Gambaran Pengeluaran Lochea Pada Ibu Nifas di Klinik Bersalin Delima Medan Tahun 2012

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Setelah diberikan penjelasan oleh peneliti tentang tujuan penelitian untuk mengetahui
gambaran pengeluaran lochea pada ibu nifas, maka dengan ini saya menyatakan
bersedia menjadi responden, untuk membantu dan berperan didalam kelancaran
penelitian tersebut.

Medan,

Maret 2012

Responden

(........................................)

Universitas Sumatera Utara

KUESIONER PENELITIAN
GAMBARAN PENGELUARAN LOCHEA PADA IBU NIFAS DI KLINIK
BERSALIN DELIMA TAHUN 2012

A. Data Demografi

Petunjuk : Jawaban akan diisi oleh peneliti berdasarkan hasil dari wawancara
dengan ibu dan dituliskan pada nomor yang disediakan.
Tanggal Penelitian

:

1. Nama Ibu dengan ( inisial )

:

2. Umur Ibu

: ฀ 18-23

฀ 24-29

฀ 30-35

4. Status Pekerjaan

: ฀ Petani

฀ Wiraswasta

฀ PNS

5. Status Pendidikan

: ฀ SD

฀ SMP

฀SMA

6. Status Perkawinan

: ฀ Kawin

฀ 36-41

7. Jumlah anak

฀ IRT

฀ DIPLOMA

: ฀ Belum ada

฀ Tidak Bekerja

฀ SI

฀ Belum Kawin

฀1

฀2

฀>3

B. Pengeluaran Lochea
Hari

Waktu Pengukuran Lochea
Pagi

Sore

I
II
III
Total

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama

: Tetty Junita Purba

T.T.Lahir

: P. Siantar, 13 Juni 1988

Agama

: Kristen Protestan

Nama Ayah

: R. Purba

Nama Ibu

: M. Sitanggang

Anak ke

: 2 dari 3 bersaudara

Alamat

: Jln. SM. Raja No. 255 P. Siantar

Pendidikan Formal
Tahun 1994-2000

: SD Negeri 122381 P. Siantar

Tahun 2000-2003

: SMP Negeri 7 P. Siantar

Tahun 2003-2006

: SMA Negeri 1 P. Siantar

Tahun 2006-2009

: Akademi Kebidanan Deli Husada Delitua Medan

Tahun 2011-2012

: Program D-IV Bidan Pendidik Fak.Keperawata USU

Universitas Sumatera Utara