Petunjuk Pelaksanaan Surveilans Gizi 2015

IT!j 
1302 
Ind


PETUNJ  K PELAKSANAAN  
SURVEILANS  CiIZI ·  

KEMENTERIAN  KESEHATAN  RI  
DIREKTORAT JENDERAL BINA GIZI  DAN  KIA  
DIREKTORAT BINA GIZI  
JAKARTA  
2015  

KATA PENGANTAR
Salah  satu  sasaran  Reneana Pembangunan Jangka  Menengah  Nasional  (RPJMN) 
bidang  Kesehatan  2015­20 19  adalah  meningkatnya  Status  Kesehatan  dan  Gizi 
Masyarakat  dengan  men urunkan  prevalensi  kekurangan  gili  (underweight)  pada  anak 
balita  menjadi  17%,  dan  menurunkan  prevalensi  stunting  (pendek  dan  sangat  pendek) 
pada  anak baduta  (dibawah  2 tahun ) menjadi 28%. 
Hasil  Riset Ke sehatan Dasar (Riskesdas) men unjukkan prevalensi  balita gizi kurang 

naik 17,9% tahu n 20 10 menjadi 19,6% tahun  2013  dan  prevalensi  balita pendek naik dari 
35 ,6%  tahu n  2010  menjadi  37,2%  tahun  2013.  Hasil  tersebut  menunjukkan  seeara 
nasional  belum  meneapai  target prevalensi  gizi kurang  yang  ditetapkan  dalam  Millenium 
Development Goals (MDGs) yaitu 15,5% pada tahun  2015. 
Dalam  Rencana  Strategt  Kementerian  Keseh  tan  2015­2019,  telah  di  etapkan 
tndikator luaran  yang harus dicapai  dan kebijakan serta  strategi  yang  harus dilaksanakan, 
yaitu:  (1)  Persentase  kasus  bali!a  gill buruk  yang mendapat perawatan;  (2)  Persentase 
balita  yang  ditimbang  berat  badannya;  (3)  Persenlase  bayi  usia  kurang  dari  6  bulan 
mendapatASI  Eksklusif; (4) Persentase rum ah tangga mengonsumsi garam beriodlum ; (5) 
Persentase  balita  6­59  bulan  mendapat kapsul  vitamin A; (6)  Persentase  ibu hamil  yang 
mendapatka n TTD  mi nimal  90  tablet  selama masa kehamilan ; (7)  Persentase  ibu  hamil 
KEK  yang mendapat Makanan Tambahan; (8) Persentase  balita  kurus  yang  mendapat 
makanan  tambahan ; (9)  Persentase  remaja  puteri  mendapat  TTD;  (10)  Persentase  ibu 
nifas mendapat kapsul vitamin A; (11) Persentase bayi baru  lahir yang mendapat IMD; (12) 
Persentase  bayi  BBLR ;  (1 3)  Persentase  balita  mempunyai  buku  KIAlKMS;  (14) 
Persentase  balita ditimbang  yang  naik  bera!  badannya: (15)  Persentase  balita  ditimbang 
yang tidak naik berat badannya (T);  (16) Persentase balita ditimbang yang  tidak naik berat 
badannya dua kali  berturut­turut (2  ); (17)  Persentase  balita  BGM; (18)  Persentase ibu 
hamil anemia . 
Hasil  Riskesdas  menjadi  salah  satu dasar untuk  menetapkan  kebijakan  berbasis 

bukti dilakukan  3­5 tahun  sekali.  Untuk  mengetahui perubahan  indikator kinerja kegiatan 
perbaikan gili secara cepat, akurat, teratur dan berkelanjutan, pelaksanaan  surveilans gizi 
menjadi sangat penting memberikan  gambaran  antar waktu pelaksanaan  Riskesdas. 
Petunjuk  pelaksanaan  surveilans  gili  ini  meru pakan  aeuan  bagi  seluruh  petugas 
kes ehatan  dalam  melaksanakan  kegtatan survei lans gil i dt  provinsi  dan  kabupaten/kota, 
untLlk  memenuhi  kebutuhan  informasi di  puskesmas,  kabupaten/kota, provinsi  dan pusat 
tentang  masalah gili dan pencap  ian  kinerja kegiatan pembinaan gil i masyarakal. 
Kritik  dan  saran  konstruktif  dari  berbagai  pihak  sangat  diharapkan  untuk 
penyempurnaan  lebih lanjut. Terima kasih . 

Ir. DaadylzW'afdy, MA 
NIP. 1963021 61 98603 1005 

•  

DAFTARISI

Halaman
KATA PEN GANTAR
DAFTAR 151

DAFTAR LAMPIRAN
DAFTAR TABEL
DAFTAR GAMBAR 

ix  
xi  

BAB I PENDAHULUAN
A.  Latar Belakang  

1  

I  

iii  

v  

1  


B.  Pengertian  
C.  Prinsip­prinsi p Dasar  
D.  Dasar Hukum  
E.  Manfaat  

3  
4  
4  
4  

BAB II TUJUAN DAN RUANG LlNGKUP
A.  Tuj uan  
1.  Umum  

5  
5  

2.  Khusus  
B.  Ruang Lingkup  


BAB III KEGIATAN SURVEILANS GIZI
A.  Kegiatan Surveilans Gizi  

5  
5  
6  

7  

1.  Pengumpulan Data  
2.  Pengolahan  Data  dan Penyaji an Informasi  
3.  Diseminasi Informasi  
B.  Pem anfaatan  Informasi  Hasil  Surveilans Gizi  

7  
8  
10  
19  
19  


BAB IV PELAPORAN DAN UMPAN BALIK SERTA KOORDINASI

23  

BAB V INDIKATOR KEBERHASILAN PELAKSANAAN
KEGIATAN SURVEILANS GIZI

27  

LAMPIRAN

29
iii 

iv  

DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 
Lampiran 
Lampiran 

Lampiran 
Lampiran 
Lampiran 
Lampiran 
Lam piran 
Lampiran 
La mpiran 
Lampiran 
Lampiran 
Lampiran 
Lampiran 
Lampiran 
Lampiran 

Halaman
1.  Indikator Kinerja  Oan Target Kegiatan  Pembinaan  
Gizi Tahun 2015­201 9 
29  
2.  Oefinisi Operasional  Indikator Kegiatan  Pembinaan  
31  

Gizi  Masyarakat 
3.  Form ulir Rekapitulasi Kasus Balita Gizi Buruk Di  
Wilayah  Kerja Puskesmas 
64  
4.  Form ulir Rekapitulasi Kasus Balita  Gizi Buruk Oi  
Wilayah Kerja  Kabupaten/Kota 
65  
5.  Formulir Rekapitulasi Kasus Balita Gizi Buruk Oi  
Wilayah  Kerja Provinsi 
66  
6.  Forrnulir Rekapitulasi Baduta Dan Balita Yang  
Oitimbang Oi Wilayah  Kerja  Puskesmas 
67  
7.  Formulir Rekapitulasi Baduta Dan Balita Yang  
Ditimbang Oi Wilayah Kerja Kabupaten/Kota 
68  
8.  Formulir Rekapitulasi Bad uta Dan  Balita Yang  
Oitimbang  Oi  Wilayah Kerja Provinsi 
69  
9.  Register Pencatatan Pemberi  n Asi  Eksklusif Pada  

Bayi 0­6 Bulan Di  Posyandu 
70  
10.  Register Rekapitulasi Pemberian Asi  Eksklusif Pada  
Bayi  0­6  Bulan  Oi  Posyandu 
71  
11.  Formulir Rekapitulasi Pemberian Asi  Eksklusif Pada  
Bayi 0­6 Bu lan Oi  Wilayah  Kerja  Puskesmas 
72  
12.  Formu lir Rek  pitulasi Pemberian Asi Eksklusif Pada  
Bayi 0­6  Bulan  Oi Wilayah Kerja  Kabupaten/Kota 
73  
13.  Formulir Rekapitulasi Pemberian Asi Eksklusif Pada  
Bayi 0­6 Bulan  Oi Wllayah Kerja Provinsi 
74  
14.  Formulir Rekapitulasi Ruma h Tangga Mengonsumsi  
Garam  Beriod ium Di Wilayah  Kerja Kabupaten/Kota 
75  
15.  Formulir Rekapitulasi Rumah Tangga  Mengonsumsi Garam  
Beriodium  Oi  Wilayah Kerja Provinsi 
76  

16.  Formu lir Rekapitulasi Pemberian  Kapsul  Vitamin A Pada  
Balita 6­59 Bulan  Di Wilayah Kerja Puskesmas 
77  



Lampiran 

Lampiran 
Lampiran 
Lamplran 
Lampiran 
Lampiran 

Lampiran 

Lampiran 

Lampiran 
Lampiran 

Lampiran 
Lampiran 
Lampiran 
Lampiran 
Lampiran 

17.  Formulir Rekapitulasi Pemberian Kapsul Vitamin A 
Pada Balita 6­59 Bulan  Oi  Wilayah  k・セ。@
Kabupaten/Kota 
18.  Formulir Rekapitulasi Pemberian  Kapsul Vitamin A  
Pada Balita 6­59 Bulan  Di Wilayah Kerja Provinsl 
19.  Formullr Ibu Hamil  Mendapat Tablet Tambah  Oarah  
(TID) Di  Wilayah  k・セ。@
Puskesmas 
20.  Formulir Ibu  Hamil Mendapat Tablet Tambah  Darah  
(TID) Oi Wilayah Kerja  Kabupaten/Kota 
21.  Formulir Ibu  Hamil  Mendapat Tablet Tambah  Darah  
(TID) Di Wilayah  Keria  Provinsi 
22.  Formullr Ibu  Hamil Kurang Energi Kronik (KEK)  
Mendapat Makanan Tambahan Oi  Wilayah  k・セ。@
Puskesmas 
23.  Formulir Ibu Hamil Kurang  Energi Kronik (KEK)  
Mendapat Makanan Tambahan  Di Wilayah Kerja  
Kabupaten/Kota 
24.  Forrnulir Ibu  Hamil Kurang Energi  Kronik (KEK) 
Mendapat Makanan Tambahan Dj  Wjlayah  k・セ。@
Provinsl 
25.  Formulir Balita Kurus Mendapat Makanan Tambahan  
Di  Wilayah  Keria  Puskesmas 
26.  Formulir Balita Kurus  Mendapat Makanan Tambahan  
DI  Wilayah  k・セ。@
Kabupaten/Kota 
27.  Forrnulir Balita  Kurus Mendapat Makanan Tambahan  
01  Wilayah  k・セ。@
Provinsi 
28.  Formulir Remaja  Putri  Mendapat Tablet Tambah  Darah  
(TID) Di Wilayah  Keria  Puskesmas 
29.  Forrnulir Ibu  Nifas Mendapat Kapsul  Vitamin A  
Di Wilayah  k・セ。@
Puskesmas 
30.  Formulir Bayi  Baru lahir Mendapat Inisjasi Menyusu  
Dini (IMO) Oi  Wilayah Kerja  Puskesmas 
31  Forrnulir BaYI  Dengan Berat Badan  Lahir Rendah  (BBLR)  
Dj  Wilayah  k・セ。@
Puskesmas 

VI 

78  

79  
80  
81  
82  

83  

84  

85  
86  
87  
88  
89  

90  
91  
92  

Lamplf8n 

La  p,ran 

32.  ormullr Bailla  MempunY81  BukU  KIAlKMS (K).  Nalk 
Bera  Badannya  (N), Tldak Nalk Beret Badannya 
IT)  lida  alk Berat Badannya  Dua K  Ir  Berturut­
Turllt (2T) Dan Bawah Gans Marah (BGM) Oi 
Wilaya , Kel)a  Puskesmas 

93 

33  Formul r fbu  Ham'l Anemia  01  Wilayah  Kerja 
Pu  kesma 

94 

vir 

,iii 

DAFTAR TABEL
Tabel 
Tabel 
Tabel 
Tabel 
Tabel 
Tabel 

Halaman
1.  Jenis,  Sumber dan Waktu Pelaporan Data  Kegiatan  
Pembinaan Gizi 
8  
2.  Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A Balita  6­59 Bulan di  
Kabupaten  X Bulan Februari  dan Agustus Tahun  2014 
10  
3.  Cakupan  Distribusi Kapsul Vitamin A dan DIS di  
Kabupaten  X Tahun 2014 
12  
4.  Cakupan Pemberian TTD (Fe3)  Ibu Hamil Menurut  
Puskesmas di Kabupaten  X Tah un 2014 
15  
5.  Penentuan  Skori ng  Indikator 
17  
6.  Hasil Analisis Situasi Gizi dan Faktor Terkait 
18  

ix 

DAF"AR GAMBAR  
.:.'Imb'ne,le  n  Ke­"  ,­m  2015­20  3  tjise'x.'"kan  I)  セ@
:>n  P  ­:­)1::;:::"1  Ut,.1 
...­ kat  3d:  セィ@
ュNセャiョ@
Wt 

.Ilnh 

,p 

ョセエG@

,  
T)jet  

El  klu  



•  1 

7.   Persentase  ibu  hamil  Kurang  Energi  Kronik  (KEK)  yang  mendapat 
Makanan Tambahan; 
8.   Persentase balita kurus yang  mendapat makanan  tambahan ; 
9.   Persentase remaja  puteri mendapat n  D; 
10.   Persentase ibu  nifas mendapat kapsul  vitamin  A; 
11.   Persentase bayi baru lahir yang  mendapat IMD; 
12. Persentase bayi dengan berat badan lahir rendah  (berat badan  
­
... c  ­>