PETUNJUK TEKNIS TELUR UNGGAS 2015

KATA PENGANTAR

Sebagaimana diketahui bahwa teknologi merupakan salah satu faktor pendorong perubahan, baik perubahan di bidang ekonomi ma-upun sosial budaya masyarakat. Oleh karena itu, alih teknologi ke masyarakat dalam rangka percepatan pembangunan masyarakat me-miliki peran penting.

Selama ini proses alih teknologi ke masyarakat berjalan mengi-kuti mekanisme pasar. Artinya, alih teknologi terjadi karena ada ke-butuhan atau permintaan. Mengingat faktor-faktor tertentu, seperti kesenjangan akses informasi, keterbatasan modal, dan kendala geo-grafi, maka dalam proses alih teknologi khususnya Teknologi Tepat Guna (TTG) kepada masyarakat diperlukan campur tangan pemerin-tah untuk akselerasinya/percepatannya.

Dalam rangka peningkatan akses masyarakat terhadap TTG, melalui Instruksi Menteri Dalam Negeri Nomor 24 Tahun 1998 tentang Operasionalisasi Pos Pelayanan Teknologi Pedesaan (Posyantekdes), Menteri Dalam Negeri menginstruksikan kepada Gubernur, Bupati/Walikota, dan Camat di seluruh Indonesia untuk : mengalokasi-kan dana dari APBD Provinsi dan Kabupaten/Kota serta dana lainnya yang sah dan tidak mengikat dalam rangka peningkatan akses ma-syarakat terhadap TTG

Sejalan dengan pesatnya perkembangan teknologidi berbagai bidang serta meningkatnya permintaan tehonologi oleh masyarakat terutama petani, sedangkan disisi lain harga tehnologi yang umum-nya masih belum terjangkau petani, maka pemerintah terutama berupaya dalam penyediaan tehnologi tepat guna tersebut adalah melalui kegiatan Bantuan Tehnologi Tepat Guna (TTG) berupa Tehnolo-gi Penetas Telur Uanggas. Untuk meningkat kanefektifitas keTehnolo-giatan tersebut maka disusunlah Pedoman Teknis Bantuan Tehnologi Penetas Telur Unggas.

PadaTahunAnggaran2015 ini, BantuanTehnologi Penetas Telur Unggas ditujukan terutama untuk menjawab kebutuhan Teknologi Tepat Guna selanjutnya disebut TTG adalah teknologi yang sesuai dengan kebutuhan masyarakat, dapat menjawab permasalahan masyarakat, tidak merusak lingkungan dan dapat dimanfaatkan oleh masyarakat

secara mudah serta menghasilkan nilai tambah dari aspek ekonomi dan aspek lingkungan hidup; mendukung kegiatan pencapaian target produksi pangan secara nasional dan, khususnya Kabupaten Aceh Tenggara.

Buku Pedoman ini diharapkan agar digunakan sebagaia cuan pelaksanaan kegiatan Bantuan Tehnologi Penetas Telur Ung-gas oleh pihak-pihak yang terkait di Kabupaten Aceh Tenggara. Disam-ping itu, diharapkan juga dapat dijadikan acuan bagi perencana kebi-jakan pada masa-masa mendatang. Kami berharap pedoman ini da-pat bermanfaat dalam pelaksanaan bantuan Tehnologi Teda-pat Guna(TTG)dilingkungan Badan Pemberdayaan Masyarakat, Instansi Terkait dan Pihak – pihak pemangku kepentingan.

Kutacane, Januari 2015

BADAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

KABUPATEN ACEH TENGGARA Kepala,

Ir. RAMLI DESKY Pembina TK. I (IV/b)

PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang

Komitmen Pemerintah untuk melakukan pemberdayaan masyara-kat melalui TTG telah dituangkan dalam Peraturan Menteri Dalam Negeri nomor 20 tahun 2010 tentang Pemberdayaan Masyarakat melalui Penge-lolaan Teknologi Tepat Guna yang memberi amanat kepada Pemerintah Pusat, Pemerintah Provinsi dan Pemerintah Kabupaten/Kota untuk mela-kukan pembinaan.

Komoditas unggas mempun yai prospekpasaryangsangatbaikkare- nadidukungolehkarakteristikprodukunggasyangdapatditerimaolehmasya- rakatIndonesiayangsebagianbesarmuslim,hargarelatifmurahdenganak-sesyangmudahdiperoleh karenasudahmerupakanbarangpublik.Komodi- tasinimerupakanpendorongutamapenyediaanproteinhewaninasional,se- hinggaprospekyangsudahbagusiniharusdimanfaatkanuntukmemberdaya-kanpeternakdiperdesaanmelaluipemanfaatansumberdayasecara lebih op-timal.

Industriperunggasan di Indonesia berkembangsesuaidengan kema-juanperunggasanglobal yangmengarah kepadasasaranmencapaitingkate- fisiensiusahayangoptimal,sehinggamampubersaingdenganproduk-produ-kunggasdariluarnegeri.Pembangunan Industriperunggasanvmenghadapit-antanganglobalyangmencakup

kesiapandayasaingprodukperunggasan,utamanyabiladikaitkandenganle- mahnyakinerjapenyediaanbahanbakupakan,yangmerupakan60-70per- sendaribiayaproduksikarenasebagianbesarmasihsangattergantungdariim- por.Upayameningkatkandayasaingprodukperunggasanharusdilakukanse- carasimultandenganmewujudkanharmonisasikebijakanyangbersifatlintas-departemen.Halinidilakukan dengantetapmemperhatikanfaktorinternalse- pertimenerapkanefisiensiusaha,meningkatkankualitasproduk,menjamin-kontinuitassuplaidansesuaidenganpermintaanpasar.

Ternakayamlokaldanitikdapatmenjadialternatifyangcukupmenjanji-kandenganpangsapasartertentu,dimana hal ini tidak terlepas dari

kenya-taan bahwa usaha peternakan ayam lokal dan itik cukup menguntungkan dan dapat dindalkan sebagai sumber pendapatan keluarga.

Pengembanganagribisniskomoditas ternak unggas diarahkan untuk : (a) menghasilkan protein hewani sebagai salah satu upaya dalam mem-pertahankan ketahanan pangan nasional (b). Meningkatkan kemandirian usaha (c). Melestarikan dan memanfaatkan secara sinergis keanekara-gaman sumberdaya lokal untuk menjamin usaha petenakan yang berke-lanjutan dan (d) mendorong serta menciptakan produk yang berdaya sa-ing dalam upaya peluang ekspor ke luar daerah Kabupaten Aceh Tengga-ra.

Tujuanpengembanganagribisnis Komoditasunggasadalah :(a)mem-bangun kecerdasandanmenciptakankesehatanmasyarakatseiringdengan-bergesernnya permintaanterhadapproduk yang aman dan berkualitas (b)meningkatkan pendapatanpeternakmelaluipeningkatanskalausahaya-ngoptimalberdasarkansumberdaya yang ada, (c)menciptakanlapangan-kerja yang potensial dan tersebar hampir di seluruh wilayah dan (d)Kebi-jakanpeternakan Unggasdiarahkanpadavisipemberdayaanpeternakdanu-sahaagribisnispeternakan,peningkatannilaitambahdan dayasaing de- nganmisimendorongpembangunanpeternakanunggasyangtangguhdan-berkelanjutan.

Salahsatukebijakanyangdiperlukandanberpengaruhefektifmenca- paivisitersebutadalahkebijakandalammemperluasdanmeningkatkanbasis-produksimelaluipeningkataninvestasiswasta,pemerintahdanmasyarakat;s ertakebijakanpewilayahankomoditasdanpeningkatkanpenelitian,penyu-luhandanpendidikanbagipeternakdisertaipengembangankelembagaan.

Alat dan mesin penetas telur unggas memilikiperananpentingda-lam kegiatan usaha ternak unggas masyarakat skala kecil untukmembe-rikanmutuhasilyanglebihbaik dan dilakukan dengan lebih efisien d an efektif.Dalam kegiatan ternak unggas, alat mesin penetas telur unggas dapatberkontribusidalamupayapeningkatanintensitasproduk-si. Selainitu melalui pemanfaatantehnologi ini akanmendukungupa-yapemecahanmasalahkelangkaantenagakerja di sektor peternakan y ang banyakterjadi di daerah.

Sehubungan dengan hal tersebut diatas dalam rangka pemberda-yaan masyarakat di desa pada Tahun 2015 ini Badan Pemberdapemberda-yaan Ma-syarakat Desa menggulirkan program Bantuan Tehnologi Penetas Telur Unggas untuk meningkatatkan pendapatan keluarga di pedesaan melalui peningkatan produktivitas budidaya unggas khususnya unggas.

Untuk mendukungpelaksanaanpenyediaantehnologi tepat guna ter-sebut, agar tidak terjadi permasalahan yang dapat menghambat tereali-sasinya bantuantersebut, diperlukan pedoman teknis bagi petugas ma-upun penerima bantuan.

1.2 Tujuan dan Sasaran 1)Tujuan

a) Memberikan petunjuk dan acuan bagi petugas di BPM Kabupaten Aceh Tenggara, Instansi Terkait serta penerima ban-tuan tehnologi penetas telur unggas.

b) Memberikan penjelasan tentang kriteria/syarat penerima ban-tuan, distribusi bantuandan kewajiban- kewajiban yang harus dipenuhi oleh penerima bantuan.

c) Meningkatkan pemanfaatan tehnologi penetas telur unggas un-tuk mempercepat produktivitas ternak unggas di masyarakat. 2)Sasaran

a) Terwujudnya buku pedoman teknis bagi petugas di BPM Kabupaten Aceh Tenggara, Instansi Terkait sertapenerimabantu-antehnologi penetas telur unggas.

b) Terlaksananya pemberian penjelasantentangkriteria/syarat pe-nerima bantuan,distribusi bantuandankewajiban- kewajiba-nyangharusdipenuhiolehpenerima bantuan.

c) Meningkatkanalat penetas telur unggasuntukmempercepatpro-duktivitas ternak unggas di masyarakat.

II. MEKANISME PELAKSANAAN

1.Jenis dan Sumber Pembiayaan Bantuan Tehnologi Penetas Telur Unggas

a. Jenis Bantuan Tehnologi Penetas Telur Unggas

Jenis bantuan alat tehnologi penetas telur unggas meliputi alat penetas telur unggas sesusi spesifikasi disajikan pada lampiran 1.

b.Sumber Pembiayaan

Sumber pembiayaan untuk penyediaan alat tehnologi penetas te-lur unggas dari DPA Badan Pemberdayaan Masyarakat Kabupaten

Aceh Tenggara Tahun Anggaran 2015 pada Belanja Barang dalam bentuk Belanja Barang yang diserahkan kepada masyarakat.

Dengan adanya bantuan tehnologi ini diharapakan penerima ban-tuan akan memperoleh keuntungan signifikan dari pemanfaatan alat tersebut sehingga ke depan diharapakan dapat digunakan un-tuk menunjang kebutuhan usahanya maupun unun-tuk membeli alat tehnologi tersebut. Bantuan Tehnologi penetas telur unggas ini terutama ditujukan untuk mendukung kegiatan; (a) pencapaian target produksi bahan pangan, khususnya daging unggas dan te-lur unggas (b) peningkatan pendapatan keluarga, dan (c) pember-dayaan usaha ekonomi masyarakat yang berbasis lokal.

2.Kriteria Lokasi

Kriteria lokasi mempertimbangkan beberapa hal sebagai berikut : a. Diprioritaskan pada daerah sentra peternakan unggas

b. Mempertimbangakan kondisi lokal spesifik yang secara teknis meme-nuhi persyaratan untuk operasional alat tehnologi penetas telur ung-gas.

c. Mempertimbangkan daerah yang tingkat kejenuhan tehnologi penetas telur unggas untuk mendukung program peningkatan produksi peter-nakan.

3.Kriteria Penerima Bantuan

Kriteria penerima bantuan Tehnologi Penetas Telur Unggas adalah ;

a. Peternak unggas yang sudah mempunyai usaha dalam bidang pe-ternakan unggas (itik, bebek, ayam dan unggas lainnya) minimal su-dah melakukan kegiatan usaha peternakan minimal 2 (dua) tahun. b. Penerima bantuan merupakan peternak unggas yang aktif dan

pen-capaian produktivitas usaha peternakan yang dimilikinya, dinyatakan dengan surat pernyataan.

c. Penerima bantuan merupakan peternak unggas yang aktif dan ber-sedia menggunakan tehnologi penetas telur unggas untuk mendu-kung produktivitas usaha peternakan yang dimilikinya.

d. ... e. ...

4. Mekanisme Penetapan Calon Penerima

a. Peternak mengusulkan bantuan tehnologi penetas telur unggas ke-pada Badan Pemberdayaan Masyarakat Kabupaten Aceh Tenggara dengan melengkapi persyaratan sebagai berikut

(1)Surat permohonan bantuan

(2)Surat Keterangan dari Kepala Desa (3)Foto copy KTP

(4)Foto copy Kartu Keluarga (5)Foto usaha

(6)Profil Usaha

b. Badan Pemberdayaan Masyarakat Kabupaten Aceh Tenggara mere-kapitulasi usulan yang masuk untuk diverifikasi oleh Tim Verifikasi Penerima Bantuan

c. Hasil verifikasi tersebut ditetapkan sebagai calon penerima bantuan dan loksai bantuan yang ditetapkan oleh Bupati Aceh Tenggara.

5. Distribusi Bantuan Tehnologi Penetas Telur unggas

Pendistribusian bantuan alat mengikuti beberapa ketentuan sebagai ber-ikut;

a. Bantuan tehnologi penetas telur unggas didistribusikan sampai kepala lokasi penerima bantuan.

b. Penyerahan bantuan kepada penerima bantuan menjadi tang-gungjawab Badan Pemberdayaan Masyarakat Kabupaten Aceh Tenggara.

c. Bantuan tehnologi penetas telur unggas yang didistribusikan ha-rus dalam kondisi baik, terakit sempurna, sudah di-running test (diuji coba dengan menghidupkan alat) dan dilengkapi dengan pe-tunjuk operasional/manual penggunaan dan perawatan.

1) Monitoring dan Evaluasi

Pembinaan pemanfaatan bantuan tehnologi penetas telur unggas dilaksanakan melalui monitoring dan evaluasi. Untuk itu diperlu-kan pengawalan penerima bantuan dilaksanadiperlu-kan. Pelaksanaan-monitoringdan evaluasi dilaksanakanuntukmengetahuiperkem-banganpemanfaatandan permasalahan yangmunculdilapangan- sertamendapatkanmasukanlangsungdaripenggunaterhadapalat-tehnologi yang diterima.Masukanyangdiperolehdigunakanun-tukacuandalampenentuan kebijakan selanjutnya.

2) Pelaporan

Pelaporan wajib dilakukan oleh penerima bantuan tehnologi pe-netas telur unggas setiap triwulannya dengan format laporan se-bagaimana pada lampiran 2. Laporan ditujukan kepada Badan Pemberdayaan Masyarakat Kabupaten Aceh Tenggara dan dileng-kapi dengan gambar/foto pemanfaatan alat tehnologi penetas te-lur unggas tersebut dilapangan.Pelaporaninimerupakanmasukan-penting bagi perencanaanpengembangan alat danmesinperta- nianpadamasamendatang,sehinggaketerlambatanmaupunkelalai-an dalam pembuatnianpadamasamendatang,sehinggaketerlambatanmaupunkelalai-anlapornianpadamasamendatang,sehinggaketerlambatanmaupunkelalai-antersebutaknianpadamasamendatang,sehinggaketerlambatanmaupunkelalai-anmenjadi evaluasi ki-nerja dan pertimbangandalamkebijakanpemberianbantuanselan-jutnya.

IV. INDIKATOR KINERJA

Indikator keberhasilan bantuan tehnologi penetas telur unggas antara lain :

1) Tersedianya bantuan tehnologi penetas telur unggas sebanyak 40 unit

2) Tercapainya optimalisasi penggunaan tehnologi tepat guna dalam rangka peningkatan usaha masyarakat di pedesaan

3) Meningkatnya kapasitas masyarakat pedesaan dalam kerangka pe-manfataan tehnologi tepat guna

4) Bertambahnya wilayah kerja masyarakat pedesaan yang mengguna-kan tehnologi tepat guna.

V. PENUTUP

BantuanTehnologi penetas telur unggasmerupakansalahsatukebijaka-nyang diambil Pemerintah Kabupaten Aceh Tenggara sebagaiupa-yauntukmembantu masyarakat pedesaanagardapatmeningkatkan- produksisesuaiyangditargetkanolehPemerintahuntukmendukungter-capainyakemandirian masyarakat desa melalui pemanfaatan tehno-logi tepat guna.

Dengan adanya penyediaan tehnologi penetas telur unggas diharap-kan dapat mempercepat dan meningkatdiharap-kan produktivitas usaha ma-syarakat khusnya peternak unggas. Pemanfaatan tehnologi tepat guna ini memberi dampak tehadap peningkatan produksi unggas dan kesejahteraan masyarakat meningkat.

LAMPIRAN 1.

SFESIFIKASI TEKNIS BANTUAN TEHNOLOGI PENETAS TELUR UNG-GAS

1. Deskripsi Sfesifikasi Bantuan Tehnologi Penetas Telur Unggas

 Tingkat keberhasilan yang tinggi.

Mesin penetas telur berkualitas, bila mengikuti tata cara peng-gunaan yang benar maka keberhasilan dalam menetaskan te-lur ini bisa sampai diatas 90 %, yang dibandingkan dengan cara tradisional yang hanya 50 % saja.

 Lebih Praktis.

Mesin penetas telur memakai sistem rak putar dan dilengkapi dengan handle pemutar egg tray.(memutar telur sekali putar-an dengputar-an tputar-anpa menyentuh telur tersebut).

 Hemat Energi.

Mesin menggunakan daya listrik yanmg rendah jadi bisa menghemat listrik.

 Model menarik.

Desain yang terlihat elegan sehingga bisa menambah daya ta-rik.

 Ada pemanas darurat.

Bila terjadi listrik padam, dapat menggunakan lilin atau lampu minyak tanah sebagai pengganti listrik sementara.

 Kontrol suhu otomatis.

Mesin ini terdapat thermostat (alat pengatur suhu otomatis)  Mempunyai manual book.

Mesin mempunyai fasilitas buku petunjuk pengoperasian

2.Spesifikasi teknik Tehnologi Penetas Telur Unggas a. Kapasitas: 250 butir (telur posisi berdiri)

b. Ukuran : 90 x 30 x 32 cm c. Berat : 39 kg

d. Daya listrik sekitar 40 watt 220V

e. Bahan multipleks dan MDF (Medium density fiberboard); f. Pemanas : Lampu pijar dan pemanas darurat ;

g. Tingkat keberhasilan tinggi: Dengan mengikuti tata cara yang benar, keberhasilan telur yang menetas dengan mesin penetass/d 90 %.

h. Menggunakan sistem rak putar, pemutaran semua telur hanya dengan sekali mengoperasikan handle dari luar mesin (tanpa membalik telur satu per satu).

i. Ada pemanas darurat. Pemanas darurat menggunakan plat pemanas, cukup memakai lampu minyak atau lilin.

j. Dapat digunakan untuk berbagai jenis dan ukuran telur ung-gas, dari telur bebek, ayam, puyuh, itik, burung dara, perkutut, walet dan lain-lain.

k. Bantuan penetes telur unggas menggunakan ukuran telur ung-gas ayam dan bebek.

l. Kontrol suhu otomatis: menggunakan thermostat, Thermo-stat menggunakan rangka fiber, penyetelan dilakukan dari lu-bang ventilasi dan fluktuasi suhu sekitar 1,5o C, aman diguna-kan, lebih akurat dan praktis.

m. Ada Manual book: (Buku petunjuk pemakaian); n. Standar barang SNI

3. Gambar Penetas Telur Unggas

LAMPIRAN : 2 Form Laporan Penerima Bantuan

LAPORAN BANTUAN TEHNOLOGI PENETAS TELUR UNGGAS TAHUN 2015

1 NAMA PENERIMA :

2 Alamat : Desa

Kecamat-an

3 Jenis Usaha : Peternakan unggas ...

Perkembangan Bantuan Tehnologi Penetas Telur Unggas a) Nama alat tehologi yang diterima :

b) Merek :

c) Diterima pada tanggal :

d) Dipergunakan pada tanggal :

e) Total telur unggas yang telah ditetaskan :

f) Kondisi alat saat ini :

g) Perawatan yang telah dilakukan :

h) Keterangan lainnya :

...,...2015 Penerima Bantuan,

... .

LAMPIRAN 3.

FORM LAPORAN REKAPITULASI

BANTUAN TEHNOLOGI PENETAS TELUR UNGGAS KABUPATEN ACEH TENGGARA TAHUN 2015

No Nama Penerima Desa Kecamatan Diterima Tgl yang ditetas-Total Telur kan

Ket

Kutacane, ...2015

...

Lampiran : 4 Form Surat Permohonan Bantuan

Nomor : Istimewa/2015 ..., ...2015

Perihal : Permohonan Bantuan Tehnologi Penetas Telur Unggas.

Kepada Yth. :

Bapak Kepala Badan Pemberdayaan Masyarakat Kabupaten Aceh Tenggara

-Kutacane Dengan hormat,

Bersama ini saya yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : ………..

2. Umur :………

3. Jenis kelamin : ...

3. Alamat : ………..

………

4. No. KTP : ………..

5. Pekerjaan : ………..

Mengajukan permohonan Bantuan Tehnologi Penetas Telur Unggas, yang

akan digunakan sebagai alat penetas telur unggas. Sebagai bahan pertimbangan berikut ini saya lampirkan :

1. Photocopy KTP sebanyak 1 (satu) lembar. 2. Photocopy Kartu Keluarga

3. Surat Keterangan Usaha dari Kepala Desa 4. Photo usaha

5. Profil usaha

Demikian, surat permohonan ini saya ajukan, kiranya mendapat perhatian se-baik-baiknya dan atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Hormat saya, Pemohon,

(...)

Lampiran : 5 FORM PROFIL USAHA CALON PENERIMA BANTUAN PROFIL USAHA CALON PESERTA PENERIMA BANTUAN

TEHNOLOGI PENETAS TELUR UNGGAS TAHUN ANGGARAN 2015

1. Profil Umum

a. Nama : ...

b. Tempat/Tgl Lahir : ...

d. No.KTP : ... e. Alamat Lengkap : Jl. ...

Desa ………...

Kecamatan ...

No. Telepon/HP : ……….…….

f. Kabupaten : Aceh Tenggara

g. Provinsi : Aceh

h. Pekerjaan Utama : ...

2. Modal Usaha Ternak Unggas saat ini

a. ModalSendiri, : Rp. ……….

b. ModalPinjaman, : Rp. ……….

Jumlah Modal Usaha : Rp. ……….

3. Jumlah karyawan : ………... orang (tetap dan tidak tetap)

4. Kegiatan Usaha

(sebutkan nama kegiatan usaha yang digeluti saat ini)

a. Usaha Pokok, : ...

b. Usaha Lain–lain : ... ...

5. Omset usaha (Rp/Tahun) : ... (sebutkan omset kegiatan usaha unggas saat ini)

6. Omset usaha (Unit/Tahun) : ... (sebutkan jumlah quantitas usaha unggas saat ini)

7. Peralatan Usaha yang dimiliki : ... (sebutkan jenisperalatan usaha unggas saat ini) : ...

: ...

: ...

Data profil usaha yang disebutkan disini adalah sesuai dengan kondisi yang sesungguh-nya, kami bersedia dilakukan pembatalan baik sebagai CALON Peserta Program, maupun sebagai Peserta Program, termasuk menanggung risiko hukum dan mengembalikan dana/bantuan yang sudah diterima, apabila ternyata sebagian atau seluruh data ini berten-tangan dengan kondisi yang sebenarnya. Demikian pula, kami tidak akan melakukan pe-nuntutan dalam bentuk apapun di kemudian hari apabila tidak terpilih sebagai Peserta Pro-gram.

...,...2015 Pemohon

...

Lampiran : 5 Form Surat Keterangan Usaha

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TENGGARA

PENGULU KUTE ...

PENGULU KUTE ...

KECAMATAN ...

SURAT KETERANGAN USAHA

Nomor : /SKU/D-..../ 2015

Pengulu Kute ... Kecamatan ... Kabupaten Aceh Tenggara dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ...

Tempat/Tgl. Lahir : ...

Pekerjaan : ...

Jenis Kelamin : ...

Agama : ...

Alamat : Desa ...

Kecamatan : ...

Kabupaten : Aceh Tenggara

Benar nama tersebut diatas adalah Penduduk Desa ... Kecamatan ... Kabupaten Aceh Tenggara dan yang bersangkutan

be-nar dan aktif mempunyai Usaha ...

Demikian Surat Keterangan Usaha ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh tanggungjawab agar dapat dipergunakan seperlunya.

..., ... 2015

Pengulu Kute ...,

...

Tembusan;

1. Camat ... 2. Yang bersangkutan,

BERITA ACARA

SERAH TERIMA BANTUAN TEHNOLOGI PENETAS TELUR UNGGAS KEGIATAN BANTUAN TEHNOLOGI PENETAS TELUR UNGGAS

KABUPATEN ACEH TENGGARA TAHUN 2015

Pada hari ini ... Tanggal ... Bulan ... Tahun Dua ribu lima belas (.../.../2015), kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : ...

NIP : ...

Jabatan : PPTK Bantuan Tehnologi Penetas Telur Unggas

Alamat :

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

2. Nama : ………..

Umur : ………..

Alamat : Desa………..Kecamatan... Kab. Aceh Tenggara

Dalam hal ini bertindak selaku penerima bantuan tehnologi penetas telur unggas ke-giatanBantuan Tehnologi Penetas Telur Unggas Badan Pemberdayaan Masyarakat Kabupaten Aceh Tenggara Tahun 2015.

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA.

PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA Bantuan Tehnologi Pene-tas Telur Unggas yang bersumber dari APBK Badan Pemberdayaan Masyarakat Kabupa-ten Aceh Tenggara pada Kegiatan Bantuan Tehnologi Penetas Telur Unggas Tahun Ang-garan 2015 sesuai Keputusan Bupati Aceh Tenggara No : ………/………/2015 tanggal ………tentang Penerima Bantuan Tehnologi Penetas Telur Unggas Dalam Ka-bupaten Aceh Tenggara Tahun 2015agar dapat dipergunakan dan dipertanggung-jawabkan sesuai dengan ketentuan yang berlaku :

Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat dengan disaksikan oleh saksi - saksi un-tuk dapat dipergunakan seperlunya.

Kutacane, Tanggal tersebut di atas

PIHAK KEDUA,

Penerima Bantuan,

……….

PIHAK PERTAMA,

PPTK – Bantuan Tehnologi Penetas Telur Unggas,

………..

NIP...……….

Mengetahui :

Kepala

Badan Pemberdayaan Masyarakat Kabupaten Aceh Tenggara

Ir. RAMLI DESKY

Pembina TK I (IV/b) NIP. 19640215 199403 1 010

Camat ...

...

... Nip. ...

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ...

Pekerjaan : ...

Jenis Kelamin : ...

Agama : ...

Alamat : Desa ...

Kecamatan : ...

Kabupaten : Aceh Tenggara

Dengan ini menyatakan:

1. Telah menerima dari Badan Pemberdayaan Masyarakat Kabupaten Aceh

Tenggara berupa Bantuan Tehnologi Penetas Telur Unggas kepada Petani unggasyang dibebankan pada DPA – Badan Pemberdayaan Masyarakat Ka-bupaten Aceh Tenggarasesuai dengan Surat Keputusan Bupati Aceh Tengga-ra Nomor ... Tanggal ... tentang Penerima Bantuan Teh-nologi Penetas Telur UnggasTahun 2015.

2. Pertanggungjawaban pemanfaatan Bantuan Tehnologi Penetas Telur

Ung-gas dan penggunaan alat menjadi tanggung jawab penerima bantuan.

3. Pertanggung jawaban yang dimaksud akan kami sampaikan kepada

Bu-pati Aceh Tenggara cq. Kepala Badan Pemberdayaan Masyarakat Kabupaten Aceh Tenggara.

4. Apabila tidak mempertanggung jawabkanatas penggunaanBantuan

Teh-nologi Penetas Telur Unggas tersebut, kami bersedia menerima saksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

5. Demikianlah Surat Pernyataan ini saya buat agar dapat dipergunakan

sebagaimana mestinya.

..., 2015 Penerima Bantuan

Materai 6000

(...)

FAKTA INTEGRITAS PENERIMA BANTUAN SOSIAL

Yang bertanda Tangan dibawah ini :

Tempat/Tgl. Lahir : ...

Pekerjaan : ...

Jenis Kelamin : ...

Agama : ...

Alamat : Desa ...

Kecamatan : ...

Kabupaten : Aceh Tenggara

Bahwa sesuai dengan Peraturan menteri Dalam Negeri Nomor 32 Tahun 2011 tentang Pedoman Pemberian Hibah dan Batuan Sosial yang bersumber dari Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah dan Peraturan Gubernur Aceh Nomor 5 Tahun 2012 tentang Pemberian Hibah dan Bantuan Sosial dari Peme-rintah Aceh Tahun Aggaran 2012 akan bertanggung jawab mutlak terhadap penggunaan dana bantuan sosial yang kami terima sesuai dengan proposal kami sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Apabila dikemudian hari di ketahui terjadi penyimpangan dalam penggu-naan bantuan sosial sehingga kemudian menimbulkan kerugian negara, maka kami bersedia mengganti dan menyetor kerugian tersebut ke Kas Daerah Peme-rintah Kabupaten Aceh Tenggara serta bersedia menerima sanksi sesuai keten-tuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan bermaterai cukup untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

.

..., ...2015 Penerima Bantuan Materai

6000

Kutacane

Dengan hormat,

Bersama ini saya yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : ………..

2. Umur :………

3. Jenis kelamin : ...

3. Alamat : ………..

………

4. No. KTP : ………..

5. Pekerjaan : ………..

Mengajukan permohonan Bantuan Tehnologi Penetas Telur Unggas, yang akan digunakan sebagai alat penetas telur unggas.

Sebagai bahan pertimbangan berikut ini saya lampirkan : 1. Photocopy KTP sebanyak 1 (satu) lembar.

2. Photocopy Kartu Keluarga

3. Surat Keterangan Usaha dari Kepala Desa 4. Photo usaha

5. Profil usaha

Demikian, surat permohonan ini saya ajukan, kiranya mendapat perhatian se-baik-baiknya dan atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Hormat saya, Pemohon,

(...)

Lampiran : 5 FORM PROFIL USAHA CALON PENERIMA BANTUAN

PROFIL USAHA CALON PESERTA PENERIMA BANTUAN

TEHNOLOGI PENETAS TELUR UNGGAS TAHUN ANGGARAN 2015

1. Profil Umum

a. Nama : ... b. Tempat/Tgl Lahir : ... c. Jenis Kelamin : ...

d. No.KTP : ... e. Alamat Lengkap : Jl. ...

Desa ………... Kecamatan ... No. Telepon/HP : ……….…….

f. Kabupaten : Aceh Tenggara

g. Provinsi : Aceh

h. Pekerjaan Utama : ... 2. Modal Usaha Ternak Unggas saat ini

a. ModalSendiri, : Rp. ………. b. ModalPinjaman, : Rp. ………. Jumlah Modal Usaha : Rp. ……….

3. Jumlah karyawan : ………... orang (tetap dan tidak tetap)

4. Kegiatan Usaha

(sebutkan nama kegiatan usaha yang digeluti saat ini)

a. Usaha Pokok, : ...

b. Usaha Lain–lain : ... ... 5. Omset usaha (Rp/Tahun) : ...

(sebutkan omset kegiatan usaha unggas saat ini)

6. Omset usaha (Unit/Tahun) : ... (sebutkan jumlah quantitas usaha unggas saat ini)

7. Peralatan Usaha yang dimiliki : ... (sebutkan jenisperalatan usaha unggas saat ini) : ... : ... : ... Data profil usaha yang disebutkan disini adalah sesuai dengan kondisi yang sesungguh-nya, kami bersedia dilakukan pembatalan baik sebagai CALON Peserta Program, maupun sebagai Peserta Program, termasuk menanggung risiko hukum dan mengembalikan dana/bantuan yang sudah diterima, apabila ternyata sebagian atau seluruh data ini berten-tangan dengan kondisi yang sebenarnya. Demikian pula, kami tidak akan melakukan pe-nuntutan dalam bentuk apapun di kemudian hari apabila tidak terpilih sebagai Peserta Pro-gram.

...,...2015 Pemohon

...

Lampiran : 5 Form Surat Keterangan Usaha

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TENGGARA

PENGULU KUTE ...

KECAMATAN ...

SURAT KETERANGAN USAHA

Nomor : /SKU/D-..../ 2015

Pengulu Kute ... Kecamatan ... Kabupaten Aceh Tenggara dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ...

Tempat/Tgl. Lahir : ... Pekerjaan : ... Jenis Kelamin : ... Agama : ... Alamat : Desa ... Kecamatan : ...

Kabupaten : Aceh Tenggara

Benar nama tersebut diatas adalah Penduduk Desa ... Kecamatan ... Kabupaten Aceh Tenggara dan yang bersangkutan be-nar dan aktif mempunyai Usaha ...

Demikian Surat Keterangan Usaha ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh tanggungjawab agar dapat dipergunakan seperlunya.

..., ... 2015

Pengulu Kute ...,

...

Tembusan;

1. Camat ... 2. Yang bersangkutan,

BERITA ACARA

SERAH TERIMA BANTUAN TEHNOLOGI PENETAS TELUR UNGGAS KEGIATAN BANTUAN TEHNOLOGI PENETAS TELUR UNGGAS

KABUPATEN ACEH TENGGARA TAHUN 2015

Pada hari ini ... Tanggal ... Bulan ... Tahun Dua ribu lima belas (.../.../2015), kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : ...

NIP : ...

Jabatan : PPTK Bantuan Tehnologi Penetas Telur Unggas

Alamat :

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

2. Nama : ………..

Umur : ………..

Alamat : Desa………..Kecamatan... Kab. Aceh Tenggara

Dalam hal ini bertindak selaku penerima bantuan tehnologi penetas telur unggas ke-giatanBantuan Tehnologi Penetas Telur Unggas Badan Pemberdayaan Masyarakat Kabupaten Aceh Tenggara Tahun 2015.

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA.

PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA Bantuan Tehnologi Pene-tas Telur Unggas yang bersumber dari APBK Badan Pemberdayaan Masyarakat Kabupa-ten Aceh Tenggara pada Kegiatan Bantuan Tehnologi Penetas Telur Unggas Tahun Ang-garan 2015 sesuai Keputusan Bupati Aceh Tenggara No : ………/………/2015 tanggal ………tentang Penerima Bantuan Tehnologi Penetas Telur Unggas Dalam Ka-bupaten Aceh Tenggara Tahun 2015agar dapat dipergunakan dan dipertanggung-jawabkan sesuai dengan ketentuan yang berlaku :

Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat dengan disaksikan oleh saksi - saksi un-tuk dapat dipergunakan seperlunya.

Kutacane, Tanggal tersebut di atas

PIHAK KEDUA,

Penerima Bantuan,

……….

PIHAK PERTAMA,

PPTK – Bantuan Tehnologi Penetas Telur Unggas,

………..

NIP...……….

Mengetahui :

Kepala

Badan Pemberdayaan Masyarakat Kabupaten Aceh Tenggara

Ir. RAMLI DESKY

Pembina TK I (IV/b) NIP. 19640215 199403 1 010

Camat ...

...

... Nip. ...

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ...

Pekerjaan : ... Jenis Kelamin : ... Agama : ... Alamat : Desa ... Kecamatan : ...

Kabupaten : Aceh Tenggara Dengan ini menyatakan:

1. Telah menerima dari Badan Pemberdayaan Masyarakat Kabupaten Aceh Tenggara berupa Bantuan Tehnologi Penetas Telur Unggas kepada Petani unggasyang dibebankan pada DPA – Badan Pemberdayaan Masyarakat Ka-bupaten Aceh Tenggarasesuai dengan Surat Keputusan Bupati Aceh Tengga-ra Nomor ... Tanggal ... tentang Penerima Bantuan Teh-nologi Penetas Telur UnggasTahun 2015.

2. Pertanggungjawaban pemanfaatan Bantuan Tehnologi Penetas Telur Ung-gas dan penggunaan alat menjadi tanggung jawab penerima bantuan.

3. Pertanggung jawaban yang dimaksud akan kami sampaikan kepada Bu-pati Aceh Tenggara cq. Kepala Badan Pemberdayaan Masyarakat Kabupaten Aceh Tenggara.

4. Apabila tidak mempertanggung jawabkanatas penggunaanBantuan Teh-nologi Penetas Telur Unggas tersebut, kami bersedia menerima saksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

5. Demikianlah Surat Pernyataan ini saya buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

..., 2015 Penerima Bantuan

Materai 6000

(...)

FAKTA INTEGRITAS PENERIMA BANTUAN SOSIAL

Yang bertanda Tangan dibawah ini :

Tempat/Tgl. Lahir : ... Pekerjaan : ... Jenis Kelamin : ... Agama : ... Alamat : Desa ... Kecamatan : ...

Kabupaten : Aceh Tenggara

Bahwa sesuai dengan Peraturan menteri Dalam Negeri Nomor 32 Tahun 2011 tentang Pedoman Pemberian Hibah dan Batuan Sosial yang bersumber dari Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah dan Peraturan Gubernur Aceh Nomor 5 Tahun 2012 tentang Pemberian Hibah dan Bantuan Sosial dari Peme-rintah Aceh Tahun Aggaran 2012 akan bertanggung jawab mutlak terhadap penggunaan dana bantuan sosial yang kami terima sesuai dengan proposal kami sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Apabila dikemudian hari di ketahui terjadi penyimpangan dalam penggu-naan bantuan sosial sehingga kemudian menimbulkan kerugian negara, maka kami bersedia mengganti dan menyetor kerugian tersebut ke Kas Daerah Peme-rintah Kabupaten Aceh Tenggara serta bersedia menerima sanksi sesuai keten-tuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan bermaterai cukup untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

.

..., ...2015 Penerima Bantuan

Materai 6000