HUBUNGAN PEMBERIAN IMUNISASI BCG DENGAN KEJADIAN TUBERKULOSIS PADA ANAK DI PUSKESMAS PANDIAN KABUPATEN SUMENEP
Hasil Penelitian
HUBUNGAN PEMBERIAN IMUNISASI BCG DENGAN KEJADIAN
TUBERKULOSIS PADA ANAK DI PUSKESMAS PANDIAN
KABUPATEN SUMENEP
Oleh :
Rhesa Dwi Arianti Rachim
201010330311003
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
FAKULTAS KEDOKTERAN
2014
i
LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN HASIL PENELITIAN
Telah disetujui sebagai hasil penelitian untuk memenuhi persyaratan
Pendidikan Sarjana Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Malang
21 Maret 2014
Pembimbing I
dr. Melany Farahdilla, M.Kes, Sp.A
Pembimbing II
dr. Nanang Mardirahardjo, Sp.THT
Mengetahui,
Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Malang
dr. Irma Suswati, M.Kes
ii
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum, Wr. Wb.
Syukur Alhamdulillah penulis panjatkan kepada Allah SWT atas rahmat
dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas akhir yang judul
“Hubungan Pemberian Imunisasi BCG dengan Kejadian Tuberkulosis pada Anak
di Puskesmas Pandian Kabupaten Sumenep” sebagai persyaratan untuk
menyelesaikan studi Pendidikan Sarjana Fakultas Kedokteran Universitas
Muhammadiyah Malang.
Peneliti menyadari bahwa penulisan tugas akhir ini terselesaikan karena
adanya bantuan dari berbagai pihak, oleh karena itulah pada kesempatan ini
peneliti ingin menyampaikan ucapan terima kasih yang tak terhingga dan
penghargaan yang setinggi-tingginya kepada:
1. Allah SWT, Berkat rahmat dan petunjuk-Nya sehingga sehingga dapat
menyelesaikan tugas akhir ini.
2. dr. Melany Faradhila, M.Kes, Sp.A, selaku dosen pembimbing I yang telah
meluangkan waktu dan penuh kesabaran berkenan membimbing serta
mengarahkan saya dalam menyelesaikan tugas akhir ini.
3. dr. Nanang Mardihardjo, Sp.THT, selaku dosen pembimbing II yang penuh
kesabaran berkenan meluangkan waktu untuk membimbing, mengarahkan dan
memberi masukan dalam menyelesaikan tugas akhir ini.
iv
4. dr. Pertiwi Febriana Candrawati, M.Sc, Sp. A, selaku dosen penguji yang telah
membantu dan memberi masukan yang sangat membantu dalam penyelesaian
tugas akhir ini.
5. drg. Hj. Sri Retno Handajani, selaku kepala Puskesmas Pandian Kabupaten
Sumenep yang telah mengijinkan penulis untuk melakukan penelitian di
Puskesmas Pandian, serta semua staf Puskesmas yang telah membantu dalam
penelitian tugas akhir ini.
6. H. Abdur Rahim dan Hj. Siti Sundari, ayah dan ibu penulis yang telah bekerja
keras untuk memberikan semua yang terbaik, dan selalu memberikan doa serta
semangat kepada penulis sehingga bisa menyelesaikan tugas akhir ini.
7. Hj. Kamariyah dan Hj. Kartini, bibi penulis yang tidak pernah lelah
mendoakan untuk kesuksesan penulis.
8. Rory Eka Dharma Putera dan Laras Tri Ayu Safitri, kakak dan adik penulis,
terima kasih atas doa, saran, dan idenya dalam membantu kelancaran tugas
akhir ini.
9. Firmana Ahsani Taqwim, yang telah berkontribusi dalam berbagai hal yang
tidak dapat disebutkan semuanya dalam proses pengerjaan tugas akhir ini.
10. Hilmy Dzakiyyah Wildan, Juanda Akbar, Faiza Ryzandi, Yuliana Sari, Nur
Aisha Ibrahimiyah, Dienda Ayu, Ratna Puspa Rahayu, Ricoh Citra D, Sayuti
Abd Malik Abdullah, teman-teman bimbingan dosen, yang setia membantu
dan menunggu bimbingan bersama dosen pembimbing.
11. Mia Puteri Rahayu, Dina Hasanatul F, Alya Batami P, Yusrin Aulia, Indah Ika
S, Indro Catur Raharjo, Pranita Sari, Yusufa Ibnu Sina, Lustyafa Inassani
Alifia, Melisa Indah Purnama, Ina Rahmawati, Nadia Aprilia dan Choirin Nur,
v
dan semua teman-teman FKUMM 2010 yang saling membantu dalam setiap
sesi pengerjaan tugas akhir.
12. Betty Rachma, Sigit Dwi Mulyo, Aan Dwi Prasetyo, Muhammad Mustammik
Sunayya dan Farahiya Nabila, teman-teman asisten anatomi 2010 yang telah
memberi semangat dan saling mengingatkan dalam proses pengerjaan tugas
akhir ini.
13. Ibu Endah, Mas Didit, Mas Faisal, Mas Nyono, karyawan FK UMM yang
telah membantu perijinan penelitian ini dengan penuh kesabaran.
Peneliti menyadari sepenuhnya bahwa masih banyak kekurangan pada
penyusunan tugas akhir ini. sehingga peneliti sangat mengharapkan masukan dari
berbagai pihak. Semoga tugas akhir ini dapat memberikan manfaat bagi penulis
dan pembaca, menjadi sumbangan yang berguna bagi perkembangan ilmu
pengetahuan serta dapat bermanfaat bagi semua pihak. Amin.
Wassalamu’alaikum,Wr. Wb
Malang, 21 Maret 2014
(Penulis)
vi
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL .....................................................................................
i
LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................ ii
LEMBAR PENGUJIAN ................................................................................ iii
KATA PENGANTAR ................................................................................... iv
ABSTRAK .................................................................................................... vii
ABSTRACT .................................................................................................... viii
DAFTAR ISI ................................................................................................ ix
DAFTAR TABEL ......................................................................................... xi
DAFTAR GAMBAR ..................................................................................... xii
DAFTAR SINGKATAN ............................................................................... xiii
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. xvi
BAB 1 PENDAHULUAN ............................................................................. 1
1.1 Latar Belakang ......................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah .................................................................................... 3
1.3 Tujuan Penelitian ..................................................................................... 3
1.3.1 Tujuan Umum .................................................................................. 3
1.3.2 Tujuan Khusus .................................................................................. 3
1.4 Manfaat Penelitian ................................................................................... 4
1.4.1 Manfaat Akademis ............................................................................ 4
1.4.2 Manfaat Bagi Pelayanan Kesehatan .................................................. 4
1.4.3 Manfaat bagi Masyarakat .................................................................. 4
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ..................................................................... 5
2.1 Tuberkulosis ............................................................................................ 5
2.1.1 Definisi ............................................................................................. 5
2.1.2 Epidemiologi .................................................................................... 5
2.1.3 Etiologi ............................................................................................. 6
2.1.4 Patogenesis ....................................................................................... 8
2.1.5 Perjalanan Alamiah Tuberkulosis ...................................................... 11
2.1.6 Imunopatogenesis Tuberkulosis ........................................................ 13
2.1.7 Faktor Risiko Tuberkulosis ............................................................... 14
2.1.8 Manifestasi Klinis Tuberkulosis ........................................................ 16
2.1.8.1 Manifestasi Sistemik ................................................................. 16
2.1.8.2 Manifestasi Spesifik Organ ........................................................ 17
2.1.9 Diagnosis Tuberkulosis Anak ........................................................... 20
2.1.10 Sistem Skoring Tuberkulosis Anak ................................................. 27
2.1.11 Penatalaksanaan .............................................................................. 29
2.1.11.1 Medikamentosa Tuberkulosis .................................................. 30
2.1.11.2 Paduan Obat Tuberkulosis ....................................................... 31
2.1.11.3 Fixed Dose Combination ......................................................... 33
2.1.11.4 Kemoprofilaksis ...................................................................... 33
2.2 Imunisasi BCG ......................................................................................... 35
2.2.1 Definisi Imunisasi ............................................................................. 35
2.2.2 Jenis Kekebalan ................................................................................ 36
2.2.3 Vaksin BCG ..................................................................................... 36
ix
BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS .......................................
3.1 Kerangka Konsep .....................................................................................
3.2 Hipotesis ..................................................................................................
BAB 4 METODE PENELITIAN ...................................................................
4.1 Rancangan Penelitian ...............................................................................
4.2 Tempat Dan Waktu Penelitian ..................................................................
4.3 Populasi Dan Sampel Penelitian ...............................................................
4.3.1 Populasi ............................................................................................
4.3.2 Sampel .............................................................................................
4.3.3 Teknik Pengambilan Sampel .............................................................
4.3.4 Besar Sampel ....................................................................................
4.4 Karakteristik Sampel Penelitian ................................................................
4.4.1 Kriteria Inklusi Kelompok Kasus ......................................................
4.4.2 Kriteria Eksklusi Kelompok Kasus ...................................................
4.4.3 Kriteria Inklusi Kelompok Kontrol ...................................................
4.4.4 Kriteria Eksklusi Kelompok Kontrol .................................................
4.5 Variabel Dan Definisi Operasional ...........................................................
4.5.1 Variabel Penelitian ...........................................................................
4.5.2 Definisi Operasional .........................................................................
4.6 Instrumen Penelitian .................................................................................
4.7 Prosedur Penelitian ..................................................................................
4.8 Teknik Pengambilan Data ........................................................................
4.9 Analisis Data ............................................................................................
BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN ANALISIS DATA ................................
5.1 Karakteristik Sampel Penelitian ................................................................
5.2 Analisis Data ............................................................................................
5.2.1 Hubungan Antara Jenis Kelamin dengan Tuberkulosis pada Anak ....
5.2.2 Hubungan Antara Umur dengan Tuberkulosis pada Anak .................
5.2.3 Hubungan Antara Status Imunisasi BCG dengan Tuberkulosis
pada Anak ........................................................................................
BAB 6 PEMBAHASAN ................................................................................
6.1 Imunisasi BCG .........................................................................................
6.2 Kejadian Tuberkulosis pada Anak ............................................................
6.3 Hubungan Antara Jenis Kelamin dengan Tuberkulosis pada Anak ...........
6.4 Hubungan Antara Umur dengan Tuberkulosis pada Anak ........................
6.5 Hubungan Antara Status Imunisasi BCG dengan Tuberkulosis pada Anak
BAB 7 PENUTUP .........................................................................................
7.1 Kesimpulan ..............................................................................................
7.2 Saran ........................................................................................................
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................
LAMPIRAN ..................................................................................................
x
41
41
43
44
44
44
44
44
44
44
45
46
46
46
46
46
47
47
47
48
49
50
50
52
52
54
54
55
56
58
58
59
59
60
62
65
65
65
66
70
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1 Hasil pembacaan uji tuberkulin ....................................................... 22
Tabel 2.2 Klasifikasi individu berdasarkan status tuberkulosisnya .................. 23
Tabel 2.3 Sistem penilaian (scoring system) tuberkulosis anak ....................... 28
Tabel 2.4 Obat antituberkulosis yang biasa dipakai dan dosisnya ................... 31
Tabel 2.5 Dosis kombinasi pada tuberkulosis anak ......................................... 33
Tabel 5.1 Karakteristik Sampel Penelitian ...................................................... 52
Tabel 5.2 Hubungan Antara Jenis Kelamin dengan Tuberkulosis pada Anak .. 54
Tabel 5.3 Hubungan Antara Umur dengan Tuberkulosis pada Anak ............... 55
Tabel 5.4 Hubungan Antara Satus Imunisasi BCG dengan
Tuberkulosis pada Anak ................................................................. 56
xi
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1 Mycobacterium tuberculosis ....................................................... 7
Gambar 2.2 Bagan patogenesis tuberkulosis ................................................... 11
Gambar 2.3 Kalender perjalanan penyakit TB primer ..................................... 12
Gambar 2.4 Alur tatalaksana pasien tuberkulosis anak ................................... 30
Gambar 3.1 Diagram kerangka konsep ........................................................... 41
Gambar 4.1 Prosedur penelitian ..................................................................... 49
xii
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1 Lembar Persetujuan Menjadi Responden ..................................... 69
Lampiran 2 Wawancara Terstruktur Imunisasi BCG ...................................... 70
Lampiran 3 Surat Ijin Pengambilan Data Dinas Kesehatan
Kabupaten Sumenep .................................................................... 71
Lampiran 4 Surat Ijin Penelitian Badan Kesatuan Bangsa, Politik dan
Perlindungan Masyarakat Kabupaten Sumenep ............................ 72
Lampiran 5 Surat Keterangan Selesai Penelitian dari UPT.
Puskesmas Pandian Kabupaten Sumenep ..................................... 73
Lampiran 6 Data Hasil Penelitian ................................................................... 74
Lampiran 7 Hasil Uji Statistik (Chi-square) ................................................... 76
Lampiran 8 Kartu Konsultasi Tugas Akhir ..................................................... 77
xvi
66
DAFTAR PUSTAKA
Baharudin, M., 2010. Buku Blok Neuromuscular Ilmu Penyakit Saraf. Malang:
UMMPress, pp. 141-142
Baratawidjaja, K. G. & Rengganis, I., 2010. Imunologi Dasar Edisi Ke-9. Jakarta:
Balai Penerbit FKUI, pp. 570-577; 407-410
Briassoulis, G., Karabatsou, I., Gogoglou, V. & Tsorva, A., 2005. BCG
Vaccination at Three Different Groups: Response and Effectiveness.
Journal Of Immune Based Therapies And Vaccines, Volume 3, pp. 1-4.
Brooks, G. F., Carroll, K. C., Butel, J. S. & Morse, S. A., 2007. Jawetz, Melnick,
& Adelberg's Medical Microbiology 24th Edition Chapter 24 :
Mycobacteria, USA: McGraw-Hill Companies.
DEPKES RI, 2009. Kategori Umur, Jakarta: DEPKES.
Dinkes Jatim, 2012. Data Program Pengendalian Penyakit Menular di Jawa
Timur, Surabaya: Dinkes Jatim.
Djuanda, A., 2009. Tuberkulosis Kutis. Dalam: A. Djuanda, M. Hamzah & S.
Aisah, penyunt. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin Edisi Ke-5. Jakarta: Balai
Penerbit FKUI, pp. 64-65.
Fitriani, E., 2012. Faktor Risiko yang Berhubungan dengan Kejadian
Tuberkulosis Paru (Studi Kasus di Puskesmas Ketanggungan Kabupaten
Brebes Tahun 2012), Semarang: Fakultas Ilmu Kesehatan Masyarakat
Universitas Negeri Semarang.
Herawati, M. H., Rahajoe, N. N., Tarigan, L. H. & Adisasmita, A. C., 2002.
Kejadian Tuberkulosis pada Anak Setelah Imunisasi Bacillus Calmette et
Guerin di 5 Wilayah Puskesmas Kecamatan Jatinegara Jakarta Timur Tahun
2000-2002. Buletin Penelitian Kesehatan, Vol. 33(No. 1), pp. 32-40.
IDAI, 2012. Jadwal Imunisasi 2011-2012 Rekomendasi Ikatan Dokter Anak
Indonesia, s.l.: s.n.
Islamiyati & Fairus, M., 2009. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kejadian
Tuberkulosis Paru pada Balita di Poliklinik Anak RSU A. Yani Metro
Tahun 2009. Jurnal Kesehatan Metro Sai Wawai, Volume 11, pp. 63-70.
Kartasamita, C. B., 2009. Epidemiologi Tuberkulosis Anak. Sari Pediatri,
Volume 11, pp. 124-128.
67
Kartasasmita, C. B. & Basir, D., 2010. Epidemiologi Tuberkulosis. Dalam: N. N.
Rahajoe, B. Supriyatno & D. B. Setyanto, penyunt. Buku ajar Respirologi
Anak Edisi Pertama. Jakarta: Badan Penerbit IDAI, pp. 162-165.
Kaswandani, N., Setyanto, D. B. & Rahajoe, N. N., 2010. Akurasi Polymerase
Chain Reaction (PCR) Dibandingkan dengan Uji Tuberkulin untuk
Diagnosis Tuberkulosis pada Anak. Sari Pediatri, Volume 12, pp. 42-45.
Kenyorini, Suradi & Surjanto, E., 2006. Uji Tuberkulin. Jurnal Tuberkulosis
Indonesia, Volume 3, pp. 1-4.
Kusuma, H. C. & Setiawati, L., 2010. Imunologi Infeksi Mycobacterium
tuberculosis. Dalam: N. N. Rahajoe, B. Supriyatno & D. B. Setyanto,
penyunt. Buku Ajar Respirologi anak Edisi Pertama. Jakarta: badan
Penerbit IDAI, pp. 188-191.
Kuswantoro, 2002. Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kejadian TB Paru
Primer pada Anak Balita, Semarang: Fakkultas Kedokteran Universitas
Dipenogoro.
Levinson, W., 2010. Review of Medical Microbiology & Immunology 11th Edition
Chapter 21 : Mycobacteria, San Fransisco: McGraw-Hill Companies.
Muniarsih, E. & Livana, 2007. Hubungan Pemberian Imunisasi BCG dengan
Kejadian Tuberkulosis Paru di Balai Pengobatan Penyakit Paru Ambarawa
Tahun 2007. Jurnal Kesehatan Surya Medika.
Petri, W. A., 2008. Senyawa Antimikroba (Lanjutan), Obat-obat yang Digunakan
pada Kemoterapi Tuberkulosis, Penyakit Kompleks Akibat M. avium dan
Lepra. Dalam: J. G. Hardman & L. E. Limbird, penyunt. Dasar
Farmakologi Terapi Volume 2. Jakarta: EGC, pp. 1048-1049.
Price, S. A. & Standridge, M. P., 2006. Tuberkulosis Paru. Dalam: S. A. Price &
L. M. Wilson, penyunt. Patofisiologi, Konsep Klinis dan Proses-proses
Penyakit Edisi 6. Jakarta: EGC, pp. 852-853.
Prince, A., 2010. Bab 10 Penyakit Infeksi. Dalam: R. E. Berhman & R. M.
Kliegman, penyunt. Nelson Esensi Pediatri Edisi 4. Jakarta: EGC, pp. 431435.
Proverawati, A. & Andhini, C. S. D., 2010. Imunisasi dan Vaksinasi. Yogyakarta:
Nuha Offset.
Rahajoe, N. N., Basir, D., MS, M. & Kartasasmita, C. B., 2008. Pedoman
Nasional Tuberkulosis Anak Edisi Ke-2 dengan Revisi. Jakarta: UKK
Respirologi PP IDAI.
68
Rahajoe, N. N. & Setiawati, L., 2010. Tatalaksana TB. Dalam: N. N. Rahajoe, B.
Supriyatno & D. B. Setyanto, penyunt. Buku Ajar Respirologi Anak Edisi
Pertama. Jakarta: Badan Penerbit IDAI, pp. 214-217.
Rahajoe, N. N. & Setyanto, D. B., 2010a. Diagnosis Tuberkulosis pada Anak.
Dalam: N. N. Rahajoe, B. Supriyatno & D. B. Setyanto, penyunt. Buku Ajar
Respirologi Anak Edisi Pertama. Jakarta: Badan Penerbit IDAI, pp. 194213.
Rahajoe, N. N. & Setyanto, D. B., 2010b. Patogenesis dan Perjalanan Alamiah.
Dalam: N. N. Rahajoe, B. Supriyatno & D. B. Setyanto, penyunt. Buku Ajar
Respirologi Anak Edisi Pertama. Jakarta: Badan Penerbit IDAI, pp. 169171.
Safithri, F., 2011. Diagnosis Tuberkulosis Dewasa dan Anak Berdasarkan ISCT
(International Standart for Tuberculosis Care). Saintika Medika, Jurnal
Bidang Kedokteran dan Kesehatan, Volume 7, pp. 63-66.
Said, M. & Boediman, I., 2010. Imunisasi BCG pada Anak. Dalam: N. N.
Rahajoe, B. Supriyatno & D. B. Setyanto, penyunt. Buku Ajar Respirologi
Anak Edisi Pertama. Jakarta: Badan Penerbit IDAI, pp. 252-255.
Sari, D. N., 2009. Faktor Risiko Kejadian TB Paru pada Anak yang Sudah
Diimunisasi BCG (Studi di RS Khusus Paru Surabaya), Surabaya: Fakultas
Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga.
Schluger, N. W. & Rom, W. N., 1998. The Host Immune Response to
Tuberculosis. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine,
Volume 157, pp. 679-691.
Setyanto, D. B., Supriyatno, B., Kaswandani, N. & Widyaningsih, R., 2005. Uji
Interferon Gamma untuk Deteksi Infeksi TB pada Anak, Semarang: Jurnal
Kesehatan Media Medika Indonesiana FK UNDIP. Tahun 2005 Volume 40
No 2.
Starke, J. R., 2011. Tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis). Dalam: R. M.
Kliegman, et al. penyunt. Nelson Textbook of Pediatrics 19th Edition.
Philadelphia: Elsevier.
Suradi, R. et al., 2011. Studi Kasus-Kontrol. Dalam: S. Sastroasmoro & S. Ismael,
penyunt. Dasar-dasar Metodologi Penelitian Klinis. jakarta: Sagung Seto,
pp. 146-147.
69
Tjahajati, I., 2005. Vaksinasi BCG Meningkatkan Aktivitas Fagositosis Dan
Sekresi Reactive Oxygen Intermediate (ROI) Pada Makrofag Peritoneum
Kucing Yang Diinfeksi Dengan Mycobacterium Tuberculosis. Jurnal
Kedokteran Brawijaya, Volume 21.
WHO, 2013a. Global Tuberculosis Report 2013. s.l.:s.n.
WHO, 2013b. Pocket Book of Hospital Care for Children, Guidelines for
Management of Common Childhood Illnesses Second Edition. s.l.:s.n.
DAFTAR SINGKATAN
AP
: Antero-posterior
APC
: Antigen Presenting Cell
ARTI
: Annual Risk of Tuberculosis Infection
ASI
: Air susu ibu
ATS
: Anti tetanus serum
BAL
: Broncho Alveolar Lavage
BCG
: Bacillus Calmette Guerin
BTA
: bakteri tahan asam
CD
: Cluster of Differentiation
CR
: Complemment receptor
CSS
: cairan serebro-spinal
DNA
: Deoxyribonucleotix acid
DTH
: Delayed type hipersensitivity
E
: Etambutol
ELISA
: Enzyme-linked immunoabsorbent assay
FDC
: Fixed dose combination
G-6-PD
: Glucose-6-phosphate dehydrogenase
H
: Isoniazid
ICT
: Immuno Chromatographic Test
IDAI
: Ikatan Dokter Anak Indonesia
Ig
: Imunoglobulin
IL-12
: Interleukin-12
xiii
INF-γ
: Interferon-γ
IRAK
: IL-1R Associated Kinase
KDT
: Kombinasi dosis tetap
KGB
: kelenjar getah bening
KMS
: Kartu Menuju Sehat
LAM
: lipoarabinomanan
LPS
: liposakarida
MDR
: Multi drug resistence
MHC
: Major Histocompatibility Complex
MMR
: Measles, Mumps, Rubella
MR
: mannose receptor
MyD88
: Myelosis differentiation protein 88
NF-KB
: Nuclear factor - KB
OAT
: Obat anti tuberkulosis
OR
: Odd Ratio
PA
: Patologi Anatomi
PAP TB
: Peroksidase Anti Peroksidase tuberkulosis
PAR
: Population Attributable Risk
PAS
: Para-Amino Salicylic acid
PCR
: Polimerase Chain Reaction
PPD S
: Purified Protein Derivate Seibert
PPD
: Purified Protein Derivate
p-value
: nilai signifikansi
R
: Rifampisin
xiv
ROI
: Reactive Oxygen Intermediate
S
: Streptomisin
SSP
: susunan saraf pusat
TB
: tuberkulosis
TLRs
: toll-like receptors
TNF-α
: Tumor Necrosis Factor-α
TU
: Tuberculin unit
WHO
: World Health Organization
Z
: Pirazinamid
xv
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1
Latar Belakang Masalah
Penyakit tuberkulosis sampai saat ini masih menjadi masalah kesehatan
global. Berdasarkan data WHO dalam Global Tuberculosis Report 2013, pada
tahun 2012 diperkirakan ada 8,6 juta kasus baru tuberkulosis dan 1,3 juta orang
meninggal akibat penyakit ini. Walaupun kasus terbanyak didapatkan pada
populasi laki-laki, namun dilaporkan prevalensi penyakit ini juga banyak pada
populasi perempuan dan anak-anak, diperkirakan terdapat 410.000 orang
perempuan dan 74.000 anak meninggal akibat penyakit ini (WHO, 2013a).
Indonesia masih masuk ke dalam lima negara dengan kasus tuberkulosis
terbanyak. Pada tahun 2012 Indonesia berada pada urutan ke-empat. Data pada
tahun 2012 yang didapatkan terdapat 450.000 kasus baru setiap tahunnya dan
64.000 kematian per tahun akibat penyakit ini (WHO, 2013a). Di Jawa Timur
terdapat sekitar 41.000 kasus tuberkulosis pada tahun 2012, Kabupaten Sumenep
menyumbang sekitar 11% kasus dan 4% kasus tuberkulosis anak (Dinkes Jatim,
2012).
Diperkirakan jumlah kasus tuberkulosis anak pertahun adalah 5% sampai
6% dari seluruh kasus tuberkulosis. Tuberkulosis pada anak berusia kurang dari
15 tahun di negara berkembang adalah sebesar 15% dari seluruh kasus
tuberkulosis, sedangkan di negara maju sekitar 5-7%. Di Indonesia, 10% dari
seluruh kasus terjadi pada anak di bawah usia 15 tahun. Jumlah seluruh kasus
tuberkulosis anak dari 7 Rumah Sakit Pusat Pendidikan di Indonesia selama 5
1
2
tahun (1998-2002) diantaranya di RSUP Dr. Cipto Mangunkusumo, RSUD Dr.
Soetomo dan RSUP Dr. Sardjito adalah 1086 penderita dengan angka kematian
antara 0% sampai 14.1%. Kelompok usia terbanyak adalah 12-60 bulan (42.9%)
sedangkan untuk bayi (usia kurang 12 bulan) sebanyak 16.5% (Rahajoe, et al.,
2008).
Pencegahan dengan imunisasi atau vaksinasi merupakan tindakan yang
mengakibatkan seseorang mempunyai ketahanan tubuh yang lebih baik, sehingga
mampu mempertahankan diri terhadap penyakit atau masuknya kuman dari luar.
Vaksinasi terhadap penyakit tuberkulosis adalah vaksinasi Bacillus Calmette
Guerin (BCG), yang telah diwajibkan di 64 negara dan direkomendasikan di
beberapa negara lainnya. Indonesia telah melaksanakannya sejak tahun 1952
(Rahajoe, et al., 2008).
Penelitian tentang hubungan antara imunisasi BCG dan tuberkulosis pada
anak sudah banyak dilakukan. Namun hasil akhir penelitian berbeda. Penelitian
yang dilakukan oleh Muniarsih dan Livana (2007) di Ambarawa menyimpulkan
bahwa ada hubungan antara tuberkulosis dengan status imunisasi BCG. Berbeda
dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Herawati, et al. (2002) di Jakarta
Timur menyimpulkan bahwa tidak ada hubungan antara pemberian imunisasi
BCG dan tuberkulosis pada anak.
Penelitian
invitro
yang
dilakukan
Tjahajati
(2005)
pada
kucing
menyimpulkan vaksinasi BCG dapat meningkatkan secara bermakna respon imun
seluler yaitu melalui peningkatan aktivitas makrofag baik dalam aktifitas
fagositosis maupun sekresi Reactive Oxygen Intermediate (ROI). Pengaruh
peningkatan aktivitas makrofag terlihat sejak awal infeksi Mycobacterium
3
tuberkulosis sampai akhir penelitian tersebut, hal ini dapat diartikan bahwa
dampak
perlindungan
pengaruh
vaksinasi
BCG
yang
diberikan
dapat
dipertahankan dalam waktu yang lama dan dapat memberikan perlindungan yang
efektif terhadap infeksi bakteri tersebut.
Berdasarkan masalah diatas penelitian ini bertujuan untuk mengetahui
hubungan pemberian Imunisasi BCG dengan kejadian tuberkulosis pada anak di
Puskesmas Pandian Kabupaten Sumenep.
1.2
Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang masalah yang telah diuraikan di atas maka
rumusan masalah pada penelitian ini adalah :
Apakah ada hubungan pemberian Imunisasi BCG dengan kejadian tuberkulosis
pada anak di Puskesmas Pandian Kabupaten Sumenep?
1.3
Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Mengetahui hubungan pemberian imunisasi BCG dengan kejadian
tuberkulosis pada anak di Puskesmas Pandian Kabupaten Sumenep.
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Mengetahui data imunisasi BCG pada anak di Puskesmas Pandian Kabupaten
Sumenep.
2. Mengetahui kejadian tuberkulosis pada anak di Puskesmas Pandian Kabupaten
Sumenep.
4
1.4
Manfaat Penelitian
1.4.1 Manfaat Akademis
1. Menambah wawasan dan khasanah ilmu pengetahuan kedokteran tentang
tuberkulosis pada anak dan imunisasi BCG.
2. Agar dapat digunakan sebagai acuan untuk penelitian selanjutnya tentang
tuberkulosis pada anak dan imunisasi BCG.
1.4.2 Manfaat Bagi Pelayanan Masyarakat
Memberikan informasi tentang imunisasi BCG dan angka kejadian
tuberkulosis pada anak untuk membantu upaya peningkatan mutu kualitas
pelayanan kesehatan pada masyarakat.
1.4.3 Manfaat Bagi Masyarakat
Memberi tambahan informasi kepada masyarakat tentang penyakit
tuberkulosis pada anak, mulai dari gejala, diagnosis dan terapinya. Serta
memberikan informasi tentang pentingnya imunisasi BCG pada anak.
HUBUNGAN PEMBERIAN IMUNISASI BCG DENGAN KEJADIAN
TUBERKULOSIS PADA ANAK DI PUSKESMAS PANDIAN
KABUPATEN SUMENEP
Oleh :
Rhesa Dwi Arianti Rachim
201010330311003
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
FAKULTAS KEDOKTERAN
2014
i
LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN HASIL PENELITIAN
Telah disetujui sebagai hasil penelitian untuk memenuhi persyaratan
Pendidikan Sarjana Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Malang
21 Maret 2014
Pembimbing I
dr. Melany Farahdilla, M.Kes, Sp.A
Pembimbing II
dr. Nanang Mardirahardjo, Sp.THT
Mengetahui,
Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Malang
dr. Irma Suswati, M.Kes
ii
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum, Wr. Wb.
Syukur Alhamdulillah penulis panjatkan kepada Allah SWT atas rahmat
dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas akhir yang judul
“Hubungan Pemberian Imunisasi BCG dengan Kejadian Tuberkulosis pada Anak
di Puskesmas Pandian Kabupaten Sumenep” sebagai persyaratan untuk
menyelesaikan studi Pendidikan Sarjana Fakultas Kedokteran Universitas
Muhammadiyah Malang.
Peneliti menyadari bahwa penulisan tugas akhir ini terselesaikan karena
adanya bantuan dari berbagai pihak, oleh karena itulah pada kesempatan ini
peneliti ingin menyampaikan ucapan terima kasih yang tak terhingga dan
penghargaan yang setinggi-tingginya kepada:
1. Allah SWT, Berkat rahmat dan petunjuk-Nya sehingga sehingga dapat
menyelesaikan tugas akhir ini.
2. dr. Melany Faradhila, M.Kes, Sp.A, selaku dosen pembimbing I yang telah
meluangkan waktu dan penuh kesabaran berkenan membimbing serta
mengarahkan saya dalam menyelesaikan tugas akhir ini.
3. dr. Nanang Mardihardjo, Sp.THT, selaku dosen pembimbing II yang penuh
kesabaran berkenan meluangkan waktu untuk membimbing, mengarahkan dan
memberi masukan dalam menyelesaikan tugas akhir ini.
iv
4. dr. Pertiwi Febriana Candrawati, M.Sc, Sp. A, selaku dosen penguji yang telah
membantu dan memberi masukan yang sangat membantu dalam penyelesaian
tugas akhir ini.
5. drg. Hj. Sri Retno Handajani, selaku kepala Puskesmas Pandian Kabupaten
Sumenep yang telah mengijinkan penulis untuk melakukan penelitian di
Puskesmas Pandian, serta semua staf Puskesmas yang telah membantu dalam
penelitian tugas akhir ini.
6. H. Abdur Rahim dan Hj. Siti Sundari, ayah dan ibu penulis yang telah bekerja
keras untuk memberikan semua yang terbaik, dan selalu memberikan doa serta
semangat kepada penulis sehingga bisa menyelesaikan tugas akhir ini.
7. Hj. Kamariyah dan Hj. Kartini, bibi penulis yang tidak pernah lelah
mendoakan untuk kesuksesan penulis.
8. Rory Eka Dharma Putera dan Laras Tri Ayu Safitri, kakak dan adik penulis,
terima kasih atas doa, saran, dan idenya dalam membantu kelancaran tugas
akhir ini.
9. Firmana Ahsani Taqwim, yang telah berkontribusi dalam berbagai hal yang
tidak dapat disebutkan semuanya dalam proses pengerjaan tugas akhir ini.
10. Hilmy Dzakiyyah Wildan, Juanda Akbar, Faiza Ryzandi, Yuliana Sari, Nur
Aisha Ibrahimiyah, Dienda Ayu, Ratna Puspa Rahayu, Ricoh Citra D, Sayuti
Abd Malik Abdullah, teman-teman bimbingan dosen, yang setia membantu
dan menunggu bimbingan bersama dosen pembimbing.
11. Mia Puteri Rahayu, Dina Hasanatul F, Alya Batami P, Yusrin Aulia, Indah Ika
S, Indro Catur Raharjo, Pranita Sari, Yusufa Ibnu Sina, Lustyafa Inassani
Alifia, Melisa Indah Purnama, Ina Rahmawati, Nadia Aprilia dan Choirin Nur,
v
dan semua teman-teman FKUMM 2010 yang saling membantu dalam setiap
sesi pengerjaan tugas akhir.
12. Betty Rachma, Sigit Dwi Mulyo, Aan Dwi Prasetyo, Muhammad Mustammik
Sunayya dan Farahiya Nabila, teman-teman asisten anatomi 2010 yang telah
memberi semangat dan saling mengingatkan dalam proses pengerjaan tugas
akhir ini.
13. Ibu Endah, Mas Didit, Mas Faisal, Mas Nyono, karyawan FK UMM yang
telah membantu perijinan penelitian ini dengan penuh kesabaran.
Peneliti menyadari sepenuhnya bahwa masih banyak kekurangan pada
penyusunan tugas akhir ini. sehingga peneliti sangat mengharapkan masukan dari
berbagai pihak. Semoga tugas akhir ini dapat memberikan manfaat bagi penulis
dan pembaca, menjadi sumbangan yang berguna bagi perkembangan ilmu
pengetahuan serta dapat bermanfaat bagi semua pihak. Amin.
Wassalamu’alaikum,Wr. Wb
Malang, 21 Maret 2014
(Penulis)
vi
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL .....................................................................................
i
LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................ ii
LEMBAR PENGUJIAN ................................................................................ iii
KATA PENGANTAR ................................................................................... iv
ABSTRAK .................................................................................................... vii
ABSTRACT .................................................................................................... viii
DAFTAR ISI ................................................................................................ ix
DAFTAR TABEL ......................................................................................... xi
DAFTAR GAMBAR ..................................................................................... xii
DAFTAR SINGKATAN ............................................................................... xiii
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. xvi
BAB 1 PENDAHULUAN ............................................................................. 1
1.1 Latar Belakang ......................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah .................................................................................... 3
1.3 Tujuan Penelitian ..................................................................................... 3
1.3.1 Tujuan Umum .................................................................................. 3
1.3.2 Tujuan Khusus .................................................................................. 3
1.4 Manfaat Penelitian ................................................................................... 4
1.4.1 Manfaat Akademis ............................................................................ 4
1.4.2 Manfaat Bagi Pelayanan Kesehatan .................................................. 4
1.4.3 Manfaat bagi Masyarakat .................................................................. 4
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ..................................................................... 5
2.1 Tuberkulosis ............................................................................................ 5
2.1.1 Definisi ............................................................................................. 5
2.1.2 Epidemiologi .................................................................................... 5
2.1.3 Etiologi ............................................................................................. 6
2.1.4 Patogenesis ....................................................................................... 8
2.1.5 Perjalanan Alamiah Tuberkulosis ...................................................... 11
2.1.6 Imunopatogenesis Tuberkulosis ........................................................ 13
2.1.7 Faktor Risiko Tuberkulosis ............................................................... 14
2.1.8 Manifestasi Klinis Tuberkulosis ........................................................ 16
2.1.8.1 Manifestasi Sistemik ................................................................. 16
2.1.8.2 Manifestasi Spesifik Organ ........................................................ 17
2.1.9 Diagnosis Tuberkulosis Anak ........................................................... 20
2.1.10 Sistem Skoring Tuberkulosis Anak ................................................. 27
2.1.11 Penatalaksanaan .............................................................................. 29
2.1.11.1 Medikamentosa Tuberkulosis .................................................. 30
2.1.11.2 Paduan Obat Tuberkulosis ....................................................... 31
2.1.11.3 Fixed Dose Combination ......................................................... 33
2.1.11.4 Kemoprofilaksis ...................................................................... 33
2.2 Imunisasi BCG ......................................................................................... 35
2.2.1 Definisi Imunisasi ............................................................................. 35
2.2.2 Jenis Kekebalan ................................................................................ 36
2.2.3 Vaksin BCG ..................................................................................... 36
ix
BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS .......................................
3.1 Kerangka Konsep .....................................................................................
3.2 Hipotesis ..................................................................................................
BAB 4 METODE PENELITIAN ...................................................................
4.1 Rancangan Penelitian ...............................................................................
4.2 Tempat Dan Waktu Penelitian ..................................................................
4.3 Populasi Dan Sampel Penelitian ...............................................................
4.3.1 Populasi ............................................................................................
4.3.2 Sampel .............................................................................................
4.3.3 Teknik Pengambilan Sampel .............................................................
4.3.4 Besar Sampel ....................................................................................
4.4 Karakteristik Sampel Penelitian ................................................................
4.4.1 Kriteria Inklusi Kelompok Kasus ......................................................
4.4.2 Kriteria Eksklusi Kelompok Kasus ...................................................
4.4.3 Kriteria Inklusi Kelompok Kontrol ...................................................
4.4.4 Kriteria Eksklusi Kelompok Kontrol .................................................
4.5 Variabel Dan Definisi Operasional ...........................................................
4.5.1 Variabel Penelitian ...........................................................................
4.5.2 Definisi Operasional .........................................................................
4.6 Instrumen Penelitian .................................................................................
4.7 Prosedur Penelitian ..................................................................................
4.8 Teknik Pengambilan Data ........................................................................
4.9 Analisis Data ............................................................................................
BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN ANALISIS DATA ................................
5.1 Karakteristik Sampel Penelitian ................................................................
5.2 Analisis Data ............................................................................................
5.2.1 Hubungan Antara Jenis Kelamin dengan Tuberkulosis pada Anak ....
5.2.2 Hubungan Antara Umur dengan Tuberkulosis pada Anak .................
5.2.3 Hubungan Antara Status Imunisasi BCG dengan Tuberkulosis
pada Anak ........................................................................................
BAB 6 PEMBAHASAN ................................................................................
6.1 Imunisasi BCG .........................................................................................
6.2 Kejadian Tuberkulosis pada Anak ............................................................
6.3 Hubungan Antara Jenis Kelamin dengan Tuberkulosis pada Anak ...........
6.4 Hubungan Antara Umur dengan Tuberkulosis pada Anak ........................
6.5 Hubungan Antara Status Imunisasi BCG dengan Tuberkulosis pada Anak
BAB 7 PENUTUP .........................................................................................
7.1 Kesimpulan ..............................................................................................
7.2 Saran ........................................................................................................
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................
LAMPIRAN ..................................................................................................
x
41
41
43
44
44
44
44
44
44
44
45
46
46
46
46
46
47
47
47
48
49
50
50
52
52
54
54
55
56
58
58
59
59
60
62
65
65
65
66
70
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1 Hasil pembacaan uji tuberkulin ....................................................... 22
Tabel 2.2 Klasifikasi individu berdasarkan status tuberkulosisnya .................. 23
Tabel 2.3 Sistem penilaian (scoring system) tuberkulosis anak ....................... 28
Tabel 2.4 Obat antituberkulosis yang biasa dipakai dan dosisnya ................... 31
Tabel 2.5 Dosis kombinasi pada tuberkulosis anak ......................................... 33
Tabel 5.1 Karakteristik Sampel Penelitian ...................................................... 52
Tabel 5.2 Hubungan Antara Jenis Kelamin dengan Tuberkulosis pada Anak .. 54
Tabel 5.3 Hubungan Antara Umur dengan Tuberkulosis pada Anak ............... 55
Tabel 5.4 Hubungan Antara Satus Imunisasi BCG dengan
Tuberkulosis pada Anak ................................................................. 56
xi
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1 Mycobacterium tuberculosis ....................................................... 7
Gambar 2.2 Bagan patogenesis tuberkulosis ................................................... 11
Gambar 2.3 Kalender perjalanan penyakit TB primer ..................................... 12
Gambar 2.4 Alur tatalaksana pasien tuberkulosis anak ................................... 30
Gambar 3.1 Diagram kerangka konsep ........................................................... 41
Gambar 4.1 Prosedur penelitian ..................................................................... 49
xii
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1 Lembar Persetujuan Menjadi Responden ..................................... 69
Lampiran 2 Wawancara Terstruktur Imunisasi BCG ...................................... 70
Lampiran 3 Surat Ijin Pengambilan Data Dinas Kesehatan
Kabupaten Sumenep .................................................................... 71
Lampiran 4 Surat Ijin Penelitian Badan Kesatuan Bangsa, Politik dan
Perlindungan Masyarakat Kabupaten Sumenep ............................ 72
Lampiran 5 Surat Keterangan Selesai Penelitian dari UPT.
Puskesmas Pandian Kabupaten Sumenep ..................................... 73
Lampiran 6 Data Hasil Penelitian ................................................................... 74
Lampiran 7 Hasil Uji Statistik (Chi-square) ................................................... 76
Lampiran 8 Kartu Konsultasi Tugas Akhir ..................................................... 77
xvi
66
DAFTAR PUSTAKA
Baharudin, M., 2010. Buku Blok Neuromuscular Ilmu Penyakit Saraf. Malang:
UMMPress, pp. 141-142
Baratawidjaja, K. G. & Rengganis, I., 2010. Imunologi Dasar Edisi Ke-9. Jakarta:
Balai Penerbit FKUI, pp. 570-577; 407-410
Briassoulis, G., Karabatsou, I., Gogoglou, V. & Tsorva, A., 2005. BCG
Vaccination at Three Different Groups: Response and Effectiveness.
Journal Of Immune Based Therapies And Vaccines, Volume 3, pp. 1-4.
Brooks, G. F., Carroll, K. C., Butel, J. S. & Morse, S. A., 2007. Jawetz, Melnick,
& Adelberg's Medical Microbiology 24th Edition Chapter 24 :
Mycobacteria, USA: McGraw-Hill Companies.
DEPKES RI, 2009. Kategori Umur, Jakarta: DEPKES.
Dinkes Jatim, 2012. Data Program Pengendalian Penyakit Menular di Jawa
Timur, Surabaya: Dinkes Jatim.
Djuanda, A., 2009. Tuberkulosis Kutis. Dalam: A. Djuanda, M. Hamzah & S.
Aisah, penyunt. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin Edisi Ke-5. Jakarta: Balai
Penerbit FKUI, pp. 64-65.
Fitriani, E., 2012. Faktor Risiko yang Berhubungan dengan Kejadian
Tuberkulosis Paru (Studi Kasus di Puskesmas Ketanggungan Kabupaten
Brebes Tahun 2012), Semarang: Fakultas Ilmu Kesehatan Masyarakat
Universitas Negeri Semarang.
Herawati, M. H., Rahajoe, N. N., Tarigan, L. H. & Adisasmita, A. C., 2002.
Kejadian Tuberkulosis pada Anak Setelah Imunisasi Bacillus Calmette et
Guerin di 5 Wilayah Puskesmas Kecamatan Jatinegara Jakarta Timur Tahun
2000-2002. Buletin Penelitian Kesehatan, Vol. 33(No. 1), pp. 32-40.
IDAI, 2012. Jadwal Imunisasi 2011-2012 Rekomendasi Ikatan Dokter Anak
Indonesia, s.l.: s.n.
Islamiyati & Fairus, M., 2009. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kejadian
Tuberkulosis Paru pada Balita di Poliklinik Anak RSU A. Yani Metro
Tahun 2009. Jurnal Kesehatan Metro Sai Wawai, Volume 11, pp. 63-70.
Kartasamita, C. B., 2009. Epidemiologi Tuberkulosis Anak. Sari Pediatri,
Volume 11, pp. 124-128.
67
Kartasasmita, C. B. & Basir, D., 2010. Epidemiologi Tuberkulosis. Dalam: N. N.
Rahajoe, B. Supriyatno & D. B. Setyanto, penyunt. Buku ajar Respirologi
Anak Edisi Pertama. Jakarta: Badan Penerbit IDAI, pp. 162-165.
Kaswandani, N., Setyanto, D. B. & Rahajoe, N. N., 2010. Akurasi Polymerase
Chain Reaction (PCR) Dibandingkan dengan Uji Tuberkulin untuk
Diagnosis Tuberkulosis pada Anak. Sari Pediatri, Volume 12, pp. 42-45.
Kenyorini, Suradi & Surjanto, E., 2006. Uji Tuberkulin. Jurnal Tuberkulosis
Indonesia, Volume 3, pp. 1-4.
Kusuma, H. C. & Setiawati, L., 2010. Imunologi Infeksi Mycobacterium
tuberculosis. Dalam: N. N. Rahajoe, B. Supriyatno & D. B. Setyanto,
penyunt. Buku Ajar Respirologi anak Edisi Pertama. Jakarta: badan
Penerbit IDAI, pp. 188-191.
Kuswantoro, 2002. Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kejadian TB Paru
Primer pada Anak Balita, Semarang: Fakkultas Kedokteran Universitas
Dipenogoro.
Levinson, W., 2010. Review of Medical Microbiology & Immunology 11th Edition
Chapter 21 : Mycobacteria, San Fransisco: McGraw-Hill Companies.
Muniarsih, E. & Livana, 2007. Hubungan Pemberian Imunisasi BCG dengan
Kejadian Tuberkulosis Paru di Balai Pengobatan Penyakit Paru Ambarawa
Tahun 2007. Jurnal Kesehatan Surya Medika.
Petri, W. A., 2008. Senyawa Antimikroba (Lanjutan), Obat-obat yang Digunakan
pada Kemoterapi Tuberkulosis, Penyakit Kompleks Akibat M. avium dan
Lepra. Dalam: J. G. Hardman & L. E. Limbird, penyunt. Dasar
Farmakologi Terapi Volume 2. Jakarta: EGC, pp. 1048-1049.
Price, S. A. & Standridge, M. P., 2006. Tuberkulosis Paru. Dalam: S. A. Price &
L. M. Wilson, penyunt. Patofisiologi, Konsep Klinis dan Proses-proses
Penyakit Edisi 6. Jakarta: EGC, pp. 852-853.
Prince, A., 2010. Bab 10 Penyakit Infeksi. Dalam: R. E. Berhman & R. M.
Kliegman, penyunt. Nelson Esensi Pediatri Edisi 4. Jakarta: EGC, pp. 431435.
Proverawati, A. & Andhini, C. S. D., 2010. Imunisasi dan Vaksinasi. Yogyakarta:
Nuha Offset.
Rahajoe, N. N., Basir, D., MS, M. & Kartasasmita, C. B., 2008. Pedoman
Nasional Tuberkulosis Anak Edisi Ke-2 dengan Revisi. Jakarta: UKK
Respirologi PP IDAI.
68
Rahajoe, N. N. & Setiawati, L., 2010. Tatalaksana TB. Dalam: N. N. Rahajoe, B.
Supriyatno & D. B. Setyanto, penyunt. Buku Ajar Respirologi Anak Edisi
Pertama. Jakarta: Badan Penerbit IDAI, pp. 214-217.
Rahajoe, N. N. & Setyanto, D. B., 2010a. Diagnosis Tuberkulosis pada Anak.
Dalam: N. N. Rahajoe, B. Supriyatno & D. B. Setyanto, penyunt. Buku Ajar
Respirologi Anak Edisi Pertama. Jakarta: Badan Penerbit IDAI, pp. 194213.
Rahajoe, N. N. & Setyanto, D. B., 2010b. Patogenesis dan Perjalanan Alamiah.
Dalam: N. N. Rahajoe, B. Supriyatno & D. B. Setyanto, penyunt. Buku Ajar
Respirologi Anak Edisi Pertama. Jakarta: Badan Penerbit IDAI, pp. 169171.
Safithri, F., 2011. Diagnosis Tuberkulosis Dewasa dan Anak Berdasarkan ISCT
(International Standart for Tuberculosis Care). Saintika Medika, Jurnal
Bidang Kedokteran dan Kesehatan, Volume 7, pp. 63-66.
Said, M. & Boediman, I., 2010. Imunisasi BCG pada Anak. Dalam: N. N.
Rahajoe, B. Supriyatno & D. B. Setyanto, penyunt. Buku Ajar Respirologi
Anak Edisi Pertama. Jakarta: Badan Penerbit IDAI, pp. 252-255.
Sari, D. N., 2009. Faktor Risiko Kejadian TB Paru pada Anak yang Sudah
Diimunisasi BCG (Studi di RS Khusus Paru Surabaya), Surabaya: Fakultas
Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga.
Schluger, N. W. & Rom, W. N., 1998. The Host Immune Response to
Tuberculosis. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine,
Volume 157, pp. 679-691.
Setyanto, D. B., Supriyatno, B., Kaswandani, N. & Widyaningsih, R., 2005. Uji
Interferon Gamma untuk Deteksi Infeksi TB pada Anak, Semarang: Jurnal
Kesehatan Media Medika Indonesiana FK UNDIP. Tahun 2005 Volume 40
No 2.
Starke, J. R., 2011. Tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis). Dalam: R. M.
Kliegman, et al. penyunt. Nelson Textbook of Pediatrics 19th Edition.
Philadelphia: Elsevier.
Suradi, R. et al., 2011. Studi Kasus-Kontrol. Dalam: S. Sastroasmoro & S. Ismael,
penyunt. Dasar-dasar Metodologi Penelitian Klinis. jakarta: Sagung Seto,
pp. 146-147.
69
Tjahajati, I., 2005. Vaksinasi BCG Meningkatkan Aktivitas Fagositosis Dan
Sekresi Reactive Oxygen Intermediate (ROI) Pada Makrofag Peritoneum
Kucing Yang Diinfeksi Dengan Mycobacterium Tuberculosis. Jurnal
Kedokteran Brawijaya, Volume 21.
WHO, 2013a. Global Tuberculosis Report 2013. s.l.:s.n.
WHO, 2013b. Pocket Book of Hospital Care for Children, Guidelines for
Management of Common Childhood Illnesses Second Edition. s.l.:s.n.
DAFTAR SINGKATAN
AP
: Antero-posterior
APC
: Antigen Presenting Cell
ARTI
: Annual Risk of Tuberculosis Infection
ASI
: Air susu ibu
ATS
: Anti tetanus serum
BAL
: Broncho Alveolar Lavage
BCG
: Bacillus Calmette Guerin
BTA
: bakteri tahan asam
CD
: Cluster of Differentiation
CR
: Complemment receptor
CSS
: cairan serebro-spinal
DNA
: Deoxyribonucleotix acid
DTH
: Delayed type hipersensitivity
E
: Etambutol
ELISA
: Enzyme-linked immunoabsorbent assay
FDC
: Fixed dose combination
G-6-PD
: Glucose-6-phosphate dehydrogenase
H
: Isoniazid
ICT
: Immuno Chromatographic Test
IDAI
: Ikatan Dokter Anak Indonesia
Ig
: Imunoglobulin
IL-12
: Interleukin-12
xiii
INF-γ
: Interferon-γ
IRAK
: IL-1R Associated Kinase
KDT
: Kombinasi dosis tetap
KGB
: kelenjar getah bening
KMS
: Kartu Menuju Sehat
LAM
: lipoarabinomanan
LPS
: liposakarida
MDR
: Multi drug resistence
MHC
: Major Histocompatibility Complex
MMR
: Measles, Mumps, Rubella
MR
: mannose receptor
MyD88
: Myelosis differentiation protein 88
NF-KB
: Nuclear factor - KB
OAT
: Obat anti tuberkulosis
OR
: Odd Ratio
PA
: Patologi Anatomi
PAP TB
: Peroksidase Anti Peroksidase tuberkulosis
PAR
: Population Attributable Risk
PAS
: Para-Amino Salicylic acid
PCR
: Polimerase Chain Reaction
PPD S
: Purified Protein Derivate Seibert
PPD
: Purified Protein Derivate
p-value
: nilai signifikansi
R
: Rifampisin
xiv
ROI
: Reactive Oxygen Intermediate
S
: Streptomisin
SSP
: susunan saraf pusat
TB
: tuberkulosis
TLRs
: toll-like receptors
TNF-α
: Tumor Necrosis Factor-α
TU
: Tuberculin unit
WHO
: World Health Organization
Z
: Pirazinamid
xv
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1
Latar Belakang Masalah
Penyakit tuberkulosis sampai saat ini masih menjadi masalah kesehatan
global. Berdasarkan data WHO dalam Global Tuberculosis Report 2013, pada
tahun 2012 diperkirakan ada 8,6 juta kasus baru tuberkulosis dan 1,3 juta orang
meninggal akibat penyakit ini. Walaupun kasus terbanyak didapatkan pada
populasi laki-laki, namun dilaporkan prevalensi penyakit ini juga banyak pada
populasi perempuan dan anak-anak, diperkirakan terdapat 410.000 orang
perempuan dan 74.000 anak meninggal akibat penyakit ini (WHO, 2013a).
Indonesia masih masuk ke dalam lima negara dengan kasus tuberkulosis
terbanyak. Pada tahun 2012 Indonesia berada pada urutan ke-empat. Data pada
tahun 2012 yang didapatkan terdapat 450.000 kasus baru setiap tahunnya dan
64.000 kematian per tahun akibat penyakit ini (WHO, 2013a). Di Jawa Timur
terdapat sekitar 41.000 kasus tuberkulosis pada tahun 2012, Kabupaten Sumenep
menyumbang sekitar 11% kasus dan 4% kasus tuberkulosis anak (Dinkes Jatim,
2012).
Diperkirakan jumlah kasus tuberkulosis anak pertahun adalah 5% sampai
6% dari seluruh kasus tuberkulosis. Tuberkulosis pada anak berusia kurang dari
15 tahun di negara berkembang adalah sebesar 15% dari seluruh kasus
tuberkulosis, sedangkan di negara maju sekitar 5-7%. Di Indonesia, 10% dari
seluruh kasus terjadi pada anak di bawah usia 15 tahun. Jumlah seluruh kasus
tuberkulosis anak dari 7 Rumah Sakit Pusat Pendidikan di Indonesia selama 5
1
2
tahun (1998-2002) diantaranya di RSUP Dr. Cipto Mangunkusumo, RSUD Dr.
Soetomo dan RSUP Dr. Sardjito adalah 1086 penderita dengan angka kematian
antara 0% sampai 14.1%. Kelompok usia terbanyak adalah 12-60 bulan (42.9%)
sedangkan untuk bayi (usia kurang 12 bulan) sebanyak 16.5% (Rahajoe, et al.,
2008).
Pencegahan dengan imunisasi atau vaksinasi merupakan tindakan yang
mengakibatkan seseorang mempunyai ketahanan tubuh yang lebih baik, sehingga
mampu mempertahankan diri terhadap penyakit atau masuknya kuman dari luar.
Vaksinasi terhadap penyakit tuberkulosis adalah vaksinasi Bacillus Calmette
Guerin (BCG), yang telah diwajibkan di 64 negara dan direkomendasikan di
beberapa negara lainnya. Indonesia telah melaksanakannya sejak tahun 1952
(Rahajoe, et al., 2008).
Penelitian tentang hubungan antara imunisasi BCG dan tuberkulosis pada
anak sudah banyak dilakukan. Namun hasil akhir penelitian berbeda. Penelitian
yang dilakukan oleh Muniarsih dan Livana (2007) di Ambarawa menyimpulkan
bahwa ada hubungan antara tuberkulosis dengan status imunisasi BCG. Berbeda
dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Herawati, et al. (2002) di Jakarta
Timur menyimpulkan bahwa tidak ada hubungan antara pemberian imunisasi
BCG dan tuberkulosis pada anak.
Penelitian
invitro
yang
dilakukan
Tjahajati
(2005)
pada
kucing
menyimpulkan vaksinasi BCG dapat meningkatkan secara bermakna respon imun
seluler yaitu melalui peningkatan aktivitas makrofag baik dalam aktifitas
fagositosis maupun sekresi Reactive Oxygen Intermediate (ROI). Pengaruh
peningkatan aktivitas makrofag terlihat sejak awal infeksi Mycobacterium
3
tuberkulosis sampai akhir penelitian tersebut, hal ini dapat diartikan bahwa
dampak
perlindungan
pengaruh
vaksinasi
BCG
yang
diberikan
dapat
dipertahankan dalam waktu yang lama dan dapat memberikan perlindungan yang
efektif terhadap infeksi bakteri tersebut.
Berdasarkan masalah diatas penelitian ini bertujuan untuk mengetahui
hubungan pemberian Imunisasi BCG dengan kejadian tuberkulosis pada anak di
Puskesmas Pandian Kabupaten Sumenep.
1.2
Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang masalah yang telah diuraikan di atas maka
rumusan masalah pada penelitian ini adalah :
Apakah ada hubungan pemberian Imunisasi BCG dengan kejadian tuberkulosis
pada anak di Puskesmas Pandian Kabupaten Sumenep?
1.3
Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Mengetahui hubungan pemberian imunisasi BCG dengan kejadian
tuberkulosis pada anak di Puskesmas Pandian Kabupaten Sumenep.
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Mengetahui data imunisasi BCG pada anak di Puskesmas Pandian Kabupaten
Sumenep.
2. Mengetahui kejadian tuberkulosis pada anak di Puskesmas Pandian Kabupaten
Sumenep.
4
1.4
Manfaat Penelitian
1.4.1 Manfaat Akademis
1. Menambah wawasan dan khasanah ilmu pengetahuan kedokteran tentang
tuberkulosis pada anak dan imunisasi BCG.
2. Agar dapat digunakan sebagai acuan untuk penelitian selanjutnya tentang
tuberkulosis pada anak dan imunisasi BCG.
1.4.2 Manfaat Bagi Pelayanan Masyarakat
Memberikan informasi tentang imunisasi BCG dan angka kejadian
tuberkulosis pada anak untuk membantu upaya peningkatan mutu kualitas
pelayanan kesehatan pada masyarakat.
1.4.3 Manfaat Bagi Masyarakat
Memberi tambahan informasi kepada masyarakat tentang penyakit
tuberkulosis pada anak, mulai dari gejala, diagnosis dan terapinya. Serta
memberikan informasi tentang pentingnya imunisasi BCG pada anak.