Surat Keterangan Inpassing

KOP SURAT
SURAT KETERANGAN AKTIF MENGAJAR
Nomor : ..........................................................

Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

: .........................................................................

Tempat Tanggal Lahir

: .........................................................................

Jabatan
Alamat

: .........................................................................
: .........................................................................
: .........................................................................

Menerangkan bahwa guru berikut ini;

Nama

: .........................................................................

NUPTK

: .........................................................................

Tempat Tanggal Lahir

: .........................................................................

Jabatan

: .........................................................................

Adalah benar Tenaga Pendidik / Guru di ...................................................... terhitung sejak
............................ dan masih aktif sampai .........................
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan penuh tanggungjawab
sebagai persyaratan usulan Penyetaraan Guru Bukan PNS dan untuk digunakan

sebagaimana mestinya.

........................, .................... 2016
Kepala Sekolah

..............................................
NIP. -