EVALUASI KETEPATAN OBAT ANTIDIABETIK DAN ANTIHIPERTENSI PADA PASIEN DIABETES MELLITUS Evaluasi Ketepatan Obat Antidiabetik Dan Antihipertensi Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 Dengan Komplikasi Nefropati Di RSUD Dr. Moewardi Surakarta Januari-Juli 20
EVALUASI KETEPATAN OBAT ANTIDIABETIK DAN
ANTIHIPERTENSI PADA PASIEN DIABETES MELLITUS
TIPE 2 DENGAN KOMPLIKASI NEFROPATI
DI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA
JANUARI – JULI 2014
SKRIPSI
Oleh:
ELIT RIZAL FALAH
K100100126
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
SURAKARTA
2016
EVALUASI KETEPATAN OBAT ANTIDIABETIK DAN
ANTIHIPERTENSI PADA PASIEN DIABETES MELLITUS
TIPE 2 DENGAN KOMPLIKASI NEFROPATI
DI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA
JANUARI – JULI 2014
SKRIPSI
Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat mencapai
Derajat Sarjana Farmasi (S. Farm) pada Fakultas Farmasi
Universitas Muhammadiyah Surakarta
di Surakarta
Oleh :
ELIT RIZAL FALAH
K100100126
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
SURAKARTA
2016
i
iii
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum warohmatullahi wa barokatuh,
Alhamdulillah, puji syukur kehadirat Allah SWT atas segala rahmat,
hidayah dan anugerah-Nya sehingga penulis dapat menyusun dan menyelesaikan
penulisan skripsi yang berjudul “Evaluasi Ketepatan Obat Antidiabetik dan
Antihipertensi pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 dengan Komplikasi Nefropati
di RS Dr.Moewardi Januari-Juli 2014” sebagai syarat untuk memperoleh gelar
Sarjana Farmasi pada Program Studi Farmasi Fakultas Farmasi Universitas
Muhammadiyah Surakarta.
Ucapan terima kasih tidak lupa penulis sampaikan kepada:
1. Bapak Azis Saifudin, Ph.D., Apt. selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas
Muhammadiyah Surakarta
2. Ibu Arifah Sri Wahyuni, M.Sc., Apt. selaku pembimbing akademik dan
pembimbing skripsi yang telah bersedia memberikan saran dan pengarahan
selama penyusunan skripsi
3. Ibu Zakky Cholisoh, Ph.D., Apt. dan Ibu Indah Ikawati Setyarini, M.Sc., Apt.
selaku penguji skripsi
4. Keluarga tercinta, Alm. Ayahanda, Ibu Kokom, Susan, Dyna dan Rifki yang
telah mendidik, mendoakan, dan memberikan semangat
5. Direktur RSUD Dr. Moewardi Surakarta terutama petugas bagian diklat dan
bagian rekam medis yang telah memberikan ijin dan telah membantu dalam
menyelesaikan skripsi ini
Penulis menyadari bahwa skripsi ini jauh dari sempurna sehingga kritik dan
saran yang membangun diperlukan demi kesempurnaan skripsi ini. Akhir kata
penulis mengharapkan semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi pembaca.
Wassalamu’alaikum warohmatullahi wa barokatuh.
Surakarta, 14 Januari 2016
Penulis
iv
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL........................................................................................ i
HALAMAN PENGESAHAN.......................................................................... ii
DEKLARASI ................................................................................................... iii
KATA PENGANTAR ..................................................................................... iv
DAFTAR ISI .................................................................................................... v
DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... viii
DAFTAR TABEL ............................................................................................ ix
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... x
DAFTAR SINGKATAN ................................................................................. xi
INTISARI......................................................................................................... xii
BAB I. PENDAHULUAN ............................................................................... 1
A. Latar Belakang ................................................................................... 1
B. Perumusan Masalah ........................................................................... 2
C. Tujuan Penelitian ............................................................................... 2
D. Tinjauan Pustaka ................................................................................ 2
1. Diabetes mellitus ........................................................................... 2
a. Definisi ..................................................................................... 2
b. Klasifikasi ................................................................................. 3
c. Diagnosis .................................................................................. 3
2. Pengobatan diabetes mellitus ........................................................ 4
a. Metformin ................................................................................. 5
b. Sulfonilurea .............................................................................. 5
c. Glinide ...................................................................................... 5
d. Penghambat α-glukosidase ....................................................... 6
e. Thiazolidinedione ..................................................................... 6
f. Insulin ....................................................................................... 6
g. Penghambat DPP-4................................................................... 7
3. Diabetes nefropati ......................................................................... 7
4. Patofisiologi diabetes nefropati ..................................................... 8
v
5. Tata laksana diabetes nefropati ..................................................... 8
E. Keterangan Empiris ........................................................................... 9
BAB II METODE PENELITIAN .................................................................... 10
A. Rancangan Penelitian .................................................................... 10
B. Definisi operasional ...................................................................... 10
1. Tepat indikasi ........................................................................... 10
2. Tepat obat ................................................................................. 10
3. Tepat pasien .............................................................................. 10
4. Tepat dosis ................................................................................ 11
C. Alat dan Bahan .............................................................................. 11
1. Alat penelitian .......................................................................... 11
2. Bahan penelitian ....................................................................... 11
D. Populasi dan Sampel ..................................................................... 11
1. Populasi .................................................................................... 11
2. Sampel ...................................................................................... 11
E. Teknik Pengambilan Data ............................................................. 12
F. Tempat Penelitian.......................................................................... 12
G. Jalannya Penelitian ........................................................................ 12
H. Analisis Data ................................................................................. 13
BAB III. HASIL DAN PEMBAHASAN ........................................................ 14
A. Demografi Pasien ................................................................................. 14
B. Profil Pengobatan Pada Pasien Diabetes Nefropati.............................. 14
1. Profil penggunaan antidiabetik pada pasien diabetes nefropati...... 14
2. Profil penggunaan antihipertensi pada pasien diabetes nefropati ... 15
C. Ketepatan Penggunaan Obat Antidiabetik dan
Antihipertensi pada Pasien Diabetes Nefropati.................................... 16
1. Tepat indikasi .................................................................................. 16
2. Tepat obat ........................................................................................ 17
3. Tepat pasien ..................................................................................... 19
4. Tepat dosis ....................................................................................... 20
D. Kelemahan Penelitian ........................................................................... 22
vi
BAB IV. KESIMPULAN DAN SARAN ........................................................ 23
A. Kesimpulan ...................................................................................... 23
B. Saran ................................................................................................ 23
DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 24
LAMPIRAN ..................................................................................................... 26
vii
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 1. Skema jalannya penelitian.......................................................... 13
viii
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 1. Monografi obat antidiabetik oral ........................................................ 4
Tabel 2. Pengelompokkan pasien menurut jenis kelamin, usia,
diagnosis, pemberian obat antidiabetes dan antihipertensi ................ 14
Tabel 3. Profil penggunaan antidiabetik pada pasien diabetes
nefropati .............................................................................................. 15
Tabel 4. Profil penggunaan antihipertensi pada pasien diabetes
nefropati ............................................................................................. 16
Tabel 5. Analisis tepat indikasi antidiabetik ..................................................... 17
Tabel 6. Analisis tepat indikasi antihipertensi .................................................. 17
Tabel 7. Analisis tepat obat antidiabetik........................................................... 18
Tabel 8. Analisis tepat obat antihipertensi........................................................ 18
Tabel 9. Analisis tepat pasien antidiabetik ....................................................... 19
Tabel 10. Analisis tepat pasien antihipertensi .................................................... 20
Tabel 11. Analisis tepat dosis antihipertensi ...................................................... 21
ix
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1.
Lembar Pengumpulan Data ...................................................... 26
Lampiran 2.
Surat Izin Penelitian ................................................................. 33
Lampiran 3.
Surat Keterangan Selesai Penelitian ......................................... 34
Lampiran 4.
Surat Keterangan Kelaikan Etik ............................................... 35
Lampiran 5.
Surat Pengantar Penelitian ........................................................ 36
x
DAFTAR SINGKATAN
ACEI
: Angiotensin converting Enzim Inhibitor
ADA
: American Diabetes Association
ARB
: Angiotensin Reseptor Blocker
AGE’s
: Advance Glycosilation End-product
BB
: Beta Blocker
BNF
: British National Formulary
CCB
: Calcium Chanel Blocker
CDC
: Centers for Disease Control and Prevention
DepKes
: Departemen Kesehatan
D
: Diuretik
Dr
: Dokter
GFR
: Glomerular Filtration Rate
GLP-1
: Glucagon-like peptide-1
Hct
: Hidroklortiazid
JNC
: Joint National Committee
PERKENI
: Perkumpulan Endokrinologi Indonesia
RS
: Rumah Sakit
RSUD
: Rumah Sakit Umum Daerah
WHO
: World Health Organization
DPP-4
: Dipeptidyl Peptidase-4
xi
INTISARI
Diabetes nefropati merupakan salah satu komplikasi diabetes mellitus yang
cukup berat yang merupakan penyebab utama terjadinya gagal ginjal terminal dan
prevalensinya semakin bertambah dari tahun ke tahun. Penelitian ini bertujuan
untuk melihat evaluasi ketepatan obat yang digunakan pada pasien diabetes
mellitus dengan komplikasi nefropati di RSUD Dr. Moewardi Surakarta periode
Januari-Juli 2014
Penelitian ini merupakan penelitian non eksperimental yang bersifat
deskriptif dengan pengambilan data secara retrospektif. Sampel dalam penelitian
ini adalah data rekam medis pasien diabetes mellitus tipe 2 dengan komplikasi
nefropati di RSUD Dr. Moewardi yang memenuhi kriteria inklusi.
Hasil penelitian diperoleh ketepatan obat antidiabetik yang diberikan
kepada pasien yaitu tepat indikasi sebesar 100,00%, tepat obat 98,31%, tepat
pasien 86,44%, sedangkan untuk penggunaan antihipertensi diperoleh hasil tepat
indikasi 100,00%, tepat obat 92,59%, tepat pasien 96,00% dan tepat dosis
88,00%.
Kata kunci: Diabetes mellitus tipe 2 dengan nefropati, Ketepatan obat,
Antidiabetik, Antihipertensi
xii
ABSTRACT
Diabetic nephropathy is considered a kind of severe complication of
diabetes mellitus and lead to a major cause of terminal renal failure. The
prevalence of this complication gradually increases each year. This study was
aimed at to find out the appropriateness of the drugs used for thediabetes patients
with nephropathy complications at RSUD Dr. Moewardi Surakarta in January to
July 2014.
This study is considered as a non-experimental descriptive study with
retrospective data collection. The sample of this study was taken from the medical
records of the type 2 diabetes mellitus patient with the complications of
nephropathy at RSUD Dr. Moewardi Surakarta who met the inclusion criteria.
The inclusion criteria included in this study are the patient who suffer from
nephropathy complication, 45 years old, having complete medical record, and the
diabetes patient with nephropathy who characterized by persistent proteinuria at
one or two times check up with creatinine of more than 2, 5 mg/dl.
The results obtained from the appropriateness of antidiabetic medication
given to patients were 100, 00% met the criteria of right indication, 98.31% met
the criteria of right medication and 86.44% met the criteria of right patient.
Meanwhile, the results obtained from the use of antihypertensive were 100, 00%
met the criteria of right indications, 92, 59% met the criteria of right medication,
96, 00% met the criteria of right patient and 88, 00% met the criteria of right dose.
Keywords:Type 2 diabetes mellitus with nephropathy, drugs accuracy,
antidiabetic, antihypertensive
xiii
ANTIHIPERTENSI PADA PASIEN DIABETES MELLITUS
TIPE 2 DENGAN KOMPLIKASI NEFROPATI
DI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA
JANUARI – JULI 2014
SKRIPSI
Oleh:
ELIT RIZAL FALAH
K100100126
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
SURAKARTA
2016
EVALUASI KETEPATAN OBAT ANTIDIABETIK DAN
ANTIHIPERTENSI PADA PASIEN DIABETES MELLITUS
TIPE 2 DENGAN KOMPLIKASI NEFROPATI
DI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA
JANUARI – JULI 2014
SKRIPSI
Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat mencapai
Derajat Sarjana Farmasi (S. Farm) pada Fakultas Farmasi
Universitas Muhammadiyah Surakarta
di Surakarta
Oleh :
ELIT RIZAL FALAH
K100100126
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
SURAKARTA
2016
i
iii
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum warohmatullahi wa barokatuh,
Alhamdulillah, puji syukur kehadirat Allah SWT atas segala rahmat,
hidayah dan anugerah-Nya sehingga penulis dapat menyusun dan menyelesaikan
penulisan skripsi yang berjudul “Evaluasi Ketepatan Obat Antidiabetik dan
Antihipertensi pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 dengan Komplikasi Nefropati
di RS Dr.Moewardi Januari-Juli 2014” sebagai syarat untuk memperoleh gelar
Sarjana Farmasi pada Program Studi Farmasi Fakultas Farmasi Universitas
Muhammadiyah Surakarta.
Ucapan terima kasih tidak lupa penulis sampaikan kepada:
1. Bapak Azis Saifudin, Ph.D., Apt. selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas
Muhammadiyah Surakarta
2. Ibu Arifah Sri Wahyuni, M.Sc., Apt. selaku pembimbing akademik dan
pembimbing skripsi yang telah bersedia memberikan saran dan pengarahan
selama penyusunan skripsi
3. Ibu Zakky Cholisoh, Ph.D., Apt. dan Ibu Indah Ikawati Setyarini, M.Sc., Apt.
selaku penguji skripsi
4. Keluarga tercinta, Alm. Ayahanda, Ibu Kokom, Susan, Dyna dan Rifki yang
telah mendidik, mendoakan, dan memberikan semangat
5. Direktur RSUD Dr. Moewardi Surakarta terutama petugas bagian diklat dan
bagian rekam medis yang telah memberikan ijin dan telah membantu dalam
menyelesaikan skripsi ini
Penulis menyadari bahwa skripsi ini jauh dari sempurna sehingga kritik dan
saran yang membangun diperlukan demi kesempurnaan skripsi ini. Akhir kata
penulis mengharapkan semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi pembaca.
Wassalamu’alaikum warohmatullahi wa barokatuh.
Surakarta, 14 Januari 2016
Penulis
iv
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL........................................................................................ i
HALAMAN PENGESAHAN.......................................................................... ii
DEKLARASI ................................................................................................... iii
KATA PENGANTAR ..................................................................................... iv
DAFTAR ISI .................................................................................................... v
DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... viii
DAFTAR TABEL ............................................................................................ ix
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... x
DAFTAR SINGKATAN ................................................................................. xi
INTISARI......................................................................................................... xii
BAB I. PENDAHULUAN ............................................................................... 1
A. Latar Belakang ................................................................................... 1
B. Perumusan Masalah ........................................................................... 2
C. Tujuan Penelitian ............................................................................... 2
D. Tinjauan Pustaka ................................................................................ 2
1. Diabetes mellitus ........................................................................... 2
a. Definisi ..................................................................................... 2
b. Klasifikasi ................................................................................. 3
c. Diagnosis .................................................................................. 3
2. Pengobatan diabetes mellitus ........................................................ 4
a. Metformin ................................................................................. 5
b. Sulfonilurea .............................................................................. 5
c. Glinide ...................................................................................... 5
d. Penghambat α-glukosidase ....................................................... 6
e. Thiazolidinedione ..................................................................... 6
f. Insulin ....................................................................................... 6
g. Penghambat DPP-4................................................................... 7
3. Diabetes nefropati ......................................................................... 7
4. Patofisiologi diabetes nefropati ..................................................... 8
v
5. Tata laksana diabetes nefropati ..................................................... 8
E. Keterangan Empiris ........................................................................... 9
BAB II METODE PENELITIAN .................................................................... 10
A. Rancangan Penelitian .................................................................... 10
B. Definisi operasional ...................................................................... 10
1. Tepat indikasi ........................................................................... 10
2. Tepat obat ................................................................................. 10
3. Tepat pasien .............................................................................. 10
4. Tepat dosis ................................................................................ 11
C. Alat dan Bahan .............................................................................. 11
1. Alat penelitian .......................................................................... 11
2. Bahan penelitian ....................................................................... 11
D. Populasi dan Sampel ..................................................................... 11
1. Populasi .................................................................................... 11
2. Sampel ...................................................................................... 11
E. Teknik Pengambilan Data ............................................................. 12
F. Tempat Penelitian.......................................................................... 12
G. Jalannya Penelitian ........................................................................ 12
H. Analisis Data ................................................................................. 13
BAB III. HASIL DAN PEMBAHASAN ........................................................ 14
A. Demografi Pasien ................................................................................. 14
B. Profil Pengobatan Pada Pasien Diabetes Nefropati.............................. 14
1. Profil penggunaan antidiabetik pada pasien diabetes nefropati...... 14
2. Profil penggunaan antihipertensi pada pasien diabetes nefropati ... 15
C. Ketepatan Penggunaan Obat Antidiabetik dan
Antihipertensi pada Pasien Diabetes Nefropati.................................... 16
1. Tepat indikasi .................................................................................. 16
2. Tepat obat ........................................................................................ 17
3. Tepat pasien ..................................................................................... 19
4. Tepat dosis ....................................................................................... 20
D. Kelemahan Penelitian ........................................................................... 22
vi
BAB IV. KESIMPULAN DAN SARAN ........................................................ 23
A. Kesimpulan ...................................................................................... 23
B. Saran ................................................................................................ 23
DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 24
LAMPIRAN ..................................................................................................... 26
vii
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 1. Skema jalannya penelitian.......................................................... 13
viii
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 1. Monografi obat antidiabetik oral ........................................................ 4
Tabel 2. Pengelompokkan pasien menurut jenis kelamin, usia,
diagnosis, pemberian obat antidiabetes dan antihipertensi ................ 14
Tabel 3. Profil penggunaan antidiabetik pada pasien diabetes
nefropati .............................................................................................. 15
Tabel 4. Profil penggunaan antihipertensi pada pasien diabetes
nefropati ............................................................................................. 16
Tabel 5. Analisis tepat indikasi antidiabetik ..................................................... 17
Tabel 6. Analisis tepat indikasi antihipertensi .................................................. 17
Tabel 7. Analisis tepat obat antidiabetik........................................................... 18
Tabel 8. Analisis tepat obat antihipertensi........................................................ 18
Tabel 9. Analisis tepat pasien antidiabetik ....................................................... 19
Tabel 10. Analisis tepat pasien antihipertensi .................................................... 20
Tabel 11. Analisis tepat dosis antihipertensi ...................................................... 21
ix
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1.
Lembar Pengumpulan Data ...................................................... 26
Lampiran 2.
Surat Izin Penelitian ................................................................. 33
Lampiran 3.
Surat Keterangan Selesai Penelitian ......................................... 34
Lampiran 4.
Surat Keterangan Kelaikan Etik ............................................... 35
Lampiran 5.
Surat Pengantar Penelitian ........................................................ 36
x
DAFTAR SINGKATAN
ACEI
: Angiotensin converting Enzim Inhibitor
ADA
: American Diabetes Association
ARB
: Angiotensin Reseptor Blocker
AGE’s
: Advance Glycosilation End-product
BB
: Beta Blocker
BNF
: British National Formulary
CCB
: Calcium Chanel Blocker
CDC
: Centers for Disease Control and Prevention
DepKes
: Departemen Kesehatan
D
: Diuretik
Dr
: Dokter
GFR
: Glomerular Filtration Rate
GLP-1
: Glucagon-like peptide-1
Hct
: Hidroklortiazid
JNC
: Joint National Committee
PERKENI
: Perkumpulan Endokrinologi Indonesia
RS
: Rumah Sakit
RSUD
: Rumah Sakit Umum Daerah
WHO
: World Health Organization
DPP-4
: Dipeptidyl Peptidase-4
xi
INTISARI
Diabetes nefropati merupakan salah satu komplikasi diabetes mellitus yang
cukup berat yang merupakan penyebab utama terjadinya gagal ginjal terminal dan
prevalensinya semakin bertambah dari tahun ke tahun. Penelitian ini bertujuan
untuk melihat evaluasi ketepatan obat yang digunakan pada pasien diabetes
mellitus dengan komplikasi nefropati di RSUD Dr. Moewardi Surakarta periode
Januari-Juli 2014
Penelitian ini merupakan penelitian non eksperimental yang bersifat
deskriptif dengan pengambilan data secara retrospektif. Sampel dalam penelitian
ini adalah data rekam medis pasien diabetes mellitus tipe 2 dengan komplikasi
nefropati di RSUD Dr. Moewardi yang memenuhi kriteria inklusi.
Hasil penelitian diperoleh ketepatan obat antidiabetik yang diberikan
kepada pasien yaitu tepat indikasi sebesar 100,00%, tepat obat 98,31%, tepat
pasien 86,44%, sedangkan untuk penggunaan antihipertensi diperoleh hasil tepat
indikasi 100,00%, tepat obat 92,59%, tepat pasien 96,00% dan tepat dosis
88,00%.
Kata kunci: Diabetes mellitus tipe 2 dengan nefropati, Ketepatan obat,
Antidiabetik, Antihipertensi
xii
ABSTRACT
Diabetic nephropathy is considered a kind of severe complication of
diabetes mellitus and lead to a major cause of terminal renal failure. The
prevalence of this complication gradually increases each year. This study was
aimed at to find out the appropriateness of the drugs used for thediabetes patients
with nephropathy complications at RSUD Dr. Moewardi Surakarta in January to
July 2014.
This study is considered as a non-experimental descriptive study with
retrospective data collection. The sample of this study was taken from the medical
records of the type 2 diabetes mellitus patient with the complications of
nephropathy at RSUD Dr. Moewardi Surakarta who met the inclusion criteria.
The inclusion criteria included in this study are the patient who suffer from
nephropathy complication, 45 years old, having complete medical record, and the
diabetes patient with nephropathy who characterized by persistent proteinuria at
one or two times check up with creatinine of more than 2, 5 mg/dl.
The results obtained from the appropriateness of antidiabetic medication
given to patients were 100, 00% met the criteria of right indication, 98.31% met
the criteria of right medication and 86.44% met the criteria of right patient.
Meanwhile, the results obtained from the use of antihypertensive were 100, 00%
met the criteria of right indications, 92, 59% met the criteria of right medication,
96, 00% met the criteria of right patient and 88, 00% met the criteria of right dose.
Keywords:Type 2 diabetes mellitus with nephropathy, drugs accuracy,
antidiabetic, antihypertensive
xiii