BERITA ACARA PENJELASAN DOKUMEN
PAN I T I A PEN GADAAN BARAN G/J ASA
K EGI AT AN PEN GADAAN K ERT AS A3 U N T U K PRI N T OU T F1 -0 1 DAN J ASA PRI N T OU T F1 -0 1
Sekretariat Panitia Biro Pemerintahan Umum Setdaprovsu Jl. P. Diponegoro No. 30 Medan
Medan
BERITA A C A RA PENJELA SA N PEKERJA A N ( A A NWIJZING )
NO MO R
:
05 / PPBJ/PU/SATSEKRET/2010
NA MA PEKERJA A N SEBA G A I BERIKUT :
•
Pe ng a d a a n Ja sa Print O ut F1-01
LO KA SI
:
Sum a te ra Uta ra
TA HUN A NG G A RA N
:
2010
Pa d a ha ri ini Se nin ta ng g a l d ua p uluh b ula n Se p te m b e r ta hun d ua rib u se p uluh (20 – 092010 ), ka m i Pa nitia Pa ng a d a a n Ba ra ng / Ja sa Ke g ia ta n Pe ng a d a a n Ke rta s A3 Untuk Print O ut F101 Da n Ja sa Print O ut F1-01 ya ng d ite ta p ka n d e ng a n Ke p utusa n Ke p a la Biro Pe m e rinta ha n
Um um Se td a p ro vsu Se la ku Kua sa Pe ng g una Ang g a ra n No . 2125/ BPU/ 2010 tg l. 27 Ag ustus 2010
d e ng a n ini m e m b ua t Be rita Ac a ra Pe nje la sa n Pe ke rja a n/ Aa nwijzing .
Pe nje la sa n d ip im p in o le h :
ZA INUDDIN, SE
Ja b a ta n
Ke tua
A.
:
Pa nitia
Pe ng a d a a n Ba ra ng / Ja sa
Da ta Pe le la ng a n
o
Je nis Pe le la ng a n
: Pe le la ng a n Um um
o
Kua lifika si
: No n Ke c il, C e ta ka n/ Ba ra ng C e ta ka n
o
Siste m Eva lua si
: Siste m G ug ur
o
Sum b e r Da na
: APBNP TA. 2010
o
Je nis Ko ntra k
: Lum p sum
o
Wa ktu Pe la ksa na a n
: 10 ha ri ke le nd e r
o
Be sa r Ja m ina n Pe na wa ra n : 2 % d a ri HPS
o
Ma sa Be rla ku Ja m ina n
o
Ja m ina n Pe na w a ra n d a n Sura t Dukung a n Ba nk Ditujuka n Ke p a d a Yth :
: 28 Ha ri le b ih la m a d a ri m a sa b e rla ku sura t p e na wa ra n
Pe ja b a t Pe m b ua t Ko m itm e n Pro g ra m Pe na ta a n A d m inistra si Ke p e nd ud uka n, Jl. P.
Dip o ne g o ro No . 30 Me da n
o
Sura t Pe na wa ra n Ditujuka n Ke p a d a Yth :
Pe ja b a t Pe m b ua t Ko m itm e n Pro g ra m Pe na ta a n A d m inistra si Ke pe nd ud uka n c .q . Pa nitia
Pe ng a d a a n Ja sa Print O ut F1- 01 d a n Ke rta s A 3 Untuk Print O ut F1- 01 TA . 2010 Jl. P.
Dip o ne g o ro No . 30 Me da n
o
B.
Ma sa b e rla ku p e na w a ra n : 30 Ha ri Ka le nd e r
Ha rg a Pe rkira a n Se nd iri (HPS)
Ha rg a Pe rkira a n Se nd iri (HPS) se b e sa r Rp . 1.501.186.856,-
-2No .
1.
PERTA NYA A N
JA WA BA N PA NITIA
715027
20 Sep 2010 10:32
Apakah kami bisa memperoleh contoh atau melihat dimana?.
dari Pekerjaan Pengadaan Jasa Print Out F1-01, misalnya warna
cetakan (Berapa warna)?, cetakan muka belakang atau
tidak?,Menggunakan rangkap atau tidak?
2.
Tidak berwarna (warna hitam)
761027
20 Sep 2010 10:41
Pekerjaan ini adalah jasa print out, mengapa diperlukan personil
inti berijazah teknologi informatika?
3.
Contoh Print Out akan dilampirkan pada BA Anweyziing
715027
20 Sep 2010 10:47
Apakah dokumen yang siap dicetak akan didistribusikan ke
daerah-daerah?, kalau ada kami mohon untuk diberikan daerah
yang akan didistribusikan, karena hal tersebut akan
mempengaruhi nilai dari penawaran kami. T'kasih
Personil inti berijazah teknologi informatika sangat
diperlukan karena data dari Kabupaten/Kota berupa Hard
Copy berbentuk File DMP dan harus dirubah atau di
konversi menjadi bentuk PDF agar bisa di print out dan
pada saat klarifikasi calon penyedia jasa yang lulus evaluasi
Administrasi dan Teknis akan diundang untuk
mempresentasikan perubahan data tersebut di Sekretariat
Panitia (Biro Pemerintahan Umum Setdaprovsu)
Data yang sudah di print out dikirim ke Gudang Pemprovsu
(Medan) dan Pendistribusian ke Kabupaten/Kota akan
dilaksanakan oleh Biro Pemerintahan Umum Setdaprovsu
selaku Satker.
4.
761027
20 Sep 2010 10:58
Apakah perlu melampirkan contoh / brosur dari pekerjaan yang
dicetak?
Tidak Perlu memberikan contoh atau brosur dari pekerjaan
yang dicetak
Do kum e n Aa nwijzing / Pe nje la sa n ini m e rup a ka n b a g ia n ta k te rp isa hka n d a ri sa tu
ke sa tua n ya ng utuh d e ng a n Do kum e n Pe le la ng a n Pe rle ng ka p a n d a n Pe ng e lo la a n Ase t ya ng
se b e lum nya te la h d ite rim a o le h Pe nye d ia
Ba ra ng , jika
tid a k me me nuhi sya ra t-sya ra t d a n
ke te ntua n ya ng te rc a ntum d a la m
Do kum e n Pe le la la ng a n d a n Be rita Ac a ra Pe nje la sa n/ Aa nwijzing ini m a ka p e nye d ia b a ra ng
d inya ta ka n tid a k m e m e nuhi sya ra t.
Ra p a t Pe nje la sa n ini d itutup p a d a p ukul :
WIB
De m ikia n Be rita Ac a ra Pe nje la sa n ini d ib ua t untuk d a p a t d ip a tuhi.
NO .
NA MA / JA BA TA N
JA BA TA N DA LA M PA NITIA
TA NDA TA NG A N
1.
ZAINUDDIN, SE
1. Ketua Merangkap Anggota
Unsur Biro Pembangunan Setdaprovsu
1…….........………….
2.
NADRIAN HAREFA, SE
2. Sekretaris Merangkap Anggota
Unsur Biro Perlengkapan dan
Pengelolaan Aset Setdaprovsu
2…….........………….
3.
ENNY, SE
ONGGUN
Unsur Biro Perlengkapan dan
Pengelolaan Aset Setdaprovsu
3. A n g g o t a
3……........………….
4.
ROSIDAH AINI, S.Sos
4. A n g g o t a
Unsur Biro Pembangunan Setdaprovsu
4……........………….
5.
SAFRUDDIN, SH, M.HUMONGGUN
Unsur Biro Hukum Setdaprovsu
5……........………….
5. A n g g o t a
FORMULIR BIODATA PENDUDUK UNTUK WNI (PER KELUARGA)
No. KK. 1222012005098764
Nama Kepala Keluarga : BUDIMAN SIREGAR
Alamat
: KAMPUNG SRI PINANG DUSUN III
Alamat Sebelumnya
:-
Kode Pos
: 21463
1
Provinsi
Kabupaten/Kota
Kecamatan
Desa/Kelurahan
RT/RW : -/-
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong :
No.
NIK
PERK PERLABIAN
Nama Lengkap
2
F-1.01 PEMUTAKHIRAN
TERTULIS
Nomor Paspor
3
KOREKSI
TERTULIS
4
Jenis
Kelamin
Tgl.Akh.Paspor
KOREKSI
TERTULIS 5
1
1222012805690001 BUDIMAN SIREGAR
-
2
1222015505700004 NURATIH PANE
-
-
3
1222015212930001 DESY RAWANTI ANGGRAENI SIREGAR
-
-
4
1222013005960001 RAHMAD KURNIAWAN SIREGAR
-
-
5
1222012206030001 RIO JUNIANDRI SIREGAR
-
6
-
KOREKSI
TTL 6 KOR
TERTULIS
7
TERTULIS 8
KOREKSI
Akta Lahir
KOREKSI
TTL
Nomor Akta Lahir
9 KOR
TERTULIS
28-05-1969
TDK.ADA
-
PR
TALUN
15-05-1970
TDK.ADA
-
PR
EMPLASMENT SISUMUT
12-12-1993
TDK.ADA
-
LK
EMPLASMENT SISUMUT
30-05-1996
TDK.ADA
-
-
LK
KP SRI PINANG
22-06-2003
TDK.ADA
-
-
-
-
-
-
-
-
7
-
-
-
-
-
-
-
-
8
-
-
-
-
-
-
-
-
9
-
-
-
-
-
-
-
-
10
-
-
-
-
-
-
-
-
Agama
Akta
Perkawinan
No.
NIK
1
1222012805690001
O
ISLAM
2
1222015505700004
TDK.TAHU
ISLAM
KAWIN
TDK.ADA
-
-
TDK.ADA
-
-
3
1222015212930001
TDK.TAHU
ISLAM
BELUM KAWIN
TDK.ADA
-
-
TDK.ADA
-
-
4
1222013005960001
TDK.TAHU
ISLAM
BELUM KAWIN
TDK.ADA
-
-
TDK.ADA
-
-
5
1222012206030001
TDK.TAHU
ISLAM
BELUM KAWIN
TDK.ADA
-
-
TDK.ADA
-
-
6
-
-
-
-
-
-
-
-
-
7
-
-
-
-
-
-
-
-
-
8
-
-
-
-
-
-
-
-
-
9
-
-
-
-
-
-
-
-
-
10
-
-
-
-
-
-
-
-
-
TTL
No.
NIK
1
1222012805690001
2
3
11
KOR
TERTULIS
Status Hub Dalam Keluarga
TERTULIS
20
KOREKSI
12
Status Perkawinan
LK
Tanggal Lahir
SUMATERA UTARA
LABUHANBATU SELATAN
KAMPUNG RAKYAT
PERK.PERLABIAN
AEK NABARA
Golongan Darah
-
Tempat Lahir
:
:
:
:
KOREKSI
TERTULIS
13
KOREKSI
KAWIN
Kelainan Fisik
& Mental
TTL
21 KOR
14
KOR
TERTULIS
22
KOREKSI
15
Tanggal Perkawinan
KOREKSI
TTL
-
TDK.ADA
Penyandang Cacat
TERTULIS
TTL
Nomor Akta Perkawinan
23
KOR
TTL
KOREKSI
17 KOR
TDK.ADA
-
Pendidikan Terakhir
TERTULIS
16
Akta Cerai
Pekerjaan
TERTULIS
24
Tanggal Perceraian
TTL
18
KOR
TERTULIS
-
TERTULIS
25
KOREKSI
TERTULIS
-
1222015505700004
ISTRI
TDK.ADA
-
SLTA/SEDERAJAT
PEGAWAI NEGERI SIPIL
1222015212930001
ANAK
TDK.ADA
-
TAMAT SD/SEDERAJAT
MENGURUS RUMAH TANGGA
NURATIH PANE
BUDIMAN SIREGAR
4
1222013005960001
ANAK
TDK.ADA
-
BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT
MENGURUS RUMAH TANGGA
NURATIH PANE
BUDIMAN SIREGAR
5
1222012206030001
TINA LUBIS
TEGO SIREGAR
SAMARIA DALIMUNTHE
BAHE PANE
ANAK
TDK.ADA
-
TIDAK/BELUM SEKOLAH
BELUM/TIDAK BEKERJA
NURATIH PANE
BUDIMAN SIREGAR
6
-
-
-
-
-
-
-
7
-
-
-
-
-
-
-
8
-
-
-
-
-
-
-
9
-
-
-
-
-
-
-
10
-
-
-
-
-
-
-
Dikeluarkan Tanggal
: 19-06-2010
PETUGAS PEMUTAKHIRAN *)
KEPALA KELUARGA
CATATAN :
BUDIMAN SIREGAR
Halaman : 1 dari 100
*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KOREKSI
Nama Lengkap Ayah
TDK.ADA
KARYAWAN BUMN
19
-
KEPALA KELUARGA
SLTA/SEDERAJAT
KOREKSI
No.Akta Perceraian
Nama Lengkap Ibu
KOREKSI
10
Tanda Tangan / Cap Jempol
26
KOREKSI
PAN I T I A PEN GADAAN BARAN G/J ASA
K EGI AT AN PEN GADAAN K ERT AS A3 U N T U K PRI N T OU T F1 -0 1 DAN J ASA PRI N T OU T F1 -0 1
Sekretariat Panitia Biro Pemerintahan Umum Setdaprovsu Jl. P. Diponegoro No. 30 Medan
Medan
BERITA A C A RA PENJELA SA N PEKERJA A N ( A A NWIJZING )
NO MO R
:
06 / PPBJ/PU/SATSEKRET/2010
NA MA PEKERJA A N SEBA G A I BERIKUT :
•
Pe ng a d a a n Ke rta s A3 Untuk Print O ut F1-01
LO KA SI
:
Sum a te ra Uta ra
TA HUN A NG G A RA N
:
2010
Pa d a ha ri ini Se nin ta ng g a l d ua p uluh b ula n Se p te m b e r ta hun d ua rib u se p uluh (20 – 092010 ), ka m i Pa nitia Pa ng a d a a n Ba ra ng / Ja sa Ke g ia ta n Pe ng a d a a n Ke rta s A3 Untuk Print O ut F101 Da n Ja sa Print O ut F1-01 ya ng d ite ta p ka n d e ng a n Ke p utusa n Ke p a la Biro Pe m e rinta ha n
Um um Se td a p ro vsu Se la ku Kua sa Pe ng g una Ang g a ra n No . 2125/ BPU/ 2010 tg l. 27 Ag ustus 2010
d e ng a n ini m e m b ua t Be rita Ac a ra Pe nje la sa n Pe ke rja a n/ Aa nw ijzing .
Pe nje la sa n d ip im p in o le h :
ZA INUDDIN, SE
Ja b a ta n
Ke tua
A.
:
Pa nitia
Pe ng a d a a n Ba ra ng / Ja sa
Da ta Pe le la ng a n
o
Je nis Pe le la ng a n
: Pe le la ng a n Um um
o
Kua lifika si
: Ke c il, Ala t Tulis Ka nto r (ATK)
o
Siste m Eva lua si
: Siste m G ug ur
o
Sum b e r Da na
: APBNP TA. 2010
o
Je nis Ko ntra k
: Lum p sum
o
Wa ktu Pe la ksa na a n
: 10 ha ri ke le nd e r
o
Be sa r Ja m ina n Pe na wa ra n : 2 % d a ri HPS
o
Ma sa Be rla ku Ja m ina n
o
Ja m ina n Pe na w a ra n Ke p a d a Yth :
: 28 Ha ri le b ih la m a d a ri m a sa b e rla ku sura t p e na w a ra n
Pe ja b a t Pe m b ua t Ko m itm e n Pro g ra m Pe na ta a n A d m inistra si Ke p e nd ud uka n, Jl. P.
Dip o ne g o ro No . 30 Me da n
o
Sura t Pe na wa ra n Ditujuka n Ke p a d a Yth :
Pe ja b a t Pe m b ua t Ko m itm e n Pro g ra m Pe na ta a n A dm inistra si Ke pe nd ud uka n c .q . Pa nitia
Pe ng a d a a n Ke rta s A 3 Untuk Print O ut F1- 01 d a n Ke rta s A 3 Untuk Print O ut F1- 01 TA . 2010
Jl. P. Dip o ne g o ro No . 30 Me d a n
o
B.
Ma sa b e rla ku p e na w a ra n : 30 Ha ri Ka le nd e r
Ha rg a Pe rkira a n Se nd iri (HPS)
Ha rg a Pe rkira a n Se nd iri (HPS) se b e sa r Rp . 649.054.264,-
No .
1.
2.
PERTA NYA A N
JA WA BA N PA NITIA
724027
20 Sep 2010 09:25
Spesifikasi Barang adalah ukuran A3,
bagaimana kalo barang berasal dari kertas
ukuran plano bermerek yang dipotong menjadi
ukuran A3?
Tidak boleh kertas plano yang dipotong
harus kertas A3 yang bermerk (Branded)
sesuai SNI dan melampirkan brosur dari
kertas tersebut.
Berapa lama waktu pelaksanaan pekerjaan?
Waktu Pelaksanaan 7 Hari Kalender
757027
20 Sep 2010 09:44
Berapa nilai jam penawaran? apakah bentuknya Jaminan Penawaran 2 % dari HPS dan harus
berbentuk Uncontitional
harus unconditional?
Do kum e n Aa nw ijzing / Pe nje la sa n ini m e rup a ka n b a g ia n ta k te rp isa hka n d a ri sa tu
ke sa tua n ya ng utuh d e ng a n Do kum e n Pe le la ng a n Pe rle ng ka p a n d a n Pe ng e lo la a n Ase t ya ng
se b e lum nya te la h d ite rim a o le h Pe nye d ia
Ba ra ng , jika
tid a k m e m e nuhi sya ra t-sya ra t d a n
ke te ntua n ya ng te rc a ntum d a la m
Do kum e n Pe le la la ng a n d a n Be rita Ac a ra Pe nje la sa n/ Aa nw ijzing ini m a ka p e nye d ia b a ra ng
d inya ta ka n tid a k m e m e nuhi sya ra t.
Ra p a t Pe nje la sa n ini d itutup p a d a p ukul :
WIB
De m ikia n Be rita Ac a ra Pe nje la sa n ini d ib ua t untuk d a p a t d ip a tuhi.
NO .
NA MA / JA BA TA N
JA BA TA N DA LA M PA NITIA
TA NDA TA NG A N
1.
ZAINUDDIN, SE
1. Ketua Merangkap Anggota
Unsur Biro Pembangunan Setdaprovsu
1……...…………...........
2.
NADRIAN HAREFA, SE
2. Sekretaris Merangkap Anggota
Unsur Biro Perlengkapan dan
Pengelolaan Aset Setdaprovsu
2……...…………...........
3.
ENNY, SE
ONGGUN
Unsur Biro Perlengkapan dan
Pengelolaan Aset Setdaprovsu
3. A n g g o t a
3……...………….........
4.
ROSIDAH AINI, S.Sos
4. A n g g o t a
Unsur Biro Pembangunan Setdaprovsu
4……...…………........
5.
SAFRUDDIN, SH, M.HUMONGGUN
Unsur Biro Hukum Setdaprovsu
5. A n g g o t a
5……...………….........
K EGI AT AN PEN GADAAN K ERT AS A3 U N T U K PRI N T OU T F1 -0 1 DAN J ASA PRI N T OU T F1 -0 1
Sekretariat Panitia Biro Pemerintahan Umum Setdaprovsu Jl. P. Diponegoro No. 30 Medan
Medan
BERITA A C A RA PENJELA SA N PEKERJA A N ( A A NWIJZING )
NO MO R
:
05 / PPBJ/PU/SATSEKRET/2010
NA MA PEKERJA A N SEBA G A I BERIKUT :
•
Pe ng a d a a n Ja sa Print O ut F1-01
LO KA SI
:
Sum a te ra Uta ra
TA HUN A NG G A RA N
:
2010
Pa d a ha ri ini Se nin ta ng g a l d ua p uluh b ula n Se p te m b e r ta hun d ua rib u se p uluh (20 – 092010 ), ka m i Pa nitia Pa ng a d a a n Ba ra ng / Ja sa Ke g ia ta n Pe ng a d a a n Ke rta s A3 Untuk Print O ut F101 Da n Ja sa Print O ut F1-01 ya ng d ite ta p ka n d e ng a n Ke p utusa n Ke p a la Biro Pe m e rinta ha n
Um um Se td a p ro vsu Se la ku Kua sa Pe ng g una Ang g a ra n No . 2125/ BPU/ 2010 tg l. 27 Ag ustus 2010
d e ng a n ini m e m b ua t Be rita Ac a ra Pe nje la sa n Pe ke rja a n/ Aa nwijzing .
Pe nje la sa n d ip im p in o le h :
ZA INUDDIN, SE
Ja b a ta n
Ke tua
A.
:
Pa nitia
Pe ng a d a a n Ba ra ng / Ja sa
Da ta Pe le la ng a n
o
Je nis Pe le la ng a n
: Pe le la ng a n Um um
o
Kua lifika si
: No n Ke c il, C e ta ka n/ Ba ra ng C e ta ka n
o
Siste m Eva lua si
: Siste m G ug ur
o
Sum b e r Da na
: APBNP TA. 2010
o
Je nis Ko ntra k
: Lum p sum
o
Wa ktu Pe la ksa na a n
: 10 ha ri ke le nd e r
o
Be sa r Ja m ina n Pe na wa ra n : 2 % d a ri HPS
o
Ma sa Be rla ku Ja m ina n
o
Ja m ina n Pe na w a ra n d a n Sura t Dukung a n Ba nk Ditujuka n Ke p a d a Yth :
: 28 Ha ri le b ih la m a d a ri m a sa b e rla ku sura t p e na wa ra n
Pe ja b a t Pe m b ua t Ko m itm e n Pro g ra m Pe na ta a n A d m inistra si Ke p e nd ud uka n, Jl. P.
Dip o ne g o ro No . 30 Me da n
o
Sura t Pe na wa ra n Ditujuka n Ke p a d a Yth :
Pe ja b a t Pe m b ua t Ko m itm e n Pro g ra m Pe na ta a n A d m inistra si Ke pe nd ud uka n c .q . Pa nitia
Pe ng a d a a n Ja sa Print O ut F1- 01 d a n Ke rta s A 3 Untuk Print O ut F1- 01 TA . 2010 Jl. P.
Dip o ne g o ro No . 30 Me da n
o
B.
Ma sa b e rla ku p e na w a ra n : 30 Ha ri Ka le nd e r
Ha rg a Pe rkira a n Se nd iri (HPS)
Ha rg a Pe rkira a n Se nd iri (HPS) se b e sa r Rp . 1.501.186.856,-
-2No .
1.
PERTA NYA A N
JA WA BA N PA NITIA
715027
20 Sep 2010 10:32
Apakah kami bisa memperoleh contoh atau melihat dimana?.
dari Pekerjaan Pengadaan Jasa Print Out F1-01, misalnya warna
cetakan (Berapa warna)?, cetakan muka belakang atau
tidak?,Menggunakan rangkap atau tidak?
2.
Tidak berwarna (warna hitam)
761027
20 Sep 2010 10:41
Pekerjaan ini adalah jasa print out, mengapa diperlukan personil
inti berijazah teknologi informatika?
3.
Contoh Print Out akan dilampirkan pada BA Anweyziing
715027
20 Sep 2010 10:47
Apakah dokumen yang siap dicetak akan didistribusikan ke
daerah-daerah?, kalau ada kami mohon untuk diberikan daerah
yang akan didistribusikan, karena hal tersebut akan
mempengaruhi nilai dari penawaran kami. T'kasih
Personil inti berijazah teknologi informatika sangat
diperlukan karena data dari Kabupaten/Kota berupa Hard
Copy berbentuk File DMP dan harus dirubah atau di
konversi menjadi bentuk PDF agar bisa di print out dan
pada saat klarifikasi calon penyedia jasa yang lulus evaluasi
Administrasi dan Teknis akan diundang untuk
mempresentasikan perubahan data tersebut di Sekretariat
Panitia (Biro Pemerintahan Umum Setdaprovsu)
Data yang sudah di print out dikirim ke Gudang Pemprovsu
(Medan) dan Pendistribusian ke Kabupaten/Kota akan
dilaksanakan oleh Biro Pemerintahan Umum Setdaprovsu
selaku Satker.
4.
761027
20 Sep 2010 10:58
Apakah perlu melampirkan contoh / brosur dari pekerjaan yang
dicetak?
Tidak Perlu memberikan contoh atau brosur dari pekerjaan
yang dicetak
Do kum e n Aa nwijzing / Pe nje la sa n ini m e rup a ka n b a g ia n ta k te rp isa hka n d a ri sa tu
ke sa tua n ya ng utuh d e ng a n Do kum e n Pe le la ng a n Pe rle ng ka p a n d a n Pe ng e lo la a n Ase t ya ng
se b e lum nya te la h d ite rim a o le h Pe nye d ia
Ba ra ng , jika
tid a k me me nuhi sya ra t-sya ra t d a n
ke te ntua n ya ng te rc a ntum d a la m
Do kum e n Pe le la la ng a n d a n Be rita Ac a ra Pe nje la sa n/ Aa nwijzing ini m a ka p e nye d ia b a ra ng
d inya ta ka n tid a k m e m e nuhi sya ra t.
Ra p a t Pe nje la sa n ini d itutup p a d a p ukul :
WIB
De m ikia n Be rita Ac a ra Pe nje la sa n ini d ib ua t untuk d a p a t d ip a tuhi.
NO .
NA MA / JA BA TA N
JA BA TA N DA LA M PA NITIA
TA NDA TA NG A N
1.
ZAINUDDIN, SE
1. Ketua Merangkap Anggota
Unsur Biro Pembangunan Setdaprovsu
1…….........………….
2.
NADRIAN HAREFA, SE
2. Sekretaris Merangkap Anggota
Unsur Biro Perlengkapan dan
Pengelolaan Aset Setdaprovsu
2…….........………….
3.
ENNY, SE
ONGGUN
Unsur Biro Perlengkapan dan
Pengelolaan Aset Setdaprovsu
3. A n g g o t a
3……........………….
4.
ROSIDAH AINI, S.Sos
4. A n g g o t a
Unsur Biro Pembangunan Setdaprovsu
4……........………….
5.
SAFRUDDIN, SH, M.HUMONGGUN
Unsur Biro Hukum Setdaprovsu
5……........………….
5. A n g g o t a
FORMULIR BIODATA PENDUDUK UNTUK WNI (PER KELUARGA)
No. KK. 1222012005098764
Nama Kepala Keluarga : BUDIMAN SIREGAR
Alamat
: KAMPUNG SRI PINANG DUSUN III
Alamat Sebelumnya
:-
Kode Pos
: 21463
1
Provinsi
Kabupaten/Kota
Kecamatan
Desa/Kelurahan
RT/RW : -/-
Dusun/Dukuh/Kampung/Lingk./Banjar/Jorong :
No.
NIK
PERK PERLABIAN
Nama Lengkap
2
F-1.01 PEMUTAKHIRAN
TERTULIS
Nomor Paspor
3
KOREKSI
TERTULIS
4
Jenis
Kelamin
Tgl.Akh.Paspor
KOREKSI
TERTULIS 5
1
1222012805690001 BUDIMAN SIREGAR
-
2
1222015505700004 NURATIH PANE
-
-
3
1222015212930001 DESY RAWANTI ANGGRAENI SIREGAR
-
-
4
1222013005960001 RAHMAD KURNIAWAN SIREGAR
-
-
5
1222012206030001 RIO JUNIANDRI SIREGAR
-
6
-
KOREKSI
TTL 6 KOR
TERTULIS
7
TERTULIS 8
KOREKSI
Akta Lahir
KOREKSI
TTL
Nomor Akta Lahir
9 KOR
TERTULIS
28-05-1969
TDK.ADA
-
PR
TALUN
15-05-1970
TDK.ADA
-
PR
EMPLASMENT SISUMUT
12-12-1993
TDK.ADA
-
LK
EMPLASMENT SISUMUT
30-05-1996
TDK.ADA
-
-
LK
KP SRI PINANG
22-06-2003
TDK.ADA
-
-
-
-
-
-
-
-
7
-
-
-
-
-
-
-
-
8
-
-
-
-
-
-
-
-
9
-
-
-
-
-
-
-
-
10
-
-
-
-
-
-
-
-
Agama
Akta
Perkawinan
No.
NIK
1
1222012805690001
O
ISLAM
2
1222015505700004
TDK.TAHU
ISLAM
KAWIN
TDK.ADA
-
-
TDK.ADA
-
-
3
1222015212930001
TDK.TAHU
ISLAM
BELUM KAWIN
TDK.ADA
-
-
TDK.ADA
-
-
4
1222013005960001
TDK.TAHU
ISLAM
BELUM KAWIN
TDK.ADA
-
-
TDK.ADA
-
-
5
1222012206030001
TDK.TAHU
ISLAM
BELUM KAWIN
TDK.ADA
-
-
TDK.ADA
-
-
6
-
-
-
-
-
-
-
-
-
7
-
-
-
-
-
-
-
-
-
8
-
-
-
-
-
-
-
-
-
9
-
-
-
-
-
-
-
-
-
10
-
-
-
-
-
-
-
-
-
TTL
No.
NIK
1
1222012805690001
2
3
11
KOR
TERTULIS
Status Hub Dalam Keluarga
TERTULIS
20
KOREKSI
12
Status Perkawinan
LK
Tanggal Lahir
SUMATERA UTARA
LABUHANBATU SELATAN
KAMPUNG RAKYAT
PERK.PERLABIAN
AEK NABARA
Golongan Darah
-
Tempat Lahir
:
:
:
:
KOREKSI
TERTULIS
13
KOREKSI
KAWIN
Kelainan Fisik
& Mental
TTL
21 KOR
14
KOR
TERTULIS
22
KOREKSI
15
Tanggal Perkawinan
KOREKSI
TTL
-
TDK.ADA
Penyandang Cacat
TERTULIS
TTL
Nomor Akta Perkawinan
23
KOR
TTL
KOREKSI
17 KOR
TDK.ADA
-
Pendidikan Terakhir
TERTULIS
16
Akta Cerai
Pekerjaan
TERTULIS
24
Tanggal Perceraian
TTL
18
KOR
TERTULIS
-
TERTULIS
25
KOREKSI
TERTULIS
-
1222015505700004
ISTRI
TDK.ADA
-
SLTA/SEDERAJAT
PEGAWAI NEGERI SIPIL
1222015212930001
ANAK
TDK.ADA
-
TAMAT SD/SEDERAJAT
MENGURUS RUMAH TANGGA
NURATIH PANE
BUDIMAN SIREGAR
4
1222013005960001
ANAK
TDK.ADA
-
BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT
MENGURUS RUMAH TANGGA
NURATIH PANE
BUDIMAN SIREGAR
5
1222012206030001
TINA LUBIS
TEGO SIREGAR
SAMARIA DALIMUNTHE
BAHE PANE
ANAK
TDK.ADA
-
TIDAK/BELUM SEKOLAH
BELUM/TIDAK BEKERJA
NURATIH PANE
BUDIMAN SIREGAR
6
-
-
-
-
-
-
-
7
-
-
-
-
-
-
-
8
-
-
-
-
-
-
-
9
-
-
-
-
-
-
-
10
-
-
-
-
-
-
-
Dikeluarkan Tanggal
: 19-06-2010
PETUGAS PEMUTAKHIRAN *)
KEPALA KELUARGA
CATATAN :
BUDIMAN SIREGAR
Halaman : 1 dari 100
*) KETUA RT / KETUA RW / KEPALA DUSUN / DUKUH / KAMPUNG / LINGK. / BANJAR / JORONG / YANG SEDERAJAT
KOREKSI
Nama Lengkap Ayah
TDK.ADA
KARYAWAN BUMN
19
-
KEPALA KELUARGA
SLTA/SEDERAJAT
KOREKSI
No.Akta Perceraian
Nama Lengkap Ibu
KOREKSI
10
Tanda Tangan / Cap Jempol
26
KOREKSI
PAN I T I A PEN GADAAN BARAN G/J ASA
K EGI AT AN PEN GADAAN K ERT AS A3 U N T U K PRI N T OU T F1 -0 1 DAN J ASA PRI N T OU T F1 -0 1
Sekretariat Panitia Biro Pemerintahan Umum Setdaprovsu Jl. P. Diponegoro No. 30 Medan
Medan
BERITA A C A RA PENJELA SA N PEKERJA A N ( A A NWIJZING )
NO MO R
:
06 / PPBJ/PU/SATSEKRET/2010
NA MA PEKERJA A N SEBA G A I BERIKUT :
•
Pe ng a d a a n Ke rta s A3 Untuk Print O ut F1-01
LO KA SI
:
Sum a te ra Uta ra
TA HUN A NG G A RA N
:
2010
Pa d a ha ri ini Se nin ta ng g a l d ua p uluh b ula n Se p te m b e r ta hun d ua rib u se p uluh (20 – 092010 ), ka m i Pa nitia Pa ng a d a a n Ba ra ng / Ja sa Ke g ia ta n Pe ng a d a a n Ke rta s A3 Untuk Print O ut F101 Da n Ja sa Print O ut F1-01 ya ng d ite ta p ka n d e ng a n Ke p utusa n Ke p a la Biro Pe m e rinta ha n
Um um Se td a p ro vsu Se la ku Kua sa Pe ng g una Ang g a ra n No . 2125/ BPU/ 2010 tg l. 27 Ag ustus 2010
d e ng a n ini m e m b ua t Be rita Ac a ra Pe nje la sa n Pe ke rja a n/ Aa nw ijzing .
Pe nje la sa n d ip im p in o le h :
ZA INUDDIN, SE
Ja b a ta n
Ke tua
A.
:
Pa nitia
Pe ng a d a a n Ba ra ng / Ja sa
Da ta Pe le la ng a n
o
Je nis Pe le la ng a n
: Pe le la ng a n Um um
o
Kua lifika si
: Ke c il, Ala t Tulis Ka nto r (ATK)
o
Siste m Eva lua si
: Siste m G ug ur
o
Sum b e r Da na
: APBNP TA. 2010
o
Je nis Ko ntra k
: Lum p sum
o
Wa ktu Pe la ksa na a n
: 10 ha ri ke le nd e r
o
Be sa r Ja m ina n Pe na wa ra n : 2 % d a ri HPS
o
Ma sa Be rla ku Ja m ina n
o
Ja m ina n Pe na w a ra n Ke p a d a Yth :
: 28 Ha ri le b ih la m a d a ri m a sa b e rla ku sura t p e na w a ra n
Pe ja b a t Pe m b ua t Ko m itm e n Pro g ra m Pe na ta a n A d m inistra si Ke p e nd ud uka n, Jl. P.
Dip o ne g o ro No . 30 Me da n
o
Sura t Pe na wa ra n Ditujuka n Ke p a d a Yth :
Pe ja b a t Pe m b ua t Ko m itm e n Pro g ra m Pe na ta a n A dm inistra si Ke pe nd ud uka n c .q . Pa nitia
Pe ng a d a a n Ke rta s A 3 Untuk Print O ut F1- 01 d a n Ke rta s A 3 Untuk Print O ut F1- 01 TA . 2010
Jl. P. Dip o ne g o ro No . 30 Me d a n
o
B.
Ma sa b e rla ku p e na w a ra n : 30 Ha ri Ka le nd e r
Ha rg a Pe rkira a n Se nd iri (HPS)
Ha rg a Pe rkira a n Se nd iri (HPS) se b e sa r Rp . 649.054.264,-
No .
1.
2.
PERTA NYA A N
JA WA BA N PA NITIA
724027
20 Sep 2010 09:25
Spesifikasi Barang adalah ukuran A3,
bagaimana kalo barang berasal dari kertas
ukuran plano bermerek yang dipotong menjadi
ukuran A3?
Tidak boleh kertas plano yang dipotong
harus kertas A3 yang bermerk (Branded)
sesuai SNI dan melampirkan brosur dari
kertas tersebut.
Berapa lama waktu pelaksanaan pekerjaan?
Waktu Pelaksanaan 7 Hari Kalender
757027
20 Sep 2010 09:44
Berapa nilai jam penawaran? apakah bentuknya Jaminan Penawaran 2 % dari HPS dan harus
berbentuk Uncontitional
harus unconditional?
Do kum e n Aa nw ijzing / Pe nje la sa n ini m e rup a ka n b a g ia n ta k te rp isa hka n d a ri sa tu
ke sa tua n ya ng utuh d e ng a n Do kum e n Pe le la ng a n Pe rle ng ka p a n d a n Pe ng e lo la a n Ase t ya ng
se b e lum nya te la h d ite rim a o le h Pe nye d ia
Ba ra ng , jika
tid a k m e m e nuhi sya ra t-sya ra t d a n
ke te ntua n ya ng te rc a ntum d a la m
Do kum e n Pe le la la ng a n d a n Be rita Ac a ra Pe nje la sa n/ Aa nw ijzing ini m a ka p e nye d ia b a ra ng
d inya ta ka n tid a k m e m e nuhi sya ra t.
Ra p a t Pe nje la sa n ini d itutup p a d a p ukul :
WIB
De m ikia n Be rita Ac a ra Pe nje la sa n ini d ib ua t untuk d a p a t d ip a tuhi.
NO .
NA MA / JA BA TA N
JA BA TA N DA LA M PA NITIA
TA NDA TA NG A N
1.
ZAINUDDIN, SE
1. Ketua Merangkap Anggota
Unsur Biro Pembangunan Setdaprovsu
1……...…………...........
2.
NADRIAN HAREFA, SE
2. Sekretaris Merangkap Anggota
Unsur Biro Perlengkapan dan
Pengelolaan Aset Setdaprovsu
2……...…………...........
3.
ENNY, SE
ONGGUN
Unsur Biro Perlengkapan dan
Pengelolaan Aset Setdaprovsu
3. A n g g o t a
3……...………….........
4.
ROSIDAH AINI, S.Sos
4. A n g g o t a
Unsur Biro Pembangunan Setdaprovsu
4……...…………........
5.
SAFRUDDIN, SH, M.HUMONGGUN
Unsur Biro Hukum Setdaprovsu
5. A n g g o t a
5……...………….........