Cap Perusahaan I. PENYERAHAN BARANG DAN

  . AREA STAPLES AREA STAPLES AREA STAPLES AREA STAPLES AREA STAPLES AREA STAPLES AREA STAPLES AREA STAPLES AREA STAPLES AREA STAPLES AREA STAPLES

  PPN: DPP PPN Rp.

  12

  01

  26.525.450.8 901 000

  LUCIA RATRI WIDURI PRM CAMPUHAN ASRI BL.W NO.10,JL.KARANGSARI I,DPS 0361-8240480 5 2 3 6 8

  : ALAMAT : TELEPON : HP :

  Pembetulan Ke: ( ) Wajib PPnBM

  : (mm-mm-yyyy) KLU :

  NPWP : MASA : s.d s.d Thn Buku

  Jumlah Lembar SPT: (Termasuk Lampiran) Diisi oleh Petugas

  KEMENTERIAN KEUANGAN RI DIREKTORAT JENDERAL PAJAK FORMULIR 1111

  (SPT MASA PPN) Bacalah terlebih dahulu Buku Petunjuk Pengisian SPT Masa PPN. Beri tanda X dalam yang sesuai

NAMA PKP

I. PENYERAHAN BARANG DAN JASA

  4 Surat Pemberitahuan Masa Pajak Pertambahan Nilai

  3

  2

  1

  5. Penyerahan yang dibebaskan dari pengenaan PPN A.1

  4. Penyerahan yang PPN-nya tidak dipungut

  3. Penyerahan yang PPN-nya dipungut oleh Pemungut PPN

  2. Penyerahan yang PPN-nya harus dipungut sendiri

  Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp.

FORMULIR 1111 AB

  (Bila tidak ada transaksi tidak perlu dilampirkan) A

  MASA : s.d

  R LUCIA RATRI WIDURI

  (mm-mm-yyyy)

  E _{C A T K T K I BU D D H I B H A I}

  26.525.450.8 901 000

  Pembetulan Ke : A

  ( )

  S T

  DPP (Rupiah) PPN (Rupiah) PPnBM (Rupiah)

  A P L E S A R E A S T A P L E S A R E A S T A P L E S A R E A S T A P L E S A R E A S T

  2. Kompensasi kelebihan PPN karena pembetulan SPT PPN Masa Pajak _______-_______________ (mm-yyyy)

  A P

3. Hasil Penghitungan Kembali Pajak Masukan yang telah dikreditkan sebagai penambah (pengurang) Pajak Masukan

  L E S

  5

FORMULIR 1111 A1

  (Bila tidak ada transaksi tidak perlu dilampirkan) A

  s.d MASA : NAMA PKP :

LUCIA RATRI WIDURI

  R

  (mm-mm-yyyy) _{D D H I} E _{C A K K T} ^{T I BU B H A} _I :

  NPWP Pembetulan Ke :

  26.525.450.8 901 . 000 ( )

  A S

  Nama Pembeli BKP/Penerima Manfaat BKP Tidak Dokumen Tertentu DPP

  T

  Keterangan No.

  A

  Berwujud/Penerima JKP (dd-mm-yyyy) (Rupiah)

  Tanggal Nomor

  P L 1. E S 2. A 3. R E A 4. S T 5. A P 6. L E 7. S 8. A R 9. E A 10. S T 11. A P 12. L E 13. S 14. A R 15. E A 16. S T 17. A P L 18. E S 19. A 20. R E 21. A S 22. T A 23. P L 24. E S 25.

  A.1 JUMLAH A

LUCIA RATRI WIDURI

  R E

  26.525.450.8 901 000

  A S T A P L E S A R E A S T A P L E S A R E A S T A P L E S 14. A R 15. E A 16. S T 17. A P L 18. E S 19. A 20. R E 21. A S 22. T A 23. P L 24. E S 25.

  A.2 JUMLAH D.1.2.32.09 A

LUCIA RATRI WIDURI

  R E

  26.525.450.8 901 000

  A S T A P L E S A R E A S T A P L E S A R E A S T A P L E S A R E A S T A P L E S A R E A S T A P L E S

FORMULIR 1111 B2

  (Bila tidak ada transaksi tidak perlu dilampirkan) A

  s.d MASA : NAMA PKP : LUCIA RATRI WIDURI

  R

  (mm-mm-yyyy) _{K T A K I BU D D H I B H}

  E _C ^{A T} _I

  :

  NPWP Pembetulan Ke :

  26.525.450.8 901 000 .

  ( )

  A S

  Faktur Pajak/Dokumen Tertentu/

  Nama Penjual BKP/

  DPP PPN PPnBM

  T

  Nota Retur/Nota Pembatalan Kode dan No. Seri Faktur Pajak

  No. BKP Tidak Berwujud/ NPWP

  A Tanggal

  Yang Diganti/Diretur (Rupiah) (Rupiah) (Rupiah)

  Pemberi JKP Kode dan Nomor Seri

  (dd-mm-yyyy)

  P L 1. E S 2. A 3. R E A 4. S T 5. A P 6. L E 7. S 8. A R 9. E A 10. S T 11. A P 12. L E 13. S 14. A R 15. E A 16. S T 17. A P L 18. E S 19. A 20. R E 21. A S 22. T A 23. P L 24. E S 25.

  B.2 JUMLAH A

LUCIA RATRI WIDURI

  R E

  26.525.450.8 901 000

  A S T A P L E S A R E A S T A P L E S A R E A S T A P L E S A R E A S T A P L E S A R E A S T A P L E S