menyeluruh (profesional) adalahÂ
pelayanan gizi yang diberikan oleh tenaga giziÂ
le rdidiklterlatih berupa konseling dan anjuranÂ
dietetik, pemberian intervensi gizi herdasarkan hasilÂ
pengkajian yang sesuai dengan kaidah ilmu gizi.Â
Kajian gizi meliputi kajian status gizi , kebiasaanÂ
l11akan, laboratorium dan klinis.Â
ï½¾ï¼
 PelayananÂ
 CiriÂciri Pelayanan Gizi Menyeluruh :Â
1.  Ketepatan/ ketelitianÂ
dalamÂ
menghitungÂ
kebutuhan gizi individu/pengunjung.Â
1  Nasehatlinformasi dan anjuran dietetik yangÂ
diberikan bersifat akurat sesuai denganÂ
kebutuhan individul pengunjung (berdasarkanÂ
hasil pengkajian gizi) dan Prosedur T etapÂ
(Protap).Â
Protap adalahÂ
langkahÂlangkahÂ
pelayanan gizi yang harus dilaksanakan olehÂ
tenaga glzl Puskesmas dalam memberikanÂ
pelayanan gizi kepada pengunjung POZI.Â
3.  Komunikasi bersifat dua arah dan menggunakanÂ
alat peraga/media penyuluhan yang tepat.Â
4.  Data jenis pelayanan gizi/dietetik dan hasil yangÂ
dicapai dicatat secara tertib pada kartu statusÂ
POZl dan catatan harian POZl .Â
4Â
ï½¾ï¼
ï½¾ï¼
 TenagaÂ
Gizi TerdidiklTerlatih adalah tenaga glzlÂ
yang telah dilatih dalam bidang pdayanan glZIÂ
menyeluruh (tenaga berpendidikan khusus gizi atauÂ
tenaga non gizi yang telah dilatih khusus bidangÂ
gizi/konseling dietetik).Â
 Sistem Rujukan yang Mantap adabh alur pelayananÂ
gizi yang jelas dan terkoordinasi dengan mantapÂ
bagi pengunjung Puskesmas baik di dalam unitÂunitÂ
yang berada di Puskesmas itu sendiri, maupunÂ
pengunjung yang datang berdasarkan rujukan dariÂ
Pustu, Polindes, atau unit lain di luar Puskesmas.Â
ï½¾ï¼
 SistemÂ
Pencatatan dan Pelaporan Standar adalahÂ
merupakan salah satu ern pelayanan giziÂ
menyeluruh yang harus dilaksanakan oleh petugasÂ
gizi di Puskesmas dengan menggunakan formulirÂ
pencatatan pelaporan khusus dan mekanismeÂ
pelaporan yang sesuai dengan buku PedomanÂ
Pelaksanaan POZI.Â
C.  RUANG LINGKUP
1.  Pelayanan gizi di POZI meneakup upayaÂupayaÂ
yang bersifat preventif, promotif, kuratif danÂ
rehabilitati f.Â
Pelayanan gizi diberikan oleh tenaga giziÂ
terdidiklterlatih berdasarkan suatu standar atauÂ
Prosedur Tetap (Protap).Â
Pelayanan gizi di POZl berlaku bagi setiap individuÂ
yang membutuhkan, baik yang datang seearaÂ
spontan maupun yang datang atas rujukan dari unitÂ
pelayanan kesehatan lainnya yang ada diÂ
5Â
Puskcsmas, Pustu, Polindes, Posyandu atau rujukanÂ
dari Kepala Desa/ Lurah/masyarakat.Â
4 .  Pedoman pelaksanaan POZI berlaku secaraÂ
nasional, dan merupakan pegangan bagi p tugas g iz iÂ
Puskesmas, yang bertujuan untuk meningkatkanÂ
mutu pelayanan gizi di Puskesmas baik PuskesmasÂ
Perawatan maupun Puskesmas Non Perawatan.Â
D. PELUANG DAN TANTANGAN
Peluang
I.  Sudah ada propinsi yang mencoba mengembangkanÂ
Â,Â
0) •Â
4. Â
5. Â
6 . Â
7. Â
X.Â
POZ I (Jawa Timur)Â
Layana n gizi profesional sudah berkembang diÂ
Rumah SakitÂ
edang dikembangkan Manajemen Terpadu Bal itaÂ
akit ( MT BS) di PuskesmasÂ
Ad a rencana pene mpatan tenaga gizi profes iona l diÂ
Pusk smasÂ
Adanya program " q uali ty assurance" pe layana nÂ
kese hatan dasar di Pu kesmasÂ
G izi merupakan bagian tak terpisahkan dar iÂ
pe layanan keseh atan dasarÂ
Sudah ada pedoman pelaksanaan POZI diÂ
PuskesmasÂ
Sudah di ke m bangkan Protap pelayanan gi z i un tukÂ
kas usÂkas us terte ntu.Â
Tan tangan:
1.  Be lum semua Puskesmas memiliki tenaga giz i yangÂ
profesionalÂ
Beban tu gas Puskesmas sudah padat.Â
6Â
L
KONSEP STRATEGI POZI
Bila pengunjung Puskesmas datang dan memperolehÂ
layanan glZI yang profesional di POZI, makaÂ
pengunJung tersebut memiliki kemampuan untukÂ
Illencegah dan mengatasi penyakitÂpenyakit yangÂ
berkaitan dengan gizi secara lebih efekt if.Â
F.
PERILAKU PENGUNJUNG PUSKESMAS YANG
D1HARAPKAN
Pcngunj ung datang ke POZ£, memanfaatkan pelayananÂ
gizi profesionaJ dan mempraktekkan periJaku gizi sesuaiÂ
dengan yang dianjurkan, sebagai bagian dari gaya hidupÂ
sehcHÂ sehari Âhari .Â
7Â Â
II. TUJUAN
A. TliJUAN UMUM
Meningkatkan mutu pelayanan gizi di PuskesmasÂ
dalam rangka upaya perbaikan gizi masyarakat, sebagaiÂ
bagian dari "quality assurance" pelayanan kesehatanÂ
dasar di Puskesmas .Â
B.  TUJUAN KHUSUS
I.  Pengunjung POZI di Puskesmas memperoiehÂ
informasi yang akurat tentang status gizinyaÂ
Pengunjung POZ I di Puskesmas memperolehÂ
layanan konselin g g iz i dan anjuran dietetik a ngÂ
sesuai dengan kondisi gizinyaÂ
J.  Pengunjung POZl di Puskesmas memperolehÂ
tindakan gizi yang sesuai dengan masalah gizi yan gÂ
dihadapiÂ
4 .  Pengunjung POZI diÂ
Puskesmas memperolehÂ
lay anan gizi profesionalÂ
5.  Tcrselenggaranya tertib pencatatan dan pelaporanÂ
POZIÂ .Â
HI. PELAKSANAAN
A.  PENGORGANISASIAN
I.
Tingkat Pusat
DirektoratÂ
BinaÂ
GiziÂ
Masyarakat dan DirektoratÂ
Bina Upaya KesehatanÂ
PuskesmasÂ
Penanggung jawab Â
Tugas dan fungsi :Â
MengkoordinirÂ
kegiatanÂ
yangÂ
bersifatÂ
kebi.iaksanaan, pembinaan, pemantauan danÂ
penilaianÂ
b.  Menyiapkan pedoman pelaksanaan POZ!,Â
pedomanÂ
pelatihan,Â
menyelenggarakanÂ
pelatihan, menyusun pedoman diet dan bahanbahan penyuluhan, serta melaksanakanÂ
pembinaan,Â
pemantauanÂ
danÂ
penilaianÂ
pelaksanaan POZI di daerah.Â
3. Â
Untuk melaksanakan tugas dan fungsi tersebutÂ
dibentuk Kelompok Kelja POZI yang anggotanyaÂ
terdiri dari Direktorat Bina Gizi Masyarakat,Â
Direktorat Bina Upaya Kesehatan Puskesmas,Â
Direktorat Bina Kesehatan Keluarga, Unit InstalasiÂ
Gizi Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo (RSCM),Â
dan unitÂunit lain yang terkait.Â
9Â
2.
Tingkat Propinsi
Penanggung jawab Â
Kepala Kanwil DepkesÂ
danÂ
KepalaÂ
DinasÂ
Kesehatan Dati IÂ
Tugas dan fungsi :Â
a.  MenjabarkanÂ
ォ・「セ。ウョLï¼
ped om anÂ
pelaksanaanÂ
POZIÂ
danÂ
bahanÂbahanÂ
penyuluhan, pedoman pembinaan, pemantauanÂ
dan penilaian yang dikeluarkan oleh pusatÂ
sesuai dengan situasi dan kondisi daerah.Â
b.  MenyusunÂ
perencanaanÂ
logistikÂ
danÂ
ketenagaan POZI pada skala propinsi, danÂ
melakukan bimbingan teknis kepada pelaksanaÂ
POZI di lapangan, baik dalam bentukÂ
pelatihan/orientasi maupun dalam kegiatanÂ
pemantauan dan penilaian.Â
c.  Menyusun laporan pelaksanaan POZI Tk.Â
Propinsi setahun sekali.Â
Untuk melaksanakan tugas dan fungsi tersebutÂ
dibentuk kelompok kerja yang beranggotakanÂ
Kanwil Depkes, Pemda Tk I, Dinas Kesehatan D atiÂ
I, Pengelola Program Gizi Kanwil Depkes dan U nitÂ
Instalasi Gizi RSU Dati I.Â
3.
Tingkat Kabupaten/Kotamadya
Penanggung jawab Â
MILl
DE
Kepala Dinas KesehatanÂ
Dati I IÂ
'AAN
Tugas dan fungsi :Â
a.  Mel1lbuat petunjuk pelaksanaan sesuai denganÂ
arahan propinsiÂ
b.  Melaksanakan kegiatan pembinaan, pemantauan dan penilaian pelaksanaan POZI di lapanganÂ
c.  Melakukan pertemuan koordinasi secaraÂ
periodik untuk membahas masalahÂmasalahÂ
yang ditemui dalam pelaksanaan POZI diÂ
PuskesmasÂ
d.  Menyusun perencanaan pelaksanaan POZIÂ
selanjutnya, meliputi kebutuhan logistik,Â
ketenagaan, pelatihan tenaga, perlengkapan,Â
bahan penyuluhan dan lainÂlain .Â
e.  Menyusun laporan pelaksanaan POZI tingkatÂ
kabupaten setiap 6 bulan sekaliÂ
Untuk melaksanakan tugas dan fungsi terse butÂ
dibentuk kelompok kerja yang beranggotakanÂ
Dinas Kesehatan Dati II, Pemda Tk II, Seksi KIA,Â
Koordinator Gizi Kabupaten, dan Unit InstalasiÂ
Gizi RSU Dati II.
4.
Tingkat
Kecamatan/Puskesmas
Sarana Kesehatan lainnya
dan
Unit
Penanggung j awab : Kepala PuskesmasÂ
Tugas dan fungsi:Â
a.  Sebagai penanggung jawab pelaksana POZI diÂ
Puskesmas wilayahnyaÂ
b.  Kepala Puskesmas menugaskan tenaga giziÂ
terlatih sebagai pelaksana POZ)Â
IIÂ
c.  Tenaga Gi zi Puskesmas (TGP) betÂtugasÂ
merencanakan kegiatan POZL melaksanakanÂ
pelayanan gizi POZI , melakukan pencatatanÂ
dan pelaporan serta membuat visualisasiÂ
cakupan POZI dan jenis pelayanan gizi yangÂ
diberikan,Â
mendiskusikanÂ
permasal a hanÂ
dengan pimpinan, menyusun kebutuhan saranaÂ
dan dana penyelenggaraan POZIÂ
B.
MEKANISME KERJA POZI
Alur Layanan POZI
I.
Pengunjung Puskesmas pada umumnya datangÂ
seca ra Jangsung ke Puskes mas atau berdasarkanÂ
rujukanÂ
dariÂ
Pustu,Â
Polindes,Â
Posyandu,Â
Kelurahan/ Desa,Â
RWÂ
danÂ
RT.Â
SebelumÂ
memperoleh layanan gizi, pengunjung PuskesmasÂ
mendaftar di loket dan selanjutnya memperolehÂ
pel aya nan kesehatan di BKIA, Balai PengobatanÂ
(BP), dan lainÂlain. Pengunjung Pu skesmas datangÂ
ke POZI berdasarkan rujukan dari unitÂunit tersebutÂ
di atas, dari dokter ataupun datang langsung keÂ
POZI untuk kunjungan ulang sesuai jadual yangÂ
telah ditentukan. Dengan demikian pengunjungÂ
POZI dapat :Â
ï½¾ï¼
 Dirujuk dari Balai Pengobatan (BP) olehÂ
ï½¾ï¼
ï½¾ï¼
pimpinan PuskesmasÂ
 Dirujuk dari unit layanan lain di PuskesmasÂ
(BKIA dan lainÂlain)Â
 Datang langsung ke POZI, untuk kunjunganÂ
ulangÂ
12Â
Untuk lebih jelasnya dapat dilihat pada baganÂ
Mekanisrne Layanan POZIÂ
2.  RujukanÂ
Rujukan POZI rnengikuti standar rujukan yangÂ
berlaku. Pengunjung POZI dapat dirujuk ke rumahÂ
sakit biJa rnernerlukan pelayanan kesehatan yangÂ
belurn mampu diberikan oleh puskesrnas yangÂ
bersangkutan. Pengunjung tersebut dapat pulaÂ
rujuk kern bali ke Pustu, Polindes ataupun posyanduÂ
bila permasalahannya sudah dapat diatasi diÂ
puskesrnas dan tindak lanjutnya dapat dilayani olehÂ
unitÂunit pelayanan kesehatan tersebut.Â
3.  Komponen Layanan POZIÂ
Pengunjung yang datang ke POZI akanÂ
mernperoleh layanan gizi rnenyeluruh rnelaluiÂ
langkahÂlangkah sebagai berikut:Â
a.  Pengkajian gi z i rneliputi : kajian status gizi,Â
kajian klinis, kajian hasil laboratoriurn , kajianÂ
kebiasaan rnakan/pola rnakan dan asupanÂ
rnakanan sehariÂ
b.  Konsel ing gi z iÂ
c.  DietetikÂ
Adapun yang dimaksud dengan :Â
a.  Pengkajian GiziÂ
•  Pengkaj ian status gl Zl adalah kegiatanÂ
mengkaji hasil pengukuran anthropornetriÂ
yaitu pengukuran tinggi badan (TB), beratÂ
badan (BB) dan lingkar lengan atas (LILA)Â
tcrhadap setiap pengurljung POZ! diÂ
13Â
Puskesmas, berdasarkan standar yang telahÂ
ditentukan (KMS, IMT, LILA, dll).Â
•  Pengkajian klinis adalah kegiatan mengkajiÂ
dan mengamati tandaÂtanda klinis ataLiÂ
kelainan secara fisik yang dapat dilihat dariÂ
pengunjung (pucat, lesu, bercak pada mata,Â
rambutÂ
kusam,Â
kulitÂ
kasal",Â
pembengkakan/oedema, dll).Â
•  Pengkajian laboratorium adalah kegiatanÂ
mengkaj i hasil pemeriksaan kadar gulaÂ
darah, kadar hemoglobin darah (Hb), u'ine,Â
cacing, sputum, dll) .Â
•  Pen gkaj ianÂ
kebiasaanÂ
makanÂ
adalahÂ
kegiatan pengumpulan informasi tentangÂ
kebiasaan makan, pola makan dan asupanÂ
makanan dalam sehari (anamnesis)Â
b.
Konseling gizi adalah kegiatan pemberianÂ
infonnasi /nasehat tentang gizi dan dietetikÂ
yang erat kaitannya dengan kondisi gizi danÂ
kesehatan seseorang. Konseling Gizi di awaliÂ
dengan pengkaj ian gizi.Â
c.  Dietetik yaitu anjuran pemberian makananÂ
khusus/diet yang sesuai dengan penyakitÂ
seseorang (KEP, obesitas, hipertensi, diabetesÂ
melitus) termasuk pemberian suplementasi gizi.Â
4.
Prosedur Kerja Tetap (Protap) POZI
Pengunjung yang datang ke POZI akanÂ
Illemperoleh pelayanan gizi menyeluruh sesuaiÂ
dengan Protap Gizi sebagai standar pelayananÂ
gizi. Protap yang telah disusun untuk keperluanÂ
pelayanan gizi POZI adalah Protap Diet K E P untukÂ
14Â
penderita Kurang Energi Protein pada bal ita, ProtapÂ
Diet rendah Energi (RE) untuk penderitaÂ
kegemukan (obesitas), Protap Diet Rendah GaramÂ
(RG) untuk penderita hipertensi dan protap DietÂ
Diabetes Melitus (OM) untuk penderita kencingÂ
manis (DM).Â
Setelah dilakukan pengkaj ian glZl,Â
makaÂ
pengunJung dapat dikategorikan dalam gizi baik,Â
glZI salah (kelainan gizi, dan obesitas) danÂ
pengunj ung yang menderita Penyakit terkait gizi.Â
MasingÂmasing kategori tersebut dikelompokkanÂ
menurut sasaran penderita dan jenis penyakitnya,Â
yaitu sebagai berikut:Â
4.1. Gizi Baik
\Â 'Â
Pengunjung Puskesmas yang tergolongÂ
kedalam kategori gizi baik (bayi, balita, usia
sekolah, remaja, dewasa, ibu hamil, ibuÂ
menyusui, usia lanjut) diberikan pelayananÂ
berupa penyuluhan tentang gizi seimbang danÂ
pemberian paket pertolongan gizi. PemberianÂ
paket pe1101ongan gizi ini sudah terintegras iÂ
dalam peiayanan gizi di Posyandu berupaÂ
kapsul vitamin A, tablet Fe, dan kapsulÂ
yodium. Dosis pemberiannya disesuaikanÂ
dengan pedoman yang sudah ada yaitu untukÂ
pencegahan kekurangan vitamin A pada anakÂ
balita diberikan kapsul vitamin A dosis tinggiÂ
2 kali setahull pada setiap bulan Februari danÂ
Agustus. Untuk ibu nifas diberikan I kapsulÂ
vitamin A setelah melahirkan. UntukÂ
pencegahan terjadinya anemia gizi pada ibuÂ
15Â
hamil diberika n tablet Fe seban yak 1 ta h letÂ
setiap hari se lama 3 bulan terus menerus.Â
4.2. G izi SalahÂ
Gizi Salah (Malnutration) adalah s uatuÂ
kondisiÂ
dimanaÂ
seseorangÂ
mende ritaÂ
kekurangan atau kelebihan gizi .Â
Penyakit . yang termasuk dalam g izi sa lahÂ
adalah penyakit kelainan gizi dan kegem ukanÂ
(obesitas). Pen yak it kelainan gizi me rupa kanÂ
masalah gl ZI utama di Indon es ia yaituÂ
KekuranganÂ
E nergiÂ
ProteinÂ
( KE P),Â
Kekurangan Vitamin A (KV A), Gan gg uanÂ
Akibat Kekurangan Yodium (GAKY) danÂ
Anemia Gizi Besi (AGB). MasingÂmas ingÂ
penyakit kelainan gizi ini dapat diderita olehÂ
semua kelompok umur dan jenis kelaminÂ
seperti bayi, anak balita, ibu hamil, ibuÂ
menyusui , anak sekolah dan orang dewasa.Â
Pengunjung Puskesmas dengan kondisiÂ
tersebut di atas diberikan konseling gizi sesuaiÂ
dengan Protap .Â
4.2.a. Kekurangan Energi Protein (KEP)Â
Untuk pengunjung anak balita dengan kasusÂ
KEP, sistematika pelayanannya dapat dilihatÂ
pada Protap Diet KEP (lampiran 1).Â
16Â
Prinsip diet KEP pada anak balita adalahÂ
sebagai berikut :Â
•  Diet KEP mengandung energi dan proteinÂ
lebih tinggi dari makanan biasaÂ
•  Diet diberikan secara bertahap denganÂ
bentuk makanan sesuai kondisi kesehatanÂ
anak balitaÂ
•  Diet berangsur ditingkatkan jumlah danÂ
bentuknya termasuk lauk pauk danÂ
makanan pokok, dengan mempertimbangkan kondisi kesehatan anak balitaÂ
•  Makanan mudah cernaÂ
•  Bentuk makanan lunakÂ
•  Tidak menggunakan bumbu merangsangÂ
(pedas, asam)Â
•  Porsi kecil secara perlahan ditingkatkanÂ
Bila berat badan (BB) anak sangat kurangÂ
(kurus sekali) maka diet KEP diberikan 150Â
 300 kallkg BB dan protein 1  3 gr/kg BB,Â
dengan pemberian secara bertahap. PadaÂ
penderita KEP ringan kalori diberikan 100 150 kallkg BB dan protein 2  3 gr/kg BB.Â
4.2.b. Obesitas
Obesitas merupakan suatu keadaan dimanaÂ
seseorang mempunyai be rat badan melebihiÂ
normal (di atas overweight). Hal ini dapatÂ
disebabkan karen a porsi makanan terlaluÂ
banyak, menu tidak seim bang dalam artiÂ
kandungan lemak yang berlebihan dibandingkan dengan zat glZI la innya, kelainanÂ
17Â
metabolisme dalam tubuh dan lainÂlain . TahapÂ
peJayanan dapat dilihat pada Ptotap D ietÂ
Obesitas (Jampiran 2).Â
Bagi orang dewasa (18 tahun keatas) dilakukanÂ
pengukuran berat badan dan tinggi badannyaÂ
untuk menentukan status gizi berdasarkanÂ
Indeks Massa Tubuh (lMT).Â
Bila anak baJita yang menderita obesitas makaÂ
penentuan status gizinya berdasarkan KMSÂ
Balita, begitu juga bagi anak usia sekolah yaituÂ
dengan KMS Anak Sekolah.Â
Bagi ibu hamil penentuan status gizinyaÂ
berdasarkan KMS Ibu Hamil.Â
Dalam merencanakan menu harus disesuaikanÂ
dengan anjuran diet yang diberikan dan polaÂ
kebiasaan makan .Â
Petugas mempelajari surat permintaan dariÂ
dokter dan apabila dokter tidak menetapkanÂ
dietnya, maka energi yang diberikan dihitungÂ
85  90% dari hasil anamnesis diet.Â
Prinsip Diet Rendah EnergiÂ
•Â
•Â
•Â
•Â
Energi dikurangi, dibawah normal.Â
Protein, Vitamin dan mineral cukupÂ
Tinggi serat yaitu sayuran dan buahÂbuahanÂ
Makanan beranekaragam dan gizi seimbangÂ
Petugas memberi penjelasan tentang dietÂ
rendah energi dan bahan makanan penukarnya.Â
18Â
ッ セ
ï½¾ï¼
5. Penyakit Terkait GiziÂ
5.1. HipertensiÂ
Hipertensi (Tekanan Darah Tinggi) berkaitanÂ
erat dengan terjadinya penyakit jantung, strokeÂ
dan penyakit ginjal. Seseorang dikatakanÂ
hipertensi apabila nilai tekanan darah di atasÂ
normal, yaitu > 160/95 mm Hg, sedangkan nilaiÂ
normal bagi orang dewasa adalah  115 mm HgÂ
Penyebab hipertensi masih belum banyakÂ
diketahui, salah satu teori terjadinya hipertensiÂ
yang banyak dianut adalah asupan garam yangÂ
berlebihan dan kurangnya kemampuan ginjalÂ
untuk mengeluarkan garam yang berlebihan.Â
Selain itu faktor keturunan, kegemukan, danÂ
stres fisik juga dapat menyebabkan hipertensi.Â
Penatalaksanaan diet bertujuan untuk :Â
a.  Membantu menurunkan tekanan darahÂ
h ingga mencapai normalÂ
19Â
b.  Membantu menghilangkan penimbunanÂ
cairan dalam tubuh yang disebabkan olehÂ
penimbunan garam (garam natrium) .Â
Macam diet adaJah diet rendah garam I, II, I IIÂ
dan prinsip diet hipertensi adalah s bagaiÂ
berikut:Â
•  Makanan beranekaragam dan gizi sei mbangÂ
•  Cukup kalori, protein, vitaminÂ
•  Bentuk makanan sesuai dengan keadaanÂ
paslenÂ
•  Natrium yang diberikan sesuai dengan beratÂ
ringannya (retensi) garam/airlhipertensiÂ
•  Kalori dibatasi pada pasien dengan ob sitasÂ
untuk mencapai berat badan normalÂ
Adapun sistematika pelayanannya dapat dil ihatÂ
pada Pro tap Diet Hipertensi (lampiran 3).Â
5.2. 0i abetes Melitu s (OM)Â
Penyakit diabetes melitus merupakan kel aina nÂ
metabolik. Ciula dalam tubuh akan di ubahÂ
me11.jadi energi oleh insulin ya itu suatuÂ
zat/hormon penting yang dibentuk padaÂ
kelenjar pankreas . Bila produksi ins ulin tidakÂ
mencukupi maka gula dalam darah tidak da patÂ
digunakan ol eh tubuh sehingga kadar gulaÂ
darah meningkat dan kelebihannya terbuan gÂ
l11eJalui air seni. Oal am kondisi de mi kian,Â
l1laka seseorang akan menderita diabetes, yangÂ
selanjutnya akan menyebabkan gangguanÂ
metaboiisme lemak dalam tubuh.Â
20Â
Adapun faktor pencetus terjadinya penyakit iniÂ
adalah faktor keturunan, kegemukan/obesitas,Â
pola makan yang salah, proses penuaan, stresÂ
dan lainÂlain. Klasifikasi OM adalah sebagaiÂ
berikut : OM tergantung insulin (lOOM) danÂ
OM tidak tergantung insulin (NIOOM).Â
Tujuan diet OM adalah:Â
•  Mempertahankan kadar gula darah sampaiÂ
mendekati normal dengan keseimbanganÂ
asupan makanan dengan insul inÂ
•  Memberikan energi yang cukup untukÂ
mencapai atau mempertahankan beratÂ
badan normalÂ
Prinsip diet OM adalah :Â
•  lumlah kalori ditentukan menurut umur,Â
jenis kelamin, berat badan, tinggi badan,Â
aktivitas, kehamilan/laktasi.Â
•  Penggunaan karbohidrat komplek dibatasi,Â
dan menghindari penggunaan karbohidratÂ
sederhana/mudah diserapÂ
•  Makanan cukup protein, vitamin danÂ
mineralÂ
•  Tinggi seratÂ
•  lumlah bahan makanan sehari danÂ
pembagiannya perlu diatur dengan baik,Â
terutama pad a diabetes yang belumÂ
terkontrol atau yang mendapat suntikanÂ
insulin.Â
21Â
Adapun tahap layanannya dapat dil ihat pad aÂ
Protap Diet OM (Iampiran 4).Â
C . T ENA GA
l Jntuk dapat melaks an akan pelayanan gl ZI sec araÂ
Ill en ye luruh dan ber ualitas di puskesmas makaÂ
dip r1 ukan tenaga gi zi terd idik D3 atau OJ Gi z i. BagiÂ
Puskes lll as yang belum memiliki tenaga gizi terd idik,Â
maka tellaga para medis puskesmas (bidan dan perawat)Â
ya ng diber i tugas melaksanakan pelayanan gi z i ha rusÂ
Ill eng i k uti pelatihan gizi POZl terlebih dahulu. PelatihanÂ
d i f o kllskan kepada komponenÂkomponen pelayanan giziÂ
Ill cl iputi : pengkajian gizi meliputi pengkajian status giziÂ
(antropometri, kJ in is, lab) dan kebiasaan makan/polaÂ
makan, konscling gl/l anjuran dietetik. Sete/ahÂ
men g ikuti pelatihan ini diharapkan tenaga tersebut dapatÂ
meJaksanakan pelayanan gizi sesuai standar yang te lahÂ
ditentukan.Â
D. JADUAL POZI
.Iadual kerja pelayanan glZI POZI disesuaikan denganÂ
kemampllanÂ
PuskesmasÂ
masingÂmasing.Â
Bi laÂ
kemampuanÂ
puskesmasÂ
terbatasÂ
makaÂ
PO ZJÂ
d i l ak sanakan minimal I kali perminggu, bila tenagaÂ
pela ksana POZI cukup memadai dan pengunjung yangÂ
memerl ukan pelayanan gizi POZI cukup banyak, ma kaÂ
jadual pelayanannya dapat mengikuti pola keljaÂ
puskesmas. Hal ini sepenuhnya diserahkan kepadaÂ
kemampuan dan kebijaksanaan dalam pengolahanÂ
puskesmas.Â
22Â Â
E. MEKANISME PELA YANAN POZI
Pada umumnya pengunjung datang ke Puskesmas secaraÂ
langsung atau berdasarkan rujukan dari pustu, polindes,Â
atau dari kelurahan/desa. Setelah melalui loket,Â
pengunjung memperoleh pelayanan kesehatan di Bala iÂ
Pengobatan (BP) atau BKIA dan laboratori um.Â
Pengunjung puskesmas datang ke Pojok Gizi (POZJ)Â
berdasarkan rujukan dari unit layanan tersebut di atas,Â
sesuai dengan penyakit yang dideritanya, pengunjungÂ
POZIÂ dapat:Â
•  Dirujuk dari Balai Pengobatan (BP) oleh plmplnanÂ
PuskesmasÂ
•  Dirujuk dari unit layanan lain di Puskesmas (BKIA,Â
dan lainÂlain)Â
•  Datang langsung ke POZI, untuk kunjungan uJang.Â
Untuk. lebih jelasnya dapat dilihat dari mekan ismeÂ
pelayanan gizi POZI.Â
F. PERLENGKAPAN STANDAR PELAYANAN GIZI
01 PUSKESMAS
Perlengkapan standar pelayanan glzl di PuskesmasÂ
terdiri dari 3 (tiga) golongan:Â
I.  Bahan penyuJuhan/ konseling Gizi terdiri dari:Â
Prosedur Tetap (PROTAP)Â
Brosur/ Leaflet diet (DM, KEP, Rendah Garam,Â
Rendah EnergiÂ
Pedoman Pemanfaatan Air Susu Ibu (ASJ)Â
Pedoman Makanan Pendamping ASI (MPÂAS I)Â
Pedoman Makanan Ibu Hamil dan Menyusu iÂ
23Â
I")edolllan Makanan Usia Lanjut. Â
Kartu Menuju Sehat (KMS) baJ ita, anak se kolah, Â
i bu ham i I dan usila Â
Poster Gratik Indeks Massa Tubuh (lMT) Dan Â
Buku Pedoman I MT. Â
Pedoman Umum Gizi Seimbang (PUGS) Â
PedolllanÂ
PenanggulanganÂ
KelainanÂ
G izi Â
(Vitamin A, Anemia, GAKY, KEP) Â
Angka Kecukupan Gizi (AKG) Â
Da !tar Bahan Makanan Penukar Â
Daftal" Komposisi Bahan Makanan (OKBM) Â
Food Model Â
Forlllulir kajian kebiasaan makan dan asupan Â
makanan sehari. Â
Kal"tu Status/ Formulir Registrasi dan formulir Â
rekapitulasi. Â
Bahan Paket Pertolongan GiziÂ
Kapsul Yodium untuk Gangguan AkibatÂ
Kekurangan Yodium (GAKY)Â
Kap sul Vitamin A untuk Kekurangan Vitamin AÂ
(KVA)Â
Tablet/Sirup Besi untuk Anemia Gizi Besi (A G B)Â
Obat CacingÂ
Oralit untuk pencegahan diareÂ
Layanan dieteti k (makanan khusus) untuk pasienÂ
rawat inap.Â
3. !\ lat ÂalatÂ
H b meter/ Hb digitalÂ
Tensi meterÂ
TimbanganÂ
Alat pengukur tinggi bad an (Microtoise)Â
Pita Lingkar Lengan Atas (LILA)Â
Alatireagen reduksi urineÂ
24Â
Alat tes reagen gula darahÂ
MicroscopeÂ
Filing CabinetÂ
G. PENCATATAN DAN PELAPORAN
Setiap pengunjung POZ! dibuatkan kartu status. PadaÂ
kartu status tersebut berisi informasi ten tang identitasÂ
responden, keluhan/diagnosa, hasil assesment (B8, TB,Â
LI LA, Lab, Klinik, diagnosa gizi) anamnesis (konsumsiÂ
energi, frekuensi makan, pantangan) dan nasihat giziÂ
(diet dan suplementasi). Kartu status ini disimpan olehÂ
pelaksana POZ! di puskesmas. Data pada kartu statusÂ
dicatat dalam formulir Catatan Harian POZ!. SebagaiÂ
laporan pelayanan POZ! tingkat puskesmas, CatatanÂ
Harian per bulan dipindahkan ke Formulir RekapitulasiÂ
Triwulan. Baik catatan harian maupun formulir laporanÂ
triwulan harus diparaf oleh petugas gizi puskesmas, danÂ
diketahui oleh Kepala Puskesmas. Setiap 3 bulan sekaliÂ
tim pembina POZ! tingkat Kabupaten mengambil hasiÂ
rekapitu lasi data POZ!. Setiap 6 bulan sekal iÂ
Koordinator Gizi Kabupaten membuat rekapitulasiÂ
pelayanan POZI di tingkat Kabupaten dapatÂ
Illengirimkan ke tingkat Propinsi. Tim pembina POZIÂ
tillgkat Propinsi melaporkan ke pusat I x setahun.Â
Laporan tahunan 1111 diketahui oleh Kakanwi IÂ
Kesehatan,Â
danÂ
pihakÂ
penerimaÂ
laporanÂ
(Kab/ Prop/Pusat) harus memberikan umpan balikÂ
kcpada pengelola POZ) di tingkat bawah.Â
Rckapitulasi laporan triwulan dibuat rangkap dua. SatuÂ
copy rekapitulasi laporan triwulan diberikan kepadaÂ
Tim Pembina POZI tingkat Kabupaten pada saat yangÂ
bersangkutan berkunj ung ke puskesmas.Â
25Â
Mekanime Pencatatan dan Pelaporan POZIÂ
•  TGP membuat laporan triwulan rangkap dua (IÂ
lembar untuk puskesmas dan 1 lembar untukÂ
Kabupaten)Â
•  Koordinator Gizi mengambil laporan triwulan setiapÂ
3 bulan sekali, meneliti apakah ada kekurangan atauÂ
kesa lahan pada laporan tersebut. Bi la adaÂ
kekurangan langsung di lengapi saat itu.Â
•  Setiap 6 bulan sekali Koordinator Gizi mem buatÂ
laporan dengan format yang sarna dengan laporanÂ
triwulan. Caranya dengan menjumlahkan 2 kaliÂ
laporan triwulan yang diambil dari puskesmaspuskesmas (misalnya lanuariÂMaret 1997 dan A prilJuni 1997) di wilayah kerjanya . Laporan ini dibuatÂ
rangkap dua yaitu 1 lembar copy dikirim kepada TimÂ
POZJ tngkat Propinsi. Tim Propinsi segeraÂ
memberikan umpan balik terhadap laporan semesterÂ
yang dibuat oleh koordinator gizi kabupaten.Â
•  Setahun se kali Tim POZI propinsi membuat laporanÂ
tahunan berdasarkan laporan semester yang diterimaÂ
dari tiap kabupaten. Laporan dibuat rangkap duaÂ
yaitu I lembar dikirim kepada Tim POZI Pusat dan 1Â
copy untuk arsip.Â
•  Tim POZI Pusat segera mengirimkan umpan balikÂ
seteJah menerima Japoran dari Tim POZI propinsi.Â
Diharapkan pencatatan dan pelaporan POZI dapatÂ
diintergasikan dengan Sistem lnformasi PuskesmasÂ
setelah berakhirnya periode perintisan.Â
26Â
IV.
PEMANTAUAN/BIMBINGAN TEKNIS
DAN PENILAIAN
A. PEMANTAUAN
I.
Pengertian Pemantauan
Pemantauan pelaksanaan kegiatan POZl adalahÂ
suatu kegiatan pengamatan langsung di unitÂ
pelayanan POZl , baik yang dilakukan secaraÂ
terencana maupun secara mendadak.Â
2.
Tujuan Pemantauan
Untuk mengamati secara langsung pelayanan glzlÂ
POZl di puskesmas, mengkaji sejauh manaÂ
pelayanan gizi POZl menggunakan pedoman danÂ
standar yang ada, mengetahui permasalahan yangÂ
dihadapi dan memberikan alternatif pemecahannyaÂ
seC3\oa jelas melalui pembahasan dan diskusi denganÂ
petugas dan pimpinan puskesmas.Â
3. Indikator Pemantauan
Sebagai indikator dalam pemantauan ini adalah:Â
a). Penyelenggaraan POZl sesuai pedoman POZlÂ
b). Pelayanan Gizi POZl sesuai PROTAPÂ
c). Melaksanakan pencatatan dan pelaporan yangÂ
sesuai, yaitu: data POZl dicatat pada kartuÂ
status/registrasi dan direkap pada formulirÂ
rekapitulasi.Â
27Â
d) .  PelayananÂ
GiziÂ
POZIÂ
menggunakanÂ
perlengkapan standar (bahan penyuluhanlÂ
konseling gizi, bahan paket pertolongan gizi,Â
peralatan)Â
e).  Melaksanakan standar rujukan yang berlaku.Â
4.
Frekuensi Pemantauan
Pemantauan dilaksanakan oleh tim/pokja POZJ padaÂ
masingÂmasing tingkat administrasiÂ
denganÂ
frekuensi yang disesuaikan dengan aktifitasÂ
pembinaan artinya semakin dekat dengan unitÂ
pelaksanaan POZI atau puskesmas maka semakinÂ
tingg i frekuensinya pemantauannya agar dapatÂ
diperoleh hasil yang lebih berkualitas.Â
Dengan demikian maka frekuensi pemantauanÂ
adalah sbb:Â
 Tim pusat minimal 2 kali per tahunÂ
 Tim propinsi minimal 4 kali per tahunÂ
 Tim kabupaten minimal 6 kali per tahunÂ
 Pimpinan puskesmas 1 kali per tahunÂ
5.
Cara Pelaksanaan Pemantauan
Pemantauan dilakukan secara berjenjang olehÂ
pengelola program dari tingkat pusat, propinsi, danÂ
kabupaten/ kodya serta pimpinan puskesmas .Â
Pemantauan dapat di laksanakan secara terencanaÂ
ataupun secara mend adak dan mengkaj i pelaksanaanÂ
pozr sesuai dengan indikator pemantauan ya ngÂ
telah ditentukan. Melakukan pembahasan d anÂ
diskusi dengan petugas dan pimpinan puskesmasÂ
tentang pelaksanaan POZI , permasalahan yangÂ
28Â Â
ditelllui dan memberikan penjelasan alternatif caraÂ
pemecahannya secara jelas dan tuntas.Â
6. Instrumen Pemantauan
Agar pemantauan dapat dilaksanakan secara efektifÂ
dan efisien , maka petugas pemantau dibekal iÂ
forlllulir cek list ten tang halÂhal yang harusÂ
dipantau , sesual dengan indikator pemantauanÂ
POZI.Â
7. Tindak Lanjut Pemantauan
Masalah yang ditemukan selama pemantauanÂ
dilaksanakan, diupayakan untuk diselesaikan secaraÂ
tuntas dan jelas. Namun demikian, bila ada masalahÂ
yang tidak dapat segera diatasi maka akan disusunÂ
rencana tindak lanjut sesuai dengan yang terteraÂ
da lalll formulir cek list pemantauan. HasilÂ
pemantauan harus segera dium pan balikkan keÂ
tingkat administrasi dibawahnya.Â
B. PENILAIAN
1. Tujuan
Tujuan penilaian adalah untuk mengetahui tingkatÂ
keberhasilan program sesuai dengan indikator yangÂ
telah ditetapkan . Â
Indikator dimaksud adalah terdiri dari: Â
a) . PengkajianÂ
GiziÂ
(antropometri,Â
klinisÂ
laboratorium, kebiasaan makan), konseling gi z iÂ
dan anjuran dietetik serta paket pertolonganÂ
glZI.Â
29Â
b). Tersedianya tenaga gizi yang terdidjkJterlatih.Â
c) . Terlaksananya komponen pelayanan gizi sesualÂ
standar.Â
d). Cakupan pelayanan gizi di puskesmas.Â
e). Menurunnya prevalensi berbagai penyakit yangÂ
berkai tan dengan gizi.Â
2. Pelaksana
U ntuk memelihara o byektivitas penilaian, m akaÂ
seba iknya kegiatan ini dilakukan oleh pihak ketigaÂ
(Universitas, LSM, Lembaga Penelitian, d II).Â
3. Waktu Penilaian
Penilaian dilakukan paling cepat satu tahun seka liÂ
4. Tindak lanjut penilaian
Hasil penilaian selanjutnya dapat dipergunakanÂ
untuk perbaikan penyelenggaraan POZI
di
puskesmas, sebagai dasar perencanaan kern baliÂ
program POZI di tahun rnendatang. Aspek peni laianÂ
biasanya mel iputi aspek input, aspek proses, danÂ
aspek output agar dapat berdaya dan berhasil gunaÂ
sel1a mempunyai dampak positif yang maksimal .Â
30Â
V. PENUTUP
Pedolllan ini diharapkan dapat memberikan kemudahan bagiÂ
pel a ksana POZI di daerah dalam melaksanakan pelayananÂ
glzl dan profesional di puskesmas, baik puskesmasÂ
perawatan maupun puskesmas Non perawatan sebagaiÂ
bagian dari upaya peningkatan jaminan mutu pelayananÂ
kesehatan dasar di puskesmas (Quality Assurance).Â
Dalam pelaksanaannya, daerah dapat melakukan modifikasiÂ
sesuai dengan situasi dan kondisi di masingÂmasing daerah.Â
Misalnya daerah diharapkan mengembangkan pelayananÂ
gi zi terhadap penyakit tertentu yang berkaitan dengan giziÂ
yang belum tercakup pada pedoman ini.Â
Hal mendasar yang perlu dicatat dalam penyelenggaraanÂ
POZl adalah adanya tenaga pelaksana yan g terdidiklterlatihÂ
(profesional) yang benarÂbenar menguasai standarÂ
pelayanan gizi di puskesmas. Jenis pelayanan gizi yangÂ
diberikan disesuaikan dengan kemampuan petugas glZIÂ
puskesmas. KasusÂkasus di luar kemampuan tenaga giziÂ
puskesmas harus dirujuk ke Rumah Sakit.Â
31Â
Lampiran J
PROTAP DIET P ADA
KEKURANGAN ENERGI PROTEIN (KEP)
Kaji hasil pengukuran BB dan Umur berdasarkan KMS .Â
Amati keadaan kesehatan balita :Â
a.  Bila balita mempunyai penyakit penyerta atau komplikasi,Â
balita dirujuk ke Balai Pengobatan at au dokter;Â
b.  Bila balita BB nya pada KMS berada di at as garis merah danÂ
di daerah pita warna kuning, berikan penyuluhan gizi yangÂ
ditekankan pada jumlah porsi, freku ensi makan atau variasiÂ
makan. Anjurkan ke Posyandu.Â
:1 . Bila balita tidak sakit dan pada KMS anak berada di bawah garisÂ
l11erah, maka pelayanan gizi mengikuti petunjuk berikut :Â
a.  Lakukan anamnesis dan riwayat gizi balita, amati jumlahÂ
porsi. frekuensi makan dan jenis bahan makanan yangÂ
diberikan.Â
h.  Siapkan diet lumat/ lunak untuk anak balita berdasarkanÂ
macam dan jumlah zat gizi sesuai umur (Angka KecukupanÂ
Cii zi) .Â
Ât.  Bila halita sakit dan KMS berada di bawah garis merah . makaÂ
langkahÂIangkah diet pada anak balita adalah sebagai berikut :Â
d. Lakukan anamnesis dan riwayat gizi balitaÂ
h  T e ntukan status gi zi anak dan apabila anak status gizi tingkatÂ
sedang dan berat/KEP nyata maka langsung rujuk ke RS .Â
Sedangkan anak dengan status gizi tingkat ringan/KEP tidakÂ
nyata maka dapat dilayani di POZIÂ
c.  Tentukan kebutuhan kalori dan protein anak KEP nnganÂ
dengan memberikan diet TETP (Tinggi Kalori TinggiÂ
Protein)Â yaitu:Â
KaJori : 100Â150 kal /kg BB dan Protein: 2  3 gr/kg BBÂ
='  Tuli skan diet anak pada leaflet makanan anak. denganÂ
mel11perhatikan frekuensi makan . juml ah makan dan jenisÂ
l11akan .Â
6 .Iclaskan makanan anak saat ini perlu ditambah dcngan earaÂ
I11cningkatkan jurnlah porsi. menarnbah jurnlah frekucn siÂ
l11akan alau men ambah \ariasi bahan makanan .Â
7.  :\niurkan (lid anak sclal u terdiri dari aneka ragam hahanÂ
ャQセォ。
ï½
[nd
PEDOMAN PELAKSANAAN
POJOK GIZI (POZI)
DI PUSKESMAS
PEDOMAN PRAKTIS
TENAGA GIZI PUSKESMAS
b12-3
)/1 dÂ
P
.. ...... ..........,. .........................
.-.-
DEPARTEMENÂ KESEHATANÂ RIÂ Â
DIT. BINA CIZI MASYARAKAT Â
JAKARTAÂ Â
1997
Katalog Dalam Terbitan. Departemen Kesehatan RIÂ
612.3Â
IndÂ
pÂ
Indonesia. Departemen Kesehatan. DirektoratÂ
Jenderal Pembinaan Kesehatan MasyarakatÂ
Pedoman pelaksanaan pojok gizi (pozi)Â
di puskesmas. Â Jakarta:Â
Departemen Kesehatan, 1997Â
IÂ JudulÂ
REQUIREMENTÂ
1. NUTRITIONALÂ
KATAÂ PENGANTAR
Upaya pelayanan gizi di Puskesmas merupakan bagian tak terpisahkan
dari pclayanan kesehatan dasar tingkat puskesmas yang perlu selalu
ditingkatkan kualitasnya. Salah satu terobosan yang telah dilakukan sejak
awal Repelita VI untuk mengoptimalkan kualitas pelayanan gizi di
puskesmas adalah pengembangan Pojok Gizi (POZI) puskesmas.
Selaras dengan upayajaminan mutu pelayanan kese hatan dasar (Quality
Assurance) dan kebijakan sektor kesehatan untuk menempatkan minimal IÂ orang tenaga pelaksana gizi terlatih di puskesmas, maka Pozi di
puskesmas merupakan salah satu prioritas untuk dikembangkan di setiap
pllskesl11as sesuai dengan kondisi dan kebutuhan masyarakat.
LJntuh. Illemenuhi keperluan pengembangan terseb ut, kami menerbitkan
buh.u "Pedoman Pelaksanaan Pojok Gizi (POZI) di Puskesmas". yang
Illcrupakan pedoman praktis bagi tenaga gizi di puskesmas dalalll
Illcmherikan pelayanan gizi bagi pengunjung pLlskesmas.
!lcnyusunan buku ini tdah melalui proses uji coba di 5 propinsi CHN3
yang secara langsung melibatkan para pelaksana program di tingkat
propinsi, kabupaten dan puskesmas sebagai pengguna buku di lapangan.
I)cngan demikian diharapkan buku ini dapat digunakan sebagai pedoman
I,ctugas dalam pen gem bangan POZI di puskesmas sesuai dengan
kchutuhan di lapangan.
Kcpada tim penyusun dan semua pihak yang tdah membantu dalal11
pcnerbitan buku ini kami menyampaikan ucapan teril11a kasih.
Kami Illenyadari sepenuhnya bahwa buku ini masih belum sempurna.
Oleh karena itu kami l11engundang kritik dan saran dari para pel11baca
untuk perbaikan buku ini.
SCl110ga buku ini bermanfaat.
.Idkdrta. September 1997
Kadit Billa Gizi Masyarakat
[)epartelllen Kesehatan RI,
rs. [knny A. Kodyat. MPA
Nip. 140018785
IIIÂ
DAFTAR lSI
Halaman
KATAPENGA TAR .. ...... ....... ....... .. .... ............ ...... .. .... ........... .. ....
111Â Â
DA FTAR lSi .... .. ........ ..... .. ......... ............... ........ .... ........ ........... .... ....
v
I.
PENDAHULUAN .. .......... .. ... ........... ........ .. ........ .. .. ........ ..... .... .
A. Latar Belakang ..... .... .... ........ .... .. .. ........ ......... ... .......... .... .'"
B. Batasan dan Pengertian ........... ...... .. .. ......... ... .....................
C.  Ruang Lingkup ............. ............. ............. ........ .......... ..... .. .. Â
D. Peluang dan Tantangan ......... .. ............ .. ... .. ..... .............. .. ...Â
E. Konsep Strategi Gizi ... ........... ... ......... ...... .. .... ... ..... ...... .... ..Â
F. Perilaku Pengunjung Puskesmas yang Diharapkan ....... ....Â
II.  TUJU A N ..... ..... ... ........... ... .......... ........ .... ... .......... ... ... .... ...... ... ..Â
A. Tujuan Umum ... .... ........ .. ...... ...... ... ...... ......... ......... ..... .. .. ...Â
B. Tujuan Kbusus ..... .. .. ............ ........... ........ ......... ... ..... ........ ..Â
1v
4'5vÂ
6Â Â
7Â Â
7Â Â
8Â Â
8Â Â 'v
8Â Â
III. PELAKSANAAN ... .... ...... ...... ........ ...... ........ .. .. ...... .. ........... .. ..Â
A. Pengorganisasian .................. .... .. .. .. .. .. .. ...... ..... ... .... ..... .. ....Â
B. Mekanisme Kerja POZI ... .............. .. .. .. .... ........ ..................Â
C. TenagaKerjaPOll ................ ...... ............... .. .... .. ........ .. .. ...Â
D. Jadual Pelaksanaan POZI ............... .. .. :. .. .. ................ ... ..... ...Â
E. Mekanisme Pelayanan POZI .......... .. .. .... .... .. .. ......... .... .. ....Â
F. Perlengkapan Standar Pelayanan POll di Puskesmas .. .. ..Â
G . Pencatatan dan Pelaporan ..... .... ... .. ....... ... ........ ...... ... ....... ..Â
9Â Â
9Â Â
12Â Â
22Â Â
22Â Â
23Â Â
23Â Â
25Â Â
IV.  PEMANTAUAN /BIMBINGAN TEKNI S Â
DAN PENILAIAN .. ............. ............... ......... .... ..... .... .. .............Â
A. Pemantauan. .... ........... . .. ... ....... ......... ..... ............ .......... .. .....Â
B. Penilaian ............ .. ............. .. ..... .. ........ ....... .. ... ... ..................Â
27Â Â
27Â Â
29Â Â
V.  PENUTUP ......... .. .. .. ....... .......... .... .... ... .... .......... ....... ........... .....Â
31Â Â
LAÂ MPIRANÂLAMPIRANÂ
vÂ
I. PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
PelllbangunanÂ
ekonollliÂ
semngÂ
denganÂ
pelllbangunan Sumber Daya Manusia (SDM) telahÂ
ditetapkan dalam GBHN 1993 sebagai arah kebijakanÂ
Pembangunan langka Panjang Tahap II (P1P II) yangÂ
diawali pada Repelita VI. Disadari bahwa pembangunanÂ
SDM Illerupakan upaya yang komplek, sehingga harusÂ
bersifat menyeluruh menyangkut selllua aspekÂ
kehidupan manusia. Salah satu komponen dasar dariÂ
pelllbangunan SDM adalah status gizi Illasyarakat.Â
I
Keberhasilan yang dicapai Indonesia dalamÂ
berbagai bidang khususnya bidang kesehatan dan giziÂ
selama Pelllbangunan Jangka Panjang I (PJP I)Â
Illelllberikan dampak terhadap permasalahan gizi yangÂ
dihadapi pada P1P II. Di samping masih harusÂ
Illenghadapi masalah gizi kurang yang belulll tuntasÂ
terutallla pad a masyarakat di daerah terpencil, munculÂ
Illasalah baru sebagai akibat pengaruh pola hidupÂ
modern yaitu gizi lebih dan berbagai penyakit yangÂ
Illenyertainya. iSeberapa Illasalah gizi kurang masihÂ
Illerupakan Illasalah gizi masyarakat dan tetap IllenjadiÂ
prioritas untuk ditanggulangi. Sementara itu IllasalahÂ
gizi lebih semakin Illenunjukkan trend yang IlleningkatÂ
dan Illelllprihatinkan. Hasil survei status gizi orang \Â
dewasa (lMT) di 27 ibukota propinsi tahun 1995-l997
111enunjukkan bahwa prevalensi gizi lebih mencapaiÂ
20% . Penyakit degeneratif yang erat kaitannya denganÂ
g izi lebih seperti penyakit kardiovasku ler dan diabetesÂ
Illelitus juga Illeningkat, bahkan penyakit jantung saat ·Â
in; ,", ud ah Jllclljadi pcnyakit pembunuh nomOI' satu pad aÂ
kl' lolllpok usia 40 tah un ke atas di Jawa dan Ba li.Â
Untuk dapat mengatasi kedua masalah tersebut,Â
pelayanan glZI yang diberikan kepada kelompokÂ
lllasyarakat dengan glZI セオイ。ョァï¼
dan kel m pokÂ
masyarakat dengan gizi lebih perlu perhatian yangÂ
seimbang. Pelayanan gizi untuk kelompok masyarakatÂ
dcngan gizi kurang diarahkan pada pelayanan yangÂ
bers ifat kuratif dan rehabilitatif, dan untuk kelompo kÂ
masyarakat dengan gizi lebih diarahkan pada pelayana nÂ
yang bersifat promotif dan preventif.Â
Sejalan dengan hal tersebut, perlu d iam b i IÂ
langkahÂIangkah terobosan dalam upaya peningkata nÂ
pelayanan gizi di Puskesmas, yang merupakan bagianÂ
ta k terpisahkan dari pelayanan kesehatan dasar diÂ
tingkat Puskesmas. Salah satu terobosan yang ditempuhÂ
sejak awal Repelita VI adalah pengembangan Pojo k
Gizi (POZJ) di Puskesmas yang merupakan upayaÂ
LTIltuk mengoptimalkan pelayanan gizi, baik kual itasÂ
maupun kuantitasnya. Pengembangan POZ I se iringÂ
den gan upaya j aminan mutu pelayanan kesehatan dasarÂ
di Puskesmas (quality assurance), dan kebijakan sektorÂ
kesehatan untuk menempatkan minimall orang tenagaÂ
pelaksana gizi (D 1 dan 03) yang ted atih di Puskesmas.Â
ntuk menghadapi kebutuhan masyarakat yang semakinÂ
kritis dan dinamis, perlu diupayakan agar pelayanan gi ziÂ
dalam POZI senantiasa ditingkatkan sesuai denganÂ
situasi dan kebutuhan masyarakat. Demikian juga materiÂ
pcnyuluhan gizi peril! disesuaikan dengan goJonganÂ
sasaran yang ada di wilayah Puskesmas.Â
2Â Â
PentinRnya pelayanan gizi di Puskesmas sudahÂ
13ma disadari, mengingat masalah gizi dan pegaturan \Â
makanan/diet merupakan komponen penting dalamÂ
terapi masalah gizi dan penyakit yang berkaitan denganÂ
gizi . Sampai saat ini pelayanan gizi di Puskesmas masihÂ
belum optimal yang tentunya akan berdampak negatifÂ
terhadap upaya pencegahan dan penanggulanganÂ
l11asalah gizi dan berbagai penyakit penyertanya, yangÂ
dapat mengakibatkan tingginya case "fatality" penyakitÂ
yang berkaitan dengan gizi seperti diabetes melitusÂ
(OM), hipertensi, dan penyakitjantung koroner.Â
ï½¾ï¼
POZI pertama dirintis di Jawa T imur, kerjasamaÂ
antara Sekolah Pembantu Ahli Gizi (SPAG) denganÂ
Kanwil Depkes dan Dinas Kesehatan Daerah. RintisanÂ
tersebut ternyata berhasil dan oleh karena itu DirektoratÂ
Bina Gizi Masyarakat menganggap perlu untukÂ
mengembangkan POZI ke daerah lain, didahului denganÂ
kegiatan pengumpulan data dasar di 5 propinsi bantuanÂ
Bank Ounia (Jawa Barat, Jawa Tengah, Maluku, NusaÂ
Tenggara Timur dan Irian Jaya). Oari kegiatan tersebutÂ
diperoleh gambaran tentang karakteristik dan situasiÂ
pelayanan gizi di Puskesmas saat ini, pelayanan glZIÂ
yang dibutuhkan, potensi pengembangan pelayanan gizi,Â
serta poJa pembinaan saat ini dan yang akan datang.Â
Untuk melaksanakan kegiatanÂ
POZIÂ
diÂ
Puskesmas, maka disusun Buku Pedoman PelaksanaanÂ
Pojok Gizi (POZl) di Puskesmas yang ditujukan bagiÂ
pelaksanalpetugas glZI di Puskesmas dan paraÂ
pembinanya.Â
3Â
B. BATASAN DAN PENGERTJAN
ï½¾ï¼
 Poj o kÂ
G izi (POZI ) ad a la h pc layan an gl z lÂ
pro fes io nal ya n g d ibe rika n di Puskesmas o le hÂ
te naga gl z l terd id i k lterlatih kep ada seti pÂ
pe ng unj ung Puskesmas yang m e mhutu h ran d anÂ
be rtujuan" un tuk pencegahan, penanggula nga n,Â
pen mbuhan dan pemulihan pen a ki t y angÂ
herkaitan dengan gi z i.Â
ï½¾ï¼
gizi menyeluruh (profesional) adalahÂ
pelayanan gizi yang diberikan oleh tenaga giziÂ
le rdidiklterlatih berupa konseling dan anjuranÂ
dietetik, pemberian intervensi gizi herdasarkan hasilÂ
pengkajian yang sesuai dengan kaidah ilmu gizi.Â
Kajian gizi meliputi kajian status gizi , kebiasaanÂ
l11akan, laboratorium dan klinis.Â
ï½¾ï¼
 PelayananÂ
 CiriÂciri Pelayanan Gizi Menyeluruh :Â
1.  Ketepatan/ ketelitianÂ
dalamÂ
menghitungÂ
kebutuhan gizi individu/pengunjung.Â
1  Nasehatlinformasi dan anjuran dietetik yangÂ
diberikan bersifat akurat sesuai denganÂ
kebutuhan individul pengunjung (berdasarkanÂ
hasil pengkajian gizi) dan Prosedur T etapÂ
(Protap).Â
Protap adalahÂ
langkahÂlangkahÂ
pelayanan gizi yang harus dilaksanakan olehÂ
tenaga glzl Puskesmas dalam memberikanÂ
pelayanan gizi kepada pengunjung POZI.Â
3.  Komunikasi bersifat dua arah dan menggunakanÂ
alat peraga/media penyuluhan yang tepat.Â
4.  Data jenis pelayanan gizi/dietetik dan hasil yangÂ
dicapai dicatat secara tertib pada kartu statusÂ
POZl dan catatan harian POZl .Â
4Â
ï½¾ï¼
ï½¾ï¼
 TenagaÂ
Gizi TerdidiklTerlatih adalah tenaga glzlÂ
yang telah dilatih dalam bidang pdayanan glZIÂ
menyeluruh (tenaga berpendidikan khusus gizi atauÂ
tenaga non gizi yang telah dilatih khusus bidangÂ
gizi/konseling dietetik).Â
 Sistem Rujukan yang Mantap adabh alur pelayananÂ
gizi yang jelas dan terkoordinasi dengan mantapÂ
bagi pengunjung Puskesmas baik di dalam unitÂunitÂ
yang berada di Puskesmas itu sendiri, maupunÂ
pengunjung yang datang berdasarkan rujukan dariÂ
Pustu, Polindes, atau unit lain di luar Puskesmas.Â
ï½¾ï¼
 SistemÂ
Pencatatan dan Pelaporan Standar adalahÂ
merupakan salah satu ern pelayanan giziÂ
menyeluruh yang harus dilaksanakan oleh petugasÂ
gizi di Puskesmas dengan menggunakan formulirÂ
pencatatan pelaporan khusus dan mekanismeÂ
pelaporan yang sesuai dengan buku PedomanÂ
Pelaksanaan POZI.Â
C.  RUANG LINGKUP
1.  Pelayanan gizi di POZI meneakup upayaÂupayaÂ
yang bersifat preventif, promotif, kuratif danÂ
rehabilitati f.Â
Pelayanan gizi diberikan oleh tenaga giziÂ
terdidiklterlatih berdasarkan suatu standar atauÂ
Prosedur Tetap (Protap).Â
Pelayanan gizi di POZl berlaku bagi setiap individuÂ
yang membutuhkan, baik yang datang seearaÂ
spontan maupun yang datang atas rujukan dari unitÂ
pelayanan kesehatan lainnya yang ada diÂ
5Â
Puskcsmas, Pustu, Polindes, Posyandu atau rujukanÂ
dari Kepala Desa/ Lurah/masyarakat.Â
4 .  Pedoman pelaksanaan POZI berlaku secaraÂ
nasional, dan merupakan pegangan bagi p tugas g iz iÂ
Puskesmas, yang bertujuan untuk meningkatkanÂ
mutu pelayanan gizi di Puskesmas baik PuskesmasÂ
Perawatan maupun Puskesmas Non Perawatan.Â
D. PELUANG DAN TANTANGAN
Peluang
I.  Sudah ada propinsi yang mencoba mengembangkanÂ
Â,Â
0) •Â
4. Â
5. Â
6 . Â
7. Â
X.Â
POZ I (Jawa Timur)Â
Layana n gizi profesional sudah berkembang diÂ
Rumah SakitÂ
edang dikembangkan Manajemen Terpadu Bal itaÂ
akit ( MT BS) di PuskesmasÂ
Ad a rencana pene mpatan tenaga gizi profes iona l diÂ
Pusk smasÂ
Adanya program " q uali ty assurance" pe layana nÂ
kese hatan dasar di Pu kesmasÂ
G izi merupakan bagian tak terpisahkan dar iÂ
pe layanan keseh atan dasarÂ
Sudah ada pedoman pelaksanaan POZI diÂ
PuskesmasÂ
Sudah di ke m bangkan Protap pelayanan gi z i un tukÂ
kas usÂkas us terte ntu.Â
Tan tangan:
1.  Be lum semua Puskesmas memiliki tenaga giz i yangÂ
profesionalÂ
Beban tu gas Puskesmas sudah padat.Â
6Â
L
KONSEP STRATEGI POZI
Bila pengunjung Puskesmas datang dan memperolehÂ
layanan glZI yang profesional di POZI, makaÂ
pengunJung tersebut memiliki kemampuan untukÂ
Illencegah dan mengatasi penyakitÂpenyakit yangÂ
berkaitan dengan gizi secara lebih efekt if.Â
F.
PERILAKU PENGUNJUNG PUSKESMAS YANG
D1HARAPKAN
Pcngunj ung datang ke POZ£, memanfaatkan pelayananÂ
gizi profesionaJ dan mempraktekkan periJaku gizi sesuaiÂ
dengan yang dianjurkan, sebagai bagian dari gaya hidupÂ
sehcHÂ sehari Âhari .Â
7Â Â
II. TUJUAN
A. TliJUAN UMUM
Meningkatkan mutu pelayanan gizi di PuskesmasÂ
dalam rangka upaya perbaikan gizi masyarakat, sebagaiÂ
bagian dari "quality assurance" pelayanan kesehatanÂ
dasar di Puskesmas .Â
B.  TUJUAN KHUSUS
I.  Pengunjung POZI di Puskesmas memperoiehÂ
informasi yang akurat tentang status gizinyaÂ
Pengunjung POZ I di Puskesmas memperolehÂ
layanan konselin g g iz i dan anjuran dietetik a ngÂ
sesuai dengan kondisi gizinyaÂ
J.  Pengunjung POZl di Puskesmas memperolehÂ
tindakan gizi yang sesuai dengan masalah gizi yan gÂ
dihadapiÂ
4 .  Pengunjung POZI diÂ
Puskesmas memperolehÂ
lay anan gizi profesionalÂ
5.  Tcrselenggaranya tertib pencatatan dan pelaporanÂ
POZIÂ .Â
HI. PELAKSANAAN
A.  PENGORGANISASIAN
I.
Tingkat Pusat
DirektoratÂ
BinaÂ
GiziÂ
Masyarakat dan DirektoratÂ
Bina Upaya KesehatanÂ
PuskesmasÂ
Penanggung jawab Â
Tugas dan fungsi :Â
MengkoordinirÂ
kegiatanÂ
yangÂ
bersifatÂ
kebi.iaksanaan, pembinaan, pemantauan danÂ
penilaianÂ
b.  Menyiapkan pedoman pelaksanaan POZ!,Â
pedomanÂ
pelatihan,Â
menyelenggarakanÂ
pelatihan, menyusun pedoman diet dan bahanbahan penyuluhan, serta melaksanakanÂ
pembinaan,Â
pemantauanÂ
danÂ
penilaianÂ
pelaksanaan POZI di daerah.Â
3. Â
Untuk melaksanakan tugas dan fungsi tersebutÂ
dibentuk Kelompok Kelja POZI yang anggotanyaÂ
terdiri dari Direktorat Bina Gizi Masyarakat,Â
Direktorat Bina Upaya Kesehatan Puskesmas,Â
Direktorat Bina Kesehatan Keluarga, Unit InstalasiÂ
Gizi Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo (RSCM),Â
dan unitÂunit lain yang terkait.Â
9Â
2.
Tingkat Propinsi
Penanggung jawab Â
Kepala Kanwil DepkesÂ
danÂ
KepalaÂ
DinasÂ
Kesehatan Dati IÂ
Tugas dan fungsi :Â
a.  MenjabarkanÂ
ォ・「セ。ウョLï¼
ped om anÂ
pelaksanaanÂ
POZIÂ
danÂ
bahanÂbahanÂ
penyuluhan, pedoman pembinaan, pemantauanÂ
dan penilaian yang dikeluarkan oleh pusatÂ
sesuai dengan situasi dan kondisi daerah.Â
b.  MenyusunÂ
perencanaanÂ
logistikÂ
danÂ
ketenagaan POZI pada skala propinsi, danÂ
melakukan bimbingan teknis kepada pelaksanaÂ
POZI di lapangan, baik dalam bentukÂ
pelatihan/orientasi maupun dalam kegiatanÂ
pemantauan dan penilaian.Â
c.  Menyusun laporan pelaksanaan POZI Tk.Â
Propinsi setahun sekali.Â
Untuk melaksanakan tugas dan fungsi tersebutÂ
dibentuk kelompok kerja yang beranggotakanÂ
Kanwil Depkes, Pemda Tk I, Dinas Kesehatan D atiÂ
I, Pengelola Program Gizi Kanwil Depkes dan U nitÂ
Instalasi Gizi RSU Dati I.Â
3.
Tingkat Kabupaten/Kotamadya
Penanggung jawab Â
MILl
DE
Kepala Dinas KesehatanÂ
Dati I IÂ
'AAN
Tugas dan fungsi :Â
a.  Mel1lbuat petunjuk pelaksanaan sesuai denganÂ
arahan propinsiÂ
b.  Melaksanakan kegiatan pembinaan, pemantauan dan penilaian pelaksanaan POZI di lapanganÂ
c.  Melakukan pertemuan koordinasi secaraÂ
periodik untuk membahas masalahÂmasalahÂ
yang ditemui dalam pelaksanaan POZI diÂ
PuskesmasÂ
d.  Menyusun perencanaan pelaksanaan POZIÂ
selanjutnya, meliputi kebutuhan logistik,Â
ketenagaan, pelatihan tenaga, perlengkapan,Â
bahan penyuluhan dan lainÂlain .Â
e.  Menyusun laporan pelaksanaan POZI tingkatÂ
kabupaten setiap 6 bulan sekaliÂ
Untuk melaksanakan tugas dan fungsi terse butÂ
dibentuk kelompok kerja yang beranggotakanÂ
Dinas Kesehatan Dati II, Pemda Tk II, Seksi KIA,Â
Koordinator Gizi Kabupaten, dan Unit InstalasiÂ
Gizi RSU Dati II.
4.
Tingkat
Kecamatan/Puskesmas
Sarana Kesehatan lainnya
dan
Unit
Penanggung j awab : Kepala PuskesmasÂ
Tugas dan fungsi:Â
a.  Sebagai penanggung jawab pelaksana POZI diÂ
Puskesmas wilayahnyaÂ
b.  Kepala Puskesmas menugaskan tenaga giziÂ
terlatih sebagai pelaksana POZ)Â
IIÂ
c.  Tenaga Gi zi Puskesmas (TGP) betÂtugasÂ
merencanakan kegiatan POZL melaksanakanÂ
pelayanan gizi POZI , melakukan pencatatanÂ
dan pelaporan serta membuat visualisasiÂ
cakupan POZI dan jenis pelayanan gizi yangÂ
diberikan,Â
mendiskusikanÂ
permasal a hanÂ
dengan pimpinan, menyusun kebutuhan saranaÂ
dan dana penyelenggaraan POZIÂ
B.
MEKANISME KERJA POZI
Alur Layanan POZI
I.
Pengunjung Puskesmas pada umumnya datangÂ
seca ra Jangsung ke Puskes mas atau berdasarkanÂ
rujukanÂ
dariÂ
Pustu,Â
Polindes,Â
Posyandu,Â
Kelurahan/ Desa,Â
RWÂ
danÂ
RT.Â
SebelumÂ
memperoleh layanan gizi, pengunjung PuskesmasÂ
mendaftar di loket dan selanjutnya memperolehÂ
pel aya nan kesehatan di BKIA, Balai PengobatanÂ
(BP), dan lainÂlain. Pengunjung Pu skesmas datangÂ
ke POZI berdasarkan rujukan dari unitÂunit tersebutÂ
di atas, dari dokter ataupun datang langsung keÂ
POZI untuk kunjungan ulang sesuai jadual yangÂ
telah ditentukan. Dengan demikian pengunjungÂ
POZI dapat :Â
ï½¾ï¼
 Dirujuk dari Balai Pengobatan (BP) olehÂ
ï½¾ï¼
ï½¾ï¼
pimpinan PuskesmasÂ
 Dirujuk dari unit layanan lain di PuskesmasÂ
(BKIA dan lainÂlain)Â
 Datang langsung ke POZI, untuk kunjunganÂ
ulangÂ
12Â
Untuk lebih jelasnya dapat dilihat pada baganÂ
Mekanisrne Layanan POZIÂ
2.  RujukanÂ
Rujukan POZI rnengikuti standar rujukan yangÂ
berlaku. Pengunjung POZI dapat dirujuk ke rumahÂ
sakit biJa rnernerlukan pelayanan kesehatan yangÂ
belurn mampu diberikan oleh puskesrnas yangÂ
bersangkutan. Pengunjung tersebut dapat pulaÂ
rujuk kern bali ke Pustu, Polindes ataupun posyanduÂ
bila permasalahannya sudah dapat diatasi diÂ
puskesrnas dan tindak lanjutnya dapat dilayani olehÂ
unitÂunit pelayanan kesehatan tersebut.Â
3.  Komponen Layanan POZIÂ
Pengunjung yang datang ke POZI akanÂ
mernperoleh layanan gizi rnenyeluruh rnelaluiÂ
langkahÂlangkah sebagai berikut:Â
a.  Pengkajian gi z i rneliputi : kajian status gizi,Â
kajian klinis, kajian hasil laboratoriurn , kajianÂ
kebiasaan rnakan/pola rnakan dan asupanÂ
rnakanan sehariÂ
b.  Konsel ing gi z iÂ
c.  DietetikÂ
Adapun yang dimaksud dengan :Â
a.  Pengkajian GiziÂ
•  Pengkaj ian status gl Zl adalah kegiatanÂ
mengkaji hasil pengukuran anthropornetriÂ
yaitu pengukuran tinggi badan (TB), beratÂ
badan (BB) dan lingkar lengan atas (LILA)Â
tcrhadap setiap pengurljung POZ! diÂ
13Â
Puskesmas, berdasarkan standar yang telahÂ
ditentukan (KMS, IMT, LILA, dll).Â
•  Pengkajian klinis adalah kegiatan mengkajiÂ
dan mengamati tandaÂtanda klinis ataLiÂ
kelainan secara fisik yang dapat dilihat dariÂ
pengunjung (pucat, lesu, bercak pada mata,Â
rambutÂ
kusam,Â
kulitÂ
kasal",Â
pembengkakan/oedema, dll).Â
•  Pengkajian laboratorium adalah kegiatanÂ
mengkaj i hasil pemeriksaan kadar gulaÂ
darah, kadar hemoglobin darah (Hb), u'ine,Â
cacing, sputum, dll) .Â
•  Pen gkaj ianÂ
kebiasaanÂ
makanÂ
adalahÂ
kegiatan pengumpulan informasi tentangÂ
kebiasaan makan, pola makan dan asupanÂ
makanan dalam sehari (anamnesis)Â
b.
Konseling gizi adalah kegiatan pemberianÂ
infonnasi /nasehat tentang gizi dan dietetikÂ
yang erat kaitannya dengan kondisi gizi danÂ
kesehatan seseorang. Konseling Gizi di awaliÂ
dengan pengkaj ian gizi.Â
c.  Dietetik yaitu anjuran pemberian makananÂ
khusus/diet yang sesuai dengan penyakitÂ
seseorang (KEP, obesitas, hipertensi, diabetesÂ
melitus) termasuk pemberian suplementasi gizi.Â
4.
Prosedur Kerja Tetap (Protap) POZI
Pengunjung yang datang ke POZI akanÂ
Illemperoleh pelayanan gizi menyeluruh sesuaiÂ
dengan Protap Gizi sebagai standar pelayananÂ
gizi. Protap yang telah disusun untuk keperluanÂ
pelayanan gizi POZI adalah Protap Diet K E P untukÂ
14Â
penderita Kurang Energi Protein pada bal ita, ProtapÂ
Diet rendah Energi (RE) untuk penderitaÂ
kegemukan (obesitas), Protap Diet Rendah GaramÂ
(RG) untuk penderita hipertensi dan protap DietÂ
Diabetes Melitus (OM) untuk penderita kencingÂ
manis (DM).Â
Setelah dilakukan pengkaj ian glZl,Â
makaÂ
pengunJung dapat dikategorikan dalam gizi baik,Â
glZI salah (kelainan gizi, dan obesitas) danÂ
pengunj ung yang menderita Penyakit terkait gizi.Â
MasingÂmasing kategori tersebut dikelompokkanÂ
menurut sasaran penderita dan jenis penyakitnya,Â
yaitu sebagai berikut:Â
4.1. Gizi Baik
\Â 'Â
Pengunjung Puskesmas yang tergolongÂ
kedalam kategori gizi baik (bayi, balita, usia
sekolah, remaja, dewasa, ibu hamil, ibuÂ
menyusui, usia lanjut) diberikan pelayananÂ
berupa penyuluhan tentang gizi seimbang danÂ
pemberian paket pertolongan gizi. PemberianÂ
paket pe1101ongan gizi ini sudah terintegras iÂ
dalam peiayanan gizi di Posyandu berupaÂ
kapsul vitamin A, tablet Fe, dan kapsulÂ
yodium. Dosis pemberiannya disesuaikanÂ
dengan pedoman yang sudah ada yaitu untukÂ
pencegahan kekurangan vitamin A pada anakÂ
balita diberikan kapsul vitamin A dosis tinggiÂ
2 kali setahull pada setiap bulan Februari danÂ
Agustus. Untuk ibu nifas diberikan I kapsulÂ
vitamin A setelah melahirkan. UntukÂ
pencegahan terjadinya anemia gizi pada ibuÂ
15Â
hamil diberika n tablet Fe seban yak 1 ta h letÂ
setiap hari se lama 3 bulan terus menerus.Â
4.2. G izi SalahÂ
Gizi Salah (Malnutration) adalah s uatuÂ
kondisiÂ
dimanaÂ
seseorangÂ
mende ritaÂ
kekurangan atau kelebihan gizi .Â
Penyakit . yang termasuk dalam g izi sa lahÂ
adalah penyakit kelainan gizi dan kegem ukanÂ
(obesitas). Pen yak it kelainan gizi me rupa kanÂ
masalah gl ZI utama di Indon es ia yaituÂ
KekuranganÂ
E nergiÂ
ProteinÂ
( KE P),Â
Kekurangan Vitamin A (KV A), Gan gg uanÂ
Akibat Kekurangan Yodium (GAKY) danÂ
Anemia Gizi Besi (AGB). MasingÂmas ingÂ
penyakit kelainan gizi ini dapat diderita olehÂ
semua kelompok umur dan jenis kelaminÂ
seperti bayi, anak balita, ibu hamil, ibuÂ
menyusui , anak sekolah dan orang dewasa.Â
Pengunjung Puskesmas dengan kondisiÂ
tersebut di atas diberikan konseling gizi sesuaiÂ
dengan Protap .Â
4.2.a. Kekurangan Energi Protein (KEP)Â
Untuk pengunjung anak balita dengan kasusÂ
KEP, sistematika pelayanannya dapat dilihatÂ
pada Protap Diet KEP (lampiran 1).Â
16Â
Prinsip diet KEP pada anak balita adalahÂ
sebagai berikut :Â
•  Diet KEP mengandung energi dan proteinÂ
lebih tinggi dari makanan biasaÂ
•  Diet diberikan secara bertahap denganÂ
bentuk makanan sesuai kondisi kesehatanÂ
anak balitaÂ
•  Diet berangsur ditingkatkan jumlah danÂ
bentuknya termasuk lauk pauk danÂ
makanan pokok, dengan mempertimbangkan kondisi kesehatan anak balitaÂ
•  Makanan mudah cernaÂ
•  Bentuk makanan lunakÂ
•  Tidak menggunakan bumbu merangsangÂ
(pedas, asam)Â
•  Porsi kecil secara perlahan ditingkatkanÂ
Bila berat badan (BB) anak sangat kurangÂ
(kurus sekali) maka diet KEP diberikan 150Â
 300 kallkg BB dan protein 1  3 gr/kg BB,Â
dengan pemberian secara bertahap. PadaÂ
penderita KEP ringan kalori diberikan 100 150 kallkg BB dan protein 2  3 gr/kg BB.Â
4.2.b. Obesitas
Obesitas merupakan suatu keadaan dimanaÂ
seseorang mempunyai be rat badan melebihiÂ
normal (di atas overweight). Hal ini dapatÂ
disebabkan karen a porsi makanan terlaluÂ
banyak, menu tidak seim bang dalam artiÂ
kandungan lemak yang berlebihan dibandingkan dengan zat glZI la innya, kelainanÂ
17Â
metabolisme dalam tubuh dan lainÂlain . TahapÂ
peJayanan dapat dilihat pada Ptotap D ietÂ
Obesitas (Jampiran 2).Â
Bagi orang dewasa (18 tahun keatas) dilakukanÂ
pengukuran berat badan dan tinggi badannyaÂ
untuk menentukan status gizi berdasarkanÂ
Indeks Massa Tubuh (lMT).Â
Bila anak baJita yang menderita obesitas makaÂ
penentuan status gizinya berdasarkan KMSÂ
Balita, begitu juga bagi anak usia sekolah yaituÂ
dengan KMS Anak Sekolah.Â
Bagi ibu hamil penentuan status gizinyaÂ
berdasarkan KMS Ibu Hamil.Â
Dalam merencanakan menu harus disesuaikanÂ
dengan anjuran diet yang diberikan dan polaÂ
kebiasaan makan .Â
Petugas mempelajari surat permintaan dariÂ
dokter dan apabila dokter tidak menetapkanÂ
dietnya, maka energi yang diberikan dihitungÂ
85  90% dari hasil anamnesis diet.Â
Prinsip Diet Rendah EnergiÂ
•Â
•Â
•Â
•Â
Energi dikurangi, dibawah normal.Â
Protein, Vitamin dan mineral cukupÂ
Tinggi serat yaitu sayuran dan buahÂbuahanÂ
Makanan beranekaragam dan gizi seimbangÂ
Petugas memberi penjelasan tentang dietÂ
rendah energi dan bahan makanan penukarnya.Â
18Â
ッ セ
ï½¾ï¼
5. Penyakit Terkait GiziÂ
5.1. HipertensiÂ
Hipertensi (Tekanan Darah Tinggi) berkaitanÂ
erat dengan terjadinya penyakit jantung, strokeÂ
dan penyakit ginjal. Seseorang dikatakanÂ
hipertensi apabila nilai tekanan darah di atasÂ
normal, yaitu > 160/95 mm Hg, sedangkan nilaiÂ
normal bagi orang dewasa adalah  115 mm HgÂ
Penyebab hipertensi masih belum banyakÂ
diketahui, salah satu teori terjadinya hipertensiÂ
yang banyak dianut adalah asupan garam yangÂ
berlebihan dan kurangnya kemampuan ginjalÂ
untuk mengeluarkan garam yang berlebihan.Â
Selain itu faktor keturunan, kegemukan, danÂ
stres fisik juga dapat menyebabkan hipertensi.Â
Penatalaksanaan diet bertujuan untuk :Â
a.  Membantu menurunkan tekanan darahÂ
h ingga mencapai normalÂ
19Â
b.  Membantu menghilangkan penimbunanÂ
cairan dalam tubuh yang disebabkan olehÂ
penimbunan garam (garam natrium) .Â
Macam diet adaJah diet rendah garam I, II, I IIÂ
dan prinsip diet hipertensi adalah s bagaiÂ
berikut:Â
•  Makanan beranekaragam dan gizi sei mbangÂ
•  Cukup kalori, protein, vitaminÂ
•  Bentuk makanan sesuai dengan keadaanÂ
paslenÂ
•  Natrium yang diberikan sesuai dengan beratÂ
ringannya (retensi) garam/airlhipertensiÂ
•  Kalori dibatasi pada pasien dengan ob sitasÂ
untuk mencapai berat badan normalÂ
Adapun sistematika pelayanannya dapat dil ihatÂ
pada Pro tap Diet Hipertensi (lampiran 3).Â
5.2. 0i abetes Melitu s (OM)Â
Penyakit diabetes melitus merupakan kel aina nÂ
metabolik. Ciula dalam tubuh akan di ubahÂ
me11.jadi energi oleh insulin ya itu suatuÂ
zat/hormon penting yang dibentuk padaÂ
kelenjar pankreas . Bila produksi ins ulin tidakÂ
mencukupi maka gula dalam darah tidak da patÂ
digunakan ol eh tubuh sehingga kadar gulaÂ
darah meningkat dan kelebihannya terbuan gÂ
l11eJalui air seni. Oal am kondisi de mi kian,Â
l1laka seseorang akan menderita diabetes, yangÂ
selanjutnya akan menyebabkan gangguanÂ
metaboiisme lemak dalam tubuh.Â
20Â
Adapun faktor pencetus terjadinya penyakit iniÂ
adalah faktor keturunan, kegemukan/obesitas,Â
pola makan yang salah, proses penuaan, stresÂ
dan lainÂlain. Klasifikasi OM adalah sebagaiÂ
berikut : OM tergantung insulin (lOOM) danÂ
OM tidak tergantung insulin (NIOOM).Â
Tujuan diet OM adalah:Â
•  Mempertahankan kadar gula darah sampaiÂ
mendekati normal dengan keseimbanganÂ
asupan makanan dengan insul inÂ
•  Memberikan energi yang cukup untukÂ
mencapai atau mempertahankan beratÂ
badan normalÂ
Prinsip diet OM adalah :Â
•  lumlah kalori ditentukan menurut umur,Â
jenis kelamin, berat badan, tinggi badan,Â
aktivitas, kehamilan/laktasi.Â
•  Penggunaan karbohidrat komplek dibatasi,Â
dan menghindari penggunaan karbohidratÂ
sederhana/mudah diserapÂ
•  Makanan cukup protein, vitamin danÂ
mineralÂ
•  Tinggi seratÂ
•  lumlah bahan makanan sehari danÂ
pembagiannya perlu diatur dengan baik,Â
terutama pad a diabetes yang belumÂ
terkontrol atau yang mendapat suntikanÂ
insulin.Â
21Â
Adapun tahap layanannya dapat dil ihat pad aÂ
Protap Diet OM (Iampiran 4).Â
C . T ENA GA
l Jntuk dapat melaks an akan pelayanan gl ZI sec araÂ
Ill en ye luruh dan ber ualitas di puskesmas makaÂ
dip r1 ukan tenaga gi zi terd idik D3 atau OJ Gi z i. BagiÂ
Puskes lll as yang belum memiliki tenaga gizi terd idik,Â
maka tellaga para medis puskesmas (bidan dan perawat)Â
ya ng diber i tugas melaksanakan pelayanan gi z i ha rusÂ
Ill eng i k uti pelatihan gizi POZl terlebih dahulu. PelatihanÂ
d i f o kllskan kepada komponenÂkomponen pelayanan giziÂ
Ill cl iputi : pengkajian gizi meliputi pengkajian status giziÂ
(antropometri, kJ in is, lab) dan kebiasaan makan/polaÂ
makan, konscling gl/l anjuran dietetik. Sete/ahÂ
men g ikuti pelatihan ini diharapkan tenaga tersebut dapatÂ
meJaksanakan pelayanan gizi sesuai standar yang te lahÂ
ditentukan.Â
D. JADUAL POZI
.Iadual kerja pelayanan glZI POZI disesuaikan denganÂ
kemampllanÂ
PuskesmasÂ
masingÂmasing.Â
Bi laÂ
kemampuanÂ
puskesmasÂ
terbatasÂ
makaÂ
PO ZJÂ
d i l ak sanakan minimal I kali perminggu, bila tenagaÂ
pela ksana POZI cukup memadai dan pengunjung yangÂ
memerl ukan pelayanan gizi POZI cukup banyak, ma kaÂ
jadual pelayanannya dapat mengikuti pola keljaÂ
puskesmas. Hal ini sepenuhnya diserahkan kepadaÂ
kemampuan dan kebijaksanaan dalam pengolahanÂ
puskesmas.Â
22Â Â
E. MEKANISME PELA YANAN POZI
Pada umumnya pengunjung datang ke Puskesmas secaraÂ
langsung atau berdasarkan rujukan dari pustu, polindes,Â
atau dari kelurahan/desa. Setelah melalui loket,Â
pengunjung memperoleh pelayanan kesehatan di Bala iÂ
Pengobatan (BP) atau BKIA dan laboratori um.Â
Pengunjung puskesmas datang ke Pojok Gizi (POZJ)Â
berdasarkan rujukan dari unit layanan tersebut di atas,Â
sesuai dengan penyakit yang dideritanya, pengunjungÂ
POZIÂ dapat:Â
•  Dirujuk dari Balai Pengobatan (BP) oleh plmplnanÂ
PuskesmasÂ
•  Dirujuk dari unit layanan lain di Puskesmas (BKIA,Â
dan lainÂlain)Â
•  Datang langsung ke POZI, untuk kunjungan uJang.Â
Untuk. lebih jelasnya dapat dilihat dari mekan ismeÂ
pelayanan gizi POZI.Â
F. PERLENGKAPAN STANDAR PELAYANAN GIZI
01 PUSKESMAS
Perlengkapan standar pelayanan glzl di PuskesmasÂ
terdiri dari 3 (tiga) golongan:Â
I.  Bahan penyuJuhan/ konseling Gizi terdiri dari:Â
Prosedur Tetap (PROTAP)Â
Brosur/ Leaflet diet (DM, KEP, Rendah Garam,Â
Rendah EnergiÂ
Pedoman Pemanfaatan Air Susu Ibu (ASJ)Â
Pedoman Makanan Pendamping ASI (MPÂAS I)Â
Pedoman Makanan Ibu Hamil dan Menyusu iÂ
23Â
I")edolllan Makanan Usia Lanjut. Â
Kartu Menuju Sehat (KMS) baJ ita, anak se kolah, Â
i bu ham i I dan usila Â
Poster Gratik Indeks Massa Tubuh (lMT) Dan Â
Buku Pedoman I MT. Â
Pedoman Umum Gizi Seimbang (PUGS) Â
PedolllanÂ
PenanggulanganÂ
KelainanÂ
G izi Â
(Vitamin A, Anemia, GAKY, KEP) Â
Angka Kecukupan Gizi (AKG) Â
Da !tar Bahan Makanan Penukar Â
Daftal" Komposisi Bahan Makanan (OKBM) Â
Food Model Â
Forlllulir kajian kebiasaan makan dan asupan Â
makanan sehari. Â
Kal"tu Status/ Formulir Registrasi dan formulir Â
rekapitulasi. Â
Bahan Paket Pertolongan GiziÂ
Kapsul Yodium untuk Gangguan AkibatÂ
Kekurangan Yodium (GAKY)Â
Kap sul Vitamin A untuk Kekurangan Vitamin AÂ
(KVA)Â
Tablet/Sirup Besi untuk Anemia Gizi Besi (A G B)Â
Obat CacingÂ
Oralit untuk pencegahan diareÂ
Layanan dieteti k (makanan khusus) untuk pasienÂ
rawat inap.Â
3. !\ lat ÂalatÂ
H b meter/ Hb digitalÂ
Tensi meterÂ
TimbanganÂ
Alat pengukur tinggi bad an (Microtoise)Â
Pita Lingkar Lengan Atas (LILA)Â
Alatireagen reduksi urineÂ
24Â
Alat tes reagen gula darahÂ
MicroscopeÂ
Filing CabinetÂ
G. PENCATATAN DAN PELAPORAN
Setiap pengunjung POZ! dibuatkan kartu status. PadaÂ
kartu status tersebut berisi informasi ten tang identitasÂ
responden, keluhan/diagnosa, hasil assesment (B8, TB,Â
LI LA, Lab, Klinik, diagnosa gizi) anamnesis (konsumsiÂ
energi, frekuensi makan, pantangan) dan nasihat giziÂ
(diet dan suplementasi). Kartu status ini disimpan olehÂ
pelaksana POZ! di puskesmas. Data pada kartu statusÂ
dicatat dalam formulir Catatan Harian POZ!. SebagaiÂ
laporan pelayanan POZ! tingkat puskesmas, CatatanÂ
Harian per bulan dipindahkan ke Formulir RekapitulasiÂ
Triwulan. Baik catatan harian maupun formulir laporanÂ
triwulan harus diparaf oleh petugas gizi puskesmas, danÂ
diketahui oleh Kepala Puskesmas. Setiap 3 bulan sekaliÂ
tim pembina POZ! tingkat Kabupaten mengambil hasiÂ
rekapitu lasi data POZ!. Setiap 6 bulan sekal iÂ
Koordinator Gizi Kabupaten membuat rekapitulasiÂ
pelayanan POZI di tingkat Kabupaten dapatÂ
Illengirimkan ke tingkat Propinsi. Tim pembina POZIÂ
tillgkat Propinsi melaporkan ke pusat I x setahun.Â
Laporan tahunan 1111 diketahui oleh Kakanwi IÂ
Kesehatan,Â
danÂ
pihakÂ
penerimaÂ
laporanÂ
(Kab/ Prop/Pusat) harus memberikan umpan balikÂ
kcpada pengelola POZ) di tingkat bawah.Â
Rckapitulasi laporan triwulan dibuat rangkap dua. SatuÂ
copy rekapitulasi laporan triwulan diberikan kepadaÂ
Tim Pembina POZI tingkat Kabupaten pada saat yangÂ
bersangkutan berkunj ung ke puskesmas.Â
25Â
Mekanime Pencatatan dan Pelaporan POZIÂ
•  TGP membuat laporan triwulan rangkap dua (IÂ
lembar untuk puskesmas dan 1 lembar untukÂ
Kabupaten)Â
•  Koordinator Gizi mengambil laporan triwulan setiapÂ
3 bulan sekali, meneliti apakah ada kekurangan atauÂ
kesa lahan pada laporan tersebut. Bi la adaÂ
kekurangan langsung di lengapi saat itu.Â
•  Setiap 6 bulan sekali Koordinator Gizi mem buatÂ
laporan dengan format yang sarna dengan laporanÂ
triwulan. Caranya dengan menjumlahkan 2 kaliÂ
laporan triwulan yang diambil dari puskesmaspuskesmas (misalnya lanuariÂMaret 1997 dan A prilJuni 1997) di wilayah kerjanya . Laporan ini dibuatÂ
rangkap dua yaitu 1 lembar copy dikirim kepada TimÂ
POZJ tngkat Propinsi. Tim Propinsi segeraÂ
memberikan umpan balik terhadap laporan semesterÂ
yang dibuat oleh koordinator gizi kabupaten.Â
•  Setahun se kali Tim POZI propinsi membuat laporanÂ
tahunan berdasarkan laporan semester yang diterimaÂ
dari tiap kabupaten. Laporan dibuat rangkap duaÂ
yaitu I lembar dikirim kepada Tim POZI Pusat dan 1Â
copy untuk arsip.Â
•  Tim POZI Pusat segera mengirimkan umpan balikÂ
seteJah menerima Japoran dari Tim POZI propinsi.Â
Diharapkan pencatatan dan pelaporan POZI dapatÂ
diintergasikan dengan Sistem lnformasi PuskesmasÂ
setelah berakhirnya periode perintisan.Â
26Â
IV.
PEMANTAUAN/BIMBINGAN TEKNIS
DAN PENILAIAN
A. PEMANTAUAN
I.
Pengertian Pemantauan
Pemantauan pelaksanaan kegiatan POZl adalahÂ
suatu kegiatan pengamatan langsung di unitÂ
pelayanan POZl , baik yang dilakukan secaraÂ
terencana maupun secara mendadak.Â
2.
Tujuan Pemantauan
Untuk mengamati secara langsung pelayanan glzlÂ
POZl di puskesmas, mengkaji sejauh manaÂ
pelayanan gizi POZl menggunakan pedoman danÂ
standar yang ada, mengetahui permasalahan yangÂ
dihadapi dan memberikan alternatif pemecahannyaÂ
seC3\oa jelas melalui pembahasan dan diskusi denganÂ
petugas dan pimpinan puskesmas.Â
3. Indikator Pemantauan
Sebagai indikator dalam pemantauan ini adalah:Â
a). Penyelenggaraan POZl sesuai pedoman POZlÂ
b). Pelayanan Gizi POZl sesuai PROTAPÂ
c). Melaksanakan pencatatan dan pelaporan yangÂ
sesuai, yaitu: data POZl dicatat pada kartuÂ
status/registrasi dan direkap pada formulirÂ
rekapitulasi.Â
27Â
d) .  PelayananÂ
GiziÂ
POZIÂ
menggunakanÂ
perlengkapan standar (bahan penyuluhanlÂ
konseling gizi, bahan paket pertolongan gizi,Â
peralatan)Â
e).  Melaksanakan standar rujukan yang berlaku.Â
4.
Frekuensi Pemantauan
Pemantauan dilaksanakan oleh tim/pokja POZJ padaÂ
masingÂmasing tingkat administrasiÂ
denganÂ
frekuensi yang disesuaikan dengan aktifitasÂ
pembinaan artinya semakin dekat dengan unitÂ
pelaksanaan POZI atau puskesmas maka semakinÂ
tingg i frekuensinya pemantauannya agar dapatÂ
diperoleh hasil yang lebih berkualitas.Â
Dengan demikian maka frekuensi pemantauanÂ
adalah sbb:Â
 Tim pusat minimal 2 kali per tahunÂ
 Tim propinsi minimal 4 kali per tahunÂ
 Tim kabupaten minimal 6 kali per tahunÂ
 Pimpinan puskesmas 1 kali per tahunÂ
5.
Cara Pelaksanaan Pemantauan
Pemantauan dilakukan secara berjenjang olehÂ
pengelola program dari tingkat pusat, propinsi, danÂ
kabupaten/ kodya serta pimpinan puskesmas .Â
Pemantauan dapat di laksanakan secara terencanaÂ
ataupun secara mend adak dan mengkaj i pelaksanaanÂ
pozr sesuai dengan indikator pemantauan ya ngÂ
telah ditentukan. Melakukan pembahasan d anÂ
diskusi dengan petugas dan pimpinan puskesmasÂ
tentang pelaksanaan POZI , permasalahan yangÂ
28Â Â
ditelllui dan memberikan penjelasan alternatif caraÂ
pemecahannya secara jelas dan tuntas.Â
6. Instrumen Pemantauan
Agar pemantauan dapat dilaksanakan secara efektifÂ
dan efisien , maka petugas pemantau dibekal iÂ
forlllulir cek list ten tang halÂhal yang harusÂ
dipantau , sesual dengan indikator pemantauanÂ
POZI.Â
7. Tindak Lanjut Pemantauan
Masalah yang ditemukan selama pemantauanÂ
dilaksanakan, diupayakan untuk diselesaikan secaraÂ
tuntas dan jelas. Namun demikian, bila ada masalahÂ
yang tidak dapat segera diatasi maka akan disusunÂ
rencana tindak lanjut sesuai dengan yang terteraÂ
da lalll formulir cek list pemantauan. HasilÂ
pemantauan harus segera dium pan balikkan keÂ
tingkat administrasi dibawahnya.Â
B. PENILAIAN
1. Tujuan
Tujuan penilaian adalah untuk mengetahui tingkatÂ
keberhasilan program sesuai dengan indikator yangÂ
telah ditetapkan . Â
Indikator dimaksud adalah terdiri dari: Â
a) . PengkajianÂ
GiziÂ
(antropometri,Â
klinisÂ
laboratorium, kebiasaan makan), konseling gi z iÂ
dan anjuran dietetik serta paket pertolonganÂ
glZI.Â
29Â
b). Tersedianya tenaga gizi yang terdidjkJterlatih.Â
c) . Terlaksananya komponen pelayanan gizi sesualÂ
standar.Â
d). Cakupan pelayanan gizi di puskesmas.Â
e). Menurunnya prevalensi berbagai penyakit yangÂ
berkai tan dengan gizi.Â
2. Pelaksana
U ntuk memelihara o byektivitas penilaian, m akaÂ
seba iknya kegiatan ini dilakukan oleh pihak ketigaÂ
(Universitas, LSM, Lembaga Penelitian, d II).Â
3. Waktu Penilaian
Penilaian dilakukan paling cepat satu tahun seka liÂ
4. Tindak lanjut penilaian
Hasil penilaian selanjutnya dapat dipergunakanÂ
untuk perbaikan penyelenggaraan POZI
di
puskesmas, sebagai dasar perencanaan kern baliÂ
program POZI di tahun rnendatang. Aspek peni laianÂ
biasanya mel iputi aspek input, aspek proses, danÂ
aspek output agar dapat berdaya dan berhasil gunaÂ
sel1a mempunyai dampak positif yang maksimal .Â
30Â
V. PENUTUP
Pedolllan ini diharapkan dapat memberikan kemudahan bagiÂ
pel a ksana POZI di daerah dalam melaksanakan pelayananÂ
glzl dan profesional di puskesmas, baik puskesmasÂ
perawatan maupun puskesmas Non perawatan sebagaiÂ
bagian dari upaya peningkatan jaminan mutu pelayananÂ
kesehatan dasar di puskesmas (Quality Assurance).Â
Dalam pelaksanaannya, daerah dapat melakukan modifikasiÂ
sesuai dengan situasi dan kondisi di masingÂmasing daerah.Â
Misalnya daerah diharapkan mengembangkan pelayananÂ
gi zi terhadap penyakit tertentu yang berkaitan dengan giziÂ
yang belum tercakup pada pedoman ini.Â
Hal mendasar yang perlu dicatat dalam penyelenggaraanÂ
POZl adalah adanya tenaga pelaksana yan g terdidiklterlatihÂ
(profesional) yang benarÂbenar menguasai standarÂ
pelayanan gizi di puskesmas. Jenis pelayanan gizi yangÂ
diberikan disesuaikan dengan kemampuan petugas glZIÂ
puskesmas. KasusÂkasus di luar kemampuan tenaga giziÂ
puskesmas harus dirujuk ke Rumah Sakit.Â
31Â
Lampiran J
PROTAP DIET P ADA
KEKURANGAN ENERGI PROTEIN (KEP)
Kaji hasil pengukuran BB dan Umur berdasarkan KMS .Â
Amati keadaan kesehatan balita :Â
a.  Bila balita mempunyai penyakit penyerta atau komplikasi,Â
balita dirujuk ke Balai Pengobatan at au dokter;Â
b.  Bila balita BB nya pada KMS berada di at as garis merah danÂ
di daerah pita warna kuning, berikan penyuluhan gizi yangÂ
ditekankan pada jumlah porsi, freku ensi makan atau variasiÂ
makan. Anjurkan ke Posyandu.Â
:1 . Bila balita tidak sakit dan pada KMS anak berada di bawah garisÂ
l11erah, maka pelayanan gizi mengikuti petunjuk berikut :Â
a.  Lakukan anamnesis dan riwayat gizi balita, amati jumlahÂ
porsi. frekuensi makan dan jenis bahan makanan yangÂ
diberikan.Â
h.  Siapkan diet lumat/ lunak untuk anak balita berdasarkanÂ
macam dan jumlah zat gizi sesuai umur (Angka KecukupanÂ
Cii zi) .Â
Ât.  Bila halita sakit dan KMS berada di bawah garis merah . makaÂ
langkahÂIangkah diet pada anak balita adalah sebagai berikut :Â
d. Lakukan anamnesis dan riwayat gizi balitaÂ
h  T e ntukan status gi zi anak dan apabila anak status gizi tingkatÂ
sedang dan berat/KEP nyata maka langsung rujuk ke RS .Â
Sedangkan anak dengan status gizi tingkat ringan/KEP tidakÂ
nyata maka dapat dilayani di POZIÂ
c.  Tentukan kebutuhan kalori dan protein anak KEP nnganÂ
dengan memberikan diet TETP (Tinggi Kalori TinggiÂ
Protein)Â yaitu:Â
KaJori : 100Â150 kal /kg BB dan Protein: 2  3 gr/kg BBÂ
='  Tuli skan diet anak pada leaflet makanan anak. denganÂ
mel11perhatikan frekuensi makan . juml ah makan dan jenisÂ
l11akan .Â
6 .Iclaskan makanan anak saat ini perlu ditambah dcngan earaÂ
I11cningkatkan jurnlah porsi. menarnbah jurnlah frekucn siÂ
l11akan alau men ambah \ariasi bahan makanan .Â
7.  :\niurkan (lid anak sclal u terdiri dari aneka ragam hahanÂ
ャQセォ。
ï½