HUBUNGAN PERILAKU KELUARGA DENGAN KEPATUHAN PENGOBATAN PENDERITA TB PARU KABUPATEN LABUHANBATU TAHUN 2013 TESIS Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes) dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
HUBUNGAN PERILAKU KELUARGA DENGAN KEPATUHAN PENGOBATAN PENDERITA TB PARU DI KABUPATEN LABUHAN BATU TAHUN 2013 TESIS Oleh SITI RAHMAYATI TAMBUNAN 117032155/IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2013
HUBUNGAN PERILAKU KELUARGA DENGAN KEPATUHAN PENGOBATAN PENDERITA TB PARU KABUPATEN LABUHANBATU TAHUN 2013 TESIS Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes) dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara Oleh SITI RAHMAYATI TAMBUNAN 117032155/IKM PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2013
Judul Tesis : HUBUNGAN PERILAKU KELUARGA DENGAN KEPATUHAN PENGOBATAN PENDERITA TB PARU DI KABUPATEN LABUHANBATU TAHUN 2013 Nama Mahasiswa : Siti Rahmayati Tambunan Nomor Induk Mahasiswa : 117032155 Program Studi : S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi : Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku
Menyetujui
Komisi Pembimbing
(Prof. dr. Sorimuda Sarumpaet, M.P.H) Ketua Anggota (Drs. Tukiman, M.K.M) Dekan (Dr. Drs. Surya Utama, M.S ) Tanggal Lulus : 29 Juli 2013
Telah diuji Pada tanggal : 29 Juli 2013 PANITIA PENGUJI TESIS Ketua : Prof. dr. Sorimuda Sarumpaet, M.P.H Anggota : 1. Drs. Tukiman, M.K.M 2. dr.Taufik Ashar, M.K.M
3. Teguh Supriadi, S.K.M, M.P.H
PERNYATAAN
HUBUNGAN PERILAKU KELUARGA DENGAN KEPATUHAN
PENGOBATAN PENDERITA TB PARU DI
KABUPATEN LABUHANBATU
TAHUN 2013
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, September 2013 Siti Rahmayati Tambunan 117032155/IKM
ABSTRAK
Tuberkulosis sampai saat ini masih menjadi masalah kesehatan masyarakat di dunia, terutama di negara-negara berkembang termasuk Indonesia. Penyakit ini merupakan ancaman besar bagi pembangunan sumber daya manusia sehingga perlu mendapatkan perhatian yang lebih serius dari semua pihak.
Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis hubungan perilaku keluarga dengan kepatuhan pengobatan penderita TB Paru di Kabupaten Labuhanbatu tahun 2013. Jenis penelitian adalah observasional dengan metode cross sectional. Populasi adalah salah satu anggota keluarga penderita TB Paru yang sudah selesai pengobatan selama 6 bulan dalam pengobatan TB paru kategori I dan paling lama 3 bulan telah selesai di Kabupaten Labuhanbatu Tahun 2013 yaitu sebanyak 738 orang dengan jumlah sampel akhir berjumlah 105 orang. Analisis bivariat menggunakan uji Chi- Square dan analisis multivariat menggunakan uji regresi logistik ganda.
Hasil penelitian menunjukkan ada hubungan yang signifikan antara sikap (p=0,014 ; PR=1,754) dan tindakan (p=0,019 ; PR=1,715) dengan kepatuhan pengobatan penderita TB Paru. Keluarga yang bersikap kurang berisiko untuk tidak patuh dibanding keluarga yang bersikap baik, sedangkan keluarga yang tindakan kurang berisiko untuk tidak patuh dibanding dengan keluarga yang tindakannya baik.
Diharapkan Puskesmas Kabupaten Labuhanbatu agar meningkatkan pengetahuan keluarga tentang penyakit TB paru dan cara pengobatannya serta akibat yang mungkin terjadi bila tidak patuh dalam menjalankan pengobatan, melalui penyuluhan secara berkala setiap kali pasien mengambil obat. Penderita juga hendaknya menelan Obat Anti Tuberkulosis secara teratur sesuai petunjuk dan jangan berhenti minum obat sebelum masa pengobatan selesai. Serta peneliti selanjutnya agar meneliti obat yang lebih singkat untuk pengobatan penderita TB paru.
Kata Kunci : Sikap, Tindakan, Kepatuhan, TB Paru
ABSTRACT Up to the present, tuberculosis (TB) has become the people’s health problem
throughout the world, especially in the developing countries, including Indonesia.
This disease is a big threat for human resources development so that more attention
from all parties is needed.The objective of the research was to analyze the correlation between family
behavior and compliance in the treatment of lung tuberculosis patients in
Labuhanbatu District, in 2013. The type of the research was observational with cross
sectional method. The population was 738 family members who suffered from lung
tuberculosis and who had been treated for six months with the category 1 and the
treatment was done within three months in Labuhanbatu District, in 2013, and 105 of
them were used as the samples. The data were analyzed by using univatriate,
bivatriate, and multivatriate analysis.The result of the research showed that there was significant correlation
between attitude (p=0.014 : PR=1.754) and action (p=0..19 : PR=1.715) and
compliance in the treatment of lung tuberculosis patients. The families with good
attitude had good opportunity times in their compliance in the treatment, compared
to the families with bad attitude. The families with good action had good opportunity
times in their compliance in the treatment, compared to the families with bad action.It is recommended that the management of Puskesmas in Labuhanbatu
District should increase families’ knowledge in lung tuberculosis and its treatment
and the consequence for not complying with the treatment by conducting counseling
regularly, especially when the patients take their medicine at Puskesmas. It is also
recommended that lung tuberculosis patients should take medicine for anti-tuberculosis regularly according to the direction, and not quit taking the medicine
during the treatment in order that there will be no medicine resistance.Keywords: Attitude, Action, Compliance, Lung Tuberculosis
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan rahmat serta pertolonganNya yang berlimpah sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian dan penyusunan tesis ini dengan judul “Hubungan Perilaku Keluarga
dengan Kepatuhan Pengobatan Penderita TB Paru di Kabupaten Labuhanbatu
Tahun 2013.”Penulisan tesis ini merupakan salah satu persyaratan akademik untuk menyelesaikan pendidikan pada Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku Kesehatan pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
Dalam penulisan tesis ini, penulis mendapat bantuan, dukungan dan bimbingan dari berbagai pihak baik secara langsung maupun tidak langsung, untuk itu penulis mengucapkan terima kasih kepada:
1. Prof. Dr. dr. Syahril Pasaribu, DTM&H., M.Sc.(CTM)., Sp.A, (K) selaku Rektor Universitas Sumatera Utara.
2. Dr. Drs. Surya Utama, M.S selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
3. Prof. Dr. Dra. Ida Yustina, M.Si selaku Ketua dan Dr. Ir. Evawany Aritonang, M.Si, selaku Sekretaris Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara yang telah membimbing kami dan memberikan masukan serta saran dalam penyelesaian tesis ini.
4. Prof. dr. Sorimuda Sarumpaet, M.P.H selaku ketua komisi pembimbing dan Drs. Tukiman, M.K.M selaku anggota komisi pembimbing yang dengan penuh perhatian dan kesabaran membimbing, mengarahkan dan meluangkan waktu untuk membimbing penulis mulai dari proposal hingga penulisan tesis selesai.
5. dr. Taufik Ashar, M.K.M dan Teguh Supriadi, S.K.M, M.P.H, selaku Komisi Penguji yang telah banyak memberikan arahan dan masukan demi kesempurnaan penulisan tesis ini.
6. dr. Alwi Mujahid Hasibuan, M.Kes selaku Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Labuhanbatu, beserta seluruh staf pegawai yang telah membantu melakukan pengumpulan data yang dibutuhkan dalam penelitian.
7. Para Dosen dan Staf di Lingkungan Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
8. Secara khusus terima kasih yang tak terhingga penulis persembahkan atas perhatian, dukungan baik moral maupun materil dan doa kepada ayahanda Rahman Tambunan dan Ibunda tercinta Suminarti yang selalu memberikan motivasi dan semangat sehingga penulis dapat menyelesaikan pendidikan di Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
9. Teristimewa buat suami Edi Syahri Pasaribu beserta anak-anakku M.Andre, Ramadhan Pasaribu, Hayatun Dwi Armaya Pasaribu dan Ahmad Ilal Gontara
Pasaribu yang selalu memberi doa, kasih sayang, motivasi dan berkorban baik moril maupun materil kepada penulis.
10. Rekan-rekan mahasiswa Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat dan Minat Studi Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku Kesehatan angkatan 2011 Universitas Sumatera Utara atas dukungan, semangat dan kebersamaan yang diberikan selama ini.
11. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah membantu dalam proses penyelesaian tesis ini.
Akhir kata, semoga Tuhan melimpahkan berkat dan kasihNya bagi kita semua dan penulis menyadari atas segala keterbatasan, untuk itu penulis sangat mengharapkan saran dan kritik yang membangun demi kesempurnaan tesis ini dengan harapan semoga tesis ini dapat bermanfaat bagi pengembangan ilmu pengetahuan dan penelitian selanjutnya.
Medan, Juli 2013 Penulis
Siti Rahmayati Tambunan 117032155/IKM
RIWAYAT HIDUP
Siti Rahmayati Tambunan lahir di Palia, Kabupaten Labuhanbatu pada tanggal 12 Mei 1974, anak pertama dari 8 bersaudara dan beragama islam. Pada saat ini bertempat tinggal di Rantauprapat Kabupaten Labuhanbatu.
Memulai pendidikan SD Negeri 114345 Gunung Melayu dan lulus tahun 1987, melanjutkan pendidikan di SMP Negeri 2 Aek Kanopan tamat tahun 1990, kemudiaan melanjutkan pendidikan sekolah di SMA Negeri 1 Aek Kanopan lulus tahun 1993, dan melanjutkan pendidikan DIII keperawatan di AKPER DEPKES RI Medan tamat tahun 1996, dan telah menyelesaikan pendidikan DIV Perawat Pendidik di Fakultas Kedokteran Sumatera Utara di Medan tamat tahun 2004.
Penulis menikah pada tahun 1997 dan dikaruniai 3 orang anak dan penulis bekerja sebagai Pegawai Negeri Sipil (PNS) pada Dinas Kesehatan Kabupaten Labuhanbatu mulai tahun 1998, dan mulai bulan Juli 2013 bekerja pada Badan Pemberdayaan Perempuan dan Keluarga Berencana Kabupaten Labuhanbatu.
Tahun 2011 penulis mengikuti pendidikan lanjutan pada program studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara dengan minat studi Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku.
DAFTAR ISI Halaman ABSTRAK ...................................................................................................... i ABSTRACT ...................................................................................................... ii KATA PENGANTAR ........................................................................................ iii RIWAYAT HIDUP ............................................................................................ vi DAFTAR ISI ...................................................................................................... vii
DAFTAR TABEL .............................................................................................. x
DAFTAR GAMBAR .......................................................................................... xii DAFTAR LAMPIRAN ...................................................................................... xiiiBAB 1 PENDAHULUAN ................................................................................ 1
1.1 Latar Belakang ................................................................................ 1
1.2 Permasalahan ................................................................................... 9
1.3 Tujuan Penelitian ............................................................................. 10
1.4 Hipotesis ......................................................................................... 10
1.5 Manfaat Penelitian ........................................................................... 10
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ...................................................................... 11
2.1 Penyakit Tuberkulosis .................................................................... 11
2.1.1 Pengertian .............................................................................. 11
2.1.2 Etiologi .................................................................................. 11
2.1.3 Cara Penularan ....................................................................... 11
2.1.4 Risiko Penularan .................................................................... 12
2.1.5 Riwayat terjadinya Tuberkulosis Paru .................................... 12
2.1.6 Gejala dan Tanda ................................................................... 13
2.1.7 Diagnosis Penyakit Tuberkulosis Paru ................................... 13
2.1.8 Penemuan Penderita Tuberkulosis Paru .................................. 14
2.1.9 Klasifikasi Penyakit dan Tipe Pasien ...................................... 14
2.2 Pengobatan Tuberkulosis Paru (TBC) ............................................. 17
2.2.1 Pengobatan TB pada Orang Dewasa....................................... 17
2.2.2 Pengobatan Tuberkulosis Ekstra Paru .................................... 23
2.3 Program Penanggulangan Tuberkulosis Paru ................................... 23
2.3.1 Jangka Panjang ...................................................................... 23
2.3.2 Jangka Pendek ....................................................................... 24
2.4 Faktor-Faktor Risiko ....................................................................... 24
2.4.1 Umur ..................................................................................... 24
2.4.2 Jenis Kelamin ........................................................................ 25
2.5 Kepatuhan ....................................................................................... 26
2.5.1 Variabel Yang Memngaruhi Tingkat Kepatuhan .................... 27
2.5.2 Faktor-Fktor Yang Memengaruhi Ketidakpatuhan ................. 28
4.1.2 Isu-Isu Strategis Kabupaten Labuhan Batu .............................. 59
3.6.3 Sikap ...................................................................................... 54
3.6.4 Tindakan Keluarga.................................................................. 54
3.7 Metode Analisis Data ...................................................................... 55
BAB 4 HASIL PENELITIAN ..................................................................... ....57
4.1 Gambaran Umum Lokasi Penelitian ............................................. ....57
4.1.1 Sejarah Singkat Kabupaten Labuhan Batu ............................... 57
4.2 Analisis Univariat ............................................................................ 60
3.6.1 Kepatuhan Pengobatan Pasien TB Paru .................................. 53
4.2.1 Karaktersitik Responden ........................................................ 60
4.2.2 Pengetahuan Responden ........................................................ 61
4.2.3 Sikap Responden ................................................................... 63
4.2.4 Tindakan Responden .............................................................. 64
4.2.5 Kepatuhan ............................................................................. 66
4.3 Hubungan Pengetahuan Responden dengan Kepatuhan Pengobatan Penderita TB Paru di Kabupaten Labuhan Batu Tahun 2013 ............ 66
4.4 Hubungan Sikap Responden dengan Kepatuhan Pengobatan Penderita TB Paru di Kabupaten Labuhan Batu Tahun 2013 ............ 67
3.6.2 Pengetahuan........................................................................... 53
3.6 Aspek Pengukuran ........................................................................... 53
2.5.3 Strategi Untuk Meningkatkan Kepatuhan ............................... 28
BAB 3 METODE PENELITIAN .................................................................... 46
2.6 Keluarga .......................................................................................... 30
2.6.1 Definisi Keluarga ................................................................... 30
2.6.2 Bentuk Keluarga .................................................................... 31
2.6.3 Fungsi Keluarga ..................................................................... 32
2.7 Perilaku ........................................................................................... 33
2.8 Landasan Teori ................................................................................ 41
2.9 Kerangka Konsep ............................................................................ 45
3.1 Jenis Penelitian ................................................................................ 46
3.5.2 Definisi Operasional .............................................................. 52
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ........................................................... 46
3.3 Populasi dan Sampel ....................................................................... 46
3.3.1 Populasi ................................................................................ 46
3.3.2 Sampel .................................................................................. 46
3.4 Metode Pengumpulan Data .............................................................. 49
3.5 Variabel dan Definisi Operasional ................................................... 52
3.5.1 Variabel Penelitian ................................................................. 52
4.5 Hubungan Tindakan Responden dengan Kepatuhan Pengobatan Penderita TB Paru di Kabupaten Labuhan Batu Tahun 2013 ............ 68
4.6 Analisis Multivariat ......................................................................... 69
BAB 5 PEMBAHASAN .............................................................................. ....72
5.1 Kepatuhan Pengobatan Penderita TB Paru ................................... ....72
5.2 Hubungan Pengetahuan Keluarga dengan Kepatuhan Pengobatan Penderita TB Paru di Kabupaten Labuhan Batu Tahun 2013 ............ 74
5.3 Hubungan Sikap Keluarga dengan Kepatuhan Pengobatan Penderita TB Paru di Kabupaten Labuhan Batu Tahun 2013 ............ 78
5.4 Hubungan Tindakan Keluarga dengan Kepatuhan Pengobatan Penderita TB Paru di Kabupaten Labuhan Batu Tahun 2013 ............ 80
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN ........................................................ ....83
6.1 Kesimpulan .................................................................................... .83
6.2 Saran .............................................................................................. .84
DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... ....85 LAMPIRAN
DAFTAR TABEL
Nomor Judul Halaman55
4.5 Distribusi Proporsi Responden Berdasarkan Kategori Sikap di Kabupaten Labuhan Batu Tahun 2013 ..........................................................................
63
4.4 Distribusi Proporsi Jawaban Responden Variabel Sikap di Kabupaten Labuhan Batu Tahun 2013 ..........................................................................
62
4.3 Distribusi Proporsi Responden Berdasarkan Kategori Pengetahuan di Kabupaten Labuhan Batu Tahun 2013 .........................................................
61
4.2 Distribusi Proporsi Berdasarkan Pengetahuan Responden di Kabupaten Labuhan Batu Tahun 2013 ..........................................................................
60
4.1 Distribusi Proporsi Karakteristik Responden (Jenis Kelamin, Umur, Pendidikan, Pekerjaan dan Pengahsilan) di Kabupaten Labuhan Batu Tahun 2013 .................................................................................................
51 3.2 Metode Pengukuran Variabel Penelitian ......................................................
2.1 Dosis Obat Antituberkulosis (OAT) ............................................................
51 3.4 Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas pada Variabel Tindakan ........................
50 3.3 Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas pada Variabel Sikap..............................
48 3.2 Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas pada Variabel Pengetahuan ...................
3.1 Perhitungan Besar Sampel Penelitian di Kabupaten Labuhanbatu Tahun 2013 ............................................................................................................
22
22 2.6 Dosis Panduan OAT Kombipak untuk Kategori 2 .......................................
20 2.5 Dosis untuk Panduan OAT KDT Kategori 2 ................................................
19 2.4 Tingkat Lanjut Hasil Pemeriksaan Ulang Dahak..........................................
18 2.3 Dosis Panduan OAT-Kombipak untuk ategori 1 ..........................................
18 2.2 Dosis untuk Panduan Oat KDT untuk Kategori 1 ........................................
64
4.6 Distribusi Proporsi Jawaban Responden Variabel Tindakan di Kabupaten Labuhan Batu Tahun 2013 ..........................................................................
64
4.7 Distribusi Proporsi Responden Berdasarkan Kategori Tindakan di Kabupaten Labuhan Batu Tahun 2013 .........................................................
65
4.8 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Kepatuhan dalam Pengobatan Penderita TB Paru di Kabupaten Labuhan Batu Tahun 2013.....
66
4.9 Hubungan Variabel Pengetahuan dengan Kepatuhan Pengobatan Penderita TB Paru di Kabupaten Labuhan Batu Tahun 2013 .......................................
67
4.10 Hubungan Variabel Sikap dengan Kepatuhan Pengobatan Penderita TB Paru Tahun 2013 .........................................................................................
68
4.11 Hubungan Variabel Tindakan dengan Kepatuhan Pengobatan Penderita TB Paru Tahun 2013 .........................................................................................
69
4.12 Hasil Akhir Uji Regresi Logistik Berganda Hubungan Perilaku Keluarga dengan Kepatuhan Pengobatan Penderita TB Paru di Kabupaten Labuhan Batu Tahun 2013 .........................................................................................
70
DAFTAR GAMBAR
Nomor Judul Halaman2.1 Landasan Teori Lawrence Green .................................................................
45 2.2 Kerangka Konsep Penelitian........................................................................
45
tasi Penelitian ..................................................................................................... 154
6. Surat Izin Penelitian dari Pascasarjana USU ................................................ 155
7. Surat Izin Penelitian dari Dinas Kesehatan Kabupaten Kampar ................. 156