BENTUK RENCANA KESELAMATAN DAN KESEHATAN

  G. BENTUKRENCANAKESELAMATANDANKESEHATANKERJAKONTRAK (RK3K)

  CONTOH

  RENCANAKESELAMATANDANKESEHATANKERJA .................

  KONTRAK(RK3K)

  [Logo&Nama [digunakanuntukusulanpenawaran] Perusahaan]

  DAFTARISI A.KebijakanK3 B.PerencanaanK3

  B.1.IdentifikasiBahaya,SasaranK3Proyek,PengendalianRisiko K3,Program K3,danBiaya K3

  B.2.PemenuhanPeraturanPerundang-undangandanPersyaratanLainnya C.PengendalianOperasional K3

  A. KEBIJAKANK3 ................................................................................................................................................

  [diisiolehpenyediajasaberupapernyataantertulisyangberisikomitmen untuk menerapkanK3berdasarkanskalarisikodanperaturanperundang-undanganK3 yangdilaksanakansecarakonsisten]

  A.1.Perusahaan Penyedia Jasa harus menetapkan Kebijakan K3 pada kegiatankonstruksiyangdilaksanakan. A.2.Kebijakan K3 yang ditetapkan harus memenuhi ketentuan sebagai berikut:

  1.Mencakup komitmen untuk mencegah kecelakaan kerja dan penyakitakibatkerja sertapeningkatanberkelanjutanSMK3;

  2.Mencakup komitmen untuk mematuhi peraturan perundang- undangandanpersyaratanlainyangterkaitdenganK3;

  3.Sebagaikerangka untukmenyusunsasaranK3.

  B. PERENCANAANK3 Didalammembuatrencana K3,PPKmemberikanidentifikasiawaldan penyedia jasa harusmenyampaikanpengendalianrisiko pada saat penawaranberdasarkanidentifikasi awal tersebut. B.2.Identifikasi Bahaya, Sasaran K3 Proyek, Pengendalian Risiko K3,

  ProgramK3,DanBiaya Penyusunan Identifikasi Bahaya, Sasaran K3 Proyek, Pengendalian RisikoK3,ProgramK3,danBiayaK3sesuaidenganformatpadaTabel 1.

  TABEL 1. IDENTIFIKASIBAHAYA,PENILAIANRISIKO, PENGENDALIANRISIKO K3,PROGRAMK3,DANBIAYA

  [digunakanuntukusulan penawaran] Nama Perusahaan :..................

  Kegiatan :.................. halama n:…../…..

  NO URAIANPEKERJAAN SASARANK3PROYEK PENGENDALIANRISIKOK3 PROGRAMSUMBERDAYA BIAYA(Rp)

  IDENTIFIKASIBAHAYA (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

  1 Pekerjaan galian pada Tertimbun Nihilkecelakaanfatal

  1.1Penggunaanturap

  1. Bahan(Turap,peralatankerja, Diisidenganbiayauntuk basement bangunan gedung dll) pengadaan bahan dan dengankondisitanahlabil

  2. SDM(diisidenganjumlah rekruitmenSDM SDMyangdiperlukandan kualifikasisesuaidenganyang dibutuhkan)

  1.2Menyusuninstruksikerja

  1. SDMmenyusuninstruksikerja Diisidenganbiayauntuk

  2. Sosialisasiinstruksikerjặ.... penyusunan instruksi kali) kerja,pencetakanbahan, dansosialisasidokumen

  1.3Menggunakanrambu Pengadaanrambudanbarikade Diisi dengan kebutuhan peringatandanbarikade biayauntukpengadaan

  1.4Melakukanpelatihankepada

  1. Instruktur Diisidenganbiayauntuk pekerja

  2. Materi/modul instruktur dan pencetakan materi/modul serta penyelenggaraan pelatihan

  KetentuanPengisianTabel 1:

  1. Kolom(1),(2)dan(3)diisiolehPPKdidalamdokumenpengadaan;

  2. Kolom(4)sampaidengan (7)diisiolehPenyediaJasapada saatpenawaran;

  62 B.3.PemenuhanPerundang-UndangandanPersyaratanLainnya DaftarPeraturanPerundang-undangandan PersyaratanK3yang digunakansebagaiacuan dalam melaksanakanSMK3Konstruksi BidangPUantara lainsebagai berikut: a)UUNo.18Tahun1999tentangJasa Konstruksi; b)Peraturan Pemerintah Nomor 50 tahun 2012 tentang Penerapan

  SMK3; c).............

  [diisiPeraturanPerundang-undangandanPersyaratan K3lainnya yangdigunakansebagaiacuan dalammelaksanakanSMK3Konstruksi BidangPU] PT/CV/Firma/Kemitraan(KSO).........................

  [pilihyangsesuaidancantumkannama] ..........................

  Jabatan II. BENTUKRK3KPELAKSANAANPEKERJAAN Dibuatoleh penyediajasa pada saatpelaksanaankontrak,dibahasdan ditetapkanoleh PPKpada saatrapatpersiapanpelaksanaan.

  RENCANAKESELAMATANDANKESEHATANKERJA .................

  KONTRAK(RK3K)

  [Logo&Nama [digunakanuntukpelaksanaanpekerjaan] Perusahaan]

  DAFTARISI A.KebijakanK3 B.OrganisasiK3 C.PerencanaanK3

  C.1.IdentifikasiBahaya,PenilaianRisiko,Skala Prioritas,PengendalianRisiko K3,PenanggungJawab

  C.2.PemenuhanPeraturanPerundang-undangandanPersyaratanLainnya C.3.SasarandanProgramK3

  D.PengendalianOperasional K3 E.PemeriksaandanEvaluasiKinerja K3

  F. TinjauanUlangKinerja K3

  A. KEBIJAKANK3

  [Berupapernyataantertulisyangberisikomitmenuntukmenerapkan K3 berdasarkanskala risiko dan peraturanperundang-undangan K3 yang dilaksanakansecarakonsistendanharusditandatangani olehmanajer proyek/kepalaproyek]

  A.1.Perusahaan Penyedia Jasa harus menetapkan Kebijakan K3 pada kegiatankonstruksiyangdilaksanakan. A.2.kepala proyek/projectmanagerharusmengesahkanKebijakanK3 A.3.Kebijakan K3 yang ditetapkan harus memenuhi ketentuan sebagai berikut:

  1.Mencakup komitmen untuk mencegah kecelakaan kerja dan penyakitakibatkerja sertapeningkatanberkelanjutanSMK3;

  2.Mencakup komitmen untuk mematuhi peraturan perundang- undangandanpersyaratanlainyangterkaitdenganK3;

  3.Sebagaikerangka untukmenyusunsasaranK3. B. ORGANISASIK3 Contoh:

  PenanggungJawab K3 Emergency/ P3K Kebakaran kedaruratan

  C. PERENCANAANK3 Penyediajasawajib membuatIdentifikasiBahaya,PenilaianRisiko,Skala Prioritas,PengendalianRisiko K3,danPenanggung Jawab untukdiserahkan, dibahas,dandisetujuiPPK padasaatRapatPersiapanPelaksanaan Kontrak/ PreConstruction Meeting(PCM)sesuailingkuppekerjaanyang akandilaksanakan.

  C.1.IdentifikasiBahaya,PenilaianRisiko,SkalaPrioritas,PengendalianRisiko K3,danPenanggungJawab PenyusunanIdentifikasiBahaya,PenilaianRisiko, SkalaPrioritas, PengendalianRisiko K3,danPenanggungJawabsesuaidenganformat pada Tabel 1.

  TABEL 1. IDENTIFIKASIBAHAYA,PENILAIANRISIKO,SKALAPRIORITAS,PENGENDALIANRISIKOK3,DANPENANGGUNG JAWAB Nama Perusahaan :..................

  Kegiatan :.................. Lokasi :..................

Tanggaldibuat :.................. halama n:…../….

  PENILAIANRISIKO PENANGGUNG SKALA PENGENDALIAN NO URAIANPEKERJAAN

  IDENTIFIKASIBAHAYA JAWAB TINGKAT PRIORITAS RISIKO K3 KEKERAPAN KEPARAHAN

  (NamaPetugas) RISIKO

  (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

  1 Pekerjaangalianpada Tertimbun

  3

  3

  9

  1

  1.1.Penggunaan basementbangunangedung (Tinggi) turap Pengawas dengankondisitanahlabil

  1.2.Menggunakan lapangan/ metode qualityengineer pemancangan

  1.3.Menyusun instruksikerja pekerjaangalian

  1.4.Menggunakan rambuperingatan danbarikade

  1.5.Melakukan pelatihankepada pekerja

  1.6PengunaanAPD yangsesuai Dst.

  66 KetentuanPengisianTabel 1: Kolom(1) : Nomoruruturaianpekerjaan.

  Kolom (2) : DiisiseluruhitempekerjaanyangmempunyairisikoK3 yang tertuangdidalamdokumenpelelangan. Kolom(3) : Diisidenganidentifikasibahayayangakantimbul dari seluruhitempekerjaanyangmempunyairisiko K3. Kolom (4) : Diisi dengan nilai (angka) kekerapan terjadinya kecelakaan . Kolom(5) : Diisidengannilai (angka)keparahan. Kolom (6) : PerhitungantingkatrisikoK3adalahnilaikekerapanx keparahan. Kolom (7) : Penetapan skala prioritas ditetapkan berdasarkan item pekerjaanyangmempunyaitingkatrisiko K3tinggi, sedangdankecil,denganpenjelasan:prioritas 1(risiko tinggi), prioritas2(risikosedang),danprioritas 3(risiko kecil).Apabilatingkat risikodinyatakantinggi,makaitem pekerjaantersebutmenjadi prioritas utama (peringkat1) dalam upaya pengendalian. Kolom(8) : Diisibentukpengendalianrisiko K3.Bentukpengendalian risikomenggunakanhirarki pengendalian risiko (Eliminasi,

  Substitusi, Rekayasa,Administrasi, APD), diisi olehPenyedia Jasa pada saatpenawaran(belum memperhitungkanpenilaianrisiko dan skala prioritas.

  Keterangan:

  1. Eliminasiadalahmendesainulangpekerjaanatau mengganti material/bahan sehinggabahayadapat dihilangkanataudieliminasi. Contoh:seorangpekerjaharusmenghindaribekerja di ketinggian namun pekerjaan tetap dilakukan denganmenggunakanalatbantu.

  2. Substitusi adalah mengganti dengan metode yang lebih aman dan/ atau material yang tingkat bahayanya lebihrendah. Contoh: penggunaan tangga diganti dengan alat angkatmekanikkecil untukbekerja diketinggian.

  3. Rekayasa teknik adalah melakukan modifikasi teknologiatau peralatangunamenghindariterjadinya kecelakaan. Contoh:menggunakanperlengkapankerja atau peralatanlainnya untukmenghindariterjatuh pada saatbekerja diketinggian.

  4. Administrasi adalah pengendalian melalui pelaksanaanproseduruntukbekerja secara aman.

  Contoh:pengaturanwaktukerja(rotasitempat kerja) untukmengurangi terpaparnya/ tereksposnya pekerja terhadap sumber bahaya, larangan menggunakan telepon seluler di tempat tertentu, pemasangan rambu-rambukeselamatan.

  5. APDadalahalatpelindungdiriyangmemenuhi standarddanharusdipakaiolehpekerja pada semua pekerjaansesuaidenganjenispekerjaannya. Contoh:Pemakaiankacamatalasdansarungtangan kulitpada pekerjaanpengelasan. Kolom(9)

Diisi penanggungjawab (nama petugas)pengendalirisiko

  : K3 . C.2.PemenuhanPerundang-UndangandanPersyaratanLainnya

  DaftarPeraturanPerundang-undangandan PersyaratanK3yang digunakansebagaiacuan dalam melaksanakanSMK3KonstruksiBidang PUantara lainsebagaiberikut:

  1. UUNo.18Tahun1999tentangJasa Konstruksi;

  2. Peraturan Pemerintah Nomor 50 tahun 2012 tentang Penerapan SMK3; 3. .............

  [diisiPeraturanPerundang-undangandanPersyaratanK3lainnya yangdigunakansebagaiacuan dalammelaksanakanSMK3Konstruksi BidangPU]

  C.3.SasarandanProgramK3 C.3.1.Sasaran

  1. SasaranUmum: NihilKecelakaanKerjayangfatal( ZeroFatalAccidents)pada pekerjaankonstruksi.

  2. SasaranKhusus: Sasarankhusus adalahsasaranrincidarisetiappengendalian risiko yangdisusunguna tercapainya SasaranUmum,contoh sebagaimana Tabel2. PenyusunanSasarandanProgramK3. C.3.2.ProgramK3 ProgramK3meliputisumberdaya,jangka waktu, indikator pencapaian, monitoring, dan penanggungjawab, contohsebagaimanaTabel2.

  PenyusunanSasarandanProgramK3.

• Bahan (Turap, peralatan kerja,dllyang terkait)
• SDMsesuai dengan kebutuhan

  Checklist Pengawas /petugas terkait

  Quality Enginering Quality Enginering

  Checklist Checklist

  Tertib melaksanakan sesuaimetode Tertib melaksanakan petunjukkerja

  Sesuaijadwal pelaksanaan Sesuaijadwal pelaksanaan

  Dokumen (manual instruction/pe tunjukkerja Dokumen petunjukkerja

  Sesuaidengan metodeyang telahditetapkan Sesuaidengan instruksikerja

  Tersedianya metode Tersedianya instruksikerja

  1.3.Menyusun instruksikerja pekerjaangalian

  1.2.Menggunakan metode pemancangan

  Turap terpasang sesuaigambar danspesifikasi

  TABEL 2.TABEL PENYUSUNANSASARANDANPROGRAMK3 NamaPerusahaan : ..................

  Sebelum bekerja harus sudahlengkap

  (ditetapkan quality enginering)

  Penggunaan turap memenuhi spesifikas i……

  1.1.Penggunaan turap Seluruh pekerjaan galian dipastikan memenuhi prinsip keselamatan

  1 Pekerjaangalian pada basement bangunangedung dengankondisitanah labil

  INDIKATOR PENCAPAIAN MONITORIN G PENANGGUN GJAWAB (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)

  BIAYA(Rp) URAIAN TOLOKUKUR SUMBER DAYA JANGKA WAKTU

  NO URAIANPEKERJAAN PENGENDALIAN RISIKO SASARANKHUSUS PROGRAM

  Kegiatan : .................. Lokasi : .................. Tanggaldibuat : ..................

  69 NO URAIANPEKERJAAN PENGENDALIAN RISIKO SASARANKHUSUS PROGRAM

  BIAYA(Rp) URAIAN TOLOKUKUR SUMBER DAYA JANGKA WAKTU

  INDIKATOR PENCAPAIAN MONITORIN G PENANGGUN GJAWAB (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)

  1.4.Menggunakan rambuperingatan danbarikade

• Rambudan barikade
• SDMsesuai dengan kebutuhan Instruktur, program, materi/modul ,tes pemahaman, danpeserta. Masker, sepatu keselamatan, pelindung kepala

  1.5.Melakukan pelatihankepada pekerja

  1.6Pengunaan APDyangsesuai

  Seluruhlokasi galiandiberikan rambudan barikade standar Seluruhpekerja terkaittelah mengikuti pelatihandan penyuluhan Seluruhpekerja menggunakan APDstandar

  Rambudan barikade standar(Dicari contordarijasa marga, NFPA) Lulustesdan paham mengenai sistem keselamatan galian

  Sebelum bekerja harus sudahlengkap Sebelum bekerja harus sudahterlatih Sebelum bekerja harus sudahlengkap

  100%sesuai standar 100%lulus danpaham 100%sesuai standar

  Checklist Evaluasihasil penyuluhan/p elatihan Disediakan petugasyang melakukan pengawasan selama pekerjaan galian berlangsung

  Petugas K3 PetugasK3, unit pelatihan/HR D Inspektor K3/petugas pengawas pelaksanaan pekerjaan

• SNI helm, masker&sepatu (Dicari)
• Jumlah pekerja

  70 KetentuanPengisianTabel 2.: Kolom(1) : Nomorurutkegiatan.

  Kolom (2) : DiisiseluruhitempekerjaanyangmempunyairisikoK3 yang tertuangdidalamdokumenpelelangan. Kolom(3) : DiisipengendalianrisikomerujukpadaTabel1.kolom (8). Kolom (4) : Diisi uraian dari sasaran khusus yang ingin dicapai terhadap pengendalian risikopada kolom(3). Kolom (5) : Tolok ukur merupakan ukuran yang bersifat kualitatif ataupun kuantitatif terhadap pencapaian sasaran pada kolom(4)

  Kolom (6) : Diisisumberdayayangdiperlukanuntukmelaksanakan program kerjaatassasaranyanghendakdicapaidari kolom(5)

  Kolom (7) : Diisijangkawaktuyangditetapkanuntukmelaksanakan programkerja atassasarankhususyanghendakdicapai. Kolom (8) : Indikator pencapaian adalah ukuran keberhasilan pelaksanaanprogram. Kolom (9) : Diisibentuk-bentukmonitoringyangdilaksanakandalam rangka memastikanbahwa pencapaiansasarandipenuhi sepanjang waktupelaksanaan

  Kolom(10) : Penanggungjawab pelaksana program Kolom(11) : Diisi biaya kebutuhanpelaksanaanprogram

  D. PengendalianOperasional Pengendalianoperasionalberupa prosedurkerja/petunjukkerja,yangharus mencakupseluruhupaya pengendalianpada Tabel2.,diantaranya :

  1. MenunjukPenanggungJawabKegiatanSMK3yangdituangkandalam StrukturOrganisasiK3beserta UraianTugas.

  2. Upayapengendalianberdasarkanlingkuppekerjaansesuaipadacontoh Tabel2.;

  3. Prediksi danrencana penanganankondisi keadaandarurattempatkerja;

  4. Program-program detail pelatihan sesuai pengendalian risiko pada contohTabel 2.;

  5. Sistem pertolonganpertama pada kecelakaan;

  6. Disesuaikan kebutuhan tingkat pengendalian risiko K3 seperti yang tertera pada contohTabel 1.IdentifikasiBahaya,PenilaianRisiko,Skala Prioritas,PengendalianRisiko K3,dan Penanggung Jawab.

  E. PemeriksaandanEvaluasiKinerja K3 Kegiatanpemeriksaandanevaluasikinerja K3 dilakukanmengacupada kegiatanyang dilaksanakan pada bagianD.(PengendalianOperasional) berdasarkanupaya pengendalianpadabagianC(PerencanaanK3)sesuai denganuraianTabel2.(sasarandanprogramK3). F. TinjauanUlangK3 Hasilpemeriksaandanevaluasikinerja K3pada bagianE.diklasifikasikan dengankategorisesuaidan tidaksesuaitolokukursebagaimanaditetapkan pada tabel

  2.SasarandanProgramK3. Hal-hal yang tidak sesuai, termasuk bilamana terjadi kecelakaan kerja dilakukanpeninjauanulang untukdiambil tindakanperbaikan.

  Dibuatoleh, PenanggungJawabLapangan/

  [ TeamLeader]

  ( …………………………)

  Penyedia Jasa