Honorarium Tenaga Ahli

T.5 Honorarium Tenaga Ahli

Untuk melaksanakan kegiatan tim tersebut, Kantor Imigrasi Yogyakarta mengadakan workshop tentang Pelayanan Publik untuk anggota Tim pada tanggal 28 Maret 2016 dengan mengundang Andi Triyantoko (Non PNS, NPWP: 06.575.248.8-541.000), seorang ahli di bidang pelayanan publik dengan honor sebesar Rp10.000.000,00.

Bagaimanakah pemotongan pajak atas honorarium yang diterima oleh Andi Triyantoko tersebut?

J.5

Penghitungan PPh Pasal 21 atas honorarium yang diterima oleh Andi Triyantoko sebagai berikut:

Penghitungan PPh Pasal 21 atas honorarium tersebut yaitu: 5% x 50 % x Rp10.000.000,00 = Rp250.000,00

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

PENGISIAN FORMULIR BUKTI PEMOTONGAN, SURAT SETORAN PAJAK, DAN SURAT PEMBERITAHUAN MASA

A. Belanja Gaji, Tunjangan dan Honorarium

1. Masa Pajak Maret 2016

F.1, F.4, F.5

Pembuatan bukti pemotongan PPh Pasal 21 bersifat final

area staples

DAFTAR BIAYA BUKTI PEMOTONGAN PAJAK

PENGHASILAN PASAL 21

FORMULIR 1721 - VII

Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan

KEMENTERIAN KEUANGAN RI

(FINAL)

Lembar 2 : Untung Pemotong

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

0000001 A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : A.01 07.777.440.5

A.02 3. NAMA

2. NIK / NO. PASPOR :

: A.03 Farianto 4. ALAMAT : A.04 Jl. Affandi No 54, Yogyakarta

B. PPh PASAL 21 YANG DIPOTONG

KODE OBJEK PAJAK JUMLAH PENGHASILAN BRUTO

(Rp)

TARIF

PPh DIPOTONG

C. IDENTITAS PEMOTONG

3. TANGGAL & TANDA TANGAN 2. NAMA : C.02 BENDAHARA KANTOR IMIGRASI YOGYAKARTA

1. NPWP : C.01 00.030.485.6

Satrio

[dd - mm - yyyy]

KODE OBJEK PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 (FINAL)

1 2 21 - 401 - 02 Uang Manf aat Pensiun, Tunjangan Hari Tua, atau Jaminan Hari Tua y ang Dibauarkan Sekaligus 21 - 401 - 01 Uang Pesangon y ang Dibay arkan Sekaligus 3 21 - 402 - 01 Honor dan Imbalan Lain y ang Dibebankan kepada APBN atau APBD y ang Diterima oleh PNS, Anggota TNI/POLRI, Pejabat Negara dan 4 21 - 499 - 99 Objek PPh Pasal 21 Final Lainny a Pensiunanny a

BENDAHARA MAHIR PAJAK BENDAHARA MAHIR PAJAK

DAFTAR BIAYA BUKTI PEMOTONGAN PAJAK

PENGHASILAN PASAL 21

FORMULIR 1721 - VII

Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan

KEMENTERIAN KEUANGAN RI

(FINAL)

Lembar 2 : Untung Pemotong

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

NOMOR : H.01 1.4-

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : A.01 07.777.444.5

2. NIK / NO. PASPOR : A.02 3. NAMA

: A.03 Hartanto 4. ALAMAT : A.04 Jl. Cik Di Tiro No 22, Yogyakarta

B. PPh PASAL 21 YANG DIPOTONG

KODE OBJEK PAJAK

JUMLAH PENGHASILAN BRUTO

PPh DIPOTONG

C. IDENTITAS PEMOTONG

1. NPWP : C.01 00.030.485.6

3. TANGGAL & TANDA TANGAN

Satrio

2. NAMA : C.02 BENDAHARA KANTOR IMIGRASI YOGYAKARTA

C.03 25 -

03 - 2014

[dd - mm - yyyy]

KODE OBJEK PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 (FINAL)

3 21 - 402 - 01 Honor dan Imbalan Lain y ang Dibebankan kepada APBN atau APBD y ang Diterima oleh PNS, Anggota TNI/POLRI, Pejabat Negara dan 21 - 401 - 02 Uang Manf aat Pensiun, Tunjangan Hari Tua, atau Jaminan Hari Tua y ang Dibauarkan Sekaligus 21 - 401 - 01 Uang Pesangon y ang Dibay arkan Sekaligus 4 21 - 499 - 99 Objek PPh Pasal 21 Final Lainny a Pensiunanny a

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

DAFTAR BIAYA BUKTI PEMOTONGAN PAJAK

PENGHASILAN PASAL 21

FORMULIR 1721 - VII

Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan

KEMENTERIAN KEUANGAN RI

(FINAL)

Lembar 2 : Untung Pemotong

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

0000003 A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

NOMOR : H.01 1.4-

1. NPWP : A.01 00.000.000

2. NIK / NO. PASPOR : A.02

3. NAMA : A.03 Bayu 4. ALAMAT : A.04 Jl. Lempuyangan No.32, Yogyakarta

B. PPh PASAL 21 YANG DIPOTONG

KODE OBJEK PAJAK

JUMLAH PENGHASILAN BRUTO

TARIF

PPh DIPOTONG

C. IDENTITAS PEMOTONG

1. NPWP : C.01 00.030.485.6

3. TANGGAL & TANDA TANGAN

Satrio

2. NAMA : C.02 BENDAHARA KANTOR IMIGRASI YOGYAKARTA

[dd - mm - yyyy]

KODE OBJEK PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 (FINAL)

1 21 - 401 - 01 Uang Pesangon y ang Dibay arkan Sekaligus 2 3 21 - 402 - 01 Honor dan Imbalan Lain y ang Dibebankan kepada APBN atau APBD y ang Diterima oleh PNS, Anggota TNI/POLRI, Pejabat Negara dan 21 - 401 - 02 Uang Manf aat Pensiun, Tunjangan Hari Tua, atau Jaminan Hari Tua y ang Dibauarkan Sekaligus

Pensiunanny a 4 21 - 499 - 99 Objek PPh Pasal 21 Final Lainny a

BENDAHARA MAHIR PAJAK

Pembuatan Bukti Pemotongan PPh Pasal 21 non final

area staples

DAFTAR BIAYA BUKTI PEMOTONGAN PAJAK

PENGHASILAN PASAL 21 (TIDAK FINAL) FORMULIR 1721 - VI

ATAU PASAL 26

Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan

KEMENTERIAN KEUANGAN RI

Lembar 2 : Untung Pemotong

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

0000001 A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

NOMOR : H.01 1 .3-

2. NIK / NO. PASPOR : A.02 3. NAMA

1. NPWP : A.01 06.575.248.8

: A.03 Andi Triyantoko 4. ALAMAT : A.04 Jl. Kebondalem No.8, Yogyakarta

5. WAJIB PAJAK LUAR NEGERI

: A.05 YA

6. KODE NEGARA DOMISILI : A.05

B. PPh PASAL 21 YANG DIPOTONG

JUMLAH

DASAR PENGENAAN

TARIF LEBIH

KODE OBJEK PAJAK PENGHASILAN BRUTO

PPh DIPOTONG

(Rp)

(Rp)

(TIDAK BER-

C. IDENTITAS PEMOTONG

1. NPWP : C.01 00.030.485.6

3. TANGGAL & TANDA TANGAN

Satrio

2. NAMA : C.02 Bendahara Kantor Imigrasi Yogyakarta

C.03 25 -

03 - 2016

[dd - mm - yyyy]

KODE OBJEK PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 (TIDAK FINAL) ATAU PASAL 26

1 PPh PASAL 21 TIDAK FINAL 21 - 100 - 03 Upah Pegawai Tidak Tetap atau Tenaga Kerja Lepas 2

4 3 21 - 100 - 06 Imbalan kepada Penjaja Barang Dagangan 21 - 100 - 05 Imbalan kepada Petugas Dinas Luar Asuransi 5 21 - 100 - 04 Imbalan kepada Distributor Multi Level Marketing (MLM) 21 - 100 - 07 Imbalan kepada Tenaga Ahli

8 7 6 21 - 100 - 11 Jasa Produksi, Tantiem, Bonus atau Imbalan kepada Mantan Pegawai 21 - 100 - 10 Honorarium arau Imbalan kepada Anggota Dewan Kemisaris atau Dewan Pengawas y ang tidak Merangkap sebagai Pegawai Tetap 21 - 100 - 09 Imbalan kepada Bukan Pegawai y ang Menerima Penghasilan y ang Tidak Bersif at Berkesinambungan 9 21 - 100 - 08 Imbalan kepada Bukan Pegawai y ang Menerima Penghasilan y ang Bersif at Berkesinambungan

11 10 12 21 - 100 - 13 Imbalan kepada Peserta Kegiatan 21 - 100 - 12 Penarikan Dana Pensiun oleh Pegawai 21 - 100 - 99 Objek PPh Pasal 21 Tidak Final Lainny a

PPh PASAL 21 TIDAK FINAL 1 27 - 100 - 99 Imbalan sehubungan dengan jasa, pekerjaan dan kegiatan, hadiah dan penghargaan, pensiun dan pembay aran berkala lainny a y ang dipotong PPh Pasal 26

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

DAFTAR BIAYA BUKTI PEMOTONGAN PAJAK

PENGHASILAN PASAL 21 (TIDAK FINAL)

FORMULIR 1721 - VI

ATAU PASAL 26

Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan

KEMENTERIAN KEUANGAN RI

Lembar 2 : Untung Pemotong

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

0000002 A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

NOMOR : H.01 1.3-

2. NIK / NO. PASPOR : A.02 3. NAMA

1. NPWP : A.01 07.777.454.5

: A.03 Yugana 4. ALAMAT : A.04 Jl. Demangan Baru No.15, Yogyakarta

5. WAJIB PAJAK LUAR NEGERI

: A.05 YA

6. KODE NEGARA DOMISILI : A.05

B. PPh PASAL 21 YANG DIPOTONG

TARIF LEBIH KODE OBJEK PAJAK

JUMLAH

DASAR PENGENAAN

PENGHASILAN BRUTO

PPh DIPOTONG

(Rp)

(Rp)

(TIDAK BER- (%) (Rp)

C. IDENTITAS PEMOTONG

1. NPWP : C.01 00.030.485.6

3. TANGGAL & TANDA TANGAN

Satrio

2. NAMA : C.02 Bendahara Kantor Imigrasi Yogyakarta

C.03 25 -

03 - 2016

[dd - mm - yyyy]

KODE OBJEK PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 (TIDAK FINAL) ATAU PASAL 26

1 PPh PASAL 21 TIDAK FINAL 21 - 100 - 03 Upah Pegawai Tidak Tetap atau Tenaga Kerja Lepas 3 2 21 - 100 - 04 Imbalan kepada Distributor Multi Level Marketing (MLM) 21 - 100 - 05 Imbalan kepada Petugas Dinas Luar Asuransi 4 5 21 - 100 - 06 Imbalan kepada Penjaja Barang Dagangan 21 - 100 - 07 Imbalan kepada Tenaga Ahli 6 21 - 100 - 08 Imbalan kepada Bukan Pegawai y ang Menerima Penghasilan y ang Bersif at Berkesinambungan 8 7 21 - 100 - 10 Honorarium arau Imbalan kepada Anggota Dewan Kemisaris atau Dewan Pengawas y ang tidak Merangkap sebagai Pegawai Tetap 21 - 100 - 09 Imbalan kepada Bukan Pegawai y ang Menerima Penghasilan y ang Tidak Bersif at Berkesinambungan 10 9 21 - 100 - 12 Penarikan Dana Pensiun oleh Pegawai 21 - 100 - 11 Jasa Produksi, Tantiem, Bonus atau Imbalan kepada Mantan Pegawai 11 12 21 - 100 - 13 Imbalan kepada Peserta Kegiatan 21 - 100 - 99 Objek PPh Pasal 21 Tidak Final Lainny a

PPh PASAL 21 TIDAK FINAL

1 27 - 100 - 99 Imbalan sehubungan dengan jasa, pekerjaan dan kegiatan, hadiah dan penghargaan, pensiun dan pembay aran berkala lainny a y ang dipotong PPh Pasal 26

BENDAHARA MAHIR PAJAK

F.1, F.4, F.5

Pengisisan SPT 1721 Masa Pajak Maret 2016

area staples

SURAT PEMBERITAHUAN (SPT) MASA

PAJAK PENGHASILAN

PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26

KEMENTERIAN KEUANGAN RI

Pem otongan Pajak Penghasilan Pasal 21 dan/atau Form ulir ini digunakan untuk m elaporkan

area barcode

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

Pasal 26

Bacalah petunjuk pengisian sebelum m engisi form ulir ini

MASA PAJAK :

JUMLAH LEMBAR SPT

[mm - y y y y ] H.01 03 -

H.02 X NORMAL SPT

H.03 PEMBETULAN KE : ____ SPT H.04 (DIISI OLEH PETUGAS) TERMASUK LAMPIRAN :

H.05 H.06

A. IDENTITAS PEMOTONG

: A.02 Bendahara Kantor Im igrasi Yogyakarta

3. ALAMAT

: A.03 Jl. Solo No.10, Yogyakarta

A.05

4. NO. TELEPON : A.04 0274-489166

5. EMAIL :

B. OBJEK PAJAK

NO

PENERIMA PENGHASILAN

KODE OBJEK PAJAK

PENERIMA JUMLAH

JUMLAH PENGHASILAN JUMLAH PAJAK

PENGHASILAN

BRUTO (Rp) DIPOTONG (Rp)

1. PEGAWAI TETAP

21-100-01

2. PENERIMA PENSIUN BERKALA

21-100-02

3. PEGAWAI TIDAK TETAP ATAU TENAGA KERJA LEPAS

21-100-03

4. BUKAN PEGAWAI

4a. DISTRIBUTOR MULTILEVEL MARKETING (MLM)

21-100-04

4b. PETUGAS DINAS LUAR ASURANSI

21-100-05

4c. PENJAJA BARANG DAGANGAN

21-100-06

4d. TENAGA AHLI

21-100-07

4e. BERKESINAMBUNGAN BUKAN PEGAWAI YANG MENERIMA IMBALAN YANG BERSIFAT

21-100-08

4f. BUKAN PEGAWAI YANG MENERIMA IMBALAN YANG TIDAK BERSIFAT BERKESINAMBUNGAN

21-100-09

MANTAN PEGAWAI YANG MENERIMA JASA PRODUKSI, TANTIEM, TIDAK MERANGKAP SEBAGAI PEGAWAI TETAP ANGGOTA DEWAN KOMISARIS ATAU DEWAN PENGAWAS YANG

21-100-10

BONUS ATAU IMBALAN LAIN

21-100-11

7. PEGAWAI YANG MELAKUKAN PENARIKAN DANA PENSIUN

21-100-12

1 1.500.000 75.000 10 awai

wai

8. PESERTA KEGIATAN

21-100-13

11 tan

9. PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG PPH PASAL 21 TIDAK

21-100-99

10. PEGAWAI/PEMBERI JASA/PESERTA KEGIATAN/PENERIMA PENSIUN FINAL LAINNYA BERKALA SEBAGAI WAJIB PAJAK LUAR NEGERI

27-100-99

11. JUMLAH (PENJUMLAHAN ANGKA 1 S.D. 10)

8 52.077.824 613.867 PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 YANG KURANG (LEBIH) DISETOR

JUMLAH (Rp)

12 STP PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 (HANYA POKOK PAJAK)

B.01 -

13 KELEBIHAN PENYETORAN PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 DARI MASA PAJAK

B.02 B.03 - 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 TAHUN KALENDER

[YYYY]

14. JUMLAH (ANGKA 12 + ANGKA 13)

B.04 - 15 PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 YANG KURANG (LEBIH) DISETOR (ANGKA 11 KOLOM 6 - ANGKA 14)

B.05 613.867 LANJUTKAN PENGISIAN PADA ANGKA 16 & 17 APABILA SPT PEMBETULAN DAN/ATAU PADA ANGKA 18 APABILA PPh LEBIH DISETOR 16 PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 YANG KURANG (LEBIH) DISETOR PADA SPT YANG DIBETULKAN

B.06

(PINDAHAN DARI BAGIAN B ANGKA 15 DARI SPT Y ANG DIBETULKAN) 17 PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 YANG KURANG (LEBIH DISETOR KARENA PEMBETULAN

(ANGKA 15 - ANGKA 16) B.07

18 KELEBIHAN SETOR PADA ANGKA 15 ATAU ANGKA 17 AKAN DIKOMPENSASIKAN PADA MASA PAJAK (m m - yyyy) B.08 -

AN 1

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

F.1, F.4, F.5

NPWP PEMOTONG : B.09 00.030.485.6

C. OBJEK PAJAK FINAL

JUMLAH

NO PENERIMA PENGHASILAN

KODE OBJEK

PENERIMA

JUMLAH PENGHASILAN JUMLAH PAJAK

PAJAK

PENGHASILAN

BRUTO (Rp) DIPOTONG (Rp)

(5) (6) 1. PENERIMA UANG PESANGON YANG DIBAYARKAN SEKALIGUS

21-401-01

2. PENERIMA UANG MANFAAT PENSIUN, TUNJANGAN HARI TUA ATAU SEKALIGUS JAMINAN HARI TUA DAN PEMBAY ARAN SEJENIS Y ANG DIBAY ARKAN

21-401-02

3. PEJABAT NEGARA, PEGAWAI NEGERI SIPIL, ANGGOTA TNI/POLRI DAN PENSIUNAN Y ANG MENERIMA HONORARIUM DAN IMBALAN LAIN Y ANG

3 5.300.000 445.000 4. PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG PPh PASAL 21 FINAL LAINNYA

21-402-01

DIBEBANKAN KEPADA KEUANGAN NEGARA/DAERAH

21-499-99

5. JUMLAH BAGIAN C (PENJUMLAHAN ANGKA 1 S.D. 4) 3 5.300.000 445.000

D. LAMPIRAN

x D.01 (Untuk Satu Masa Pajak) 1. FORMULIR 1721 - I

D.10 1 LEMBAR D.03 (Untuk Satu Tahun Pajak) 2. FORMULIR 1721 - I

D.02 1 LEMBAR

D.09 5. FORMULIR 1721 - IV

D.04 LEMBAR

D.11 6. FORMULIR 1721 - V

x D.05 3. FORMULIR 1721 - II

D.06 1 LEMBAR

D.12 DAN/ATAU BUKTI PEMINDAHBUKUAN (Pbk) 7. SURAT SETORAN PAJAK (SSP) D.13 4 LEMBAR

x 4. FORMULIR 1721 - IIII

D.07 1 LEMBAR

8. SURAT KUASA KHUSUS

D.08 D.14

E. PENYATAAN DAN TANDA TANGAN PEMOTONG Dengan menyadari sepenuhnya atas segala akibatnya termasuk sanki-sanki sesuai dengan ketentuan yang berlaku, saya menyatakan

bahwa apa yang telah saya beritahukan di atas beserta lampiran-lampirannya adalah benar, lengkap, dan jelas.

1. x E.01 PEMOTONG

E.02 KUASA

6. TANDA TANGAN

2. NPWP : E.02 07.777.445

Satrio

3. NAMA :

E.02 Satrio Birowo

4. TANGGAL : E.02 13 -

E.02 Yogyakarta

HALAMAN 2

BENDAHARA MAHIR PAJAK

F.1, F

ORA ar

DAFTAR PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 BAGI PEGAWAI TETAP DAN PENERIMA PENSIUN ATAU ea st

T JENDERAL P

FORMULIR 1721 - I KEMENTERIAN KEUANGAN RI

TUNJANGAN HARI TUA/JAMINAN HARI TUA BERKALA SERTA BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIIL, ANGGOTA TENTARA NASIONAL

.4, F

INDONESIA. ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA, PEJABAT NEGARA DAN PENSIUNANNYA

MASA PAJAK : [mm - yyyy]

x SATU MASA PAJAK

H.01

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

Lembar ke-1 : Untuk KPP

ap

l es A. PEGAWAI TETAP DAN PENERIMAAN PENSIUN ATAU THT/JHT SERTA PNS, ANGGOTA TNI/POLRI. PEJABAT NEGARA DAN PENSIUNANNYA YANG PENGHASILANNYA MELEBIHI PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP)

SATU TAHUN PAJAK

NPWP PEMOTONG :

Lembar ke-2 : Untuk Pemotong

NO. KODE NPWP NAMA BUKTI PEMOTONGAN KODE OBJEK JUMLAH PENGHASILAN

PPh DIPOTONG (Rp)

PENGHASILAN PEROLEHAN NEGARA

TANGGAL (dd-mm-yyyy)

PAJAK

BRUTO (Rp)

21-100-01

21-100-01

53.321 4 07.777.454.5-541.000

Satrio Birow o

21-100-01

21-100-01

21-100-01

Bayu

21-100-01

JUMLAH A (PENJUMLAHAN ANGKA 1 S.D. ANGKA 20)

B. PEGAWAI TETAP DAN PENERIMAAN PENSIUN ATAU THT/JHT SERTA PNS, ANGGOTA TNI/POLRI. PEJABAT NEGARA DAN PENSIUNANNYA YANG PENGHASILANNYA TIDAK MELEBIHI PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP)

C. TOTAL (JUMLAH A + B)

Formulir ini digunakan untuk melaporkan pemotongan PPh dengan bukti pemotongan menggunakan formulir 1721-VI FORMULIR 1721 - II

DAN/ATAU PASAL 26

.4, F

KEMENTERIAN KEUANGAN RI

MASA PAJAK :

ap

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

[mm - yyyy]

H.01 03 -

SATU MASA PAJAK

Lembar ke-1 : Untuk KPP

SATU TAHUN PAJAK

NPWP PEMOTONG :

Lembar ke-2 : Untuk Pemotong

l es

BUKTI PEMOTONGAN

KODE OBJEK

JUMLAH PENGHASILAN

NEGARA KODE

BRUTO (Rp)

PPh DIPOTONG (Rp)

Andi Triyantoko

1.3-03-16-0000001

Yugana

1.3-03-16-0000002

BEND AHARA MAHIR P

JUMLAH (PENJUMLAHAN ANGKA 1 S.D. 20)

A JAK

F.1, F

ORA

DAFTAR PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21

ea st

T JENDERAL P

Formulir ini digunakan untuk melaporkan pemotongan PPh dengan bukti pemotongan menggunakan formulir 1721-VII FORMULIR 1721 - III KEMENTERIAN KEUANGAN RI

(FINAL)

.4, F

ap DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

[mm - yyyy] MASA PAJAK : 03 -

x SATU MASA PAJAK

Lembar ke-1 : Untuk KPP

H.01 SATU TAHUN PAJAK

NPWP PEMOTONG :

Lembar ke-2 : Untuk Pemotong

es l

A JUMLAH PENGHASILAN NO. NPWP NAMA

BUKTI PEMOTONGAN

KODE OBJEK

JAK

NOMOR

TANGGAL (dd-mm-yyyy)

PAJAK

BRUTO (Rp)

1.4-03-16-0000001

1.4-03-16-0000002

Bayu

1.4-03-16-0000003

JUMLAH (PENJUMLAHAN ANGKA 1 S.D. 20)

DAN/ATAU BUKTI PEMINDAHBUKUAN (PBk) UNTUK PEMOTONGAN PAJAK FORMULIR 1721 - IV

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK Lembar ke-1 DAN/ATAU PASAL 26 Lembar ke-2 : Untuk Pemotong : Untuk KPP

KEMENTERIAN KEUANGAN RI

PENGHASILAN PASAL 21

[mm - yyyy] MASA PAJAK : H.01 03 - 2016

541 - 000 KODE AKUN

NPWP PEMOTONG

H.02 :

NO KODE JENIS SETORAN TGL SSP/BUKTI Pbk PAJAK (KAP)

JUMLAH PPh DISETOR KET (1)

(KJS)

[dd - mm - yyy]

NTPN/NOMOR BUKTI Pbk

1.058.867 KETERANGAN : KOLOM (7) DIISI DENGAN ANGKA :

JUMLAH (PENJUMLAHAN ANGKA 1 S.D. 20)

0 : UNTUK SSP 1 :

UNTUK SSP PPh PASAL 21 DITANGGUNG PEMERINTAH 2 :

UNTUK BUKTI PBk

BENDAHARA MAHIR PAJAK

Pembuatan SSP PPh Pasal 21 untuk Masa Pajak Maret 2016

SURAT SETORAN PAJAK

KEMENTERIAN KEUANGAN R.I. LEMBAR

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

(SSP)

Untuk Arsip Wajib Pajak

NPWP

: 0 0 0 3 0 4 8 5 6 5 4 1 0 0 0 Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

NAMA WP

: Bendahara Kantor Imigrasi Yogyakarta

ALAMAT WP

: Jl. Solo No.10 Yogyakarta

NOP

: Diisi sesuai dengan Nomor Objek Pajak

ALAMAT OP

: ………….……………………...……………………………………….……………………………………………………………………………… ………….……………………...……………………………………….………………………………………………………………………………

Kode Akun Pajak Kode Jenis Setoran

Uraian Pembayaran : PPh Pasal 21 ……………………………………………...…………………..………………………………… 4 1 1 1 2 1 1 0 0 ……………………………………………...…………………..………………………………… ……………………………………………...…………………..…………………………………

Masa Pajak

Des Tahun Pajak

2 0 1 6 Beri tanda silang (x) pada kolom bulan, sesuai dengan pembayaran untuk masa yang berkenaan

Diisi Tahun terutangnya Pajak

Nomor Ketetapan :

/ Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT

Jumlah Pembayaran

: Rp 253.126,00 Diisi dengan rupiah penuh Terbilang : dua ratus lima puluh tiga ribu seratus dua puluh enam rupiah ………………………………………………….…….……………...……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………….…….……………...………………………………………………………………………………………………………………………

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak/Penyetor Tanggal

08/04/2016 Cap dan tanda tangan

Cap dan tanda tangan

Satrio

Nama Jelas :

…………………………………….

Satrio Birowo " Terima kasih Telah Membayar Pajak - Pajak Untuk Pembangunan Bangsa "

Nama Jelas :

Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

PAJAK PENGHASILAN DITANGGUNG OLEH PEMERINTAH

F.2.0.32.01

83

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

SURAT SETORAN PAJAK

KEMENTERIAN KEUANGAN R.I. LEMBAR

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

(SSP)

Untuk Arsip Wajib Pajak

NPWP

: 0 0 0 3 0 4 8 5 6 5 4 1 0 0 0 Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

NAMA WP

: Bendahara Kantor Imigrasi Yogyakarta

ALAMAT WP

: Jl. Solo No.10 Yogyakarta

: Diisi sesuai dengan Nomor Objek Pajak

NOP

ALAMAT OP

Kode Akun Pajak Kode Jenis Setoran

Uraian Pembayaran : PPh Pasal 21 atas honorarium imbalan lain yang diterima Pejabat Negara, PNS, Anggota TNI/Polri & 4 1 1 1 2 1 4 0 2 para pensiunannya ……………………………………………...…………………..…………………………………

Masa Pajak

Des Tahun Pajak

2 0 1 6 Beri tanda silang (x) pada kolom bulan, sesuai dengan pembayaran untuk masa yang berkenaan

Diisi Tahun terutangnya Pajak

Nomor Ketetapan :

/ Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT

Jumlah Pembayaran

: Rp 445.000,00 Diisi dengan rupiah penuh Terbilang : empat ratus empat puluh lima ribu rupiah rupiah

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak/Penyetor

Tanggal ……………………………………………

08/04/2016 Cap dan tanda tangan

Yogyakarta

, Tanggal

Cap dan tanda tangan

Satrio

Nama Jelas :

Satrio Birowo " Terima kasih Telah Membayar Pajak - Pajak Untuk Pembangunan Bangsa "

Nama Jelas :

Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

F.2.0.32.01

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

SURAT SETORAN PAJAK

KEMENTERIAN KEUANGAN R.I. LEMBAR

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

(SSP)

Untuk Arsip Wajib Pajak

NPWP

: 0 0 0 3 0 4 8 5 6 5 4 1 0 0 0 Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

NAMA WP

: Bendahara Kantor Imigrasi Yogyakarta

ALAMAT WP

: Jl. Solo No.10 Yogyakarta

: Diisi sesuai dengan Nomor Objek Pajak

NOP

ALAMAT OP

Kode Akun Pajak Kode Jenis Setoran

Uraian Pembayaran : PPh Pasal 21 ……………………………………………...…………………..………………………………… 4 1 1 1 2 1 1 0 0 ……………………………………………...…………………..………………………………… ……………………………………………...…………………..…………………………………

Masa Pajak

Tahun Pajak

2 0 1 6 Beri tanda silang (x) pada kolom bulan, sesuai dengan pembayaran untuk masa yang berkenaan

Diisi Tahun terutangnya Pajak

Nomor Ketetapan :

/ Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT

Jumlah Pembayaran

: Rp 35.741,00 Diisi dengan rupiah penuh Terbilang : tiga puluh lima ribu tujuh ratus empat puluh satu rupiah

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak/Penyetor

Tanggal ……………………………………………

08/04/2016 Cap dan tanda tangan

Yogyakarta

, Tanggal

Cap dan tanda tangan

Satrio

Nama Jelas :

Satrio Birowo " Terima kasih Telah Membayar Pajak - Pajak Untuk Pembangunan Bangsa "

Nama Jelas :

Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

F.2.0.32.01

BENDAHARA MAHIR PAJAK

F.2, F.3

Pengisian SPT 1721 Masa Pajak April 2016

area staples

SURAT PEMBERITAHUAN (SPT) MASA

PAJAK PENGHASILAN

FORMULIR 1721

PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26

KEMENTERIAN KEUANGAN RI

Pem otongan Pajak Penghas ilan Pas al 21 dan/atau Form ulir ini digunakan untuk m elaporkan

area barcode

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

Pas al 26

MASA PAJAK :

Bacalah petunjuk pengis ian s ebelum m engis i form ulir ini

H.04 TERMASUK LAMPIRAN : - JUMLAH LEMBAR SPT (DIISI OLEH PETUGAS) H.05 H.06

[mm - y y y y ] H.01 04 2016

H.02 X NORMAL SPT

H.03 PEMBETULAN KE : ____ SPT

A. IDENTITAS PEMOTONG

2. NAMA : A.02 Bendahara Kantor Im igras i Yogyakarta 3. ALAMAT

: A.03 Jl. Solo No.10, Yogyakarta

A.05

4. NO. TELEPON : A.04 0274-489166

5. EMAIL :

B. OBJEK PAJAK

NO PENERIMA PENGHASILAN

KODE OBJEK PAJAK

PENGHASILAN PENERIMA JUMLAH

JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (Rp) JUMLAH PAJAK DIPOTONG (Rp)

(5) (6) 1. PEGAWAI TETAP

5 34.523.624 238.433 2. PENERIMA PENSIUN BERKALA

21-100-01

21-100-02

3. PEGAWAI TIDAK TETAP ATAU TENAGA KERJA LEPAS

21-100-03

4. BUKAN PEGAWAI 4a. DISTRIBUTOR MULTILEVEL MARKETING (MLM)

21-100-04

4b. PETUGAS DINAS LUAR ASURANSI

21-100-05

4c. PENJAJA BARANG DAGANGAN

21-100-06

4d. TENAGA AHLI

21-100-07

4e. BUKAN PEGAWAI YANG MENERIMA IMBALAN YANG BERSIFAT 4f. BUKAN PEGAWAI YANG MENERIMA IMBALAN YANG TIDAK BERKESINAMBUNGAN

21-100-08

5. ANGGOTA DEWAN KOMISARIS ATAU DEWAN PENGAWAS YANG BERSIFAT BERKESINAMBUNGAN

21-100-09

TIDAK MERANGKAP SEBAGAI PEGAWAI TETAP

21-100-10

6. BONUS ATAU IMBALAN LAIN MANTAN PEGAWAI YANG MENERIMA JASA PRODUKSI, TANTIEM,

21-100-11

7. PEGAWAI YANG MELAKUKAN PENARIKAN DANA PENSIUN

21-100-12

8. PESERTA KEGIATAN

21-100-13

9. PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG PPH PASAL 21 TIDAK FINAL LAINNYA

21-100-99

10. BERKALA SEBAGAI WAJIB PAJAK LUAR NEGERI PEGAWAI/PEMBERI JASA/PESERTA KEGIATAN/PENERIMA PENSIUN

27-100-99

11. JUMLAH (PENJUMLAHAN ANGKA 1 S.D. 10) 5 34.523.624 238.433 PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 YANG KURANG (LEBIH) DISETOR

JUMLAH (Rp) 12 STP PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 (HANYA POKOK PAJAK)

B.01 - 13 KELEBIHAN PENYETORAN PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 DARI

MASA PAJAK B.02 B.03 - 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 TAHUN KALENDER

[YYYY]

14. JUMLAH (ANGKA 12 + ANGKA 13) B.04 - 15 PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 YANG KURANG (LEBIH) DISETOR (ANGKA 11 KOLOM 6 - ANGKA 14)

B.05 238.433 LANJUTKAN PENGISIAN PADA ANGKA 16 & 17 APABILA SPT PEMBETULAN DAN/ATAU PADA ANGKA 18 APABILA PPh LEBIH DISETOR 16 PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 YANG KURANG (LEBIH) DISETOR PADA SPT YANG DIBETULKAN

B.06

(PINDAHAN DARI BAGIAN B ANGKA 15 DARI SPT Y ANG DIBETULKAN) 17 PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 YANG KURANG (LEBIH DISETOR KARENA PEMBETULAN

(ANGKA 15 - ANGKA 16) B.07

18 KELEBIHAN SETOR PADA ANGKA 15 ATAU ANGKA 17 AKAN DIKOMPENSASIKAN PADA MASA PAJAK (m m - yyyy) B.08 -

HALAMAN 1

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

FORMULIR 1721 C. OBJEK PAJAK FINAL

NPWP PEMOTONG : B.09 00.030.485.6

KODE OBJEK

JUMLAH

NO PENERIMA PENGHASILAN

PENERIMA PENGHASILAN

JUMLAH PENGHASILAN JUMLAH PAJAK

BRUTO (Rp) DIPOTONG (Rp) (1)

PAJAK

(5) (6) 1. PENERIMA UANG PESANGON YANG DIBAYARKAN SEKALIGUS

21-401-01

2. SEKALIGUS JAMINAN HARI TUA DAN PEMBAY ARAN SEJENIS Y ANG DIBAY ARKAN PENERIMA UANG MANFAAT PENSIUN, TUNJANGAN HARI TUA ATAU

21-401-02

3. PEJABAT NEGARA, PEGAWAI NEGERI SIPIL, ANGGOTA TNI/POLRI DAN DIBEBANKAN KEPADA KEUANGAN NEGARA/DAERAH PENSIUNAN Y ANG MENERIMA HONORARIUM DAN IMBALAN LAIN Y ANG

21-402-01

4. PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG PPh PASAL 21 FINAL LAINNYA

21-499-99

5. JUMLAH BAGIAN C (PENJUMLAHAN ANGKA 1 S.D. 4) - -

D. LAMPIRAN

x D.01 (Untuk Satu Masa Pajak) 1. FORMULIR 1721 - I

D.10 1 LEMBAR D.03 (Untuk Satu Tahun Pajak) 2. FORMULIR 1721 - I

D.02 1 LEMBAR

D.09 5. FORMULIR 1721 - IV

D.04 LEMBAR

D.11 6. FORMULIR 1721 - V

D.05 3. FORMULIR 1721 - II

D.12 DAN/ATAU BUKTI PEMINDAHBUKUAN (Pbk) 7. SURAT SETORAN PAJAK (SSP) D.13 LEMBAR D.07 4. FORMULIR 1721 - IIII

D.06 LEMBAR

D.08 LEMBAR

D.14 8. SURAT KUASA KHUSUS

E. PENYATAAN DAN TANDA TANGAN PEMOTONG Dengan menyadari sepenuhnya atas segala akibatnya termasuk sanki-sanki sesuai dengan ketentuan yang berlaku, saya menyatakan

bahwa apa yang telah saya beritahukan di atas beserta lampiran-lampirannya adalah benar, lengkap, dan jelas.

1. x E.01 PEMOTONG

E.02 KUASA

6. TANDA TANGAN

2. NPWP : E.02 07.777.445

Satrio

3. NAMA :

E.02 Satrio Birowo

4. TANGGAL : E.02 11 -

E.02 Yogyakarta

HALAMAN 2

BENDAHARA MAHIR PAJAK BENDAHARA MAHIR PAJAK

DAN/ATAU BUKTI PEMINDAHBUKUAN (PBk) UNTUK PEMOTONGAN PAJAK FORMULIR 1721 - IV

KEMENTERIAN KEUANGAN RI DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

PENGHASILAN PASAL 21

DAN/ATAU PASAL 26 : Untuk KPP : Untuk Pemotong

Lembar ke-1 Lembar ke-2

[mm - yyyy] MASA PAJAK : H.01 04 - 2016

- 541 - 000 KODE AKUN

NPWP PEMOTONG

H.02 :

KODE JENIS NO

JUMLAH PPh DISETOR KET (1)

PAJAK (KAP) SETORAN

TGL SSP/BUKTI Pbk

(KJS)

[dd - mm - yyy]

NTPN/NOMOR BUKTI Pbk

238.433 KETERANGAN : KOLOM (7) DIISI DENGAN ANGKA :

JUMLAH

(PENJUMLAHAN ANGKA 1 S.D. 20)

0 : UNTUK SSP 1 :

UNTUK SSP PPh PASAL 21 DITANGGUNG PEMERINTAH 2 :

UNTUK BUKTI PBk

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

Pengisian SSP PPh Pasal 21 DTP Masa Pajak April 2016

SURAT SETORAN PAJAK

KEMENTERIAN KEUANGAN R.I. LEMBAR

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

(SSP)

Untuk Arsip Wajib Pajak

NPWP

: 0 0 0 3 0 4 8 5 6 5 4 1 0 0 0 Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

NAMA WP

: Bendahara Kantor Imigrasi Yogyakarta

ALAMAT WP

: Jl. Solo No.10 Yogyakarta

NOP

: Diisi sesuai dengan Nomor Objek Pajak

ALAMAT OP

Kode Akun Pajak Kode Jenis Setoran

Uraian Pembayaran : PPh Pasal 21 ……………………………………………...…………………..………………………………… 4 1 1 1 2 1 1 0 0 ……………………………………………...…………………..………………………………… ……………………………………………...…………………..…………………………………

Masa Pajak

Des Tahun Pajak

2 0 1 6 Beri tanda silang (x) pada kolom bulan, sesuai dengan pembayaran untuk masa yang berkenaan

Diisi Tahun terutangnya Pajak

Nomor Ketetapan :

/ Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT

Jumlah Pembayaran

: Rp 202.492,00 Diisi dengan rupiah penuh Terbilang : dua ratus dua ribu empat ratus sembilan puluh dua rupiah ………………………………………………….…….……………...……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………….…….……………...………………………………………………………………………………………………………………………

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak/Penyetor

Tanggal ……………………………………………

09/05/2016 Cap dan tanda tangan

Yogyakarta

, Tanggal

Cap dan tanda tangan

Satrio

Nama Jelas :

Nama Jelas :

Satrio Birowo

" Terima kasih Telah Membayar Pajak - Pajak Untuk Pembangunan Bangsa "

Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

PAJAK PENGHASILAN DITANGGUNG OLEH

BENDAHARA MAHIR PAJAK

SURAT SETORAN PAJAK

KEMENTERIAN KEUANGAN R.I. LEMBAR

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

(SSP)

Untuk Arsip Wajib Pajak

NPWP

: 0 0 0 3 0 4 8 5 6 5 4 1 0 0 0 Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

NAMA WP

: Bendahara Kantor Imigrasi Yogyakarta

ALAMAT WP

: Jl. Solo No.10 Yogyakarta

: Diisi sesuai dengan Nomor Objek Pajak

NOP

ALAMAT OP

Kode Akun Pajak Kode Jenis Setoran

Uraian Pembayaran : PPh Pasal 21 ……………………………………………...…………………..………………………………… 4 1 1 1 2 1 1 0 0 ……………………………………………...…………………..………………………………… ……………………………………………...…………………..…………………………………

Masa Pajak

Des Tahun Pajak

2 0 1 6 Beri tanda silang (x) pada kolom bulan, sesuai dengan pembayaran untuk masa yang berkenaan

Diisi Tahun terutangnya Pajak

Nomor Ketetapan :

/ Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT

Jumlah Pembayaran

Diisi dengan rupiah penuh Terbilang : tiga puluh lima ribu sembilan ratus empat puluh satu rupiah ………………………………………………….…….……………...……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………….…….……………...………………………………………………………………………………………………………………………

: Rp

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak/Penyetor

Tanggal ……………………………………………

09/05/2016 Cap dan tanda tangan

Yogyakarta

, Tanggal

Cap dan tanda tangan

Satrio

Nama Jelas :

Satrio Birowo " Terima kasih Telah Membayar Pajak - Pajak Untuk Pembangunan Bangsa "

Nama Jelas :

Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

F.2.0.32.01

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

F.4

Pengisian SPT 1721 Masa Pajak Juli 2016

area staples

SURAT PEMBERITAHUAN (SPT) MASA

PAJAK PENGHASILAN

FORMULIR 1721

PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26

KEMENTERIAN KEUANGAN RI

Pem otongan Pajak Penghas ilan Pas al 21 dan/atau Form ulir ini digunakan untuk m elaporkan

area barcode

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

Pas al 26

MASA PAJAK :

JUMLAH LEMBAR SPT [mm - y y y y ] H.01 07 -

Bacalah petunjuk pengis ian s ebelum m engis i form ulir ini

H.02 X NORMAL SPT

H.03 PEMBETULAN KE : ____ SPT

H.04 (DIISI OLEH PETUGAS) TERMASUK LAMPIRAN : H.05 H.06

A. IDENTITAS PEMOTONG

1. NPWP : A.01 00.030.485.6

2. NAMA : A.02 Bendahara Kantor Im igras i Yogyakarta 3. ALAMAT

: A.03 Jl. Solo No.10, Yogyakarta

A.05

4. NO. TELEPON : A.04 0274-489166

5. EMAIL :

B. OBJEK PAJAK

NO PENERIMA PENGHASILAN

KODE OBJEK

PENERIMA PAJAK JUMLAH

BRUTO (Rp) DIPOTONG (Rp) (1)

JUMLAH PENGHASILAN JUMLAH PAJAK

PENGHASILAN

(5) (6) 1. PEGAWAI TETAP

4 53.774.148 270.382 2. PENERIMA PENSIUN BERKALA

21-100-01

21-100-02

3. PEGAWAI TIDAK TETAP ATAU TENAGA KERJA LEPAS

21-100-03

4. BUKAN PEGAWAI 4a. DISTRIBUTOR MULTILEVEL MARKETING (MLM)

21-100-04

4b. PETUGAS DINAS LUAR ASURANSI

21-100-05

4c. PENJAJA BARANG DAGANGAN

21-100-06

4d. TENAGA AHLI

21-100-07

4e. BUKAN PEGAWAI YANG MENERIMA IMBALAN YANG BERSIFAT BERKESINAMBUNGAN

21-100-08

4f. BERSIFAT BERKESINAMBUNGAN BUKAN PEGAWAI YANG MENERIMA IMBALAN YANG TIDAK

21-100-09

5. TIDAK MERANGKAP SEBAGAI PEGAWAI TETAP ANGGOTA DEWAN KOMISARIS ATAU DEWAN PENGAWAS YANG

21-100-10

6. MANTAN PEGAWAI YANG MENERIMA JASA PRODUKSI, TANTIEM, BONUS ATAU IMBALAN LAIN

21-100-11

7. PEGAWAI YANG MELAKUKAN PENARIKAN DANA PENSIUN

21-100-12

8. PESERTA KEGIATAN

21-100-13

9. FINAL LAINNYA PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG PPH PASAL 21 TIDAK

21-100-99

10. BERKALA SEBAGAI WAJIB PAJAK LUAR NEGERI PEGAWAI/PEMBERI JASA/PESERTA KEGIATAN/PENERIMA PENSIUN

27-100-99

11. JUMLAH (PENJUMLAHAN ANGKA 1 S.D. 10) 4 53.774.148 270.382 PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 YANG KURANG (LEBIH) DISETOR

JUMLAH (Rp) 12 STP PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 (HANYA POKOK PAJAK)

B.01 - 13 KELEBIHAN PENYETORAN PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 DARI MASA PAJAK

B.02 B.03 - 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 TAHUN KALENDER

[YYYY]

14. JUMLAH (ANGKA 12 + ANGKA 13) B.04 - 15 PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 YANG KURANG (LEBIH) DISETOR (ANGKA 11 KOLOM 6 - ANGKA 14)

B.05 270.382 LANJUTKAN PENGISIAN PADA ANGKA 16 & 17 APABILA SPT PEMBETULAN DAN/ATAU PADA ANGKA 18 APABILA PPh LEBIH DISETOR 16 PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 YANG KURANG (LEBIH) DISETOR PADA SPT YANG DIBETULKAN

B.06

(PINDAHAN DARI BAGIAN B ANGKA 15 DARI SPT Y ANG DIBETULKAN) 17 PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 YANG KURANG (LEBIH DISETOR KARENA PEMBETULAN

(ANGKA 15 - ANGKA 16) B.07

18 KELEBIHAN SETOR PADA ANGKA 15 ATAU ANGKA 17 AKAN DIKOMPENSASIKAN PADA MASA PAJAK (m m - yyyy) B.08 -

HALAMAN 1

BENDAHARA MAHIR PAJAK

FORMULIR 1721 C. OBJEK PAJAK FINAL

NPWP PEMOTONG : B.09 00.030.485.6

KODE OBJEK

JUMLAH

NO PENERIMA PENGHASILAN

PENERIMA PENGHASILAN

JUMLAH PENGHASILAN JUMLAH PAJAK

PAJAK

BRUTO (Rp) DIPOTONG (Rp)

(5) (6) 1. PENERIMA UANG PESANGON YANG DIBAYARKAN SEKALIGUS

21-401-01

JAMINAN HARI TUA DAN PEMBAY ARAN SEJENIS Y ANG DIBAY ARKAN 2. PENERIMA UANG MANFAAT PENSIUN, TUNJANGAN HARI TUA ATAU SEKALIGUS

21-401-02

3. PEJABAT NEGARA, PEGAWAI NEGERI SIPIL, ANGGOTA TNI/POLRI DAN DIBEBANKAN KEPADA KEUANGAN NEGARA/DAERAH PENSIUNAN Y ANG MENERIMA HONORARIUM DAN IMBALAN LAIN Y ANG

21-402-01

4. PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG PPh PASAL 21 FINAL LAINNYA

21-499-99

5. JUMLAH BAGIAN C (PENJUMLAHAN ANGKA 1 S.D. 4) - -

D. LAMPIRAN

x D.01 (Untuk Satu Masa Pajak) 1. FORMULIR 1721 - I

D.10 1 LEMBAR D.03 (Untuk Satu Tahun Pajak) 2. FORMULIR 1721 - I

D.02 1 LEMBAR

D.09 5. FORMULIR 1721 - IV

D.04 LEMBAR

D.11 6. FORMULIR 1721 - V

D.05 3. FORMULIR 1721 - II

D.12 DAN/ATAU BUKTI PEMINDAHBUKUAN (Pbk) 7. SURAT SETORAN PAJAK (SSP) D.13 2 LEMBAR 4. FORMULIR 1721 - IIII

D.06 LEMBAR

LEMBAR

8. SURAT KUASA KHUSUS

D.07 D.08 D.14

E. PENYATAAN DAN TANDA TANGAN PEMOTONG Dengan menyadari sepenuhnya atas segala akibatnya termasuk sanki-sanki sesuai dengan ketentuan yang berlaku, saya menyatakan

bahwa apa yang telah saya beritahukan di atas beserta lampiran-lampirannya adalah benar, lengkap, dan jelas.

1. x E.01 PEMOTONG

E.02 KUASA

6. TANDA TANGAN

2. NPWP : E.02 07.777.445

Satrio

3. NAMA :

E.02 Satrio Birowo

4. TANGGAL : E.02 11 -

E.02 Yogyakarta

HALAMAN 2

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

FORMULIR 1721 - I KEMENTERIAN KEUANGAN RI

TUNJANGAN HARI TUA/JAMINAN HARI TUA BERKALA SERTA BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIIL, ANGGOTA TENTARA NASIONAL

INDONESIA. ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA, PEJABAT NEGARA DAN PENSIUNANNYA

[mm - yyyy] MASA PAJAK :

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

SATU MASA PAJAK

H.01

Lembar ke-1 :

Lembar ke-2 : Untuk Pemotong Untuk KPP

ap

es l A. PEGAWAI TETAP DAN PENERIMAAN PENSIUN ATAU THT/JHT SERTA PNS, ANGGOTA TNI/POLRI. PEJABAT NEGARA DAN PENSIUNANNYA YANG PENGHASILANNYA MELEBIHI PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP)

SATU TAHUN PAJAK

NPWP PEMOTONG : H.02 00.030.485.6

BUKTI PEMOTONGAN

NO. NPWP

NAMA

KODE OBJEK

JUMLAH PENGHASILAN

PENGHASILAN PEROLEHAN MASA NEGARA KODE

DOMISILI (1)

NOMOR

TANGGAL (dd-mm-yyyy)

PAJAK

BRUTO (Rp)

PPh DIPOTONG (Rp)

21-100-01

21-100-01

106.642 4 00.000.000.0-000.000

Satrio Birow o

21-100-01

Bayu

21-100-01

AHARA MAHIR P 18

JUMLAH A (PENJUMLAHAN ANGKA 1 S.D. ANGKA 20)

B. PEGAWAI TETAP DAN PENERIMAAN PENSIUN ATAU THT/JHT SERTA PNS, ANGGOTA TNI/POLRI. PEJABAT NEGARA DAN PENSIUNANNYA YANG PENGHASILANNYA TIDAK MELEBIHI PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP)

: B.01 0 ORANG

C. TOTAL (JUMLAH A + B)

A JAK A JAK

DAN/ATAU BUKTI PEMINDAHBUKUAN (PBk) UNTUK PEMOTONGAN PAJAK FORMULIR 1721 - IV

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK : Untuk KPP DAN/ATAU PASAL 26

KEMENTERIAN KEUANGAN RI

PENGHASILAN PASAL 21

Lembar ke-1

Lembar ke-2 : Untuk Pemotong

[mm - yyyy] MASA PAJAK : H.01 07 - 2016

- 541 - 000 KODE JENIS

NPWP PEMOTONG

H.02 :

JUMLAH PPh DISETOR KET (1)

NO KODE AKUN SETORAN

TGL SSP/BUKTI Pbk

PAJAK (KAP) (KJS)

[dd - mm - yyy]

NTPN/NOMOR BUKTI Pbk

JUMLAH (PENJUMLAHAN ANGKA 1 S.D. 20)

KOLOM (7) DIISI DENGAN ANGKA : 0 : UNTUK SSP 1 : UNTUK SSP PPh PASAL 21 DITANGGUNG PEMERINTAH 2 : UNTUK BUKTI PBk

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

Pembuatan SSP PPh Pasal 21 Masa Pajak Juli 2016

SURAT SETORAN PAJAK

KEMENTERIAN KEUANGAN R.I. LEMBAR

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

(SSP)

Untuk Arsip Wajib Pajak

NPWP

: 0 0 0 3 0 4 8 5 6 5 4 1 0 0 0 Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

NAMA WP

: Bendahara Kantor Imigrasi Yogyakarta

ALAMAT WP

: Jl. Solo No.10 Yogyakarta

: Diisi sesuai dengan Nomor Objek Pajak

NOP

ALAMAT OP

Kode Akun Pajak Kode Jenis Setoran

Uraian Pembayaran : PPh Pasal 21 ……………………………………………...…………………..………………………………… 4 1 1 1 2 1 1 0 0 ……………………………………………...…………………..………………………………… ……………………………………………...…………………..…………………………………

Masa Pajak

Des Tahun Pajak

2 0 1 6 Beri tanda silang (x) pada kolom bulan, sesuai dengan pembayaran untuk masa yang berkenaan

Diisi Tahun terutangnya Pajak

Nomor Ketetapan :

/ Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT

Jumlah Pembayaran

: Rp 198.900,00 Diisi dengan rupiah penuh Terbilang : seratus sembilan puluh delapan ribu sembilan ratus rupiah

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak/Penyetor

Tanggal ……………………………………………

09/08/2016 Cap dan tanda tangan

Yogyakarta

, Tanggal

Cap dan tanda tangan

Satrio

Nama Jelas :

Nama Jelas :

Satrio Birowo

" Terima kasih Telah Membayar Pajak - Pajak Untuk Pembangunan Bangsa "

Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

PAJAK PENGHASILAN DITANGGUNG OLEH

BENDAHARA MAHIR PAJAK

SURAT SETORAN PAJAK

KEMENTERIAN KEUANGAN R.I. LEMBAR

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

(SSP)

Untuk Arsip Wajib Pajak

NPWP

: 0 0 0 3 0 4 8 5 6 5 4 1 0 0 0 Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

NAMA WP

: Bendahara Kantor Imigrasi Yogyakarta

ALAMAT WP

: Jl. Solo No.10 Yogyakarta

: Diisi sesuai dengan Nomor Objek Pajak

NOP

ALAMAT OP

Kode Akun Pajak Kode Jenis Setoran

Uraian Pembayaran : PPh Pasal 21 ……………………………………………...…………………..………………………………… 4 1 1 1 2 1 1 0 0 ……………………………………………...…………………..………………………………… ……………………………………………...…………………..…………………………………

Masa Pajak

Des Tahun Pajak

2 0 1 6 Beri tanda silang (x) pada kolom bulan, sesuai dengan pembayaran untuk masa yang berkenaan

Diisi Tahun terutangnya Pajak

Nomor Ketetapan :

/ Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT

Jumlah Pembayaran

Diisi dengan rupiah penuh Terbilang : tujuh puluh satu ribu empat ratus delapan puluh dua rupiah

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak/Penyetor

Tanggal ……………………………………………

09/08/2016 Cap dan tanda tangan

Yogyakarta

, Tanggal

Cap dan tanda tangan

Satrio

Nama Jelas :

Satrio Birowo " Terima kasih Telah Membayar Pajak - Pajak Untuk Pembangunan Bangsa "

Nama Jelas :

Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

F.2.0.32.01

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

F.5

Pengisian SPT Masa Pajak Desember 2106

area staples

SURAT PEMBERITAHUAN (SPT) MASA

PAJAK PENGHASILAN

FORMULIR 1721

PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 Form ulir ini digunakan untuk m elaporkan

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KEMENTERIAN KEUANGAN RI

Pem otongan Pajak Penghas ilan Pas al 21 dan/atau

area barcode

Pas al 26

MASA PAJAK :

Bacalah petunjuk pengis ian s ebelum m engis i form ulir ini

JUMLAH LEMBAR SPT

[mm - y y y y ] H.01 12 - 2016

H.02 X SPT NORMAL

H.03 PEMBETULAN KE : ____ SPT

H.04 (DIISI OLEH PETUGAS) TERMASUK LAMPIRAN : H.05 H.06

A. IDENTITAS PEMOTONG

1. NPWP : A.01 00.030.485.6

2. NAMA : A.02 Bendahara Kantor Im igras i Yogyakarta 3. ALAMAT

: A.03 Jl. Solo No.10, Yogyakarta

A.05

4. NO. TELEPON : A.04 0274-489166

5. EMAIL :

B. OBJEK PAJAK

NO PENERIMA PENGHASILAN

KODE OBJEK

JUMLAH

PAJAK

PENGHASILAN PENERIMA

JUMLAH PENGHASILAN

BRUTO (Rp) JUMLAH PAJAK DIPOTONG (Rp)

(5) (6) 1. PEGAWAI TETAP

5 32.557.274 1.176.840 2. PENERIMA PENSIUN BERKALA

21-100-01

21-100-02

3. PEGAWAI TIDAK TETAP ATAU TENAGA KERJA LEPAS

21-100-03

4. BUKAN PEGAWAI 4a. DISTRIBUTOR MULTILEVEL MARKETING (MLM)

21-100-04

4b. PETUGAS DINAS LUAR ASURANSI

21-100-05

4c. PENJAJA BARANG DAGANGAN

21-100-06

4d. TENAGA AHLI

21-100-07

4e. BUKAN PEGAWAI YANG MENERIMA IMBALAN YANG BERSIFAT 4f. BUKAN PEGAWAI YANG MENERIMA IMBALAN YANG TIDAK BERKESINAMBUNGAN

21-100-08

5. ANGGOTA DEWAN KOMISARIS ATAU DEWAN PENGAWAS YANG BERSIFAT BERKESINAMBUNGAN TIDAK MERANGKAP SEBAGAI PEGAWAI TETAP

21-100-09

21-100-10

6. MANTAN PEGAWAI YANG MENERIMA JASA PRODUKSI, TANTIEM, BONUS ATAU IMBALAN LAIN

21-100-11

7. PEGAWAI YANG MELAKUKAN PENARIKAN DANA PENSIUN

21-100-12

8. PESERTA KEGIATAN

21-100-13

9. FINAL LAINNYA PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG PPH PASAL 21 TIDAK

21-100-99

10. BERKALA SEBAGAI WAJIB PAJAK LUAR NEGERI PEGAWAI/PEMBERI JASA/PESERTA KEGIATAN/PENERIMA PENSIUN

27-100-99

11. JUMLAH (PENJUMLAHAN ANGKA 1 S.D. 10) 5 32.557.274 1.176.840 PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 YANG KURANG (LEBIH) DISETOR

JUMLAH (Rp) 12 STP PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 (HANYA POKOK PAJAK)

B.01 - 13 KELEBIHAN PENYETORAN PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 DARI

MASA PAJAK B.02 B.03 - 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 TAHUN KALENDER

[YYYY]

14. JUMLAH (ANGKA 12 + ANGKA 13) B.04 - 15 PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 YANG KURANG (LEBIH) DISETOR (ANGKA 11 KOLOM 6 - ANGKA 14)

B.05 1.176.840 LANJUTKAN PENGISIAN PADA ANGKA 16 & 17 APABILA SPT PEMBETULAN DAN/ATAU PADA ANGKA 18 APABILA PPh LEBIH DISETOR 16 PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 YANG KURANG (LEBIH) DISETOR PADA SPT YANG DIBETULKAN

B.06

(PINDAHAN DARI BAGIAN B ANGKA 15 DARI SPT Y ANG DIBETULKAN) 17 PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 YANG KURANG (LEBIH DISETOR KARENA PEMBETULAN

(ANGKA 15 - ANGKA 16) B.07

18 KELEBIHAN SETOR PADA ANGKA 15 ATAU ANGKA 17 AKAN DIKOMPENSASIKAN PADA MASA PAJAK (m m - yyyy) B.08 -

HALAMAN 1

BENDAHARA MAHIR PAJAK

FORMULIR 1721 C. OBJEK PAJAK FINAL

NPWP PEMOTONG : B.09 00.030.485.6

KODE OBJEK

JUMLAH

NO PENERIMA PENGHASILAN

PAJAK

PENERIMA

JUMLAH PENGHASILAN JUMLAH PAJAK

PENGHASILAN

BRUTO (Rp) DIPOTONG (Rp)

(5) (6) 1. PENERIMA UANG PESANGON YANG DIBAYARKAN SEKALIGUS

21-401-01

JAMINAN HARI TUA DAN PEMBAY ARAN SEJENIS Y ANG DIBAY ARKAN 2. PENERIMA UANG MANFAAT PENSIUN, TUNJANGAN HARI TUA ATAU 21-401-02

SEKALIGUS 3. PEJABAT NEGARA, PEGAWAI NEGERI SIPIL, ANGGOTA TNI/POLRI DAN PENSIUNAN Y ANG MENERIMA HONORARIUM DAN IMBALAN LAIN Y ANG

21-402-01

DIBEBANKAN KEPADA KEUANGAN NEGARA/DAERAH 4. PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG PPh PASAL 21 FINAL LAINNYA

21-499-99

5. JUMLAH BAGIAN C (PENJUMLAHAN ANGKA 1 S.D. 4)

D. LAMPIRAN

x D.09 D.10 1 LEMBAR x D.03 (Untuk Satu Tahun Pajak) 2. FORMULIR 1721 - I

x D.01 1. FORMULIR 1721 - I

5. FORMULIR 1721 - IV

(Untuk Satu Masa Pajak)

D.02 1 LEMBAR

D.04 1 LEMBAR

D.11 6. FORMULIR 1721 - V

D.05 3. FORMULIR 1721 - II

D.06 LEMBAR

x D.12 DAN/ATAU BUKTI PEMINDAHBUKUAN (Pbk) 7. SURAT SETORAN PAJAK (SSP) D.13 LEMBAR

D.07 4. FORMULIR 1721 - IIII

D.08 LEMBAR

D.14 8. SURAT KUASA KHUSUS

E. PENYATAAN DAN TANDA TANGAN PEMOTONG Dengan menyadari sepenuhnya atas segala akibatnya termasuk sanki-sanki sesuai dengan ketentuan yang berlaku, saya menyatakan

bahwa apa yang telah saya beritahukan di atas beserta lampiran-lampirannya adalah benar, lengkap, dan jelas.

1. x E.01 PEMOTONG

6. TANDA TANGAN 2. NPWP : E.02 07.777.445

E.02 KUASA

Satrio

3. NAMA : E.02 Satrio Birowo

4. TANGGAL : E.02 06 -

: E.02 Yogyakarta

HALAMAN 2

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

FORMULIR 1721 - I KEMENTERIAN KEUANGAN RI

TUNJANGAN HARI TUA/JAMINAN HARI TUA BERKALA SERTA BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIIL, ANGGOTA TENTARA NASIONAL

INDONESIA. ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA, PEJABAT NEGARA DAN PENSIUNANNYA

MASA PAJAK :

SATU MASA PAJAK

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

[mm - yyyy]

H.01 12 -

Lembar ke-1 Lembar ke-2 : Untuk Pemotong : Untuk KPP

ap

es l A. PEGAWAI TETAP DAN PENERIMAAN PENSIUN ATAU THT/JHT SERTA PNS, ANGGOTA TNI/POLRI. PEJABAT NEGARA DAN PENSIUNANNYA YANG PENGHASILANNYA MELEBIHI PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP)

SATU TAHUN PAJAK

NPWP PEMOTONG :

NO. KODE NPWP NAMA KODE OBJEK JUMLAH PENGHASILAN

BUKTI PEMOTONGAN

NOMOR

TANGGAL (dd-mm-yyyy)

PAJAK

BRUTO (Rp)

PPh DIPOTONG (Rp)

PENGHASILAN PEROLEHAN NEGARA DOMISILI

21-100-01

21-100-01

315.800 4 07.777.454.5-541.000

Satrio Birow o

21-100-01

21-100-01

Bayu

21-100-01

AHARA MAHIR P 18

JUMLAH A (PENJUMLAHAN ANGKA 1 S.D. ANGKA 20)

B. PEGAWAI TETAP DAN PENERIMAAN PENSIUN ATAU THT/JHT SERTA PNS, ANGGOTA TNI/POLRI. PEJABAT NEGARA DAN PENSIUNANNYA YANG PENGHASILANNYA TIDAK MELEBIHI PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) : B.01 0 ORANG

C. TOTAL (JUMLAH A + B)

A JAK A JAK

5 ea st

DAFTAR PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 BAGI PEGAWAI TETAP DAN PENERIMA PENSIUN ATAU

T JENDERAL P

FORMULIR 1721 - I KEMENTERIAN KEUANGAN RI

TUNJANGAN HARI TUA/JAMINAN HARI TUA BERKALA SERTA BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIIL, ANGGOTA TENTARA NASIONAL

INDONESIA. ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA, PEJABAT NEGARA DAN PENSIUNANNYA

MASA PAJAK :

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

[mm - yyyy]

H.01 12 -

SATU MASA PAJAK

Lembar ke-1 : Untuk KPP

ap

l es A. PEGAWAI TETAP DAN PENERIMAAN PENSIUN ATAU THT/JHT SERTA PNS, ANGGOTA TNI/POLRI. PEJABAT NEGARA DAN PENSIUNANNYA YANG PENGHASILANNYA MELEBIHI PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP)

SATU TAHUN PAJAK

NPWP PEMOTONG :

Lembar ke-2 : Untuk Pemotong

JAK KODE NO. NPWP NAMA BUKTI PEMOTONGAN KODE OBJEK JUMLAH PENGHASILAN

PENGHASILAN PEROLEHAN DOMISILI NEGARA (1)

MASA

NOMOR

TANGGAL (dd-mm-yyyy)

PAJAK

BRUTO (Rp)

PPh DIPOTONG (Rp)

21-100-01

21-100-01

955.650 0112 4 07.777.454.5-541.000

Satrio Birow o

21-100-01

21-100-01

Bayu

21-100-01

JUMLAH A (PENJUMLAHAN ANGKA 1 S.D. ANGKA 20)

B. PEGAWAI TETAP DAN PENERIMAAN PENSIUN ATAU THT/JHT SERTA PNS, ANGGOTA TNI/POLRI. PEJABAT NEGARA DAN PENSIUNANNYA YANG PENGHASILANNYA TIDAK MELEBIHI PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP)

: B.01 0 ORANG

C. TOTAL (JUMLAH A + B)

DAN/ATAU BUKTI PEMINDAHBUKUAN (PBk) UNTUK PEMOTONGAN PAJAK FORMULIR 1721 - IV

KEMENTERIAN KEUANGAN RI DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

PENGHASILAN PASAL 21

DAN/ATAU PASAL 26 : Untuk KPP : Untuk Pemotong

Lembar ke-1 Lembar ke-2

MASA PAJAK : [mm - yyyy]

H.01 12 - 2016

NPWP PEMOTONG

NO KODE AKUN KODE JENIS PAJAK (KAP)

JUMLAH PPh DISETOR KET (1)

SETORAN TGL SSP/BUKTI Pbk

[dd - mm - yyy]

NTPN/NOMOR BUKTI Pbk

JUMLAH (PENJUMLAHAN ANGKA 1 S.D. 20)

KOLOM (7) DIISI DENGAN ANGKA : 0 :

UNTUK SSP 1 :

UNTUK SSP PPh PASAL 21 DITANGGUNG PEMERINTAH 2 :

UNTUK BUKTI PBk

BENDAHARA MAHIR PAJAK

Pembuatan SSP PPh Pasal 21 Masa Pajak Desember 2016

SURAT SETORAN PAJAK

KEMENTERIAN KEUANGAN R.I. LEMBAR

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

(SSP)

Untuk Arsip Wajib Pajak

NPWP

: 0 0 0 3 0 4 8 5 6 5 4 1 0 0 0 Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

NAMA WP

: Bendahara Kantor Imigrasi Yogyakarta

ALAMAT WP

: Jl. Solo No.10 Yogyakarta

: Diisi sesuai dengan Nomor Objek Pajak

NOP

ALAMAT OP

Kode Akun Pajak Kode Jenis Setoran

Uraian Pembayaran : PPh Pasal 21 ……………………………………………...…………………..………………………………… 4 1 1 1 2 1 1 0 0 ……………………………………………...…………………..………………………………… ……………………………………………...…………………..…………………………………

Masa Pajak

Des Tahun Pajak

2 0 1 6 Beri tanda silang (x) pada kolom bulan, sesuai dengan pembayaran untuk masa yang berkenaan

Diisi Tahun terutangnya Pajak

Nomor Ketetapan :

/ Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT

Jumlah Pembayaran

Diisi dengan rupiah penuh Terbilang : satu juta sembilan puluh dua ribu tiga ratus lima puluh rupiah ………………………………………………….…….……………...……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………….…….……………...………………………………………………………………………………………………………………………

: Rp

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak/Penyetor

Tanggal ……………………………………………

09/01/2017 Cap dan tanda tangan

Yogyakarta

, Tanggal

Cap dan tanda tangan

Satrio

Nama Jelas :

Satrio Birowo " Terima kasih Telah Membayar Pajak - Pajak Untuk Pembangunan Bangsa "

Nama Jelas :

Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

PAJAK PENGHASILAN DITANGGUNG OLEH PEMERINTAH

F.2.0.32.01

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

F.5

SURAT SETORAN PAJAK

KEMENTERIAN KEUANGAN R.I. LEMBAR

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

(SSP)

Untuk Arsip Wajib Pajak

NPWP

: 0 0 0 3 0 4 8 5 6 5 4 1 0 0 0 Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

NAMA WP

: Bendahara Kantor Imigrasi Yogyakarta

ALAMAT WP

: Jl. Solo No.10 Yogyakarta

NOP

: Diisi sesuai dengan Nomor Objek Pajak

ALAMAT OP

Kode Akun Pajak Kode Jenis Setoran

Uraian Pembayaran : PPh Pasal 21 ……………………………………………...…………………..………………………………… 4 1 1 1 2 1 1 0 0 ……………………………………………...…………………..………………………………… ……………………………………………...…………………..…………………………………

Masa Pajak

Tahun Pajak

2 0 1 6 Beri tanda silang (x) pada kolom bulan, sesuai dengan pembayaran untuk masa yang berkenaan

Diisi Tahun terutangnya Pajak

Nomor Ketetapan :

/ Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT

Jumlah Pembayaran

: Rp 84.490,00 Diisi dengan rupiah penuh Terbilang : delapan puluh empat ribu empat ratus sembilan puluh rupiah ………………………………………………….…….……………...……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………….…….……………...………………………………………………………………………………………………………………………

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak/Penyetor

Tanggal ……………………………………………

09/01/2017 Cap dan tanda tangan

Yogyakarta

, Tanggal

Cap dan tanda tangan

Satrio

Nama Jelas :

Satrio Birowo " Terima kasih Telah Membayar Pajak - Pajak Untuk Pembangunan Bangsa "

Nama Jelas :

Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

F.2.0.32.01

BENDAHARA MAHIR PAJAK

Pembuatan Bukti Pemotongan 1721-A2 PPh Pasal 21 Tahun Pajak 2016 oleh Kanwil Kemenag DIY untuk Farianto

area staples

BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 DAFTAR BIAYA

BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU ANGGOTA TENTARA

Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan FORMULIR 1721 - A2

NASIONAL INDONESIA ATAU ANGGOTA POLISI

REPUBLIK INDONESIA ATAU PEJABAT NEGARA ATAU

Lembar 2 : Untung Pemotong

MASA PEROLEHAN DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KEMENTERIAN KEUANGAN RI

PENSIUNNYA

H.02 01 - 12 NAMA INSTANSI/

NOMOR : H.01 1 . 2 -

PENGHASILAN [mm - mm]

BADAN LAIN

: H.03 Bendahara Kanw il Kemenag DIY

NPWP BENDAHARA : H.05

NAMA BENDAHARA

: H.04 Setiaw an Taru

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1 NPWP : A.01 07.777.440.5

LAKI-LAKI A.08 PEREMPUAN 2 NIP/

6 JENIS KELAMIN

: A.07 x

: A.02 19700509 199501 1 001

7 NIK : A.09

NRP 3 NAMA

8 STATUS/JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP 4 PANGKAT/ GOLONGAN : A.04 Pembina

: A.03 Farianto

A.12

A.05 IVa

K/

3 A.10 TK/

A.11 HB/

5 ALAMAT

: A.06 Jl. Affandi No 54

9 NAMA JABATAN : A.13

Yogyakarta

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

JUMLAH (Rp) KODE OBJEK PAJAK :

URAIAN

x 21-100-01

21-100-02

PENGHASILAN BRUTO

1. GAJI POKOK/PENSIUN

2. TUNJANGAN ISTERI

3. TUNJANGAN ANAK

4. JUMLAH GAJI DAN TUNJANGAN KELUARGA (1 S.D. 3)

5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN

6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL

7. TUNJANGAN BERAS

8. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (1 S.D. 7)

9. TUNJANGAN LAIN-LAIN

10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNY A Y ANG PEMBAY ARANNY A TERPISAH DARI PEMBAY ARAN GAJI

119.737.400 PENGURANGAN

11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.D. 10)

12. BIAY A JABATAN/BIAY A PENSIUN

13. IURAN PENSIAUN ATAU IURAN THT/JHT

10.119.057 PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D. 14)

15, JUMLAH PENGHASILAN NETTO (11 - 14)

16. PENGHASILAN NETO MASA PAJAK SEBELUMNY A

17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN)

18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP)

19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18)

20. PPh PASAL 21 ATAS PENGJASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN

21. PPh PASAL 21 Y ANG TELAH DIPOTONG MASA PAJAK SEBELUMNY A

22. PPh PASAL 21 TERUTANG

23. PPh PASAL 21 Y ANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI

23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN GAJI 23B. ATAS PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNY A Y ANG PEMBAY ARANNY A TERPISAH DARI PEMBAY ARAN

C. PEGAWAI TERSEBUT : C.01 DIPINDAHKAN

C.02 PINDAHAN

C.03 BARU

C.03 PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA

1. NPWP : D.01 00.035.596.7

3. TANGGAL & TANDA TANGAN

2. NAMA :

D.02 Setiaw an Taru

C.03 09 -

Taru

3. NIP/NRP: D.02 19700619 199103 1 002 [dd - mm - yyyy]

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

area staples

BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU ANGGOTA TENTARA DAFTAR BIAYA

BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21

FORMULIR 1721 - A2

NASIONAL INDONESIA ATAU ANGGOTA POLISI

Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan

REPUBLIK INDONESIA ATAU PEJABAT NEGARA ATAU

Lembar 2 : Untung Pemotong

MASA PEROLEHAN DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KEMENTERIAN KEUANGAN RI NOMOR : PENGHASILAN [mm - mm]

PENSIUNNYA

H.02 01 - 12 BADAN LAIN NAMA INSTANSI/ : H.03 Bendahara Kantor Imigrasi Yogyakarta

BENDAHARA NPWP : H.05

BENDAHARA NAMA

: H.04 Satrio Birow o

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

LAKI-LAKI A.08 PEREMPUAN 2 NIP/

1 NPWP : A.01 07.777.444.5

6 JENIS KELAMIN

: A.07 x

: NRP

A.02 19730806 199801 1 001

7 NIK : A.09

3 NAMA

8 STATUS/JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP 4 PANGKAT/ GOLONGAN : A.04 Penata Muda

: A.03 Hartanto

A.12

A.05 IIIa

K/

3 A.10 TK/

A.11 HB/

5 ALAMAT : A.06 Jl. Cik Di Tiro No.22

9 NAMA JABATAN : A.13

Yogyakarta

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

JUMLAH (Rp) KODE OBJEK PAJAK :

URAIAN

x 21-100-01

21-100-02

PENGHASILAN BRUTO

1. GAJI POKOK/PENSIUN

2. TUNJANGAN ISTERI

3. TUNJANGAN ANAK

4. JUMLAH GAJI DAN TUNJANGAN KELUARGA (1 S.D. 3)

5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN

6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL

7. TUNJANGAN BERAS

8. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (1 S.D. 7)

9. TUNJANGAN LAIN-LAIN

10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNY A Y ANG PEMBAY ARANNY A TERPISAH DARI PEMBAY ARAN GAJI

90.500.800 PENGURANGAN

11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.D. 10)

12. BIAY A JABATAN/BIAY A PENSIUN

13. IURAN PENSIAUN ATAU IURAN THT/JHT

8.213.738 PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D. 14)

15, JUMLAH PENGHASILAN NETTO (11 - 14)

16. PENGHASILAN NETO MASA PAJAK SEBELUMNY A

17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN)

18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP)

19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18)

20. PPh PASAL 21 ATAS PENGJASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN

21. PPh PASAL 21 Y ANG TELAH DIPOTONG MASA PAJAK SEBELUMNY A

22. PPh PASAL 21 TERUTANG

23. PPh PASAL 21 Y ANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI

23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN GAJI 23B. ATAS PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNY A Y ANG PEMBAY ARANNY A TERPISAH DARI PEMBAY ARAN

C. PEGAWAI TERSEBUT : C.01 DIPINDAHKAN

C.02 PINDAHAN

C.03 BARU

C.03 PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA

1. NPWP : D.01 00.030.485.6

3. TANGGAL & TANDA TANGAN

2107 3. NIP/NRP: [dd - mm - yyyy] D.02 19870811 200812 1 001

2. NAMA : D.02 Satrio Birow o

C.03 09 -

Satrio

BENDAHARA MAHIR PAJAK

Kantor Imigrasi Yogyakarta untuk Satrio Birowo

area staples

BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU ANGGOTA TENTARA DAFTAR BIAYA

BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21

FORMULIR 1721 - A2

NASIONAL INDONESIA ATAU ANGGOTA POLISI

Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan

REPUBLIK INDONESIA ATAU PEJABAT NEGARA ATAU

Lembar 2 : Untung Pemotong

MASA PEROLEHAN DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KEMENTERIAN KEUANGAN RI PENGHASILAN [mm - mm]

PENSIUNNYA

NOMOR : H.01 1 . 2 -

H.02 01 - 12

BADAN LAIN NAMA INSTANSI/ : H.03 Bendahara Kantor Imigrasi Yogyakarta

BENDAHARA NPWP : H.05

NAMA BENDAHARA

: H.04 Satrio Birow o

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1 NPWP : A.01 07.777.445.5

LAKI-LAKI A.08 PEREMPUAN 2 NIP/

6 JENIS KELAMIN

: A.07 x

: A.02 19870811 200812 1 001

7 NIK : A.09

3 NRP NAMA

8 STATUS/JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP 4 PANGKAT/

: A.03 Satrio Birow o

A.12

GOLONGAN : A.04 Penata Muda

A.05 IIIa

K/

1 A.10 TK/

A.11 HB/

5 ALAMAT

: A.06 Jl. Purw orejo No.22

9 NAMA JABATAN : A.13

Yogyakarta

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

JUMLAH (Rp) KODE OBJEK PAJAK :

URAIAN

x 21-100-01

21-100-02

PENGHASILAN BRUTO

1. GAJI POKOK/PENSIUN

2. TUNJANGAN ISTERI

3. TUNJANGAN ANAK

4. JUMLAH GAJI DAN TUNJANGAN KELUARGA (1 S.D. 3)

5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN

6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL

7. TUNJANGAN BERAS

8. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (1 S.D. 7)

9. TUNJANGAN LAIN-LAIN

10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNY A Y ANG PEMBAY ARANNY A TERPISAH DARI PEMBAY ARAN GAJI

90.527.112 PENGURANGAN

11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.D. 10)

12. BIAY A JABATAN/BIAY A PENSIUN

13. IURAN PENSIAUN ATAU IURAN THT/JHT

8.413.286 PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D. 14)

15, JUMLAH PENGHASILAN NETTO (11 - 14)

16. PENGHASILAN NETO MASA PAJAK SEBELUMNY A

17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN)

18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP)

19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18)

20. PPh PASAL 21 ATAS PENGJASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN

21. PPh PASAL 21 Y ANG TELAH DIPOTONG MASA PAJAK SEBELUMNY A

22. PPh PASAL 21 TERUTANG

23. PPh PASAL 21 Y ANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI

23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN GAJI 23B. ATAS PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNY A Y ANG PEMBAY ARANNY A TERPISAH DARI PEMBAY ARAN

C. PEGAWAI TERSEBUT : C.01 DIPINDAHKAN

C.02 PINDAHAN

C.03 BARU

C.03 PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA

1. NPWP : D.01 00.030.485.6

3. TANGGAL & TANDA TANGAN

2017 3. NIP/NRP: D.02 19870811 200812 1 001 [dd - mm - yyyy]

2. NAMA : D.02 Satrio Birow o

C.03 09 -

Satrio

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

Pembuatan Bukti Pemotongan PPh Pasal 21 1721-A1 Tahun Pajak 2016 oleh

Kantor Imigrasi Yogyakarta untuk Yugana

area staples

DAFTAR BIAYA BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 BAGI PEGAWAI TETAP ATAU PENERIMA

FORMULIR 1721 - A1

PENSIUN ATAU TUNJANGAN HARI TUA/ JAMINAN

Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan

HARI TUA BERKALA

Lembar 2 : Untung Pemotong

KEMENTERIAN KEUANGAN RI MASA PEROLEHAN DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

PENGHASILAN [mm - mm]

NOMOR : H.01 1.1-

H.02 01 - 12

NPWP PEMOTONG NAMA

PEMOTONG : H.04 Satrio Birowo

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

6 STATUS / JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP 2 NIK/NO

1 NPWP : A.01 07.777.454.5

0 A.08 HB/ PASPOR A.09 3 NAMA

: A.02 K/

A.07 TK/

: A.03 Yugana

7 NAMA JABATAN : A.10

4 ALAMAT : A.04 Jl. Demangan Baru No.15

A.11 YA Yogyakarta

8 KARYAWAN ASING :

A.12

9 KODE NEGARA DOMISILI :

5 JENIS KELAMIN : A.05 X LAKI-LAKI

A.06 PEREMPUAN

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

JUMLAH (Rp) KODE OBJEK PAJAK :

URAIAN

X 21-100-01

21-100-02

PENGHASILAN BRUTO

1. GAJI/PENSIUAN ATAU THT/JHT

2. TUNJANGAN PPh

3. TUNJANGAN LAINNY A. UANG LEMBUR DAN SEBAGAINY A

4. HONORARIUM DAN IMBALAN LAIN SEJENISNY A

5. PREMI ASURANSI Y ANG DIBAY ARKAN PEMBERI KERJA

6. PENERIMAAN DALAM BENTUK NATURA DAN KENIKMATAN LAINNY A Y ANG DIKENAKAN PEMOTONGAN PPh PASAL 21

7. TANTIEM, BONUS, GRATIFIKASI, JASA PRODUKSI DAN THR

68.042.400 PENGURANGAN

8. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (1 S.D. 7)

9. BIAY A JABATAN/BIAY A PENSIUN

10. IURAN PENSIAUN ATAU IURAN THT/JHT

6.577.419 PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

11. JUMLAH PENGURANGAN ( 9 S.D. 10)

12. JUMLAH PENGHASILAN NETTO (8 - 11)

13. PENGHASILAN NETO MASA PAJAK SEBELUMNY A

14. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN)

15. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP)

16. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (14 - 15)

17. PPh PASAL 21 ATAS PENGJASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN

18. PPh PASAL 21 Y ANG TELAH DIPOTONG MASA PAJAK SEBELUMNY A

19. PPh PASAL 21 TERUTANG

20. PPh PASAL 21 DAN PPh PASAL 26 Y ANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNAS

- C. IDENTITAS PEMOTONG

1. NPWP : C.01 00.030.485.6

3. TANGGAL & TANDA TANGAN 2. NAMA : C.02 Satrio Birowo

Satrio

[dd - mm - yyyy]

BENDAHARA MAHIR PAJAK

Kantor Imigrasi Yogyakarta untuk Bayu

area staples BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 DAFTAR BIAYA

BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU ANGGOTA TENTARA FORMULIR 1721 - A2

NASIONAL INDONESIA ATAU ANGGOTA POLISI

Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan

REPUBLIK INDONESIA ATAU PEJABAT NEGARA ATAU

Lembar 2 : Untung Pemotong

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KEMENTERIAN KEUANGAN RI

PENSIUNNYA

PENGHASILAN [mm - mm] MASA PEROLEHAN

NOMOR : H.01 1 . 2 -

H.02 01 - 12

NAMA INSTANSI/ BADAN LAIN : H.03 Bendahara Kantor Imigrasi Yogyakarta

NPWP BENDAHARA : H.05

BENDAHARA NAMA

: H.04 Satrio Birow o

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1 NPWP : A.01 00.000.000.0

LAKI-LAKI A.08 PEREMPUAN 2 NIP/

6 JENIS KELAMIN

: A.07 x

A.02 19800116 200312 1 001 A.09 7

8 STATUS/JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP 4 PANGKAT/

: A.03 Bayu

A.12

GOLONGAN : A.04 Pengatur Tk.I

A.05 IId

K/

0 A.10 TK/

A.11 HB/

5 ALAMAT : A.06 Perumahan Alam Sutra Blok G-7

9 NAMA JABATAN : A.13

Yogyakarta

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

JUMLAH (Rp) KODE OBJEK PAJAK :

URAIAN

x 21-100-01

21-100-02

PENGHASILAN BRUTO

1. GAJI POKOK/PENSIUN

2. TUNJANGAN ISTERI

3. TUNJANGAN ANAK

4. JUMLAH GAJI DAN TUNJANGAN KELUARGA (1 S.D. 3)

5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN

6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 7. TUNJANGAN BERAS

8. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (1 S.D. 7)

9. TUNJANGAN LAIN-LAIN

10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNY A Y ANG PEMBAY ARANNY A TERPISAH DARI PEMBAY ARAN GAJI

76.804.650 PENGURANGAN

11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.D. 10)

12. BIAY A JABATAN/BIAY A PENSIUN

13. IURAN PENSIAUN ATAU IURAN THT/JHT

7.396.446 PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D. 14)

15, JUMLAH PENGHASILAN NETTO (11 - 14)

16. PENGHASILAN NETO MASA PAJAK SEBELUMNY A

17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN)

18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP)

19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18)

20. PPh PASAL 21 ATAS PENGJASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN

21. PPh PASAL 21 Y ANG TELAH DIPOTONG MASA PAJAK SEBELUMNY A

22. PPh PASAL 21 TERUTANG

23. PPh PASAL 21 Y ANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI

23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN GAJI 23B. ATAS PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNY A Y ANG PEMBAY ARANNY A TERPISAH DARI PEMBAY ARAN

C. PEGAWAI TERSEBUT :

C.01 DIPINDAHKAN

C.02 PINDAHAN

C.03 BARU

C.03 PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA

1. NPWP : D.01 00.030.485.6

3. TANGGAL & TANDA TANGAN

2. NAMA :

D.02 Satrio Birow o

C.03 09 -

Satrio

3. NIP/NRP: D.02 19870811 200812 1 001

[dd - mm - yyyy]

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

Kantor Imigrasi Semarang untuk Susanto

area staples BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 DAFTAR BIAYA

BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU ANGGOTA TENTARA FORMULIR 1721 - A2

NASIONAL INDONESIA ATAU ANGGOTA POLISI

Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan

REPUBLIK INDONESIA ATAU PEJABAT NEGARA ATAU

Lembar 2 : Untung Pemotong

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KEMENTERIAN KEUANGAN RI

PENSIUNNYA

PENGHASILAN [mm - mm] MASA PEROLEHAN

H.02 01 - 12

NAMA INSTANSI/ BADAN LAIN : H.03 Bendahara Kantor Imigrasi Semarang

NPWP BENDAHARA : H.05

BENDAHARA NAMA

: H.04 Rumpaka Jati

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1 NPWP : A.01 07.777.441.5

LAKI-LAKI A.08 PEREMPUAN 2 NIP/

6 JENIS KELAMIN

: A.07 x

: A.02 19700116 199012 1 001

7 NIK : A.09

3 NAMA NRP

8 STATUS/JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP 4 PANGKAT/

: A.03 Susanto

A.12

GOLONGAN : A.04 Penata Muda

A.05 IIIa

K/

0 A.10 TK/

A.11 HB/

5 ALAMAT

: A.06 Jl. Lempuyangan No.32

9 NAMA JABATAN : A.13

Yogyakarta

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

JUMLAH (Rp) KODE OBJEK PAJAK :

URAIAN

x 21-100-01

21-100-02

PENGHASILAN BRUTO

1. GAJI POKOK/PENSIUN

2. TUNJANGAN ISTERI

3. TUNJANGAN ANAK

4. JUMLAH GAJI DAN TUNJANGAN KELUARGA (1 S.D. 3)

5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN

6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL

7. TUNJANGAN BERAS

8. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (1 S.D. 7)

9. TUNJANGAN LAIN-LAIN

10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNY A Y ANG PEMBAY ARANNY A TERPISAH DARI PEMBAY ARAN GAJI

94.829.150 PENGURANGAN

11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.D. 10)

12. BIAY A JABATAN/BIAY A PENSIUN

13. IURAN PENSIAUN ATAU IURAN THT/JHT

8.647.485 PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D. 14)

15, JUMLAH PENGHASILAN NETTO (11 - 14)

16. PENGHASILAN NETO MASA PAJAK SEBELUMNY A

17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN)

18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP)

19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18)

20. PPh PASAL 21 ATAS PENGJASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN

21. PPh PASAL 21 Y ANG TELAH DIPOTONG MASA PAJAK SEBELUMNY A

22. PPh PASAL 21 TERUTANG

23. PPh PASAL 21 Y ANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI

23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN GAJI 23B. ATAS PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNY A Y ANG PEMBAY ARANNY A TERPISAH DARI PEMBAY ARAN

C. PEGAWAI TERSEBUT :

C.01 DIPINDAHKAN

C.02 PINDAHAN

C.03 BARU

C.03 PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA

1. NPWP : D.01 00.345.987.2

3. TANGGAL & TANDA TANGAN

2. NAMA : D.02 Rumpaka Jati

C.03 09 -

Jati

3. NIP/NRP: [dd - mm - yyyy] D.02 19770708 199903 1 002

BENDAHARA MAHIR PAJAK

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

B. Belanja Barang, Modal, Jasa dan Hibah B1. Belanja Barang