4. FORMAT STANDAR PENDIDIK DAN TENAGA KEPEN\3.Surat Ijin & Cuti\7.Izin cuti alasan penting

KOP MADRASAH
--------------------------------------------------------------------------------------------------------

SURAT IZIN CUTI KARENA ALASAN PENTING
Nomor : …………………………..

1.

Diberikan cuti karena alasan penting kepada Pegawai Negeri Sipil :
Nama

:

NIP.

:

Pangkat/gol

:

Jabatan

:

Selama terhitung mulai tanggal ………………. sampai dengan tanggal ………… dengan
ketentuan sebagai berikut :
a. Sebelum menjalankan cuti bersalin, wajib menyerahkan pekerjaannya kepada atasan
langsungnya atau pejabat lain yang ditunjuk.
b. Setelah menjalankan cuti bersalin wajib melaporkan diri kepada atasan langsungnya dan
bekerja kembali sebagaimana mestinya.
2. Demikian, surat izin cuti karena alasan penting ini dibuat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Jakarta,
Kepala

Dra. Hj. ISNADIAR DEKOK, MM.
NIP. 150200854
Tembusan :
1.
Kepala Kanwil Dep. Agama DKI Jakarta

2.
Kepala Kandepag Kota Jakarta Selatan.

No. Dokumen : MA-FR-SDM-00

Tgl. Terbit : 2007

No. Revisi : 00

Hal : 1 / 1