Nama dan Bentuk Kegiatan Pelaksanaan Kegiatan

E. Peserta, Panitia dan Pendamping Kegiatan

a. Peserta Kegiatan : Pengurus OSIS SMP Negeri 1 Peterongan Periode 20092010 sekitar 29 orang b. Panitia Kegiatan : dari pengurus OSIS periode 20082009 c. Pendamping : Guru-Guru SMP Negeri 1 Peterongan Daftar Peserta, Panitia dan Pembina Pendamping terlampir F. Materi Kegiatan a. Peraturan Baris Berbaris b. Upacara Bendera c. Struktur Organisasi OSIS d. Penyusunan Program kerja OSIS e. Penyusunan Pengurus OSIS f. Kepemimpinan g. Ujian Mental h. Bakti Sosial

G. Lain-Lain

Hal-hal lain yang belum tercantum dalam pemberitahuan ini akan ditentukan kemudian OSIS SMP Negeri 1 Peterongan Pembina Drs. IMAM KHASANUL BASORI NIP. 19631222 199803 1 001 Peterongan, 2 Oktober 2009 Pelaksana kegiatan ATMO YUWONO, S.Pd NIP. 19530920 197711 1 001 Kepala SMP Negeri 1 Peterongan Drs. UMARUL FARUQ, M.Si Pembina Tk. I NIP. 19601020 198902 1 004 Tindasan disampaikan kepada Yth. 1. Bapak Camat Pacet – Kab. Mojokerto 2. Bapak Kepala Kepolisian Sektor Pacet – Mojokerto 3. Bapak Komandan Rayon Militer Pacet - Mojokerto 4. Pertinggal DINAS PENDIDIKAN SEKOLAH MENENGAH PERTAMA NEGERI 1 PETERONGAN Ds. Mancar Telp. 0321 866080 KECAMATAN PETERONGAN Kode Pos 61481 Email : peterongan1_2005yahoo.co.id Nomor : 400 0261 415.28.57 2009 Lampiran : ,-, Perihal : Ijin Mengikuti Kegiatan LDK OSIS Tahun 2009 Kepada Yth. Orang Tua Wali Murid dari Nama : …………………………………….. Kelas : ……………………………………. Di Tempat Sehubungan dengan akan diadakannya kegiatan Latihan Dasar Kepemimpinan bagi pengurus OSIS tahun 2009 yang WAJIB diikuti pengurus OSIS periode 20082009 sebagai panitia dan pengurus OSIS periode 20092010 peserta, yang akan dilaksanakan besok pada: Hari : SABTU - MINGGU Jam : 07.00 WIB Sabtu s.d. 15.00 WIB Minggu Tempat : Wanawisata Air Panas – Padusan – Pacet – Kab. Mojokerto Acara : LDK OSIS Tahun 2009 Lain-Lain : Setiap peserta perkemahan membawa : 1. Seragam Pramuka lengkap 2. Seragam Olahraga 3. Peralatan Sholat 4. Pakaian pribadi 5. Alat Tulis menulis 6. Alas tidur 7. Pakaian hangat jaket Kami Mohon dengan hormat diberikan ijin kepada putraputrinya untuk mengikuti kegiatan tersebut di atas. Atas pemberian ijin dan kerjasama yang baik diucapkan terima kasih Peterongan, 06 Oktober 2009 Kepala SMP Negeri 1 Peterongan Drs. UMARUL FARUQ, M.Si Pembina Tk. I NIP. 19601020 198902 1 004 --------------------------------------------------- potong disini ---------------------------------------------- SURAT PERNYATAAN IJIN PERKEMAHAN Yang bertanda tangan di bawah ini orang tua wali murid dari siswa: Nama : ……………………………………………………………… Kelas : ……………………………………………………………… Alamat : ……………………………………………………………… Dengan ini memberikan ijin kepada putraputri kami untuk mengikuti kegiatan Latihan Dasar Kepemimpinan OSIS Tahun 2009 SMP Negeri 1 Peterongan Jombang, ……………………… Orang Tua wali Murid ----------------------------