Pedoman Diagnosa dan Penatalaksanaan Kasus Penanggulangan Leptospirotsi di Indonesia
PEDOMAN DIAGNOSA DAN PENATALAKSANAAN KASUS
PENANGGULANGAN LEPTOSPIROSIS
DI INDONESIA
Editor :
Dr. Widarso HS, MSc
Dr. M. Husen Gasem, S.Pd .
Drh. Wilfried Purba, MM, M.Kes
Tato Suharto, SKM
Drh. Siti Ganefa, M.Epid.
Sub Direktorat Zoonosis,
Direktorat Jenderal Pemberantasan Penyakit Menular
dan Penyehatan Lingkungan,
Departemen Kesehatan.
2003
Katalog Dalam Terbitan. Departemen Kesehatan RI
614.546
Indonesia, Departemen Kesehatan. Direktorat Jenderal
Ind
p
Pemberantasan penyakit menular dan
penyehatan lingkungan.
Pedoman diagnosa dan penatalaksanaan kasus
Penanggulangan Leptospirosis di Indonesia,
Jakarta, Dep. Kes. 2004.
I. Judul
1. LEPROSY
HANSEN'S DISEASA
KATA PENGANTAR
Leptospirosis merupakan salah satu penyakit zoonosa yang
menjadi masalah kesehatan dibeberapa daerah di Indonesia.
Penyakit ini disebabkan oleh bakteri Leptospira, dan menurut
gejala klinis dibagi menjadi bentuk beratlikterik dan
ringan/unikterik. Secara umum gejala umum yang muncul
adalah demam, nyeri kepala, nyeri otot khususnya didaerah
betis, paha serta gagal ginjal.
Leptospirosis ditularkan melalui kontak dengan air, Lumpur,
tanaman yang telah dicemari oleh air seni dari rodent (tikus)
dan hewan lain yang mengandung bakteri Leptospira.
Leptospirosis umumnya menyerang para petani, pekerja
perkebunan, pekerja tambang/selokan, pekerja rumah potong
hewan dan militer. Oi Indonesia , penyakit ini termasuk
reemerging disease, sehingga sewaktuwaktu dapat muncul
secara sporadik serta berpontensi untuk menimbulkan kejadian
luar biasa (KLB). Leptospirosis dapat menyebabkan kematian
namun juga dapat diobati.
Penyebaran penyakit ini dapat meluas ke wilayah lainnya
akibat air banjir kebeberapa daerah dimana urine tikus yang
mengandung kuman Leptospira mencemari air yang
menggenang.
Munculnya penyakit Leptospira dipengaruhi faktorfaktor resiko
antara lain: lingkungan yang terkontaminasi leptospira,
lingkungan kumuh dan kurangnya fasilitas pembuangan
sampah , maraknya habitat tikus ditempat pemukiman, daerah
persawahan dan lahan bergambut serta air tergenang yang
dicemari oleh urine tikus yang mengandung kuman leptospira.
Hewanhewan yang menjadi sumber penularan leptospirosis
adalah rodent (tikus), babi, sapi, kambing, domba, kuda, anjing,
kucing, serangga, burung, insektivora (Iandak, kelelawar, tupai),
sedangkan rubah dapat sebagai karrier dari leptospira.
Penyakit ini bersifat musiman, didaerah yang beriklim sedang
maka puncak insidens dijumpai pada musim panas dan musim
gugur kerena temperatur adalah faktor yang mempengaruhi
kelangsungan hidup leptospira, sedangkan didaerah tropis
insidens tertinggi terjadi pada musim hujan.
Pada awal tahun 2002, dimana terjadi banjir yang menggenangi
beberapa wilayah di Ibukota Jakarta, telah terjadi kejadian luar
biasa (KLB) Leptospirosis dan dilaporkan oleh Rumah Sa kit
Tarakan Jakarta sebanyak 21 orang meninggal dunia (CFR =
20 %) dari 103 orang penderita yang dirawat di rumah sakit.
Angka kematan ini cukup tinggi disebabkan oleh terlambatnya
penderita datang ke rumah sakit.
KLB leptospirosis juga terjadi di Kabupaten Bekasi, Propinsi
Jawa Barat pad a bulan Juni 2002, dilaporkan 12 penderita
yang berobat ke rumah sakit, tetapi semua penderita tersebut
dapat segera ditangani dengan baik, sehingga dapat
disembuhkan.
Untuk mengantisipasi terjadinya KLB leptospirosis serta
melaksanakan penatalaksanaan penanggulangan kasus
leptospirosis baik di Puskesmas maupun rumah sa kit, perlu
diterbitkan pedoman diagnosa dan penatalaksanaan
penanggulangan kasus leptospirosis.
Buku pedoman ini diharapkan dapat dipergunakan sebagai
acuan dalam mengelola kasus leptospirosis di lapangan dalam
rangka menekan insiden dan kematian akibat leptospirosis.
DR. UMAR FA MI ACHMADI, MPH
NIP 1305203 4
11
KONTRIBUTOR
Thomas Suroso, Dr, MPH
Direktur PPBB
Ditjen PPMPL Depkes
Firdaus, B, Dr
Subdit Surveilance Epid.
Ditjen PPMPL Depkes
Widarso, HS, Dr, MSc
Kasubdit Zoonosis Dil. PPBB
Ditjen PPMPL Depkes
Samilan,lr, SKM, Meng
Kasubdit Analisa Dampak
Kesling Ditjen PPM PL Depkes
Gindo Simanjuntak, Drh, MPH, Phd
Puslit Ekologi Kesehatan
Balitbangkes Depkes
Sofyan, Drs, Mkes
Kasubdit Pengendalian Vektor
Ditjen PPM PLDepkes
Yoes Priyatna Dachlan, Prof, Dr, MSc Tri Yunis Mika, Dr, Msc
Ketua TDC Universitas Airlangga
FKM UI Jakarta
Husen Gasem,M, Dr, Sp.PD
Bag/SMF Penyakit Dalam
RS . Dr. Karyadi, Semarang
Tato Suharto, SKM
Subdit Zoonosis
Ditjen PPMPL Depkes
Darojat,M, Drh, Ms
Bagian Bakteriologi
Balitvet Bogor
Siti Ganeva, Drh, M Epid
Subdit Zoonosis
Ditjen PPMPL Depkes
Toni Susanto, Dr, SPK
RSPI Prof. Dr. Sulianti Saroso
Jakarta
Wilfried Purba, Drh, MM, Mkes
Subdit Zoonosis
Ditjen PPMPL Depkes
Agus Syahrurohman, Prof. Dr
Bagian Mikrobiologi
Fakultas Kedokteran UI
Cecilia Widyaningsih, SKM, Mkes
Subdit Zoonosis
Ditjen PPMPL Depkes
Nelwan , Dr, Sp.PD
Rumah Sakit Tarakan
Jakarta
Endang Burni P, Drh
Subdit Zoonosis
Ditjen PPMPL Depkes
III
DAFTAR lSI
hal
Kata Pengantar.. . ...... .. ... ... ... . . .... ... .. ..... .. ....... ... ... ... .. ... I "
Kontributor.......... ..... . ... ..... ...... . ....... .... ..... .. .. ...... ... ..... ... .. .... iii
Daftar isi... .... .... .... .. ... ....... .... .... .. .... .. ....... .. ..... ... .. ... .. .... ... .... iv
I. Pendahuluan...... ..... ... ........ ... ....... ...... . .. ... ........ .. ..... .. .... . 1
II . Epidemiologi.... ..... ... ... ......... ....... .. ... ....... ... .. ............. ... ... 4
A Penyebab penyakit....... ...... .. .. ... .... .... .. .. .. .. .. ... .. ... .. .... 8
B. Reservoir I vektor.... ........ ..... .... ........... .. ... .......... .... .. .. 13
C. Masa inkubasi ............ ........ .... ..... ... .. ......... ............... .. 13
D. Cara penularan .. ..... .. ... ........ ........... ... ... ... ..... ........ ..... 13
E. Patogenesis.... ....... ...... .. ..... .. .... ... .... .... .... ..... ............. 15
F. Gambaran klinis .. .. .... ......... ....... .. .. ... .... ....... .. ......... .. . 17
Leptospirosis anikterik.............. .... .. .. .. .. ....... .. .. .. ... 18
Leptospirosis ikterik..... .. .... ............. .......... .... .. .. .. .. 21
G.
Distribusi...... ....... .... ........ .. ...... ... ... ... .. ....... ......... . 31
III.
Diagnosa klinis dan laboratoris .... ...... .. .. .... ..... .. .. ...... 35
IV. Pengobatan penderital tersangka penderita ....... ...... 38
V.
Upaya upaya penanggulangan ....... ........ ... .. .. .. .. .... 39
5.1 . Tujuan .. .... ............ .... ...... ...... .... .. ...... .... .. .. ........
39
5.2. Pokok kegiatan ... ......... ...... .. ..... ............ ......... ..
40
5.2.1 Pencegahan terjadinya penularan leptospirosiske man usia. ... ... .... .. .. ... . ....... ..... . .... ... .. ..... .. .... ..... . 41
5.2 .2 Surveilance (pengamatan) terhadap manusia .. 42
5.2.3 Pengobatan kepada penderita di puskesmas dan rumah sa kit.. .... .. ......... .. ... ... ...... .. ....... ...... . 43
5.2.4 Kewaspadaan dini KLB leptospirosis..... ........ .. 43
5.2.5 Penyelidikan epidemiologi bila terjadi KLB di suatu daerah ... .. ... .. .. ....... ... ..... ...... . .. .... ... .... .... . 44
5.2.6 Pelatihan.... .. ...... .. ....... ... .... .. .. ..... . ... ........ .. ... .... 46
5.2.7 Penyuluhan .. ...... .... ......... ............. .... .. .. .. ..... 46
5.2.8 Koordinasi lintas program dan lintas sektoral .. 46
5.2.9 Pencatatan dan pelaporan .... ..... .. .. .... .... .. ... .. ... 46
Dartar Pustaka ... .. .......... .... .. .. ... .... ... ...... .. ..... ... .... .. ... ......... 48
Lam piran1 Tabel hasil pemeriksaan serologi spesimen
manusia pada spot survey leptospirosis di
beberapa propinsi.. ..... ... .... ..... ..... ........ .... ...... .... .. .. . 53
Lampiran 2 Tabel hasil pemeriksaan serologi spesimen hewan
pada spot survey leptospirosis di beberapa prop insi. 54
Lampiran3 Diagnosa klinis dan laboratorium leptospirosis
di puskesmas dan rumah sakit.... .... .... ..... .. .. ... 55
Lampiran 4 Penatalaksanaan kasus/tersangka leptospirosis
di puskesmas .... ...... ...... .. .. ....... ... ............ ....... .. 56
Lampiran 5 Penanganan kejadian lua r biasa leptospirosis 57
Lampiran 6 Sistem kewaspadaan dini (SKD) leptospirosis
di puskesmas ...
.. ......... .. ... ..... .......... .... . 58
IV
I. PENDAIruLUAN
Leptospirosis adalah penyakit zoonosa yang disebabkan
oleh infeksi bakteri yang berbentuk spiral dari genus Leptospira
yang pathogen, menyerang hewan dan manusia .
Definisi penyakit zoonosa (zoonoses) adalah penyakit yang
secara alami dapat dipindahkan dari hewan vertebrata ke
manusia atau sebaliknya.
Ada kurang lebih 150 penyakit zoonosa , tetapi yang terdapat
di Indonesia lebih dari 50 zoonoses antara lain: rabies, pes,
anthrax, taeniasis/cysticercosis , Japanese encephalitis,
leptospirosis, toxoplasmosis, schistosomiasis, dsb.
Dari aspek penyebabnya , leptospirosis adalah suatu
bacterial zoonoses. Dari aspek cara transmisinya leptospirosis
merupakan salah satu direct zoonoses (host to host
transmission) karena penularannya hanya memerlukan satu
vertebrata saja . Penyakit ini bebas berkembang di alam
diantara hewan baik liar maupun domestic dan manusia
merupakan infeksi terminal. Dari aspek ini penyakit tersebut
termasuk golongan anthropozoonoses, karena manusia
merupakan "dead end" infeksi. Leptospirosis disebut pula
sebagai "Weil's disease", oleh Gold Smith, yang diberikan
sebagai penghargaan kepada penemu pertama bakteri ini
yaitu Adolf Weill di Heidelberg (1870) .
Penelitian tentang Leptospirosis pertama kali dilakukan
oleh Adolf Weil. Dia melaporkan adanya penyakit tersebut
pada manusia dengan gambaran klinis : demam, pembesaran
hati dan limpa, ikterus dan ada tandatanda kerusakan pada
ginjal.
Pada tahun 1915 Inada berhasil membuktikan bahwa
Weii's Disease dise babkan oleh bakteri Leptospira
icterohemorrhagiae. Sejak itu beberapa jenis Leptospira dapat
diisolasi baik dari man usia maupu n hew an. Le ptosp irosis
pad a manusia mempu nyai beberapa nama yang be rbeda
seperti Wed's Disease, Mud Fever, Canicola Fever, Hemorrhagic
Jaundice, Trench Fever, Swineherd's Disease
Spektrum penyakit ini pada manusia sangat lu as , mul ai dar;
infeksi subklinis sampai sindroma berat yang melibatkan infeksi
mul ti organ dengan angka kemat ian yang cukup tin ggi.
Sindroma leptospirosIs ikterik dengan gagal ginjal (renal failure)
sudah dilaporkan oleh Weill 100 tahun lalu. Sindroma serupa
sebenarnya telah dilaporkan beberapa tahun lebih awal yang
terjadi pada pekerja pem bers ih selokan . Oi Cina m aka
leptospirosis semula dianggap sebagai penyakit yang berkait
dengan pekerjaan (occu pation al disease) pada pa ra petani.
Sedang di Jepang leptos pi rosi s disebut se bagai Akiyama
atau demam musim gugur
12.16.26.
Pada tahun 19 '15 etiologi leptospirosis ditem ukan
secara terpisah di Jepang dan Jerman . Oi Jepang , Inada dan
Ido dapat mendeteksi se ka ligus spirochaeta dan antibody
spesifik dalam darah buruh tam bang dengan ikterus infeksiosa.
Sedangkan di Jerman ada dua kelompok dokter Jerman
menemukannya pada tentara Jerman yang menderita "French
fever" di Perancis ti mu r laut.
2
Uhlenhuth & Fromme serta
Hubener & Reiter, mendeteksi spirochaeta dalam darah guinea
pig yang diinokulasi dengan darah tentara yang terinfeksi/sakit
tersebut.
Telah diketahui sejak awal bahwa pekerjaan merupakan factor
resiko yang penting. Peranan tikus sebagai sumber penularan
pada manusia telah diketahui sejak tahun 1917, sedangkan
potensi leptospirosis pad a anjing telah pula diketahui, tetapi
perbedaan yang jelas antara infeksi Canine akibat L.
interrogans serovar icterohaemorrhagiae dengan L. canicola
memerlukan waktu beberapa tahun.
Leptospirosis pada
hewan ternak diketahui beberapa tahun kemudian .
Leptospirosis pada hewan (dikutip dari Setyawan Budiharta,
2002) , leptospirosis pada sapi diumumkan pertama kali oleh
Michin dan Azinov (1935) di Rusia, baik secara serologis
maupun isolasi beberapa serovar telah dideteksi sebagai
penyebab penyakit ini pada sapi. Kemudian banyak penelitianpenelitian pada hewan dilakukan dinegara-negara lain.
Oi USA memberikan indikasi bahwa Leptospira dari kelompok
Hebdomadis ternyata lebih prevalen dari serovar-serovar dari
3
serogroup yang lain 9 ,10 .29,30 Leptospira
dari kelompok
Hebdomadis ini, terutama hardjo telah dibuktikan mempunyai
asosiasi dengan penyakit yang bersifat klinis, keguguran dan
agalaksia, dan telah diisolasikan dari fetus sapi yang abortus n
Infeksi oleh serovar lain, misalnya grippotyphosa, canico/a,
icterohaemorri7agiae, Pomona, dan iIIini, telah pula dilaporkan
dan dirisalahkan keberadaannya 29 .
II. EPIDEMIOLOGY.
Leptospira merupakan zoonoses yang diduga paling
luas penyebarannya di dunia . Sumber infeksi pada manusia
biasanya akibat kontak secara langsung atau tidak langsung
dengan urine hewan yang terinfeksi. Insidensi pada negara
beriklim hangat lebih tinggi dari negara yang beriklim sedang,
kondisi ini disebabkan masa hidup Leptospira yang lebih
panjang dalam lingkungan yang hangat dan kondisi lembab.
Kebanyakan negaranegara tropis merupakan negara
berkembang, dimana terdapat kesempatan lebih besar pada
manusia untuk terpapar dengan hewan yang terinfeksi.
Penyakit ini bersifat musiman, di daerah yang beriklim sedang
maka puncak insidens dijumpai pad a musim panas dan musim
gugur karena temperatur adalah faktor yang mempengaruhi
kelangsungan hidup Leptospira, sedangkan di daerah tropis
insidens tertinggi terjadi selama musim hujan 5 ,12 ,16 ,2 6,
Laporan insidens leptospirosis sangat dipengaruhi oleh
tersedianya perangkat laboratorium diagnostik, indeks
kecurigaan klinik, dan insidens penyakit itu sendiri, Oi Amerika
Serikat insidens tertinggi ditemukan di Hawai 16.
4
Tempat masuknya Leptospira biasanya melalui kulit yang
terluka atau conjunctiva, pada kulit yang utuh infeksi dapat
terjadi setelah kontak lama dengan air. Transmisi melalui air
pernah dilaporkan, dimana kontaminasi pada sumber air
menyebabkan terjadinya outbreak leptospirosis. Inhalasi air
atau aerosol dapat menyebabkan infeksi melalui membrane
mucosa tractus respiratorius. Jarang ｴ･ｾ｡､ｩ＠
penularan melalui
gigitan binatang dan transmisi langsung diantara manusia .
Ekskresi Leptospira dalam urine manusia dilaporkan dapat
berlangsung sampai beberapa bulan setelah penyembuhan,
meskipun pH urine yang rendah membatasi kelangsungan
hidup. Telah dilaporkan pula transmisi melalui hubungan
seksual selama masa konvalescens 4 ,5,12 .16.17.26 .
8aik manusia maupun hewan dapat dibedakan atas
hospes tetap (maintenance host) dan hospes insidental
(insidendat host) . Dalam tubulus ginjal hospes tetap maka
penyakit ini menetap secara alami sebagai infeksi khronik.
Hospes tetap didefinisikan sebagai spesies dimana infeksi
bersifat endemik dan biasanya ditularkan dari hewan ke hewan
melalui kontak langsung. Infeksi biasanya didapat pada usia
dini, dan prevalensi ekskresi khronik dalam urine meningkat
dengan bertambahnya umur hewan. Pad a manusia penularan
melalui kontak tidak langsung dengan hospes tetap. Luasnya
penularan tergantung pada beberapa faktor, meliputi iklim,
densitas populasi, dan derajat kontak antara hospes tetap dan
hospes insidental. Pengetahuan tentang serovar dan hospes
tetapnya adalah penting untuk memahami epidemiologi penyakit
ini disetiap daerah 4 .5 ,16 .
5
Penularan pada manusia mungkin terjadi melalui paparan
pekerjaan, rekreasi atau hobi. Pekerjaan adalah faktor resiko
yang penting pada manusia . Kontak langsung dengan hewan
yang terinfeksi di pertanian, peternakan, tempat pemotongan
hewan, pengawasan hewan pengerat, dan ｰ･ｫｾ｡ｮ＠
lain yang
memerlukan kontak dengan hewan . Kontak tidak langsung
sangat penting bagi ｰ･ｫｾ｡＠
pembersih selokan, buruh tambang,
prajurit, pembersih septik tank, peternakan ikan, pengawas
binatang buruan, pekerja kanal, pekerja ladang padi, petani
talas, petani pisang, dan pemotongan gula tebu.
Buruh tambang adalah kelompok resiko pekerjaan pertama
yang diakui. Kejadian penyakit Weil's pada pekerja pembersih
selokan dilaporkan pertama kali tahun 1930. Terdapatnya
deterjen konsentrasi rendah pada air selokan diketahui dapat
menghambat kelangsu ngan h i dup Leptospira 4 ,5, 12 , 16, 17 ,2 6 .
Peternakan dan pertanian merupakan pekerjaan dengan faktor
resiko utama. Hewan ternak merupakan hospes tetap untuk
serovar hardjo, dan penularan dengan serovar ini terjadi
diseluruh dunia. Sejumlah hewan adalah carrier seronegatif
Setelah penularan Leptospira tinggal didalam ginjal dan
diekskresikan sedikitsedikit dalam urine . Serovar hardjo
diketahui menyebabkan wabah mastitis dan keguguran,
ditemukan pada fetus yang mengalami aborsi dan anak sapi
prematur. Serovar hardjo dapat diisolasi dari fetus normal ,
traktus genital sapi yang hamil, cairan vagina setelah melahirkan
dan traktus genital serta traktus urinarius lebih dari 50% sapi
dan kerbau.
6
Serovar patogen dapat diisolasi dari air di daerah tropik, dimana
dapat ditemukan serovar icterohaemormagiae, dakota, ballum,
pomona, dan gryppotyphosa. Kelangsungan hidup Leptospira
patogen dilingkungan tergantung beberapa faktor meliputi :
pH, temperatur, dan kehadiran komponen penghambat.
Faktorfaktor yang berpengaruh thd epidemiologi leptospirosis.
CONCENTRATION
OF
cARRIERS
. ｅｎｖｉｒｏｾｦｲａｌ＠
. LEPTOSI>lRA ·
...,..
SOCIAL-
CULTURAL
FACTORS
LOI\D
GEOGRAPHICALCl:IMATJC
FACTORS
ｉＫＭｾ＠
Direct transmission
Indirect transmission
Dikutip dari Faine S, et al. 1999; Leptospira and Leptospirosis.
Tiga pola epidemiologi leptospirosis didefinisikan oleh Faine
S. Pola pertama : ditemukan dalam iklim sedang dimana
sejumlah kecil serovar terlibat dan penularan pada manusia
hampir selalu terjadi akibat kontak langsung dengan binatang
yang terinfeksi di peternakan sapi atau babi. Immunisasi
mung kin dapat mengkontrol hewan dan atau manusia.
7
Tiga pola epidemiologi leptospirosis didefinisikan oleh
Faine S. Pola pertama : ditemukan dalam iklim sedang dimana
sejumlah kecil serovar terlibat dan penularan pad a manusia
hampir selalu terjadi akibat kontak langsung dengan binatang
yang terinfeksi di peternakan sapi atau babi.
Immunisasi
mungkin dapat mengkontrol hewan dan atau man usia.
Pola kedua : dijumpai di daerah tropik yang basah, dimana
lebih banyak lagi serovar yang menginfeksi manusia dan
hewan serta sejumlah besar spesies reservoir. Manusia
terpapar tidak terbatas pada pekerjaan, tetapi lebih sering
disebabkan oleh kontaminasi yang tersebar luas dilingkungan,
khususnya selama musim hujan. Kontrol populasi hewan
pengerat, drainase pada area yang basah dan hygiene
pekerjaan menjadi penting untuk pencegahan leptospirosis
pada manusia. Pola ketiga : ialah infeksi oleh hewan pengerat
pada lingkungan urban yang menyebabkan outbreak di daerah
kumuh pad a negara berkembang 4 ,5,16.
A. PENYEBAB PENYAKIT (AGENT).
Bakteri Leptospira sebagai penyebab Leptospirosis
berbentuk spiral termasuk dalam Ordo Spirochaetales dalam
Famili Trepanometaceae.
Lebih dari 170 serovar dari Leptospira yang patogen telah
diidentifikasi dan hampir setengahnya terdapat di Indonesia.
8
Bentuk spiral dengan pilinan yang rapat dan ujungujungnya
yang bengkok seperti kait dari bakteri Leptospira menyebabkan
gerakan Leptospira sangat aktif, baik gerakan berputar
sepanjang sumbunya, maju mundur, maupun melengkung,
karena ukurannya yang sangat keci!. Leptospira hanya dapat
dilihat dengan mikroskop medan gelap atau mikroskop phase
kontras . Leptospira peka terhadap asam dan dapat hidup
dalam air tawar selama kurang lebih satu bulan, tetapi dalam
air laut, air selokan dan air kemih yang tidak diencerkan akan
cepat mati.
Genus Leptospira dibagi dalam 2 spesies yaitu L. interrogans
(pathogen) dan L. biflexa, mengandung strain saprofitik
yang diisolasi dari lingkungan.
L. biflexa dibedakan dari
L. interrogans dengan melihat pertumbuhan pad a suhu 13°
C dan pertumbuhan pada 8azaguanine (225 g/ml) serta
kegagalan L. biflexa membentuk sel spherik dalam 1 M
NaCI
4.5.12 .16.26
Kedua spesies tersebut diatas, L. interrogans dan L.
biflexa dibagi dalam sejumlah serovar yang telah ditetapkan
dengan aglutinasi setelah absorbsi silang dengan antigen
homolog . Jika pada uji ulangan selalu terdapat lebih dari
10% titer homolog pada sekurangkurangnya satu dari dua
antisera maka pad a dua strain tersebut dinyatakan sebagai
dua serovar yang berbeda.
L. biflexa diketahui lebih dari
60 serovar. Sedangkan L. interrogans dikenal lebih dari
200
9
ci
ｾ＠ (J)
e
.:L
ｾ＠
C
o
ｾ＠
L-
(l)
W
c
eo
0>
c
(l)
-0
ｾ＠
ro
-0
(J)
C
eo
0>
e
L-
(l)
C
Ｎ ｾ＠
a.
(J)
.9
a.
(l)
-l
N
L-
eo
.0
E
eo
19
12
B. RESERVOIRlVEKTOR.
Hewanhewan yang menjadi sumber penularan leptospirosis
ialah rodent (tikus), babi, sapi, kambing, domba, kuda, anjing,
kucing, serangga, burung, insektivora (Iandak, kelelawar, tupai),
sedangkan rubah dapat sebagai karrier dari leptospira .
C. MASA INKUBASI.
Masa inkubasi dari Leptospirosis 4 19 hari , ratarata 10 hari.
Penularan langsung dari manusia ke manusia jarang terjadi.
D. CARA PENULARAN :
Manusia terinfeksi Leptospira melalui kontak dengan
air, tanah (lumpur), tanaman yang telah dikotori oleh air seni
dari hewanhewan penderita Leptospirosis. Bakteri Leptospira
masuk kedalam tubuh melalui selaput lendir (mukosa) mata,
hidung atau kulit yang lecet dan kadangkadang melalui saluran
pencemaan dari makanan yang terkontaminasi oleh urine tikus
yang terinfeksi Leptospira.
Masuknya kuman Leptospira pada hospes secara kualitatif
berkembang bersamaan dengan proses infeksi pad a semua
serovar Leptospira. Namun masuknya kuman secara kuantitatif
berbeda bergantung : agen, host, dan lingkungan . Melalui
cara lain dapat saja terjadi yaitu melalui permukaan mucosa
misalnya melalui luka abrasi, mucosa (cavitas buccae/buccal
cavity), saluran hidung atau conjunctiva . Kuman Leptospira
akan masuk dalam peredaran darah yang ditandai dengan
13
adanya demam dan berkembang pada target organ serta
akan menunjukkan gejala infeksi pada organ tersebut.
Gambaran klinis akan bervariasi bergantung dari kondisi
manusianya, species hewan dan umurnya.
Kuman ini beberapa hari akan tinggal pada organ seperti hati,
limpa, ginjal dengan ditandai perubahan patologis. Mekanisme
sistim imunitas tubuh akan aktif apabila kuman menjalar ke
jaringan hati dan ginjal serta berada ditubular ginjal.
SUMBER TRANSMISI LEPTOSPIRA.
O"BY
ＧＭ［Ｕｾ
/;;'··v
ｲ＠
RODENTS
ｾ＠
IURSUP'''L$
,
I
ｾ＠
ｾ
.ＮＬＰｾ
"CUTE
ILLNESS
.. -
HUMANS
S OIL
,"uo
W"U:R
GOIl
URINE
\
ADULT
URIN"AY
SIIEODFRS
AC.lJTE 'lLNESS
-ABORTION
...
- CONGENITAL INFECTION
Dikutip dari Faine S, et ai, 1999; Leptospira and Leptospirosis.
14
E. PATOGENESIS.
Patogenesis leptospirosis masih banyak yang belum
diketahui. Penularan Leptospira pad a manusia melalui kontak
seperti telah disebutkan diatas, dan terjadilah masa inkubasi
antara 4 19 hari, dengan ratarata 10 hari. Kemudian
bila manusia yang telah terinfeksi Leptospira, maka Leptospira
akan berkembang biaklmemperbanyak diri dan menyebar
ke organ dan jaringan tubuh . Dengan dijumpainya Leptospira
didalam darah disebut sebagai fase leptospiremia atau fase
pertama (1).
Selama fase 1 leptospira dapat diisolasi dari
darah dan cairan cerebrospinal (Cerebrospinal fluid
=CSF)
20.24
Leptospira mengakibatkan kerusakan pad a endotel
kapiler yang dapat menyebabkan vasculitis, dimana sangat
berperan pada penyakit ini.
Pada leptospirosis berat,
vasculitis menyebabkan gangguan mikrosirkulasi dan
peningkatan permeabilitas kapiler, sehingga ini dapat
mengakibatkan keluarnya cairan karena pembuluh darah bocor
serta mengakibatkan penurunan jumlah cairan pembuluh
darah.
Sebagian besar Leptospira akan menginfeksi ginjal
dan hati. Leptospira didalam ginjal akan menyebar ke jaringan
interstisial dan jaringan tubulus yang berakibat terjadinya
nephritis interstisial dan nekrosis tubuler.
Penurunan jurnlah cairan dipembuluh darah yang erat
hubungannya dengan dehidrasi atau perubahan permeabilitas
15
kapiler mendukung timbulnya gaga I ginjal (renal failure).
Pada hati terjadi nekrosis sentrilobuler dan ditemukan
proliferasi sel kupfer.
Pad a paruparu didapatkan lesi
vaskuler karena reaksi immunologi dan perdarahan lokal.
Pad a otot rangka dapat dijumpai pembengkakan vakuolasi
myofibril dan nekrosis fokal 20,28
Dengan adanya respons immun humoral dan celluler,
Leptospira akan menghilang atau menurun jumlahnya. Adanya
respon immune yang berakibat timbulnya antibody disebut
fase immun atau fase kedua (2) . Meskipun demikian
Leptospira dapat menetap pada area yang secara immunologis
terisolasi, misalnya didalam tubulus proksimal ginjal, mata,
dan mungkin dalam otak.
Dalam tubulus proksimal ginjal, sebagian mikroorganisme
bermukim / berdiam disana dan membentuk koloni pada
dinding lumen untuk selanjutnya dilepaskan melalui air kemih
beberapa minggu setelah infeksi sampai berbulanbulan.
Adanya Leptospira yang menetap pada ruang anterior mata,
kadangkadang dapat menimbulkan uveitis kronik atau uveitis
berulang.
Leptospira yang masuk kedalam CSF selama fase
leptospiremia, akan dapat menimbulkan gangguan neurology
yaitu meningitis, perubahan yang terjadi minimal akibat
reaksi immune complex 4 ,5,12,20 .24
Pad a leptospirosis terdapat perbedaan antara derajat gangguan
fungsi organ dengan kerusakan secara histopatologis.
16
PEDOMAN DIAGNOSA DAN PENATALAKSANAAN KASUS
PENANGGULANGAN LEPTOSPIROSIS
DI INDONESIA
Editor:
Dr. Widarso HS, MSc
Dr. M. Husen Gasem, S.Pd.
Drh. Wilfried Purba, MM . M.Kes
Tato Suharto. SKM
Drh. Siti Ganefa. M.Epid.
Sub Direktorat Zoonosis,
Direktorat Jenderal Pemberantasan Penyakit Menular
dan Penyehatan Lingkungan,
Departemen Kesehatan.
2003
Katalog Dalam Terbitan. Departemen Kesehatan RI
614.546
Ind
Indonesia, Departemen Kesehatan. Direktorat Jenderal
p
Pemberantasan penyakit menular dan
penyehatan lingkungan.
Pedoman diagnosa dan penatalaksanaan kasus
Penanggulangan Leptospirosis di Indonesia,
Jakarta, Dep. Kes. 2004.
I. Judul
1. LEPROSY
HANSEN'S DISEASA
KATA PENGANTAR
Leptospirosis merupakan salah satu penyakit zoonosa yang
menjadi masalah kesehatan dibeberapa daerah di Indonesia.
Penyakit ini disebabkan oleh bakteri Leptospira, dan menu rut
gejala klinis dibagi menjadi bentuk beratlikterik dan
ringan/unikterik. Secara umum gejala umum yang muncul
adalah demam, nyeri kepala, nyeri otot khususnya didaerah
betis, paha serta gagal ginjal.
Leptospirosis ditularkan melalui kontak dengan air, Lumpur,
tanaman yang telah dicemari oleh air seni dari rodent (tikus)
dan hewan lain yang mengandung bakteri Leptospira.
Leptospirosis umumnya menyerang para petani, pekerja
perkebunan, pekerja tambang/selokan, pekerja rumah potong
hewan dan militer. Oi Indonesia, penyakit ini termasuk
reemerging disease, sehingga sewaktuwaktu dapat muncul
secara sporadik serta berpontensi untuk menimbulkan kejadian
luar biasa (KLB). Leptospirosis dapat menyebabkan kematian
namun juga dapat diobati.
Penyebaran penyakit ini dapat meluas ke wilayah lainnya
akibat air banjir kebeberapa daerah dimana urine tikus yang
mengandung kuman Leptospira mencemari air yang
menggenang.
Munculnya penyakit Leptospira dipengaruhi faktorfaktor resiko
antara lain: lingkungan yang terkontaminasi leptospira,
lingkungan kumuh dan kurangnya fasilitas pembuangan
sampah, maraknya habitat tikus ditempat pemukiman, daerah
persawahan dan lahan bergambut serta air tergenang yang
dicemari oleh urine tikus yang mengandung kuman leptospira.
Hewanhewan yang menjadi sumber penularan leptospirosis
adalah rodent (tikus), babi, sapi, kambing , domba, kuda. anjing,
kucing, serangga, burung, insektivora (Iandak. kelelawar, tupai),
sedangkan rubah dapat sebagai karrier dari leptospira.
Penyakit ini bersifat musiman , didaerah yang beriklim sedang
maka puncak insidens dijumpai pada musim panas dan musim
gugur kerena temperatur adalah faktor yang mempengaruhi
kelangsungan hidup leptospira , sedangkan didaerah tropis
insidens tertinggi terjadi pada musim hujan.
Pad a awal tahun 2002, dimana terjadi banjir yang menggenangi
beberapa wilayah di Ibukota Jakarta, telah terjadi kejadian luar
biasa (KLB) Leptospirosis dan dilaporkan oleh Rumah Sakit
Tarakan Jakarta sebanyak 21 orang meninggal dunia (CFR
20 %) dari 103 orang penderita yang dirawat di rumah sakit.
Angka kematan ini cukup tinggi disebabkan oleh terlambatnya
penderita datang ke rumah sakit.
=
KLB leptospirosis juga terjadi di Kabupaten Bekasi, Propinsi
Jawa Barat pada bulan Juni 2002 , dilaporkan 12 penderita
yang berobat ke rumah sakit, tetapi semua penderitatersebut
dapat segera ditangani dengan baik, sehingga dapat
disem bu h kan .
Untuk mengantisipasi terjadinya KLB leptospirosis serta
melaksanakan penatalaksanaan penanggulangan kasus
leptospirosis baik di Puskesmas maupun rumah sakit, perlu
diterbitkan pedoman diagnosa dan penatalaksanaan
penanggulangan kasus leptospirosis.
Buku pedoman ini diharapkan dapat dipergunakan sebagai
acuan dalam mengelola kasus leptospirosis di lapangan dalam
rangka menekan insiden dan kematian akibat leptospirosis .
..'
DR. UMAR FA MI ACHMADI, MPH
NIP 1305203 4
II
KONTRIBUTOR
Thomas Suroso, Dr, MPH
Direktur PPBB
Ditjen PPMPL Depkes
Firdaus, B, Dr
Subdit Surveilance Epid.
Ditjen PPMPL Depkes
Widarso, HS, Dr, MSc
Kasubdit Zoonosis Dit. PPBB
Ditjen PPMPL Depkes
Samilan,lr, SKM, Meng
Kasubdit Analisa Dampak
Kesling Ditjen PPM PL Depkes
Gindo Simanjuntak, Drh, MPH, Phd
Puslit Ekologi Kesehatan
Balitbangkes Depkes
Sofyan, Drs, Mkes
Kasubdit Pengendalian Vektor
Ditjen PPM PLDepkes
Yoes Priyatna Dachlan, Prof, Dr, MSc Tri Yunis Mika, Dr, Msc
Ketua TDC Universitas Airlangga
FKM UI Jakarta
Husen Gasem,M, Dr, Sp.PD
Bag/SMF Penyakit Dalam
RS . Dr. Karyadi, Semarang
Tato Suharto, SKM
Subdit Zoonosis
Ditjen PPMPL Depkes
Darojat,M, Drh, Ms
Bagian Bakteriologi
Balitvet Bogor
Siti Ganeva, Drh, MEpid
Subdit Zoonosis
Ditjen PPMPL Depkes
Toni Susanto, Dr, SPK
RSPI Prof. Dr. Sulianti Saroso
Jakarta
Wilfried Purba, Drh, MM, Mkes
Subdit Zoonosis
Ditjen PPMPL Depkes
Agus Syahrurohman, Prof. Dr
Bagian Mikrobiologi
Fakultas Kedokteran UI
Cecilia Widyaningsih, SKM, Mkes
Subdit Zoonosis
Ditjen PPMPL Depkes
Nelwan , Dr, Sp.PD
Rumah Sakit Tarakan
Jakarta
Endang Burni P, Drh
Subdit Zoonosis
Ditjen PPMPL Depkes
1Il
DAFTAR lSI
hal
Kata Pengantar ........... ....... .... .............. .. .... ... ... .... ..... .... . .. i ii
Kontributor.. ........... .. ........ ... ... ... ...... ..... .... .. .. ...... ......... ........ iii
Daftar isi.. ... .............. .. .. .. ...... ....... ... .. ... ..... ... ......... ....... ...... .. IV
I. Pendahuluan.... .. .. ..... .. ...... ......... .. .. ..... .. ...... .. .. ... .. ... ....... 1
II. Epidemiologi.................. .. .... ....... ......... .. .. ....... .. ... ....... .. .. 4
A. Penyebab penyakit....... ..................... ..................... .. . 8
B. Reservoir/vektor.. ....... .. .... .... ... ... ........ .. ........ .. ... .. .. .. 13
C. Masa inkubasi.... ..... ......... .. .. .... ... ... .. .. ... .... .. .. .. ..... ... ... 13
D. Cara penularan ...... .... .... ..... .... ... .. .. ......... .... ...... .. .... 13
E. Patogenesis................ .. ... .... ........... .. .. .. ..... ..... .... .... .. 15
F. Gambaran klinis.. .. ............ .. ......... ....... .... ... .. .... .. ..... .. 17
Leptospirosis anikterik ..... .... .............. .. ..... ........ .... 18
ikterik..... .. ... ................ ...... ... .... .. .. ... 21
ｌｾｰｴ＿ｳｩｯ＠
G.
Dlstnbusl.......... ... ........ .. .. .................. .. .. .... .. .. ..... .. 31
III.
Diagnosa klinis dan laboratoris ....... .. ....... ... .......... ... . 35
IV. Pengobatan penderita/ tersangka penderita .. .... .. .. ... 38
V.
Upaya upaya penanggulangan .... ............ .... .. .. ...... 39
39
5.1. Tujuan... .. ....... .. ........... .. ....... .. .................. .... ....
5.2 .Pokok kegiatan.... .. ... ... .. .... ............. .... .. ..... ......
40
5.2.1 Pencegahan terjadinya penularan leptospirosiske manusia .. .. ................. .. ... ....................... ... ...... 41
5.2.2 Surveilance (pengamatan) terhadap manusia .. 42
5.2 .3 Pengobatan kepada penderita di puskesmas dan rumah sakit .. ..... ......... ........ ....... ...... ...... .... 43
5.24 Kewaspadaan dini KLB leptospirosis ..... .. ........ 43
5.2.5 Penyelidikan epidemiologi bila terjadi KLB di suatu daerah ... .. .. .... .. ... ........... ........ ...... .. ......... 44
5.2 .6 Pelatihan ...... ... .... ...... .... .. .. ... ...... ....... ... .... .... .. .. 46
5.2.7 Penyuluhan ...... .......... ... ..... ....................... ..... 46
5.2 .8 Koordinasi lintas program dan lintas sektoral.. 46
5.2.9 Pencatatan dan pelaporan .................. ............. 46
Dartar Pustaka ... ....... .. ... .. .... ...... ............... .. ... .. ....... ... ........ . 48
Lampiran1 Tabel hasil pemeriksaan serologi spesimen
manusia pada spot survey leptospirosis di
beberapa propinsi....... ... ........ ........... ........ ...... .. ... .... 53
Lampiran 2 Tabel hasil pemeriksaan serologi spesimen hewan
pada spot survey leptospirosis di beberapa prop insi. 54
Lampiran3 Diagnosa klinis dan laboratorium leptospirosis
di puskesmas dan rumah sakit ............ ...... ....... 55
Lampiran 4 Penatalaksanaan kasus/tersangka leptospirosis
di puskesmas . . ..... ...... ....... .. .. ...... ............... ... 56
Lampiran 5 Penanganan kejadian luar biasa leptospirosis 57
Lampiran 6 Sistem kewaspadaan dini (SKD) leptospirosis
di puskesmas .... .......... . ...... ............ ... .......... 58
iv
I. PENDAHULUAN
Leptospirosis adalah penyakit zoonosa yang disebabkan
oleh infeksi bakteri yang berbentuk spiral dari genus Leptospira
yang pathogen , menyerang hewan dan man usia.
Definisi penyakit zoonosa (zoonoses) adalah penyakit yang
secara alam i dapat dipindahkan dari hewan vertebrata ke
manusia atau sebaliknya.
Ada kurang lebih 150 penyakit zoonosa, tetapi yang terdapat
di Indonesia lebih dari 50 zoonoses antara lain : rabies, pes ,
anthrax, taeniasis/cysticercosis, Japanese encephalitis,
leptospirosis, toxoplasmosis, schistosomiasis, dsb.
Dari aspek penyebabnya, leptospirosis adalah suatu
bacterial zoonoses. Dari aspek cara transmisinya leptospirosis
merupakan salah satu direct zoonoses (host to host
transmission) karena penularannya hanya memerlukan satu
vertebrata saja . Penyakit ini bebas berkembang di alam
diantara hewan baik liar maupun domestic dan manusia
merupakan infeksi terminal. Dari aspek ini penyakit tersebut
termasuk golongan anthropozoonoses, karena manusia
merupakan "dead end" infeksi. Leptospirosis disebut pula
sebagai "Wei/'s disease", oleh Gold Smith, yang diberikan
sebagai penghargaan kepada penemu pertama bakteri ini
yaitu Adolf Weill di Heidelberg (1870) .
Penelitian tentang Leptospirosis pertama kali dilakukan
oleh Adolf Weil. Dia melaporkan adanya penyakit tersebut
pada manusia dengan gambaran klinis : demam, pembesaran
hati dan limpa , ikterus da n ada tandatanda keru sa ka n pada
ginjal.
Pada tahun 191 5 In ada berhasil membuktikan bahwa
Wed 's Disease diseb ab kan oleh bakteri Lep tosp ira
icterohemorrhagiae. Sejak itu beberapa jenis Leptospira dapat
diisolasi baik dari ma nusia mau pun hewan . Leptospi ros is
pada manusia mempunyai be berapa nama yang berbeda
seperti Wei/'s Disease, Mud Fever, Canicola Fever, Hemorrhagic
Jaundice, Trench Fever, Swineherd's Disease.
Spektrum penyakit ini pada manusia sangat luas, mulai d ari
infeksi subklinis sampai sindroma berat yang melibatkan infeksi
multi org an dengan angka ke mati an yang cuk up tinggi .
Sindroma leptospi rosis ikterik dengan gagal ginjal (renal failure)
sudah dilaporkan oleh Weill 100 tahun lalu. Sind roma serupa
sebenarnya telah dilaporkan beberapa tahun lebih awal yang
terjadi pada pekerja pe mbersih selokan. Oi Cina maka
leptospirosis semula dianggap sebagai penyakit yang berkait
dengan pekerjaan (occupational disease) pad a para petani .
Sedang di Jepang leptospirosi s disebut sebag ai Akiyama
atau demam musim gugur
12 .16,26.
Pada tahun 1915 et iologi leptospirosis ditemukan
secara terpisah di Jepang dan Jerman. Oi Jepang , Inada dan
Ido dapat mendeteksi seka li gus spirochaeta dan anti bod y
spesiflk dalam darah buruh tambang dengan ikterus infeksiosa.
Sedangkan di Jerman ada dua kelompok dokter Jerman
menemukannya pada tenta ra Jerman yang menderita "French
fever" di Peran cis timur laut.
2
Uhlenhuth & Fromme se rta
Hubener & Reiter, mendeteksi spirochaeta dalam darah guinea
pig yang diinokulasi dengan darah tentara yang terinfeksi/sakit
tersebut.
Telah diketahui sejak awal bahwa pekerjaan merupakan factor
resiko yang penting. Peranan tikus sebagai sumber penularan
pada manusia telah diketahui sejak tahun 1917, sedangkan
potensi leptospirosis pada anjing telah pula diketahui, tetapi
perbedaan yang jelas antara infeksi Canine akibat L.
interrogans serovar icterohaemorrhagiae dengan L. canicola
memerlukan waktu beberapa tahun . Leptospirosis pada
hewan ternak diketahui beberapa tahun kemudian.
Leptospirosis pad a hewan (dikutip dari Setyawan Budiharta,
2002), leptospirosis pad a sapi diumumkan pertama kali oleh
Michin dan Azinov (1935) di Rusia, baik secara serologis
maupun isolasi beberapa serovar telah dideteksi sebagai
penyebab penyakit ini pada sapi. Kemudian banyak penelitianpenelitian pada hewan dilakukan dinegara-negara lain .
Oi USA memberikan indikasi bahwa Leptospira dari kelompok
Hebdomadis ternyata lebih prevalen dari serovar-serovar dari
3
serogroup yang lain 9 ,10,29 ,30 Leptospira
dari kelompok
Hebdomadis ini, terutama hardjo telah dibuktikan mempunyai
asosiasi dengan penyakit yang bersifat klinis, keguguran dan
agalaksia, dan telah diisolasikan dari fetus sapi yang abortus22 .
Infeksi oleh serovar lain, misalnya grippotyphosa, canico/a,
icterohaemormagiae, Pomona, dan iIIini, telah pula dilaporkan
dan dirisalahkan keberadaannya 29 .
II. EPIDEMIOLOGY.
Leptospira merupakan zoonoses yang diduga paling
luas penyebarannya di dunia. Sumber infeksi pada manusia
biasanya akibat kontak secara langsung atau tidak langsung
dengan urine hewan yang terinfeksi. Insidensi pada negara
beriklim hangat lebih tinggi dari negara yang beriklim sedang,
kondisi ini disebabkan masa hidup Leptospira yang lebih
panjang dalam lingkungan yang hangat dan kondisi lembab.
Kebanyakan negaranegara tropis merupakan negara
berkembang, dimana terdapat kesempatan lebih besar pada
manusia untuk terpapar dengan hewan yang terinfeksi.
Penyakit ini bersifat musiman, di daerah yang beriklim sedang
maka puncak insidens dijumpai pada musim panas dan musim
gugur karena temperatur adalah faktor yang mempengaruhi
kelangsungan hidup Leptospira , sedangkan di daerah tropis
insidens tertinggi terjadi selama musim hujan 5 ,12 ,16,26.
Laporan insidens leptospirosis sangat dipengaruhi oleh
tersedianya perangkat laboratorium diagnostik, indeks
kecurigaan klinik, dan insidens penyakit itu sendiri. Oi Amerika
Serikat insidens tertinggi ditemukan di Hawai 1B
4
Tempat masuknya Leptospira biasanya melalui kulit yang
terluka atau conjunctiva, pad a kulit yang utuh infeksi dapat
terjadi setelah kontak lama dengan air. Transmisi melalui air
pernah dilaporkan, dimana kontaminasi pada sumber air
menyebabkan terjadinya outbreak leptospirosis. Inhalasi air
atau aerosol dapat menyebabkan infeksi melalui membrane
mucosa tractus respiratorius. Jarang ｴ･ｾ｡､ｩ＠
penularan melalui
gigitan binatang dan transmisi langsung diantara man usia.
Ekskresi Leptospira dalam urine manusia dilaporkan dapat
berlangsung sampai beberapa bulan setelah penyembuhan,
meskipun pH urine yang rendah membatasi kelangsungan
hidup. Telah dilaporkan pula transmisi melalui hubungan
seksual selama masa konvalescens 4 ,5,12,16,17,26 .
8aik manusia maupun hewan dapat dibedakan atas
hospes tetap (maintenance host) dan hospes insidental
(insidendat host). Dalam tubulus ginjal hospes tetap maka
penyakit ini menetap secara alami sebagai infeksi khronik.
Hospes tetap didefinisikan sebagai spesies dimana infeksi
bersifat endemik dan biasanya ditularkan dari hewan ke hewan
melalui kontak langsung. Infeksi biasanya didapat pad a usia
dini, dan prevalensi ekskresi khronik dalam urine meningkat
dengan bertambahnya umur hewan. Pada manusia penularan
melalui kontak tidak langsung dengan hospes tetap. Luasnya
penularan tergantung pada beberapa faktor, meliputi iklim,
densitas populasi, dan derajat kontak antara hospes tetap dan
hospes insidental. Pengetahuan tentang serovar dan hospes
tetapnya adalah penting untuk memahami epidemiologi penyakit
ini disetiap daerah 4 ,5,16.
5
Penularan pada manusia mung kin terjadi melalui paparan
pekerjaan, rekreasi atau hobi. Pekerjaan adalah faktor resiko
yang penting pada manusia. Kontak langsung dengan hewan
yang terinfeksi di pertanian , peternakan, tempat pemotongan
hewan, pengawasan hewan pengerat, dan pekerjaan lain yang
memerlukan kontak dengan hewan. Kontak tidak langsung
sangat penting bagi pekerja pembersih selokan , buruh tambang ,
prajurit, pembersih septik tank, peternakan ikan, pengawas
binatang buruan , pekerja kanal , pekerja ladang padi , petani
talas, petani pisang , dan pemotongan gula tebu .
Buruh tambang adalah kelompok resiko pekerjaan pertama
yang diakui. Kejadian penyakit Weil's pada pekerja pembersih
selokan dilaporkan pertama kali tahun 1930. Terdapatnya
deterjen konsentrasi rendah pada air selokan diketahui dapat
menghambat kelangsungan hidup Leptospira 4 .5 . 12 ,16 ,17, 26 .
Peternakan dan pertanian merupakan pekerjaan
PENANGGULANGAN LEPTOSPIROSIS
DI INDONESIA
Editor :
Dr. Widarso HS, MSc
Dr. M. Husen Gasem, S.Pd .
Drh. Wilfried Purba, MM, M.Kes
Tato Suharto, SKM
Drh. Siti Ganefa, M.Epid.
Sub Direktorat Zoonosis,
Direktorat Jenderal Pemberantasan Penyakit Menular
dan Penyehatan Lingkungan,
Departemen Kesehatan.
2003
Katalog Dalam Terbitan. Departemen Kesehatan RI
614.546
Indonesia, Departemen Kesehatan. Direktorat Jenderal
Ind
p
Pemberantasan penyakit menular dan
penyehatan lingkungan.
Pedoman diagnosa dan penatalaksanaan kasus
Penanggulangan Leptospirosis di Indonesia,
Jakarta, Dep. Kes. 2004.
I. Judul
1. LEPROSY
HANSEN'S DISEASA
KATA PENGANTAR
Leptospirosis merupakan salah satu penyakit zoonosa yang
menjadi masalah kesehatan dibeberapa daerah di Indonesia.
Penyakit ini disebabkan oleh bakteri Leptospira, dan menurut
gejala klinis dibagi menjadi bentuk beratlikterik dan
ringan/unikterik. Secara umum gejala umum yang muncul
adalah demam, nyeri kepala, nyeri otot khususnya didaerah
betis, paha serta gagal ginjal.
Leptospirosis ditularkan melalui kontak dengan air, Lumpur,
tanaman yang telah dicemari oleh air seni dari rodent (tikus)
dan hewan lain yang mengandung bakteri Leptospira.
Leptospirosis umumnya menyerang para petani, pekerja
perkebunan, pekerja tambang/selokan, pekerja rumah potong
hewan dan militer. Oi Indonesia , penyakit ini termasuk
reemerging disease, sehingga sewaktuwaktu dapat muncul
secara sporadik serta berpontensi untuk menimbulkan kejadian
luar biasa (KLB). Leptospirosis dapat menyebabkan kematian
namun juga dapat diobati.
Penyebaran penyakit ini dapat meluas ke wilayah lainnya
akibat air banjir kebeberapa daerah dimana urine tikus yang
mengandung kuman Leptospira mencemari air yang
menggenang.
Munculnya penyakit Leptospira dipengaruhi faktorfaktor resiko
antara lain: lingkungan yang terkontaminasi leptospira,
lingkungan kumuh dan kurangnya fasilitas pembuangan
sampah , maraknya habitat tikus ditempat pemukiman, daerah
persawahan dan lahan bergambut serta air tergenang yang
dicemari oleh urine tikus yang mengandung kuman leptospira.
Hewanhewan yang menjadi sumber penularan leptospirosis
adalah rodent (tikus), babi, sapi, kambing, domba, kuda, anjing,
kucing, serangga, burung, insektivora (Iandak, kelelawar, tupai),
sedangkan rubah dapat sebagai karrier dari leptospira.
Penyakit ini bersifat musiman, didaerah yang beriklim sedang
maka puncak insidens dijumpai pada musim panas dan musim
gugur kerena temperatur adalah faktor yang mempengaruhi
kelangsungan hidup leptospira, sedangkan didaerah tropis
insidens tertinggi terjadi pada musim hujan.
Pada awal tahun 2002, dimana terjadi banjir yang menggenangi
beberapa wilayah di Ibukota Jakarta, telah terjadi kejadian luar
biasa (KLB) Leptospirosis dan dilaporkan oleh Rumah Sa kit
Tarakan Jakarta sebanyak 21 orang meninggal dunia (CFR =
20 %) dari 103 orang penderita yang dirawat di rumah sakit.
Angka kematan ini cukup tinggi disebabkan oleh terlambatnya
penderita datang ke rumah sakit.
KLB leptospirosis juga terjadi di Kabupaten Bekasi, Propinsi
Jawa Barat pad a bulan Juni 2002, dilaporkan 12 penderita
yang berobat ke rumah sakit, tetapi semua penderita tersebut
dapat segera ditangani dengan baik, sehingga dapat
disembuhkan.
Untuk mengantisipasi terjadinya KLB leptospirosis serta
melaksanakan penatalaksanaan penanggulangan kasus
leptospirosis baik di Puskesmas maupun rumah sa kit, perlu
diterbitkan pedoman diagnosa dan penatalaksanaan
penanggulangan kasus leptospirosis.
Buku pedoman ini diharapkan dapat dipergunakan sebagai
acuan dalam mengelola kasus leptospirosis di lapangan dalam
rangka menekan insiden dan kematian akibat leptospirosis.
DR. UMAR FA MI ACHMADI, MPH
NIP 1305203 4
11
KONTRIBUTOR
Thomas Suroso, Dr, MPH
Direktur PPBB
Ditjen PPMPL Depkes
Firdaus, B, Dr
Subdit Surveilance Epid.
Ditjen PPMPL Depkes
Widarso, HS, Dr, MSc
Kasubdit Zoonosis Dil. PPBB
Ditjen PPMPL Depkes
Samilan,lr, SKM, Meng
Kasubdit Analisa Dampak
Kesling Ditjen PPM PL Depkes
Gindo Simanjuntak, Drh, MPH, Phd
Puslit Ekologi Kesehatan
Balitbangkes Depkes
Sofyan, Drs, Mkes
Kasubdit Pengendalian Vektor
Ditjen PPM PLDepkes
Yoes Priyatna Dachlan, Prof, Dr, MSc Tri Yunis Mika, Dr, Msc
Ketua TDC Universitas Airlangga
FKM UI Jakarta
Husen Gasem,M, Dr, Sp.PD
Bag/SMF Penyakit Dalam
RS . Dr. Karyadi, Semarang
Tato Suharto, SKM
Subdit Zoonosis
Ditjen PPMPL Depkes
Darojat,M, Drh, Ms
Bagian Bakteriologi
Balitvet Bogor
Siti Ganeva, Drh, M Epid
Subdit Zoonosis
Ditjen PPMPL Depkes
Toni Susanto, Dr, SPK
RSPI Prof. Dr. Sulianti Saroso
Jakarta
Wilfried Purba, Drh, MM, Mkes
Subdit Zoonosis
Ditjen PPMPL Depkes
Agus Syahrurohman, Prof. Dr
Bagian Mikrobiologi
Fakultas Kedokteran UI
Cecilia Widyaningsih, SKM, Mkes
Subdit Zoonosis
Ditjen PPMPL Depkes
Nelwan , Dr, Sp.PD
Rumah Sakit Tarakan
Jakarta
Endang Burni P, Drh
Subdit Zoonosis
Ditjen PPMPL Depkes
III
DAFTAR lSI
hal
Kata Pengantar.. . ...... .. ... ... ... . . .... ... .. ..... .. ....... ... ... ... .. ... I "
Kontributor.......... ..... . ... ..... ...... . ....... .... ..... .. .. ...... ... ..... ... .. .... iii
Daftar isi... .... .... .... .. ... ....... .... .... .. .... .. ....... .. ..... ... .. ... .. .... ... .... iv
I. Pendahuluan...... ..... ... ........ ... ....... ...... . .. ... ........ .. ..... .. .... . 1
II . Epidemiologi.... ..... ... ... ......... ....... .. ... ....... ... .. ............. ... ... 4
A Penyebab penyakit....... ...... .. .. ... .... .... .. .. .. .. .. ... .. ... .. .... 8
B. Reservoir I vektor.... ........ ..... .... ........... .. ... .......... .... .. .. 13
C. Masa inkubasi ............ ........ .... ..... ... .. ......... ............... .. 13
D. Cara penularan .. ..... .. ... ........ ........... ... ... ... ..... ........ ..... 13
E. Patogenesis.... ....... ...... .. ..... .. .... ... .... .... .... ..... ............. 15
F. Gambaran klinis .. .. .... ......... ....... .. .. ... .... ....... .. ......... .. . 17
Leptospirosis anikterik.............. .... .. .. .. .. ....... .. .. .. ... 18
Leptospirosis ikterik..... .. .... ............. .......... .... .. .. .. .. 21
G.
Distribusi...... ....... .... ........ .. ...... ... ... ... .. ....... ......... . 31
III.
Diagnosa klinis dan laboratoris .... ...... .. .. .... ..... .. .. ...... 35
IV. Pengobatan penderital tersangka penderita ....... ...... 38
V.
Upaya upaya penanggulangan ....... ........ ... .. .. .. .. .... 39
5.1 . Tujuan .. .... ............ .... ...... ...... .... .. ...... .... .. .. ........
39
5.2. Pokok kegiatan ... ......... ...... .. ..... ............ ......... ..
40
5.2.1 Pencegahan terjadinya penularan leptospirosiske man usia. ... ... .... .. .. ... . ....... ..... . .... ... .. ..... .. .... ..... . 41
5.2 .2 Surveilance (pengamatan) terhadap manusia .. 42
5.2.3 Pengobatan kepada penderita di puskesmas dan rumah sa kit.. .... .. ......... .. ... ... ...... .. ....... ...... . 43
5.2.4 Kewaspadaan dini KLB leptospirosis..... ........ .. 43
5.2.5 Penyelidikan epidemiologi bila terjadi KLB di suatu daerah ... .. ... .. .. ....... ... ..... ...... . .. .... ... .... .... . 44
5.2.6 Pelatihan.... .. ...... .. ....... ... .... .. .. ..... . ... ........ .. ... .... 46
5.2.7 Penyuluhan .. ...... .... ......... ............. .... .. .. .. ..... 46
5.2.8 Koordinasi lintas program dan lintas sektoral .. 46
5.2.9 Pencatatan dan pelaporan .... ..... .. .. .... .... .. ... .. ... 46
Dartar Pustaka ... .. .......... .... .. .. ... .... ... ...... .. ..... ... .... .. ... ......... 48
Lam piran1 Tabel hasil pemeriksaan serologi spesimen
manusia pada spot survey leptospirosis di
beberapa propinsi.. ..... ... .... ..... ..... ........ .... ...... .... .. .. . 53
Lampiran 2 Tabel hasil pemeriksaan serologi spesimen hewan
pada spot survey leptospirosis di beberapa prop insi. 54
Lampiran3 Diagnosa klinis dan laboratorium leptospirosis
di puskesmas dan rumah sakit.... .... .... ..... .. .. ... 55
Lampiran 4 Penatalaksanaan kasus/tersangka leptospirosis
di puskesmas .... ...... ...... .. .. ....... ... ............ ....... .. 56
Lampiran 5 Penanganan kejadian lua r biasa leptospirosis 57
Lampiran 6 Sistem kewaspadaan dini (SKD) leptospirosis
di puskesmas ...
.. ......... .. ... ..... .......... .... . 58
IV
I. PENDAIruLUAN
Leptospirosis adalah penyakit zoonosa yang disebabkan
oleh infeksi bakteri yang berbentuk spiral dari genus Leptospira
yang pathogen, menyerang hewan dan manusia .
Definisi penyakit zoonosa (zoonoses) adalah penyakit yang
secara alami dapat dipindahkan dari hewan vertebrata ke
manusia atau sebaliknya.
Ada kurang lebih 150 penyakit zoonosa , tetapi yang terdapat
di Indonesia lebih dari 50 zoonoses antara lain: rabies, pes,
anthrax, taeniasis/cysticercosis , Japanese encephalitis,
leptospirosis, toxoplasmosis, schistosomiasis, dsb.
Dari aspek penyebabnya , leptospirosis adalah suatu
bacterial zoonoses. Dari aspek cara transmisinya leptospirosis
merupakan salah satu direct zoonoses (host to host
transmission) karena penularannya hanya memerlukan satu
vertebrata saja . Penyakit ini bebas berkembang di alam
diantara hewan baik liar maupun domestic dan manusia
merupakan infeksi terminal. Dari aspek ini penyakit tersebut
termasuk golongan anthropozoonoses, karena manusia
merupakan "dead end" infeksi. Leptospirosis disebut pula
sebagai "Weil's disease", oleh Gold Smith, yang diberikan
sebagai penghargaan kepada penemu pertama bakteri ini
yaitu Adolf Weill di Heidelberg (1870) .
Penelitian tentang Leptospirosis pertama kali dilakukan
oleh Adolf Weil. Dia melaporkan adanya penyakit tersebut
pada manusia dengan gambaran klinis : demam, pembesaran
hati dan limpa, ikterus dan ada tandatanda kerusakan pada
ginjal.
Pada tahun 1915 Inada berhasil membuktikan bahwa
Weii's Disease dise babkan oleh bakteri Leptospira
icterohemorrhagiae. Sejak itu beberapa jenis Leptospira dapat
diisolasi baik dari man usia maupu n hew an. Le ptosp irosis
pad a manusia mempu nyai beberapa nama yang be rbeda
seperti Wed's Disease, Mud Fever, Canicola Fever, Hemorrhagic
Jaundice, Trench Fever, Swineherd's Disease
Spektrum penyakit ini pada manusia sangat lu as , mul ai dar;
infeksi subklinis sampai sindroma berat yang melibatkan infeksi
mul ti organ dengan angka kemat ian yang cukup tin ggi.
Sindroma leptospirosIs ikterik dengan gagal ginjal (renal failure)
sudah dilaporkan oleh Weill 100 tahun lalu. Sindroma serupa
sebenarnya telah dilaporkan beberapa tahun lebih awal yang
terjadi pada pekerja pem bers ih selokan . Oi Cina m aka
leptospirosis semula dianggap sebagai penyakit yang berkait
dengan pekerjaan (occu pation al disease) pada pa ra petani.
Sedang di Jepang leptos pi rosi s disebut se bagai Akiyama
atau demam musim gugur
12.16.26.
Pada tahun 19 '15 etiologi leptospirosis ditem ukan
secara terpisah di Jepang dan Jerman . Oi Jepang , Inada dan
Ido dapat mendeteksi se ka ligus spirochaeta dan antibody
spesifik dalam darah buruh tam bang dengan ikterus infeksiosa.
Sedangkan di Jerman ada dua kelompok dokter Jerman
menemukannya pada tentara Jerman yang menderita "French
fever" di Perancis ti mu r laut.
2
Uhlenhuth & Fromme serta
Hubener & Reiter, mendeteksi spirochaeta dalam darah guinea
pig yang diinokulasi dengan darah tentara yang terinfeksi/sakit
tersebut.
Telah diketahui sejak awal bahwa pekerjaan merupakan factor
resiko yang penting. Peranan tikus sebagai sumber penularan
pada manusia telah diketahui sejak tahun 1917, sedangkan
potensi leptospirosis pad a anjing telah pula diketahui, tetapi
perbedaan yang jelas antara infeksi Canine akibat L.
interrogans serovar icterohaemorrhagiae dengan L. canicola
memerlukan waktu beberapa tahun.
Leptospirosis pada
hewan ternak diketahui beberapa tahun kemudian .
Leptospirosis pada hewan (dikutip dari Setyawan Budiharta,
2002) , leptospirosis pada sapi diumumkan pertama kali oleh
Michin dan Azinov (1935) di Rusia, baik secara serologis
maupun isolasi beberapa serovar telah dideteksi sebagai
penyebab penyakit ini pada sapi. Kemudian banyak penelitianpenelitian pada hewan dilakukan dinegara-negara lain.
Oi USA memberikan indikasi bahwa Leptospira dari kelompok
Hebdomadis ternyata lebih prevalen dari serovar-serovar dari
3
serogroup yang lain 9 ,10 .29,30 Leptospira
dari kelompok
Hebdomadis ini, terutama hardjo telah dibuktikan mempunyai
asosiasi dengan penyakit yang bersifat klinis, keguguran dan
agalaksia, dan telah diisolasikan dari fetus sapi yang abortus n
Infeksi oleh serovar lain, misalnya grippotyphosa, canico/a,
icterohaemorri7agiae, Pomona, dan iIIini, telah pula dilaporkan
dan dirisalahkan keberadaannya 29 .
II. EPIDEMIOLOGY.
Leptospira merupakan zoonoses yang diduga paling
luas penyebarannya di dunia . Sumber infeksi pada manusia
biasanya akibat kontak secara langsung atau tidak langsung
dengan urine hewan yang terinfeksi. Insidensi pada negara
beriklim hangat lebih tinggi dari negara yang beriklim sedang,
kondisi ini disebabkan masa hidup Leptospira yang lebih
panjang dalam lingkungan yang hangat dan kondisi lembab.
Kebanyakan negaranegara tropis merupakan negara
berkembang, dimana terdapat kesempatan lebih besar pada
manusia untuk terpapar dengan hewan yang terinfeksi.
Penyakit ini bersifat musiman, di daerah yang beriklim sedang
maka puncak insidens dijumpai pad a musim panas dan musim
gugur karena temperatur adalah faktor yang mempengaruhi
kelangsungan hidup Leptospira, sedangkan di daerah tropis
insidens tertinggi terjadi selama musim hujan 5 ,12 ,16 ,2 6,
Laporan insidens leptospirosis sangat dipengaruhi oleh
tersedianya perangkat laboratorium diagnostik, indeks
kecurigaan klinik, dan insidens penyakit itu sendiri, Oi Amerika
Serikat insidens tertinggi ditemukan di Hawai 16.
4
Tempat masuknya Leptospira biasanya melalui kulit yang
terluka atau conjunctiva, pada kulit yang utuh infeksi dapat
terjadi setelah kontak lama dengan air. Transmisi melalui air
pernah dilaporkan, dimana kontaminasi pada sumber air
menyebabkan terjadinya outbreak leptospirosis. Inhalasi air
atau aerosol dapat menyebabkan infeksi melalui membrane
mucosa tractus respiratorius. Jarang ｴ･ｾ｡､ｩ＠
penularan melalui
gigitan binatang dan transmisi langsung diantara manusia .
Ekskresi Leptospira dalam urine manusia dilaporkan dapat
berlangsung sampai beberapa bulan setelah penyembuhan,
meskipun pH urine yang rendah membatasi kelangsungan
hidup. Telah dilaporkan pula transmisi melalui hubungan
seksual selama masa konvalescens 4 ,5,12 .16.17.26 .
8aik manusia maupun hewan dapat dibedakan atas
hospes tetap (maintenance host) dan hospes insidental
(insidendat host) . Dalam tubulus ginjal hospes tetap maka
penyakit ini menetap secara alami sebagai infeksi khronik.
Hospes tetap didefinisikan sebagai spesies dimana infeksi
bersifat endemik dan biasanya ditularkan dari hewan ke hewan
melalui kontak langsung. Infeksi biasanya didapat pada usia
dini, dan prevalensi ekskresi khronik dalam urine meningkat
dengan bertambahnya umur hewan. Pad a manusia penularan
melalui kontak tidak langsung dengan hospes tetap. Luasnya
penularan tergantung pada beberapa faktor, meliputi iklim,
densitas populasi, dan derajat kontak antara hospes tetap dan
hospes insidental. Pengetahuan tentang serovar dan hospes
tetapnya adalah penting untuk memahami epidemiologi penyakit
ini disetiap daerah 4 .5 ,16 .
5
Penularan pada manusia mungkin terjadi melalui paparan
pekerjaan, rekreasi atau hobi. Pekerjaan adalah faktor resiko
yang penting pada manusia . Kontak langsung dengan hewan
yang terinfeksi di pertanian, peternakan, tempat pemotongan
hewan, pengawasan hewan pengerat, dan ｰ･ｫｾ｡ｮ＠
lain yang
memerlukan kontak dengan hewan . Kontak tidak langsung
sangat penting bagi ｰ･ｫｾ｡＠
pembersih selokan, buruh tambang,
prajurit, pembersih septik tank, peternakan ikan, pengawas
binatang buruan, pekerja kanal, pekerja ladang padi, petani
talas, petani pisang, dan pemotongan gula tebu.
Buruh tambang adalah kelompok resiko pekerjaan pertama
yang diakui. Kejadian penyakit Weil's pada pekerja pembersih
selokan dilaporkan pertama kali tahun 1930. Terdapatnya
deterjen konsentrasi rendah pada air selokan diketahui dapat
menghambat kelangsu ngan h i dup Leptospira 4 ,5, 12 , 16, 17 ,2 6 .
Peternakan dan pertanian merupakan pekerjaan dengan faktor
resiko utama. Hewan ternak merupakan hospes tetap untuk
serovar hardjo, dan penularan dengan serovar ini terjadi
diseluruh dunia. Sejumlah hewan adalah carrier seronegatif
Setelah penularan Leptospira tinggal didalam ginjal dan
diekskresikan sedikitsedikit dalam urine . Serovar hardjo
diketahui menyebabkan wabah mastitis dan keguguran,
ditemukan pada fetus yang mengalami aborsi dan anak sapi
prematur. Serovar hardjo dapat diisolasi dari fetus normal ,
traktus genital sapi yang hamil, cairan vagina setelah melahirkan
dan traktus genital serta traktus urinarius lebih dari 50% sapi
dan kerbau.
6
Serovar patogen dapat diisolasi dari air di daerah tropik, dimana
dapat ditemukan serovar icterohaemormagiae, dakota, ballum,
pomona, dan gryppotyphosa. Kelangsungan hidup Leptospira
patogen dilingkungan tergantung beberapa faktor meliputi :
pH, temperatur, dan kehadiran komponen penghambat.
Faktorfaktor yang berpengaruh thd epidemiologi leptospirosis.
CONCENTRATION
OF
cARRIERS
. ｅｎｖｉｒｏｾｦｲａｌ＠
. LEPTOSI>lRA ·
...,..
SOCIAL-
CULTURAL
FACTORS
LOI\D
GEOGRAPHICALCl:IMATJC
FACTORS
ｉＫＭｾ＠
Direct transmission
Indirect transmission
Dikutip dari Faine S, et al. 1999; Leptospira and Leptospirosis.
Tiga pola epidemiologi leptospirosis didefinisikan oleh Faine
S. Pola pertama : ditemukan dalam iklim sedang dimana
sejumlah kecil serovar terlibat dan penularan pada manusia
hampir selalu terjadi akibat kontak langsung dengan binatang
yang terinfeksi di peternakan sapi atau babi. Immunisasi
mung kin dapat mengkontrol hewan dan atau manusia.
7
Tiga pola epidemiologi leptospirosis didefinisikan oleh
Faine S. Pola pertama : ditemukan dalam iklim sedang dimana
sejumlah kecil serovar terlibat dan penularan pad a manusia
hampir selalu terjadi akibat kontak langsung dengan binatang
yang terinfeksi di peternakan sapi atau babi.
Immunisasi
mungkin dapat mengkontrol hewan dan atau man usia.
Pola kedua : dijumpai di daerah tropik yang basah, dimana
lebih banyak lagi serovar yang menginfeksi manusia dan
hewan serta sejumlah besar spesies reservoir. Manusia
terpapar tidak terbatas pada pekerjaan, tetapi lebih sering
disebabkan oleh kontaminasi yang tersebar luas dilingkungan,
khususnya selama musim hujan. Kontrol populasi hewan
pengerat, drainase pada area yang basah dan hygiene
pekerjaan menjadi penting untuk pencegahan leptospirosis
pada manusia. Pola ketiga : ialah infeksi oleh hewan pengerat
pada lingkungan urban yang menyebabkan outbreak di daerah
kumuh pad a negara berkembang 4 ,5,16.
A. PENYEBAB PENYAKIT (AGENT).
Bakteri Leptospira sebagai penyebab Leptospirosis
berbentuk spiral termasuk dalam Ordo Spirochaetales dalam
Famili Trepanometaceae.
Lebih dari 170 serovar dari Leptospira yang patogen telah
diidentifikasi dan hampir setengahnya terdapat di Indonesia.
8
Bentuk spiral dengan pilinan yang rapat dan ujungujungnya
yang bengkok seperti kait dari bakteri Leptospira menyebabkan
gerakan Leptospira sangat aktif, baik gerakan berputar
sepanjang sumbunya, maju mundur, maupun melengkung,
karena ukurannya yang sangat keci!. Leptospira hanya dapat
dilihat dengan mikroskop medan gelap atau mikroskop phase
kontras . Leptospira peka terhadap asam dan dapat hidup
dalam air tawar selama kurang lebih satu bulan, tetapi dalam
air laut, air selokan dan air kemih yang tidak diencerkan akan
cepat mati.
Genus Leptospira dibagi dalam 2 spesies yaitu L. interrogans
(pathogen) dan L. biflexa, mengandung strain saprofitik
yang diisolasi dari lingkungan.
L. biflexa dibedakan dari
L. interrogans dengan melihat pertumbuhan pad a suhu 13°
C dan pertumbuhan pada 8azaguanine (225 g/ml) serta
kegagalan L. biflexa membentuk sel spherik dalam 1 M
NaCI
4.5.12 .16.26
Kedua spesies tersebut diatas, L. interrogans dan L.
biflexa dibagi dalam sejumlah serovar yang telah ditetapkan
dengan aglutinasi setelah absorbsi silang dengan antigen
homolog . Jika pada uji ulangan selalu terdapat lebih dari
10% titer homolog pada sekurangkurangnya satu dari dua
antisera maka pad a dua strain tersebut dinyatakan sebagai
dua serovar yang berbeda.
L. biflexa diketahui lebih dari
60 serovar. Sedangkan L. interrogans dikenal lebih dari
200
9
ci
ｾ＠ (J)
e
.:L
ｾ＠
C
o
ｾ＠
L-
(l)
W
c
eo
0>
c
(l)
-0
ｾ＠
ro
-0
(J)
C
eo
0>
e
L-
(l)
C
Ｎ ｾ＠
a.
(J)
.9
a.
(l)
-l
N
L-
eo
.0
E
eo
19
12
B. RESERVOIRlVEKTOR.
Hewanhewan yang menjadi sumber penularan leptospirosis
ialah rodent (tikus), babi, sapi, kambing, domba, kuda, anjing,
kucing, serangga, burung, insektivora (Iandak, kelelawar, tupai),
sedangkan rubah dapat sebagai karrier dari leptospira .
C. MASA INKUBASI.
Masa inkubasi dari Leptospirosis 4 19 hari , ratarata 10 hari.
Penularan langsung dari manusia ke manusia jarang terjadi.
D. CARA PENULARAN :
Manusia terinfeksi Leptospira melalui kontak dengan
air, tanah (lumpur), tanaman yang telah dikotori oleh air seni
dari hewanhewan penderita Leptospirosis. Bakteri Leptospira
masuk kedalam tubuh melalui selaput lendir (mukosa) mata,
hidung atau kulit yang lecet dan kadangkadang melalui saluran
pencemaan dari makanan yang terkontaminasi oleh urine tikus
yang terinfeksi Leptospira.
Masuknya kuman Leptospira pada hospes secara kualitatif
berkembang bersamaan dengan proses infeksi pad a semua
serovar Leptospira. Namun masuknya kuman secara kuantitatif
berbeda bergantung : agen, host, dan lingkungan . Melalui
cara lain dapat saja terjadi yaitu melalui permukaan mucosa
misalnya melalui luka abrasi, mucosa (cavitas buccae/buccal
cavity), saluran hidung atau conjunctiva . Kuman Leptospira
akan masuk dalam peredaran darah yang ditandai dengan
13
adanya demam dan berkembang pada target organ serta
akan menunjukkan gejala infeksi pada organ tersebut.
Gambaran klinis akan bervariasi bergantung dari kondisi
manusianya, species hewan dan umurnya.
Kuman ini beberapa hari akan tinggal pada organ seperti hati,
limpa, ginjal dengan ditandai perubahan patologis. Mekanisme
sistim imunitas tubuh akan aktif apabila kuman menjalar ke
jaringan hati dan ginjal serta berada ditubular ginjal.
SUMBER TRANSMISI LEPTOSPIRA.
O"BY
ＧＭ［Ｕｾ
/;;'··v
ｲ＠
RODENTS
ｾ＠
IURSUP'''L$
,
I
ｾ＠
ｾ
.ＮＬＰｾ
"CUTE
ILLNESS
.. -
HUMANS
S OIL
,"uo
W"U:R
GOIl
URINE
\
ADULT
URIN"AY
SIIEODFRS
AC.lJTE 'lLNESS
-ABORTION
...
- CONGENITAL INFECTION
Dikutip dari Faine S, et ai, 1999; Leptospira and Leptospirosis.
14
E. PATOGENESIS.
Patogenesis leptospirosis masih banyak yang belum
diketahui. Penularan Leptospira pad a manusia melalui kontak
seperti telah disebutkan diatas, dan terjadilah masa inkubasi
antara 4 19 hari, dengan ratarata 10 hari. Kemudian
bila manusia yang telah terinfeksi Leptospira, maka Leptospira
akan berkembang biaklmemperbanyak diri dan menyebar
ke organ dan jaringan tubuh . Dengan dijumpainya Leptospira
didalam darah disebut sebagai fase leptospiremia atau fase
pertama (1).
Selama fase 1 leptospira dapat diisolasi dari
darah dan cairan cerebrospinal (Cerebrospinal fluid
=CSF)
20.24
Leptospira mengakibatkan kerusakan pad a endotel
kapiler yang dapat menyebabkan vasculitis, dimana sangat
berperan pada penyakit ini.
Pada leptospirosis berat,
vasculitis menyebabkan gangguan mikrosirkulasi dan
peningkatan permeabilitas kapiler, sehingga ini dapat
mengakibatkan keluarnya cairan karena pembuluh darah bocor
serta mengakibatkan penurunan jumlah cairan pembuluh
darah.
Sebagian besar Leptospira akan menginfeksi ginjal
dan hati. Leptospira didalam ginjal akan menyebar ke jaringan
interstisial dan jaringan tubulus yang berakibat terjadinya
nephritis interstisial dan nekrosis tubuler.
Penurunan jurnlah cairan dipembuluh darah yang erat
hubungannya dengan dehidrasi atau perubahan permeabilitas
15
kapiler mendukung timbulnya gaga I ginjal (renal failure).
Pada hati terjadi nekrosis sentrilobuler dan ditemukan
proliferasi sel kupfer.
Pad a paruparu didapatkan lesi
vaskuler karena reaksi immunologi dan perdarahan lokal.
Pad a otot rangka dapat dijumpai pembengkakan vakuolasi
myofibril dan nekrosis fokal 20,28
Dengan adanya respons immun humoral dan celluler,
Leptospira akan menghilang atau menurun jumlahnya. Adanya
respon immune yang berakibat timbulnya antibody disebut
fase immun atau fase kedua (2) . Meskipun demikian
Leptospira dapat menetap pada area yang secara immunologis
terisolasi, misalnya didalam tubulus proksimal ginjal, mata,
dan mungkin dalam otak.
Dalam tubulus proksimal ginjal, sebagian mikroorganisme
bermukim / berdiam disana dan membentuk koloni pada
dinding lumen untuk selanjutnya dilepaskan melalui air kemih
beberapa minggu setelah infeksi sampai berbulanbulan.
Adanya Leptospira yang menetap pada ruang anterior mata,
kadangkadang dapat menimbulkan uveitis kronik atau uveitis
berulang.
Leptospira yang masuk kedalam CSF selama fase
leptospiremia, akan dapat menimbulkan gangguan neurology
yaitu meningitis, perubahan yang terjadi minimal akibat
reaksi immune complex 4 ,5,12,20 .24
Pad a leptospirosis terdapat perbedaan antara derajat gangguan
fungsi organ dengan kerusakan secara histopatologis.
16
PEDOMAN DIAGNOSA DAN PENATALAKSANAAN KASUS
PENANGGULANGAN LEPTOSPIROSIS
DI INDONESIA
Editor:
Dr. Widarso HS, MSc
Dr. M. Husen Gasem, S.Pd.
Drh. Wilfried Purba, MM . M.Kes
Tato Suharto. SKM
Drh. Siti Ganefa. M.Epid.
Sub Direktorat Zoonosis,
Direktorat Jenderal Pemberantasan Penyakit Menular
dan Penyehatan Lingkungan,
Departemen Kesehatan.
2003
Katalog Dalam Terbitan. Departemen Kesehatan RI
614.546
Ind
Indonesia, Departemen Kesehatan. Direktorat Jenderal
p
Pemberantasan penyakit menular dan
penyehatan lingkungan.
Pedoman diagnosa dan penatalaksanaan kasus
Penanggulangan Leptospirosis di Indonesia,
Jakarta, Dep. Kes. 2004.
I. Judul
1. LEPROSY
HANSEN'S DISEASA
KATA PENGANTAR
Leptospirosis merupakan salah satu penyakit zoonosa yang
menjadi masalah kesehatan dibeberapa daerah di Indonesia.
Penyakit ini disebabkan oleh bakteri Leptospira, dan menu rut
gejala klinis dibagi menjadi bentuk beratlikterik dan
ringan/unikterik. Secara umum gejala umum yang muncul
adalah demam, nyeri kepala, nyeri otot khususnya didaerah
betis, paha serta gagal ginjal.
Leptospirosis ditularkan melalui kontak dengan air, Lumpur,
tanaman yang telah dicemari oleh air seni dari rodent (tikus)
dan hewan lain yang mengandung bakteri Leptospira.
Leptospirosis umumnya menyerang para petani, pekerja
perkebunan, pekerja tambang/selokan, pekerja rumah potong
hewan dan militer. Oi Indonesia, penyakit ini termasuk
reemerging disease, sehingga sewaktuwaktu dapat muncul
secara sporadik serta berpontensi untuk menimbulkan kejadian
luar biasa (KLB). Leptospirosis dapat menyebabkan kematian
namun juga dapat diobati.
Penyebaran penyakit ini dapat meluas ke wilayah lainnya
akibat air banjir kebeberapa daerah dimana urine tikus yang
mengandung kuman Leptospira mencemari air yang
menggenang.
Munculnya penyakit Leptospira dipengaruhi faktorfaktor resiko
antara lain: lingkungan yang terkontaminasi leptospira,
lingkungan kumuh dan kurangnya fasilitas pembuangan
sampah, maraknya habitat tikus ditempat pemukiman, daerah
persawahan dan lahan bergambut serta air tergenang yang
dicemari oleh urine tikus yang mengandung kuman leptospira.
Hewanhewan yang menjadi sumber penularan leptospirosis
adalah rodent (tikus), babi, sapi, kambing , domba, kuda. anjing,
kucing, serangga, burung, insektivora (Iandak. kelelawar, tupai),
sedangkan rubah dapat sebagai karrier dari leptospira.
Penyakit ini bersifat musiman , didaerah yang beriklim sedang
maka puncak insidens dijumpai pada musim panas dan musim
gugur kerena temperatur adalah faktor yang mempengaruhi
kelangsungan hidup leptospira , sedangkan didaerah tropis
insidens tertinggi terjadi pada musim hujan.
Pad a awal tahun 2002, dimana terjadi banjir yang menggenangi
beberapa wilayah di Ibukota Jakarta, telah terjadi kejadian luar
biasa (KLB) Leptospirosis dan dilaporkan oleh Rumah Sakit
Tarakan Jakarta sebanyak 21 orang meninggal dunia (CFR
20 %) dari 103 orang penderita yang dirawat di rumah sakit.
Angka kematan ini cukup tinggi disebabkan oleh terlambatnya
penderita datang ke rumah sakit.
=
KLB leptospirosis juga terjadi di Kabupaten Bekasi, Propinsi
Jawa Barat pada bulan Juni 2002 , dilaporkan 12 penderita
yang berobat ke rumah sakit, tetapi semua penderitatersebut
dapat segera ditangani dengan baik, sehingga dapat
disem bu h kan .
Untuk mengantisipasi terjadinya KLB leptospirosis serta
melaksanakan penatalaksanaan penanggulangan kasus
leptospirosis baik di Puskesmas maupun rumah sakit, perlu
diterbitkan pedoman diagnosa dan penatalaksanaan
penanggulangan kasus leptospirosis.
Buku pedoman ini diharapkan dapat dipergunakan sebagai
acuan dalam mengelola kasus leptospirosis di lapangan dalam
rangka menekan insiden dan kematian akibat leptospirosis .
..'
DR. UMAR FA MI ACHMADI, MPH
NIP 1305203 4
II
KONTRIBUTOR
Thomas Suroso, Dr, MPH
Direktur PPBB
Ditjen PPMPL Depkes
Firdaus, B, Dr
Subdit Surveilance Epid.
Ditjen PPMPL Depkes
Widarso, HS, Dr, MSc
Kasubdit Zoonosis Dit. PPBB
Ditjen PPMPL Depkes
Samilan,lr, SKM, Meng
Kasubdit Analisa Dampak
Kesling Ditjen PPM PL Depkes
Gindo Simanjuntak, Drh, MPH, Phd
Puslit Ekologi Kesehatan
Balitbangkes Depkes
Sofyan, Drs, Mkes
Kasubdit Pengendalian Vektor
Ditjen PPM PLDepkes
Yoes Priyatna Dachlan, Prof, Dr, MSc Tri Yunis Mika, Dr, Msc
Ketua TDC Universitas Airlangga
FKM UI Jakarta
Husen Gasem,M, Dr, Sp.PD
Bag/SMF Penyakit Dalam
RS . Dr. Karyadi, Semarang
Tato Suharto, SKM
Subdit Zoonosis
Ditjen PPMPL Depkes
Darojat,M, Drh, Ms
Bagian Bakteriologi
Balitvet Bogor
Siti Ganeva, Drh, MEpid
Subdit Zoonosis
Ditjen PPMPL Depkes
Toni Susanto, Dr, SPK
RSPI Prof. Dr. Sulianti Saroso
Jakarta
Wilfried Purba, Drh, MM, Mkes
Subdit Zoonosis
Ditjen PPMPL Depkes
Agus Syahrurohman, Prof. Dr
Bagian Mikrobiologi
Fakultas Kedokteran UI
Cecilia Widyaningsih, SKM, Mkes
Subdit Zoonosis
Ditjen PPMPL Depkes
Nelwan , Dr, Sp.PD
Rumah Sakit Tarakan
Jakarta
Endang Burni P, Drh
Subdit Zoonosis
Ditjen PPMPL Depkes
1Il
DAFTAR lSI
hal
Kata Pengantar ........... ....... .... .............. .. .... ... ... .... ..... .... . .. i ii
Kontributor.. ........... .. ........ ... ... ... ...... ..... .... .. .. ...... ......... ........ iii
Daftar isi.. ... .............. .. .. .. ...... ....... ... .. ... ..... ... ......... ....... ...... .. IV
I. Pendahuluan.... .. .. ..... .. ...... ......... .. .. ..... .. ...... .. .. ... .. ... ....... 1
II. Epidemiologi.................. .. .... ....... ......... .. .. ....... .. ... ....... .. .. 4
A. Penyebab penyakit....... ..................... ..................... .. . 8
B. Reservoir/vektor.. ....... .. .... .... ... ... ........ .. ........ .. ... .. .. .. 13
C. Masa inkubasi.... ..... ......... .. .. .... ... ... .. .. ... .... .. .. .. ..... ... ... 13
D. Cara penularan ...... .... .... ..... .... ... .. .. ......... .... ...... .. .... 13
E. Patogenesis................ .. ... .... ........... .. .. .. ..... ..... .... .... .. 15
F. Gambaran klinis.. .. ............ .. ......... ....... .... ... .. .... .. ..... .. 17
Leptospirosis anikterik ..... .... .............. .. ..... ........ .... 18
ikterik..... .. ... ................ ...... ... .... .. .. ... 21
ｌｾｰｴ＿ｳｩｯ＠
G.
Dlstnbusl.......... ... ........ .. .. .................. .. .. .... .. .. ..... .. 31
III.
Diagnosa klinis dan laboratoris ....... .. ....... ... .......... ... . 35
IV. Pengobatan penderita/ tersangka penderita .. .... .. .. ... 38
V.
Upaya upaya penanggulangan .... ............ .... .. .. ...... 39
39
5.1. Tujuan... .. ....... .. ........... .. ....... .. .................. .... ....
5.2 .Pokok kegiatan.... .. ... ... .. .... ............. .... .. ..... ......
40
5.2.1 Pencegahan terjadinya penularan leptospirosiske manusia .. .. ................. .. ... ....................... ... ...... 41
5.2.2 Surveilance (pengamatan) terhadap manusia .. 42
5.2 .3 Pengobatan kepada penderita di puskesmas dan rumah sakit .. ..... ......... ........ ....... ...... ...... .... 43
5.24 Kewaspadaan dini KLB leptospirosis ..... .. ........ 43
5.2.5 Penyelidikan epidemiologi bila terjadi KLB di suatu daerah ... .. .. .... .. ... ........... ........ ...... .. ......... 44
5.2 .6 Pelatihan ...... ... .... ...... .... .. .. ... ...... ....... ... .... .... .. .. 46
5.2.7 Penyuluhan ...... .......... ... ..... ....................... ..... 46
5.2 .8 Koordinasi lintas program dan lintas sektoral.. 46
5.2.9 Pencatatan dan pelaporan .................. ............. 46
Dartar Pustaka ... ....... .. ... .. .... ...... ............... .. ... .. ....... ... ........ . 48
Lampiran1 Tabel hasil pemeriksaan serologi spesimen
manusia pada spot survey leptospirosis di
beberapa propinsi....... ... ........ ........... ........ ...... .. ... .... 53
Lampiran 2 Tabel hasil pemeriksaan serologi spesimen hewan
pada spot survey leptospirosis di beberapa prop insi. 54
Lampiran3 Diagnosa klinis dan laboratorium leptospirosis
di puskesmas dan rumah sakit ............ ...... ....... 55
Lampiran 4 Penatalaksanaan kasus/tersangka leptospirosis
di puskesmas . . ..... ...... ....... .. .. ...... ............... ... 56
Lampiran 5 Penanganan kejadian luar biasa leptospirosis 57
Lampiran 6 Sistem kewaspadaan dini (SKD) leptospirosis
di puskesmas .... .......... . ...... ............ ... .......... 58
iv
I. PENDAHULUAN
Leptospirosis adalah penyakit zoonosa yang disebabkan
oleh infeksi bakteri yang berbentuk spiral dari genus Leptospira
yang pathogen , menyerang hewan dan man usia.
Definisi penyakit zoonosa (zoonoses) adalah penyakit yang
secara alam i dapat dipindahkan dari hewan vertebrata ke
manusia atau sebaliknya.
Ada kurang lebih 150 penyakit zoonosa, tetapi yang terdapat
di Indonesia lebih dari 50 zoonoses antara lain : rabies, pes ,
anthrax, taeniasis/cysticercosis, Japanese encephalitis,
leptospirosis, toxoplasmosis, schistosomiasis, dsb.
Dari aspek penyebabnya, leptospirosis adalah suatu
bacterial zoonoses. Dari aspek cara transmisinya leptospirosis
merupakan salah satu direct zoonoses (host to host
transmission) karena penularannya hanya memerlukan satu
vertebrata saja . Penyakit ini bebas berkembang di alam
diantara hewan baik liar maupun domestic dan manusia
merupakan infeksi terminal. Dari aspek ini penyakit tersebut
termasuk golongan anthropozoonoses, karena manusia
merupakan "dead end" infeksi. Leptospirosis disebut pula
sebagai "Wei/'s disease", oleh Gold Smith, yang diberikan
sebagai penghargaan kepada penemu pertama bakteri ini
yaitu Adolf Weill di Heidelberg (1870) .
Penelitian tentang Leptospirosis pertama kali dilakukan
oleh Adolf Weil. Dia melaporkan adanya penyakit tersebut
pada manusia dengan gambaran klinis : demam, pembesaran
hati dan limpa , ikterus da n ada tandatanda keru sa ka n pada
ginjal.
Pada tahun 191 5 In ada berhasil membuktikan bahwa
Wed 's Disease diseb ab kan oleh bakteri Lep tosp ira
icterohemorrhagiae. Sejak itu beberapa jenis Leptospira dapat
diisolasi baik dari ma nusia mau pun hewan . Leptospi ros is
pada manusia mempunyai be berapa nama yang berbeda
seperti Wei/'s Disease, Mud Fever, Canicola Fever, Hemorrhagic
Jaundice, Trench Fever, Swineherd's Disease.
Spektrum penyakit ini pada manusia sangat luas, mulai d ari
infeksi subklinis sampai sindroma berat yang melibatkan infeksi
multi org an dengan angka ke mati an yang cuk up tinggi .
Sindroma leptospi rosis ikterik dengan gagal ginjal (renal failure)
sudah dilaporkan oleh Weill 100 tahun lalu. Sind roma serupa
sebenarnya telah dilaporkan beberapa tahun lebih awal yang
terjadi pada pekerja pe mbersih selokan. Oi Cina maka
leptospirosis semula dianggap sebagai penyakit yang berkait
dengan pekerjaan (occupational disease) pad a para petani .
Sedang di Jepang leptospirosi s disebut sebag ai Akiyama
atau demam musim gugur
12 .16,26.
Pada tahun 1915 et iologi leptospirosis ditemukan
secara terpisah di Jepang dan Jerman. Oi Jepang , Inada dan
Ido dapat mendeteksi seka li gus spirochaeta dan anti bod y
spesiflk dalam darah buruh tambang dengan ikterus infeksiosa.
Sedangkan di Jerman ada dua kelompok dokter Jerman
menemukannya pada tenta ra Jerman yang menderita "French
fever" di Peran cis timur laut.
2
Uhlenhuth & Fromme se rta
Hubener & Reiter, mendeteksi spirochaeta dalam darah guinea
pig yang diinokulasi dengan darah tentara yang terinfeksi/sakit
tersebut.
Telah diketahui sejak awal bahwa pekerjaan merupakan factor
resiko yang penting. Peranan tikus sebagai sumber penularan
pada manusia telah diketahui sejak tahun 1917, sedangkan
potensi leptospirosis pada anjing telah pula diketahui, tetapi
perbedaan yang jelas antara infeksi Canine akibat L.
interrogans serovar icterohaemorrhagiae dengan L. canicola
memerlukan waktu beberapa tahun . Leptospirosis pada
hewan ternak diketahui beberapa tahun kemudian.
Leptospirosis pad a hewan (dikutip dari Setyawan Budiharta,
2002), leptospirosis pad a sapi diumumkan pertama kali oleh
Michin dan Azinov (1935) di Rusia, baik secara serologis
maupun isolasi beberapa serovar telah dideteksi sebagai
penyebab penyakit ini pada sapi. Kemudian banyak penelitianpenelitian pada hewan dilakukan dinegara-negara lain .
Oi USA memberikan indikasi bahwa Leptospira dari kelompok
Hebdomadis ternyata lebih prevalen dari serovar-serovar dari
3
serogroup yang lain 9 ,10,29 ,30 Leptospira
dari kelompok
Hebdomadis ini, terutama hardjo telah dibuktikan mempunyai
asosiasi dengan penyakit yang bersifat klinis, keguguran dan
agalaksia, dan telah diisolasikan dari fetus sapi yang abortus22 .
Infeksi oleh serovar lain, misalnya grippotyphosa, canico/a,
icterohaemormagiae, Pomona, dan iIIini, telah pula dilaporkan
dan dirisalahkan keberadaannya 29 .
II. EPIDEMIOLOGY.
Leptospira merupakan zoonoses yang diduga paling
luas penyebarannya di dunia. Sumber infeksi pada manusia
biasanya akibat kontak secara langsung atau tidak langsung
dengan urine hewan yang terinfeksi. Insidensi pada negara
beriklim hangat lebih tinggi dari negara yang beriklim sedang,
kondisi ini disebabkan masa hidup Leptospira yang lebih
panjang dalam lingkungan yang hangat dan kondisi lembab.
Kebanyakan negaranegara tropis merupakan negara
berkembang, dimana terdapat kesempatan lebih besar pada
manusia untuk terpapar dengan hewan yang terinfeksi.
Penyakit ini bersifat musiman, di daerah yang beriklim sedang
maka puncak insidens dijumpai pada musim panas dan musim
gugur karena temperatur adalah faktor yang mempengaruhi
kelangsungan hidup Leptospira , sedangkan di daerah tropis
insidens tertinggi terjadi selama musim hujan 5 ,12 ,16,26.
Laporan insidens leptospirosis sangat dipengaruhi oleh
tersedianya perangkat laboratorium diagnostik, indeks
kecurigaan klinik, dan insidens penyakit itu sendiri. Oi Amerika
Serikat insidens tertinggi ditemukan di Hawai 1B
4
Tempat masuknya Leptospira biasanya melalui kulit yang
terluka atau conjunctiva, pad a kulit yang utuh infeksi dapat
terjadi setelah kontak lama dengan air. Transmisi melalui air
pernah dilaporkan, dimana kontaminasi pada sumber air
menyebabkan terjadinya outbreak leptospirosis. Inhalasi air
atau aerosol dapat menyebabkan infeksi melalui membrane
mucosa tractus respiratorius. Jarang ｴ･ｾ｡､ｩ＠
penularan melalui
gigitan binatang dan transmisi langsung diantara man usia.
Ekskresi Leptospira dalam urine manusia dilaporkan dapat
berlangsung sampai beberapa bulan setelah penyembuhan,
meskipun pH urine yang rendah membatasi kelangsungan
hidup. Telah dilaporkan pula transmisi melalui hubungan
seksual selama masa konvalescens 4 ,5,12,16,17,26 .
8aik manusia maupun hewan dapat dibedakan atas
hospes tetap (maintenance host) dan hospes insidental
(insidendat host). Dalam tubulus ginjal hospes tetap maka
penyakit ini menetap secara alami sebagai infeksi khronik.
Hospes tetap didefinisikan sebagai spesies dimana infeksi
bersifat endemik dan biasanya ditularkan dari hewan ke hewan
melalui kontak langsung. Infeksi biasanya didapat pad a usia
dini, dan prevalensi ekskresi khronik dalam urine meningkat
dengan bertambahnya umur hewan. Pada manusia penularan
melalui kontak tidak langsung dengan hospes tetap. Luasnya
penularan tergantung pada beberapa faktor, meliputi iklim,
densitas populasi, dan derajat kontak antara hospes tetap dan
hospes insidental. Pengetahuan tentang serovar dan hospes
tetapnya adalah penting untuk memahami epidemiologi penyakit
ini disetiap daerah 4 ,5,16.
5
Penularan pada manusia mung kin terjadi melalui paparan
pekerjaan, rekreasi atau hobi. Pekerjaan adalah faktor resiko
yang penting pada manusia. Kontak langsung dengan hewan
yang terinfeksi di pertanian , peternakan, tempat pemotongan
hewan, pengawasan hewan pengerat, dan pekerjaan lain yang
memerlukan kontak dengan hewan. Kontak tidak langsung
sangat penting bagi pekerja pembersih selokan , buruh tambang ,
prajurit, pembersih septik tank, peternakan ikan, pengawas
binatang buruan , pekerja kanal , pekerja ladang padi , petani
talas, petani pisang , dan pemotongan gula tebu .
Buruh tambang adalah kelompok resiko pekerjaan pertama
yang diakui. Kejadian penyakit Weil's pada pekerja pembersih
selokan dilaporkan pertama kali tahun 1930. Terdapatnya
deterjen konsentrasi rendah pada air selokan diketahui dapat
menghambat kelangsungan hidup Leptospira 4 .5 . 12 ,16 ,17, 26 .
Peternakan dan pertanian merupakan pekerjaan