Petunjuk Teknis Penemuan Pasien Tb-Dm 2015
614.542
Ind
p
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Kuasa atas rahmat dan
hidayah Nya sehingga Petunjuk Teknis Penemuan Pasien TS OM di Fasilitas
Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut dapat diselesaikan tepat waktu.
Diabetes melitus adalah penyakit tidak menular yang bersifat kronis dan akan
melemahkan sistem kekebalan tubuh sehingga menyebabkan penderitanya memiliki
kemungkinan 3 kali lebih tinggi untuk menderita TS aktif. Hasil pengobatan TS
pada penderita TS dengan komorbid OM akan lebih banyak mengalami kegagalan
dibandingkan dengan yang tidak memiliki komorbid OM . Hal ini terjadi akibat
adanya penundaan konversi dari kultur dahak, risiko kematian selama pengobatan
TS dan risiko relaps paska ¥
obatan yang lebih tinggi pada penderita TS dengan
komorbid OM.
Petunjuk Teknis ini direkomendasikan untuk menjadi pegangan petugas kesehatan
di Fasililitas kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut agar dapat mempermudah petugas
kesehatan dalam menemukan Pasien TSOM. Kami berharap petunjuk teknis ini
dapat dimanfaatkan secara maksimal dalam menemukan pasien TSOM di FKRTL.
Kami juga menyadari bahwa Petunjuk Teknis ini masih jauh dari yang sempurna,
untuk itu saran dan kritik yang membangun sangat diharapkan demi perbaikan dan
penyempurnaan dimasa yang akan datang.
Akhirnya kami sampaikan terima kasih dan ｰ･ｮｧｨ｡ｲｾ＠
kepada tim penyusun ,
narasumber dan semua pihak yang telah berkontribusi dalam penyusunan Petunjuk
Teknis Penemuan Pasien TSOM di FKRTL.
f
Jakarta, Juli 2015
Oirektur Jenderal PP dan PL
dr. H. Mohamad Subuh, MPPM
NIP 196201191989021001
TIM PENYUSUN
Tim Pengarah
Lily. S. Sulistyowati (direktur PPTM)
Sigit Priohutomo ( direktur P2ML)
Editor
Christina Widaningrum (Kasubdit TB Kemenkes RI)
Oyah Erti Mustikawati (Kasubdit OM Kemenkes RI)
Penyusun
Adi Ra at (BUKR)
Andra Aswar (PERKENI)
Arifin Nawas (POPI)
Benyamin Sihombing (WHO)
Eka Sulistiany (Subdit TB Kemenkes RI)
Em Yunir (PERKENI)
Fathiya Isbaniah (POPI)
Firza Asneli Putri (KNCV)
Frida Soesanti (IOAI)
Masitah Sari Oewi ( Subdit OM Kemenkes RI)
Mery Panjaitan ( Subdit OM Kemenkes RI)
Muhadi (PAPOI)
Novayanti R. Tangirerung (Subdit TB ｋ･ｭｮｫｾｳ＠
RI)
Raini Fathyah ( Subdit OM Kemenkes RI)
Sylviana Andinisari (Subdit OM Kemenkes)
Sulistyo (Subdit TB Kemenkes RI)
Suwandi ( Subdit TB Kemenkes)
Telly Kamelia (PERPARI)
Vanda Siagian (Subdit TB Kemenkes)
Wahyuni Indahwati (IOAI)
Yusuf Said ( Subdit TB Kemenkes)
ii
DAFTAR 151
KATA PENGANTAR .......... ...... ...... .... .. .... ... ....... ..... ... ... ....... ... ... .. ........ .... ............... i
TI
PENYUSUN ............ ... ... .. ... ..... .. .... .. ...... .. ... ..... .............. ...... ..... ... ... ...... ... .. .. .. .. ii
OAFTAR lSI .... ............ ... ........ ..... ... .. .......... ........ ...... .................... ... ...... .... .... .... .... iii
OAFTAR SINGKATAN .. ....... ..................... .... .. .. .. ..... ... .. .. ... ..... ...... ..... .. ... .............. .iv
BAB I. PENOAHULUAN .......... .. .. ... ...... .. .. .................. ............ .. .. ... ...................... 1
A. Latar Belakang ..... .. .. ................ ...... ..... .............. ..... .. .... ..... .. ...... _.. . 1
B. TuJuan .. ... .... ............ .. .. ........ .. ....... .... .. ... ..... ...... ... ..... ... .... .. .. .......... 3
C. Sasaran .................... .. ... .. .. .. .. .. ... ....... .... ..... ..... .. ..... ... .. .. ....... ... ...... 4
. O. Landasan Hukum ............. ...... ...... ... .. ....... .... .... .. ........ .. ... .............. 4
E Ruang Lingkup ............. , ...... ....... ... .. .. .... .. ........ ....... .............. ......... 4
F.
Pengertian .............................. ........... ...... ....... ............ .. ........ ......... 5
BAB II. STRATEGI DAN POKOKPOKOK KEGIATAN TB OM ... ..... .. ... ............. 7
A. Strategi Penanggulangan TB ....... .. .. .. .............. ........ ..... ............. ... 7
B. Strategi Penanggulangan OM ........ ... ... .... .. .. .. ..... .......... ... ........ ..... 9
C. Kolaborasi TB OM ..................................................................... 10
BAB III . PENEMUAN KASUS TB OM ........... ....... ｾ＠ .......... .... .. ............. ... .. .......... 11
A. Penemuan Kasus TB Pad a Penyandang OM .... ...... .. ....... .......... 11
B. Penemuan OM Pada Pasien TB .................. .. .... .. .. ... ...... ...... .. .... 14
C. Tatalaksana TB OM ......... ........... .. .. ..... .... ....... .. .... ..... ... .. .......... 18
BAB IV. JEJARING TB OM ...... .. ... ... .. ............. ............ ........ ....... ..... ....... .... ....... 19
A. Konsep Jejaring TBOM ... .. .................... ..... ............... ..... .... ... .. ... 19
B. Jejaring Internal TBOM .. ... .............. .. .. ... .. .. ........... ..... .. .............. 19
C. Jejaring Eksternal ... .. ...... ... ............................. ............ .. .... .. ........ 20
D. Tatalaksana Rujukan Pasien TBOM .. ... .... .... ... ... ... ......... .. ..... ... 20
BAB V SURVAILANS TB OM .................... ........ ..... .. ...................... ...... :":'... ........ 23
A. Monitoring dan Evaluasi ................... .............................. ... .... ... ... 23
B. Supervisi .... .... ....... ...... ....... ...... .. .... ... .... ....... .. .... .. ........ .... ..... .... .. 31
BAB VI. PENUTUP .... ... ....... .. ..... ... .. ...... .. .... ...... ... .. ....... ... .... .... .... .. .... .... ... ... .... ... 32
OAFTAR PUSTAKA ....... .... ..... .. ....... .......... ... .... ........ ....... .. ......... ...... ... ... .... ...... ... 33
LAMPIRAN 1 ........................ .... ...... .. ........ ... .... ........ ......... ............. ... .. ......... .... .. .. 34
LAMPIRAN 2 ............. ... ............... ..... .. ....... ........... .. ........... ... .............. .. ... .... ........ 35
LAMPIRAN 3 .................. .... ....... ...... ... ...... ....... .... .. ................ ............ .. ...... .. ... .... 38
iii
DAFTAR SINGKATAN
Balitbangkes
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
BPOM
Badan Pengawas Obat dan Makanan
BTA
Basillbatang Tahan Asam
CNR
Case Notification Rate
DM
Diabetes Mellitus
DMG
Diabetes Mellitus Gestasional
DOTS
Directly Observed Shortcourse Therapy
ECG
Electrocardiography
e-TB Manager
Electronic TB Manager (sistem pencatatan dan pelaporan TB Resistan Obat)
Faskes
Fasilitas kesehatan
FKRTL
Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan
FKTP
Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
G 2jam PP
Gula Darah 2 jam Post Prandial
GDPT
Glukosa Darah Puasa Terganggu
GDS
Gula Darah Sewaktu
GFR
Glomerulus Filtration Rate
HDL
High Density Lipoprotein
HIV
Human Immunodeficiency Virus
IDF
International Diabetes Foundation
IDI
Ikatan Dokter Indonesia
JKN
Jaminan Kesehatan Nasional
KGB
Kelenjar Getah Bening
KIA
Kesehatan Ibu dan Anak
KIE
Komunikasi Informasi dan Edukasi
LDL
Low Density Lipoprotein
OAD
Obat Anti Diabetes
OAT
Obat Anti Tuberkulosis
Ormas
Organisasi kemasyarakatan
PAPDI
Perhimpunan Ahli Penyakit Dalam Indonesia
PDPI
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia
iv
PERKENI
Perkumpulan Endokrinologi Indonesia
PNPK
Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran
PPNI
Persatuan Perawat Nasional Indonesia
PPOK
Penyakit Paru Obstruktif Kronis
PSM
Procurement and Supply Management
PTM
Penyakit Tidak Menular
Riskesdas
Riset Kesehatan Dasar
SIHA
Sistem Informasi HIVAIDS
SIKDA
Sistem Informasi Kesehatan Daerah
SITT
Sistem Informasi Tuberkulosis Terpadu
TB
Tuberkulosis
TBRO
Tuberkulosis Resistan.Obat
TC
Total Cholesterol
TemPO
Temukan pasien TB, Pisahkan secara aman dan Obati dengan tepat
TG
Trigliserida
TGT
Toleransi Glukosa Terganggu
TIK
Teknologi Informasi Komunikasi
TSR
Treatment Success Rate
UKBM
Upaya Kesehatan Bersumberdaya Masyarakat
WHO
World Health Organization
v
Petunjuk Teknis Penemuan Pasien TB-OM di
FKRn
BABI
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Menurut WHO Tahun 2013 diperkirakan kasus Tuberkulosis (TB) didunia sejumlah
11 juta diantaranya 9 juta adalah kasus baru, dan sekitar 1,1 juta meninggal. Di
Indonesia, berdasarkan Global TB Report 2013, diperkirakan 680.000 kasus TB
(di antaranya 460.000 adalah kasus baru) atau sekitar 272 kasus TB/100.000
penduduk (diantaranya 183 kasus TB/100 .000 penduduk) dan masih tingginya
angka kematian akibat TB yaitu 64.000 sebanding dengan 2511 00.000 penduduk .
Saat ini jumlah penyandang Diabetes ｍ･ｬｩｴｵｾ＠
(DM) di seluruh dunia diperkirakan
sebanyak 285 juta orang, dan jumlah ini akan terus mengalami peningkatan
hingga paling sedikit mencapai 438 juta orang pada tahun 2030 . Menurut hasil
survei kesehatan nasional 2013 dan International Diabetes Foundation (IDF)
2015, diperkirakan jumlah penyandang OM di Indonesia sebanyak sekitar 9,1 juta
.
orang. Kasus DM di Indonesia sendiri pada tahun 2030 diperkirakan akan
mencapai angka 21.3 juta orang. Berdasarkan riset kesehatan dasar pada tahun
2013, baru sekitar 30% dari penderita DM yang terdiagnosis di Indonesia
(Riskesdas 2013).
Diabetes Melitus merupakan faktor risiko penting untuk perkembangan TB aktif
(Stevenson et al. 2007; Jeon & Murray 2008; Dooley & Chaisson 2009; Ruslami et
aI. , 2010). Diabetes melitus adalah penyakit tidak menular yang bersifat kronis dan
akan melemahkan sistem kekebalan tubuh sehingga menyebabkan penderitanya
memiliki kemungkinan 3 kali lebih tinggi untuk menderita TB aktif. Hasil
pengobatan TB pada penderita TB dengan komorbid OM akan lebih banyak
mengalami kegagalan dibandingkan dengan yang tidak memiliki komorbid DM.
Hal ini terjadi akibat adanya penundaan konversi dari kultur dahak, risiko kematian
selama pengobatan TB dan risiko relaps paska pengobatan yang lebih tinggi pada
penderita TB dengan komorbid DM. Hampir 90% pasien TBDM adalah
penyandang OM tipe 2. (Baker et al. 2011).
1
Petunjuk Teknis Penemuan Pasien TB-OM di FKRTL
Sebanyak lebih dari 1,0% penderita TB merupakan penderita OM, sehingga
dengan semakin meningkatnya jumlah penderita OM, jumlah penderite TB juga
akan mengalami peningkatan yang sangat tinggi. Mengingat tingginya prevalensi
TB di Iindonesia, yaitu 660 per 100.000 orang menurut hasil Survei Prevalensi TB
2013, berbagai strategi dan upaya telah dilakukan untuk menurunkan prevalensi
tersebut. Walaupun demikian, upaya pengendalian TB di Indonesia dapat
terhambat akibat terus meningkatnya jumlah penderita OM di Indonesia.
Hasil survei register TB
OM oleh Badan Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan (Balitbangkes) tahun 2014 di 7 rumah sakit di indonesia, dari 740
kasus TB terdapat 110 penyandang OM (14,9%). Hasil pemeriksaan mikrobiologi
dari 110 Pasien TBOM menunjukkan hasil BTA positif 82,7%, hasil BTA positif
pasien TB non OM 49,2%. Hasil kultur positf pad a TBOM 41,8% sedangkan hasil
kultur positif pad a pasien TB non OM 21,3% . Pada pemeriksaan Xpert MTB/RIF
pada pasien TBOM menunjukkan hasil 27,3% TB resistan obat sedangkan pad a
pasien TB non OM menunjukkan hasil 9,4% TB resistan obat. Alisjahbana dkk
dalam penelitian TANOEM tahun 2013 mendaPfltkan hasil yang sama dengan
survai diatas.
Tahun 2011 Oleh WHO merekomendasikan bahwa ada keterkaitan TB dengan
OM yaitu:
1. Orang dengan diabetes mellitus memiliki 2 3 kali lebih tinggi berisiko sakit TB
dibandingkan dengan orang tanpa diabetes
2. Orang yang menderita TB dan OM berisiko 4 kali lebih tinggi terjadi kematian
selama pengobatan TB
3. Konsentrasi Obat Anti Tuberkulosis dalam plasma pasien TB dengan OM lebih
rendah dibandingkan dengan pasien TB tanpa OM. Hal ini menyebabkan risiko
gagall pengobatan atau resistensi OAT
4. TB dapat memicu timbulnya diabetes, dan memperburuk kontrol glikemik pada
penderita diabetes dimana obat TB dapat mengganggu pengobatan diabetes
melalui interaksi obat, dan diabetes dapat mengganggu aktivitas tertentu obat
antiTB .
2
Petunjuk Te knis Penemuan Pasien TB-OM di FKRTL
Dengan adanya keterkaitan TB dan DM telah dilakukan uji coba di 3 (tiga) rumah
sakit ( H. Adam Malik, RSUP Dr Karyadi dan RSUD Labuan Baji) tahun 2014
menunjukkan hasil sbb:
1. RSUP H. Adam Malik:
a. Dari 50 penyandang DM yang diskrining TB sebanyak 24 pasien yang
didiagnosis TB dan terdapat 20 (40%) terkonfirmasi secara bakteriologis.
b. Dari 50 pasien TB , yang diskrining DM sebanyak 41 pasien TB dan
terdiagnosis DM 21 pasien (52%).
2. RSUP dr. Karyadi :
a. Dari 50 penyandang DM yang diskrining TB sebanyak 25 pasien positif
dan dirujuk untuk penegakan diagnosis 7 orang dan semuanya terdiagnosis
TB
b. Dari 50 pasien TB, yang diskrining DM sebanyak 17 pasien dan dirujuk
untuk penegakan diagnosis dan hasilnya 12 penyandang DM (70,6%).
3. RSUD Labuang Baji :
a. Dari 17 penyandang OM yang diskrining TB sebanyak 17 pasien positif
dan dirujuk untuk penegakan diagnosis 2 orang dan semuanya bukan TB .
b. Oari 24 pasien TB, yang diskrining OM sebanyak 4 pasien dan dirujuk untuk
penegakan diagnosis dan hasilnya 2 penyandang OM (50%).
Berdasarkan informasi diatas maka perlu disusun petunjuk teknis penemuan
kasus TBOM di Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut (FKRTL).
B. Tujuan
Sebagai acuan penemuan kasus TB - OM di Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat
Lanjut (FKRTL)
C.Sasaran
1. Petugas kesehatan yang menangani pasien TB dan OM di FKRTL
2. Penanggung jawab program TB dan PTM di dinas Kesehatan provinsi, kab/kota
3. Institusi yang terkait
3
Petunjuk Teknis Penemuan Pasien TB-OM di FKRTL
D. Landasan Hukum
1. Undangundang Nomor 4 Tahun 1984 tentang Wabah Penyakit Menular
(Lembaran Negara Tahun 1984 Nomor 20, tambahan Lembar Negara Nomor
3273);
2. Undangundang nomor 29/2004 tentang Praktik Kedokteran (Lembaran
Negara RI Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara Nombr
4431 );
3. Undangundang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5063);
4. Undangundang Nomor 24 Tahun 2011 tentang Badan Penyelenggara
Jaminan Sosial;
5. Peraturan Presiden Nomor 72 Tahun 2012 tentang Sistem Kesehatan
Nasional (Lembaran Negara RI Tahun 2012 Nomor 193);
6. Peraturan Presiden RI Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan
Nasional (Lembaran Negara RI Tahun 2013 Nomor 29);
7. Peraturan Menteri Kesehatan RI. Nomor 71. tahun 2013 tentang pelayanan
kesehatan pad a jaminan kesehatan nasional;
8. Permenkes Nomor 82 Tahun 2014 tentang Penanggulangan Penyakit
Menular;
9. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 364/Menkes/SKNI2009 tentang
Pedoman Pengendalian Tuberkulosis (TB);
10. Keputusan Menteri Kesehatan RI nomor 270/Menkes/SKlIII/2007 tentang
Pedoman Manajerial Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di RS dan
Fasyankes lainnya;
E. Ruang Lingkup
Dalam buku ini pembahasan meliputi :
1. Strategi dan pokokpokok keg iatan TBDM
2. Penemuan pasien TBDM
3. Jejaring TBDM
4. Surveilans
4
Petunjuk Tekn;s Penemuan Pas;en TB-OM d; FKRTL
F. Pengertian
1. Penyakit TB
Tuberkulosis adalah suatu penyakit menular yang disebabkan oleh kuman yaitu
Mycobacterium tuberculosis.
Secara umum sifat kumanTB (Mycobacterium tuberculosis) antara lain adalah
sebagai berikut:
• Berbentuk batang dengan panjang 110 mikron, lebar 0,20,6 mikron .
• Bersifat tahan asam dalam pewarnaan dengan metode Ziehl Neelsen .
• Memerlukan media khusus untuk biakan , antara lain Lowenstein Jensen,
Ogawa.
• Kuman nampak berbentuk batang berwarna merah dalam pemeriksaan
dibawah mikroskop.
• Tahan terhadap suhu rendah sehingga dapat bertahan hidup dalam jangka
waktu lama pada suhu antara 4 D
e sampai minus 70 De
• Kuman sangat peka terhadap panas , sinar matahari dan sinar ultraviolet .
• Paparan langsung terhadap sinar ultraviolet, sebagian besar kuman akan
mati dalam waktu beberapa menit.
• Dalam dahak pad a suhu antara 3037"e akan mati dalam waktu lebih
kurang 1 minggu .
• Kuman dapat bersifat dormant ("tidur"/t idak berkembang)
2. Penyakit OM
Diabetes Melitus adalah suatu penyakit gangguan metabolik menahun yang
ditandai oleh kadar glukosa darah yang melebihi nilai normal yang terjadi
karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau kedua ､ｾ｡ｮｹ
Ｎ＠
Klasifikasi Diabetes Melitus
Klasifikasi penyakit OM, yaitu:
a. Diabetes Melitus tipe 1
OM tipe 1 adalah kelainan sistemik akibat terjadinya gangguan metabolisme
glukosa yang ditandai oleh hiperglikemia kronik. Keadaan ini diakibatkan
oleh kerusakan sel(3 pankreas baik oleh proses autoimun maupun idiopatik
sehingga produksi insulin berkurang bahkan terhenti.
5
Petunju k Teknis Penemuan Pasien TB-OM di FKRTL
b_ Diabetes Melitus tipe 2
Diabetes Melitus tipe 2 adalah penyakit gangguan metabolik yang ditandai
oleh enaikan kadar gula darah akibat penurunan sekresi insulin oleh sel
beta pankreas dan atau fungsi in sulin (resistensi insulin), terutama pada
dewasa dan lansia.
C.
Diabetes Melitus tipe lain
Diabetes Melitus tipe lain adalah penyakit gangguan metabolik yang ditandai
oleh kenaikan kadar gula darah akibat defek genetik fungsi sel beta , defek
genetik kerja insulin , penyakit eksokrin pankreas, endokrinopati, karena obat
atau zat kimia , infeksi , sebab imunologi yang jarang , sindrom genetik lain
yang berkaitan dengan OM .
d. Diabetes Melitus Kehamilan (Gestasional)
Diabetes Melitus Gestasional (DMG) adalah suatu gangguan toleransi
karbohidrat (TGT, GDPT, OM) yang terjadi atau diketahui pertama kali pada
saat kehamilan sedang berlangsung (Perkeni, 2006).
6
Petunjll ,: Teknis Penemuan Pasien TB-OM di FKRTL
BAB II
STRATEGI DAN POKOK-POKOK KEGIATAN TB - DM
A. Strategi Penanggulangan TB.
1, Menggalakkan kampanye pencegahan TB untuk memutus rantai penularan
TB di masyarakat;
a Meningkatkan pengetahuan masyarakat tentang cara pencegahan TB ,
gejala TB dan akses layanan ,
b. Advokasi kepada lintas sektor dan lintas program untuk meningkatkan
komitmen terhadap penanggulangan TB .
2. Meningkatkan komitmen pemerintah daerah dan pemangku kepentingan
dalam penanggulangan TB;
a. Memastikan komitmen politis di tingkat provinsi dan kabupaten/kota dengan
penegakan peraturan yang ada maupun membuat peraturan baru dan
pendanaan untuk mendukung penanggulangan TB .
b. Menginisiasi pendekatan inovatif untuk membangun interaksi yang
berkelanjutan di semua tingkatan , khususnya di tingkat kabupaten/kota
untuk menjamin hubungan yang kuat antara sektor publik dan swasta.
c. Meningkatkan koordinasi antara program penanggulangan TB terintegrasi
dengan HIVAIOS dan Diabetes Melitus (OM) dengan lintas program dan
lintas sektor, di setiap jenjang untuk menurunkan beban TB di masyarakat.
d. Melibatkan cabangcabang organisasi profesi tingkat provinsi dan
kabupaten/kota , khususnya Ikatan Ookter Indonesia (101 ) dengan
organisasi profesi terkait, Persatuan Perawat Nasional , lndonesia (PPNI) ,
dan Ikatan Apoteker Indonesia (IAI) untuk mempromosikan penggunaan
obat rasional , terstandar dan dukungan kepatuhan berobat pasien untuk
meningkatkan keberhasilan pengobatan TB dan mencegah terjad inya
resistensi obat.
e. Melakukan penelitian/riset operasional untuk mengetahui besarnya beban
TB sebagai dasar pengembangan kebijakan dan perencanaan kegiatan.
7
Petunjuk Teknis Penemuan Pasien TB-OM di FKRTL
3. Meningkatkan cakupan dan mutu pelayanan penanggulangan TB;
a. Meningkatkan angka penemuan semua kasus TB melalui penjangkauan
dan edukasi mengenai TB terhadap masyarakat.
b. Meningkatkan keberhasilan pengobatan mencapai 90%.
c. Meningkatkan kualitas pelayanan TB di tingkat fasyankes .
d. Memperluas ketersediaan dari alat diagnostik baru untuk mendeteksi kasus
BTA negatif, TB ekstra paru, TB resisten obat pada dewasa maupun anak.
e. Melakukan ekspansi layanan pengobatan sesuai dengan peningkatan
kebutuhan termasuk penyediaan obat TB yang berkualitas, pengenalan
ｯｾ｡ｴ＠
baru, sumber daya manusia terlatih , dan dukungan pengobatan yang
berpusat pad a pasien.
f. Mengintegrasikan layanan skrining TB dengan layanan HIVAIOS, OM, KIA,
Gizi, populasi rentan dan penyakit gangguan pernapasan lainnya (PPOK)
untuk intenstifikasi penemuan kasus TB.
g. Menerapkan strategi TemPO untuk pen emu an kasus TB secepatnya di
fasyankes .
4. Mengembangkan Upaya Kesehatan Bersumberdaya Masyarakat (UKBM)
untuk penemuan dan pengobatan pasien TB sebanyak mungkin serta
mencegah TB resistan obat;
a. Melakukan pelacakan kontak serumah kasus TB paru secara sistematis.
b. Melaksanakan pelacakan kasus mangkir.
5. Meningkatkan akses masyarakat pada pelayanan TB;
.
a. Memperluas layanan TB dan TB Resistan Obat sehingga mudah dijangkau
oleh masyarakat.
b. Memperluas layanan TB dan TB Resistan Obat dalam skema Jaminan
Kesehatan
Nasional
(JKN)
dengan
menyediakan
paket
layanan
komprehensif serta layanan pendukung lainnya.
8
Petunjuk Teknis Penemuan Pasien TB-OM di FKRTL
6. Meningkatkan kualitas manajemen penanggulangan TB.
a. Mengembangkan dan meningkatkan kualitas SDM untuk memasti1
Ind
p
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Kuasa atas rahmat dan
hidayah Nya sehingga Petunjuk Teknis Penemuan Pasien TS OM di Fasilitas
Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut dapat diselesaikan tepat waktu.
Diabetes melitus adalah penyakit tidak menular yang bersifat kronis dan akan
melemahkan sistem kekebalan tubuh sehingga menyebabkan penderitanya memiliki
kemungkinan 3 kali lebih tinggi untuk menderita TS aktif. Hasil pengobatan TS
pada penderita TS dengan komorbid OM akan lebih banyak mengalami kegagalan
dibandingkan dengan yang tidak memiliki komorbid OM . Hal ini terjadi akibat
adanya penundaan konversi dari kultur dahak, risiko kematian selama pengobatan
TS dan risiko relaps paska ¥
obatan yang lebih tinggi pada penderita TS dengan
komorbid OM.
Petunjuk Teknis ini direkomendasikan untuk menjadi pegangan petugas kesehatan
di Fasililitas kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut agar dapat mempermudah petugas
kesehatan dalam menemukan Pasien TSOM. Kami berharap petunjuk teknis ini
dapat dimanfaatkan secara maksimal dalam menemukan pasien TSOM di FKRTL.
Kami juga menyadari bahwa Petunjuk Teknis ini masih jauh dari yang sempurna,
untuk itu saran dan kritik yang membangun sangat diharapkan demi perbaikan dan
penyempurnaan dimasa yang akan datang.
Akhirnya kami sampaikan terima kasih dan ｰ･ｮｧｨ｡ｲｾ＠
kepada tim penyusun ,
narasumber dan semua pihak yang telah berkontribusi dalam penyusunan Petunjuk
Teknis Penemuan Pasien TSOM di FKRTL.
f
Jakarta, Juli 2015
Oirektur Jenderal PP dan PL
dr. H. Mohamad Subuh, MPPM
NIP 196201191989021001
TIM PENYUSUN
Tim Pengarah
Lily. S. Sulistyowati (direktur PPTM)
Sigit Priohutomo ( direktur P2ML)
Editor
Christina Widaningrum (Kasubdit TB Kemenkes RI)
Oyah Erti Mustikawati (Kasubdit OM Kemenkes RI)
Penyusun
Adi Ra at (BUKR)
Andra Aswar (PERKENI)
Arifin Nawas (POPI)
Benyamin Sihombing (WHO)
Eka Sulistiany (Subdit TB Kemenkes RI)
Em Yunir (PERKENI)
Fathiya Isbaniah (POPI)
Firza Asneli Putri (KNCV)
Frida Soesanti (IOAI)
Masitah Sari Oewi ( Subdit OM Kemenkes RI)
Mery Panjaitan ( Subdit OM Kemenkes RI)
Muhadi (PAPOI)
Novayanti R. Tangirerung (Subdit TB ｋ･ｭｮｫｾｳ＠
RI)
Raini Fathyah ( Subdit OM Kemenkes RI)
Sylviana Andinisari (Subdit OM Kemenkes)
Sulistyo (Subdit TB Kemenkes RI)
Suwandi ( Subdit TB Kemenkes)
Telly Kamelia (PERPARI)
Vanda Siagian (Subdit TB Kemenkes)
Wahyuni Indahwati (IOAI)
Yusuf Said ( Subdit TB Kemenkes)
ii
DAFTAR 151
KATA PENGANTAR .......... ...... ...... .... .. .... ... ....... ..... ... ... ....... ... ... .. ........ .... ............... i
TI
PENYUSUN ............ ... ... .. ... ..... .. .... .. ...... .. ... ..... .............. ...... ..... ... ... ...... ... .. .. .. .. ii
OAFTAR lSI .... ............ ... ........ ..... ... .. .......... ........ ...... .................... ... ...... .... .... .... .... iii
OAFTAR SINGKATAN .. ....... ..................... .... .. .. .. ..... ... .. .. ... ..... ...... ..... .. ... .............. .iv
BAB I. PENOAHULUAN .......... .. .. ... ...... .. .. .................. ............ .. .. ... ...................... 1
A. Latar Belakang ..... .. .. ................ ...... ..... .............. ..... .. .... ..... .. ...... _.. . 1
B. TuJuan .. ... .... ............ .. .. ........ .. ....... .... .. ... ..... ...... ... ..... ... .... .. .. .......... 3
C. Sasaran .................... .. ... .. .. .. .. .. ... ....... .... ..... ..... .. ..... ... .. .. ....... ... ...... 4
. O. Landasan Hukum ............. ...... ...... ... .. ....... .... .... .. ........ .. ... .............. 4
E Ruang Lingkup ............. , ...... ....... ... .. .. .... .. ........ ....... .............. ......... 4
F.
Pengertian .............................. ........... ...... ....... ............ .. ........ ......... 5
BAB II. STRATEGI DAN POKOKPOKOK KEGIATAN TB OM ... ..... .. ... ............. 7
A. Strategi Penanggulangan TB ....... .. .. .. .............. ........ ..... ............. ... 7
B. Strategi Penanggulangan OM ........ ... ... .... .. .. .. ..... .......... ... ........ ..... 9
C. Kolaborasi TB OM ..................................................................... 10
BAB III . PENEMUAN KASUS TB OM ........... ....... ｾ＠ .......... .... .. ............. ... .. .......... 11
A. Penemuan Kasus TB Pad a Penyandang OM .... ...... .. ....... .......... 11
B. Penemuan OM Pada Pasien TB .................. .. .... .. .. ... ...... ...... .. .... 14
C. Tatalaksana TB OM ......... ........... .. .. ..... .... ....... .. .... ..... ... .. .......... 18
BAB IV. JEJARING TB OM ...... .. ... ... .. ............. ............ ........ ....... ..... ....... .... ....... 19
A. Konsep Jejaring TBOM ... .. .................... ..... ............... ..... .... ... .. ... 19
B. Jejaring Internal TBOM .. ... .............. .. .. ... .. .. ........... ..... .. .............. 19
C. Jejaring Eksternal ... .. ...... ... ............................. ............ .. .... .. ........ 20
D. Tatalaksana Rujukan Pasien TBOM .. ... .... .... ... ... ... ......... .. ..... ... 20
BAB V SURVAILANS TB OM .................... ........ ..... .. ...................... ...... :":'... ........ 23
A. Monitoring dan Evaluasi ................... .............................. ... .... ... ... 23
B. Supervisi .... .... ....... ...... ....... ...... .. .... ... .... ....... .. .... .. ........ .... ..... .... .. 31
BAB VI. PENUTUP .... ... ....... .. ..... ... .. ...... .. .... ...... ... .. ....... ... .... .... .... .. .... .... ... ... .... ... 32
OAFTAR PUSTAKA ....... .... ..... .. ....... .......... ... .... ........ ....... .. ......... ...... ... ... .... ...... ... 33
LAMPIRAN 1 ........................ .... ...... .. ........ ... .... ........ ......... ............. ... .. ......... .... .. .. 34
LAMPIRAN 2 ............. ... ............... ..... .. ....... ........... .. ........... ... .............. .. ... .... ........ 35
LAMPIRAN 3 .................. .... ....... ...... ... ...... ....... .... .. ................ ............ .. ...... .. ... .... 38
iii
DAFTAR SINGKATAN
Balitbangkes
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
BPOM
Badan Pengawas Obat dan Makanan
BTA
Basillbatang Tahan Asam
CNR
Case Notification Rate
DM
Diabetes Mellitus
DMG
Diabetes Mellitus Gestasional
DOTS
Directly Observed Shortcourse Therapy
ECG
Electrocardiography
e-TB Manager
Electronic TB Manager (sistem pencatatan dan pelaporan TB Resistan Obat)
Faskes
Fasilitas kesehatan
FKRTL
Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan
FKTP
Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
G 2jam PP
Gula Darah 2 jam Post Prandial
GDPT
Glukosa Darah Puasa Terganggu
GDS
Gula Darah Sewaktu
GFR
Glomerulus Filtration Rate
HDL
High Density Lipoprotein
HIV
Human Immunodeficiency Virus
IDF
International Diabetes Foundation
IDI
Ikatan Dokter Indonesia
JKN
Jaminan Kesehatan Nasional
KGB
Kelenjar Getah Bening
KIA
Kesehatan Ibu dan Anak
KIE
Komunikasi Informasi dan Edukasi
LDL
Low Density Lipoprotein
OAD
Obat Anti Diabetes
OAT
Obat Anti Tuberkulosis
Ormas
Organisasi kemasyarakatan
PAPDI
Perhimpunan Ahli Penyakit Dalam Indonesia
PDPI
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia
iv
PERKENI
Perkumpulan Endokrinologi Indonesia
PNPK
Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran
PPNI
Persatuan Perawat Nasional Indonesia
PPOK
Penyakit Paru Obstruktif Kronis
PSM
Procurement and Supply Management
PTM
Penyakit Tidak Menular
Riskesdas
Riset Kesehatan Dasar
SIHA
Sistem Informasi HIVAIDS
SIKDA
Sistem Informasi Kesehatan Daerah
SITT
Sistem Informasi Tuberkulosis Terpadu
TB
Tuberkulosis
TBRO
Tuberkulosis Resistan.Obat
TC
Total Cholesterol
TemPO
Temukan pasien TB, Pisahkan secara aman dan Obati dengan tepat
TG
Trigliserida
TGT
Toleransi Glukosa Terganggu
TIK
Teknologi Informasi Komunikasi
TSR
Treatment Success Rate
UKBM
Upaya Kesehatan Bersumberdaya Masyarakat
WHO
World Health Organization
v
Petunjuk Teknis Penemuan Pasien TB-OM di
FKRn
BABI
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Menurut WHO Tahun 2013 diperkirakan kasus Tuberkulosis (TB) didunia sejumlah
11 juta diantaranya 9 juta adalah kasus baru, dan sekitar 1,1 juta meninggal. Di
Indonesia, berdasarkan Global TB Report 2013, diperkirakan 680.000 kasus TB
(di antaranya 460.000 adalah kasus baru) atau sekitar 272 kasus TB/100.000
penduduk (diantaranya 183 kasus TB/100 .000 penduduk) dan masih tingginya
angka kematian akibat TB yaitu 64.000 sebanding dengan 2511 00.000 penduduk .
Saat ini jumlah penyandang Diabetes ｍ･ｬｩｴｵｾ＠
(DM) di seluruh dunia diperkirakan
sebanyak 285 juta orang, dan jumlah ini akan terus mengalami peningkatan
hingga paling sedikit mencapai 438 juta orang pada tahun 2030 . Menurut hasil
survei kesehatan nasional 2013 dan International Diabetes Foundation (IDF)
2015, diperkirakan jumlah penyandang OM di Indonesia sebanyak sekitar 9,1 juta
.
orang. Kasus DM di Indonesia sendiri pada tahun 2030 diperkirakan akan
mencapai angka 21.3 juta orang. Berdasarkan riset kesehatan dasar pada tahun
2013, baru sekitar 30% dari penderita DM yang terdiagnosis di Indonesia
(Riskesdas 2013).
Diabetes Melitus merupakan faktor risiko penting untuk perkembangan TB aktif
(Stevenson et al. 2007; Jeon & Murray 2008; Dooley & Chaisson 2009; Ruslami et
aI. , 2010). Diabetes melitus adalah penyakit tidak menular yang bersifat kronis dan
akan melemahkan sistem kekebalan tubuh sehingga menyebabkan penderitanya
memiliki kemungkinan 3 kali lebih tinggi untuk menderita TB aktif. Hasil
pengobatan TB pada penderita TB dengan komorbid OM akan lebih banyak
mengalami kegagalan dibandingkan dengan yang tidak memiliki komorbid DM.
Hal ini terjadi akibat adanya penundaan konversi dari kultur dahak, risiko kematian
selama pengobatan TB dan risiko relaps paska pengobatan yang lebih tinggi pada
penderita TB dengan komorbid DM. Hampir 90% pasien TBDM adalah
penyandang OM tipe 2. (Baker et al. 2011).
1
Petunjuk Teknis Penemuan Pasien TB-OM di FKRTL
Sebanyak lebih dari 1,0% penderita TB merupakan penderita OM, sehingga
dengan semakin meningkatnya jumlah penderita OM, jumlah penderite TB juga
akan mengalami peningkatan yang sangat tinggi. Mengingat tingginya prevalensi
TB di Iindonesia, yaitu 660 per 100.000 orang menurut hasil Survei Prevalensi TB
2013, berbagai strategi dan upaya telah dilakukan untuk menurunkan prevalensi
tersebut. Walaupun demikian, upaya pengendalian TB di Indonesia dapat
terhambat akibat terus meningkatnya jumlah penderita OM di Indonesia.
Hasil survei register TB
OM oleh Badan Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan (Balitbangkes) tahun 2014 di 7 rumah sakit di indonesia, dari 740
kasus TB terdapat 110 penyandang OM (14,9%). Hasil pemeriksaan mikrobiologi
dari 110 Pasien TBOM menunjukkan hasil BTA positif 82,7%, hasil BTA positif
pasien TB non OM 49,2%. Hasil kultur positf pad a TBOM 41,8% sedangkan hasil
kultur positif pad a pasien TB non OM 21,3% . Pada pemeriksaan Xpert MTB/RIF
pada pasien TBOM menunjukkan hasil 27,3% TB resistan obat sedangkan pad a
pasien TB non OM menunjukkan hasil 9,4% TB resistan obat. Alisjahbana dkk
dalam penelitian TANOEM tahun 2013 mendaPfltkan hasil yang sama dengan
survai diatas.
Tahun 2011 Oleh WHO merekomendasikan bahwa ada keterkaitan TB dengan
OM yaitu:
1. Orang dengan diabetes mellitus memiliki 2 3 kali lebih tinggi berisiko sakit TB
dibandingkan dengan orang tanpa diabetes
2. Orang yang menderita TB dan OM berisiko 4 kali lebih tinggi terjadi kematian
selama pengobatan TB
3. Konsentrasi Obat Anti Tuberkulosis dalam plasma pasien TB dengan OM lebih
rendah dibandingkan dengan pasien TB tanpa OM. Hal ini menyebabkan risiko
gagall pengobatan atau resistensi OAT
4. TB dapat memicu timbulnya diabetes, dan memperburuk kontrol glikemik pada
penderita diabetes dimana obat TB dapat mengganggu pengobatan diabetes
melalui interaksi obat, dan diabetes dapat mengganggu aktivitas tertentu obat
antiTB .
2
Petunjuk Te knis Penemuan Pasien TB-OM di FKRTL
Dengan adanya keterkaitan TB dan DM telah dilakukan uji coba di 3 (tiga) rumah
sakit ( H. Adam Malik, RSUP Dr Karyadi dan RSUD Labuan Baji) tahun 2014
menunjukkan hasil sbb:
1. RSUP H. Adam Malik:
a. Dari 50 penyandang DM yang diskrining TB sebanyak 24 pasien yang
didiagnosis TB dan terdapat 20 (40%) terkonfirmasi secara bakteriologis.
b. Dari 50 pasien TB , yang diskrining DM sebanyak 41 pasien TB dan
terdiagnosis DM 21 pasien (52%).
2. RSUP dr. Karyadi :
a. Dari 50 penyandang DM yang diskrining TB sebanyak 25 pasien positif
dan dirujuk untuk penegakan diagnosis 7 orang dan semuanya terdiagnosis
TB
b. Dari 50 pasien TB, yang diskrining DM sebanyak 17 pasien dan dirujuk
untuk penegakan diagnosis dan hasilnya 12 penyandang DM (70,6%).
3. RSUD Labuang Baji :
a. Dari 17 penyandang OM yang diskrining TB sebanyak 17 pasien positif
dan dirujuk untuk penegakan diagnosis 2 orang dan semuanya bukan TB .
b. Oari 24 pasien TB, yang diskrining OM sebanyak 4 pasien dan dirujuk untuk
penegakan diagnosis dan hasilnya 2 penyandang OM (50%).
Berdasarkan informasi diatas maka perlu disusun petunjuk teknis penemuan
kasus TBOM di Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut (FKRTL).
B. Tujuan
Sebagai acuan penemuan kasus TB - OM di Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat
Lanjut (FKRTL)
C.Sasaran
1. Petugas kesehatan yang menangani pasien TB dan OM di FKRTL
2. Penanggung jawab program TB dan PTM di dinas Kesehatan provinsi, kab/kota
3. Institusi yang terkait
3
Petunjuk Teknis Penemuan Pasien TB-OM di FKRTL
D. Landasan Hukum
1. Undangundang Nomor 4 Tahun 1984 tentang Wabah Penyakit Menular
(Lembaran Negara Tahun 1984 Nomor 20, tambahan Lembar Negara Nomor
3273);
2. Undangundang nomor 29/2004 tentang Praktik Kedokteran (Lembaran
Negara RI Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara Nombr
4431 );
3. Undangundang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5063);
4. Undangundang Nomor 24 Tahun 2011 tentang Badan Penyelenggara
Jaminan Sosial;
5. Peraturan Presiden Nomor 72 Tahun 2012 tentang Sistem Kesehatan
Nasional (Lembaran Negara RI Tahun 2012 Nomor 193);
6. Peraturan Presiden RI Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan
Nasional (Lembaran Negara RI Tahun 2013 Nomor 29);
7. Peraturan Menteri Kesehatan RI. Nomor 71. tahun 2013 tentang pelayanan
kesehatan pad a jaminan kesehatan nasional;
8. Permenkes Nomor 82 Tahun 2014 tentang Penanggulangan Penyakit
Menular;
9. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 364/Menkes/SKNI2009 tentang
Pedoman Pengendalian Tuberkulosis (TB);
10. Keputusan Menteri Kesehatan RI nomor 270/Menkes/SKlIII/2007 tentang
Pedoman Manajerial Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di RS dan
Fasyankes lainnya;
E. Ruang Lingkup
Dalam buku ini pembahasan meliputi :
1. Strategi dan pokokpokok keg iatan TBDM
2. Penemuan pasien TBDM
3. Jejaring TBDM
4. Surveilans
4
Petunjuk Tekn;s Penemuan Pas;en TB-OM d; FKRTL
F. Pengertian
1. Penyakit TB
Tuberkulosis adalah suatu penyakit menular yang disebabkan oleh kuman yaitu
Mycobacterium tuberculosis.
Secara umum sifat kumanTB (Mycobacterium tuberculosis) antara lain adalah
sebagai berikut:
• Berbentuk batang dengan panjang 110 mikron, lebar 0,20,6 mikron .
• Bersifat tahan asam dalam pewarnaan dengan metode Ziehl Neelsen .
• Memerlukan media khusus untuk biakan , antara lain Lowenstein Jensen,
Ogawa.
• Kuman nampak berbentuk batang berwarna merah dalam pemeriksaan
dibawah mikroskop.
• Tahan terhadap suhu rendah sehingga dapat bertahan hidup dalam jangka
waktu lama pada suhu antara 4 D
e sampai minus 70 De
• Kuman sangat peka terhadap panas , sinar matahari dan sinar ultraviolet .
• Paparan langsung terhadap sinar ultraviolet, sebagian besar kuman akan
mati dalam waktu beberapa menit.
• Dalam dahak pad a suhu antara 3037"e akan mati dalam waktu lebih
kurang 1 minggu .
• Kuman dapat bersifat dormant ("tidur"/t idak berkembang)
2. Penyakit OM
Diabetes Melitus adalah suatu penyakit gangguan metabolik menahun yang
ditandai oleh kadar glukosa darah yang melebihi nilai normal yang terjadi
karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau kedua ､ｾ｡ｮｹ
Ｎ＠
Klasifikasi Diabetes Melitus
Klasifikasi penyakit OM, yaitu:
a. Diabetes Melitus tipe 1
OM tipe 1 adalah kelainan sistemik akibat terjadinya gangguan metabolisme
glukosa yang ditandai oleh hiperglikemia kronik. Keadaan ini diakibatkan
oleh kerusakan sel(3 pankreas baik oleh proses autoimun maupun idiopatik
sehingga produksi insulin berkurang bahkan terhenti.
5
Petunju k Teknis Penemuan Pasien TB-OM di FKRTL
b_ Diabetes Melitus tipe 2
Diabetes Melitus tipe 2 adalah penyakit gangguan metabolik yang ditandai
oleh enaikan kadar gula darah akibat penurunan sekresi insulin oleh sel
beta pankreas dan atau fungsi in sulin (resistensi insulin), terutama pada
dewasa dan lansia.
C.
Diabetes Melitus tipe lain
Diabetes Melitus tipe lain adalah penyakit gangguan metabolik yang ditandai
oleh kenaikan kadar gula darah akibat defek genetik fungsi sel beta , defek
genetik kerja insulin , penyakit eksokrin pankreas, endokrinopati, karena obat
atau zat kimia , infeksi , sebab imunologi yang jarang , sindrom genetik lain
yang berkaitan dengan OM .
d. Diabetes Melitus Kehamilan (Gestasional)
Diabetes Melitus Gestasional (DMG) adalah suatu gangguan toleransi
karbohidrat (TGT, GDPT, OM) yang terjadi atau diketahui pertama kali pada
saat kehamilan sedang berlangsung (Perkeni, 2006).
6
Petunjll ,: Teknis Penemuan Pasien TB-OM di FKRTL
BAB II
STRATEGI DAN POKOK-POKOK KEGIATAN TB - DM
A. Strategi Penanggulangan TB.
1, Menggalakkan kampanye pencegahan TB untuk memutus rantai penularan
TB di masyarakat;
a Meningkatkan pengetahuan masyarakat tentang cara pencegahan TB ,
gejala TB dan akses layanan ,
b. Advokasi kepada lintas sektor dan lintas program untuk meningkatkan
komitmen terhadap penanggulangan TB .
2. Meningkatkan komitmen pemerintah daerah dan pemangku kepentingan
dalam penanggulangan TB;
a. Memastikan komitmen politis di tingkat provinsi dan kabupaten/kota dengan
penegakan peraturan yang ada maupun membuat peraturan baru dan
pendanaan untuk mendukung penanggulangan TB .
b. Menginisiasi pendekatan inovatif untuk membangun interaksi yang
berkelanjutan di semua tingkatan , khususnya di tingkat kabupaten/kota
untuk menjamin hubungan yang kuat antara sektor publik dan swasta.
c. Meningkatkan koordinasi antara program penanggulangan TB terintegrasi
dengan HIVAIOS dan Diabetes Melitus (OM) dengan lintas program dan
lintas sektor, di setiap jenjang untuk menurunkan beban TB di masyarakat.
d. Melibatkan cabangcabang organisasi profesi tingkat provinsi dan
kabupaten/kota , khususnya Ikatan Ookter Indonesia (101 ) dengan
organisasi profesi terkait, Persatuan Perawat Nasional , lndonesia (PPNI) ,
dan Ikatan Apoteker Indonesia (IAI) untuk mempromosikan penggunaan
obat rasional , terstandar dan dukungan kepatuhan berobat pasien untuk
meningkatkan keberhasilan pengobatan TB dan mencegah terjad inya
resistensi obat.
e. Melakukan penelitian/riset operasional untuk mengetahui besarnya beban
TB sebagai dasar pengembangan kebijakan dan perencanaan kegiatan.
7
Petunjuk Teknis Penemuan Pasien TB-OM di FKRTL
3. Meningkatkan cakupan dan mutu pelayanan penanggulangan TB;
a. Meningkatkan angka penemuan semua kasus TB melalui penjangkauan
dan edukasi mengenai TB terhadap masyarakat.
b. Meningkatkan keberhasilan pengobatan mencapai 90%.
c. Meningkatkan kualitas pelayanan TB di tingkat fasyankes .
d. Memperluas ketersediaan dari alat diagnostik baru untuk mendeteksi kasus
BTA negatif, TB ekstra paru, TB resisten obat pada dewasa maupun anak.
e. Melakukan ekspansi layanan pengobatan sesuai dengan peningkatan
kebutuhan termasuk penyediaan obat TB yang berkualitas, pengenalan
ｯｾ｡ｴ＠
baru, sumber daya manusia terlatih , dan dukungan pengobatan yang
berpusat pad a pasien.
f. Mengintegrasikan layanan skrining TB dengan layanan HIVAIOS, OM, KIA,
Gizi, populasi rentan dan penyakit gangguan pernapasan lainnya (PPOK)
untuk intenstifikasi penemuan kasus TB.
g. Menerapkan strategi TemPO untuk pen emu an kasus TB secepatnya di
fasyankes .
4. Mengembangkan Upaya Kesehatan Bersumberdaya Masyarakat (UKBM)
untuk penemuan dan pengobatan pasien TB sebanyak mungkin serta
mencegah TB resistan obat;
a. Melakukan pelacakan kontak serumah kasus TB paru secara sistematis.
b. Melaksanakan pelacakan kasus mangkir.
5. Meningkatkan akses masyarakat pada pelayanan TB;
.
a. Memperluas layanan TB dan TB Resistan Obat sehingga mudah dijangkau
oleh masyarakat.
b. Memperluas layanan TB dan TB Resistan Obat dalam skema Jaminan
Kesehatan
Nasional
(JKN)
dengan
menyediakan
paket
layanan
komprehensif serta layanan pendukung lainnya.
8
Petunjuk Teknis Penemuan Pasien TB-OM di FKRTL
6. Meningkatkan kualitas manajemen penanggulangan TB.
a. Mengembangkan dan meningkatkan kualitas SDM untuk memasti1