BAB II TINJAUAN PUSTAKA - LISA ANDRIANI NANGIN BAB II

BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Pengertian Halusinasi adalah hilangnya kemampuan manusia dalam membedakan

  rangsangan internal (pikiran) dan rangsangan eksternal (dunia luar). Klien memberi persepsi atau pendapat tentang lingkungannya tnpa ada objek atau rangsangan yang nyata (Direja, 2011)

  Halusinasi adalah salah satu gangguan sensori persepsi yang dialami oleh pasien gangguan jiwa.Pasien merasakan sensasi berupa suara, penglihatan, pengecapan, perabaan, atau penghidupan tanpa stimulus nyata (Keliat, 2005).

  Halusinasi penglihatan adalah stimulus penglihatan dalam bentuk pancaran cahaya, gambaran geometris, gambar kartun, dan gambar atau panorama yang luas dan kompleks. Penglihatan dapat berupa sesuatu yang menyenangkan atau menakutkan (Stuart, 2007).

  Dari beberapa pengertian di atas dapat disimpulkan bahwa halusinasi adalah persepsi atau pendapat pasien gangguan jiwa oleh panca indera tanpa ada rangsangan nyata dari luar maupun dalam.

  B. Penyebab 1. Faktor Predisposisi menurut Yosep (2011) a.

  Faktor perkembangan Perkembangan klien yang terganggu misalnya kurangnya mengontrol emosi dan keharmonisan keluarga menyebabkan klien tidak mampu mandiri sejak kecil, mudah frustasi dan hilan percaya diri b.

  Faktor sosiologi Seseorang yang merasa tidak diterima dilingkungannya sejak bayi disingkirkan kesepian dan tidak percaya pada lingkungannya.

  c.

  Faktor biokimia Adanya stress yang berlebihan yang dialami oleh seseorang maka didalam tubuhnya akan dihasilkan suatu zat yang dapat bersifat halusinogenik neurokimia buffofenom dan dimetytranfenaze sehingga terjadi keseimbangan acetrycolin dan dofamine.

  d.

  Faktor psikologis Tipe kepribadian yang lemah dan tidak bertanggung jawab akan mudah terjerumus pada penyalahgunaan zat adiktif , klien lebih memilih kesenangan sesaat dan lari dari alam nyata menuju alam khayal e.

  Faktor genetik dan pola asuh Hasil studi menunjukan bahwa factor keluarga menunjukan hubungan yang sangat berpengaruh pada penyakit ini.

2. Faktor Presipitasi

  Faktor – faktor penyebab dari halusinasi menurut Stuart (2007) adalah sebagai berikut: a.

  Biologis Gangguan dalam berkomunikasi dan putaran baik otak , yang masuk dalam otak yang mengakibatkan ketidakmampuan untuk secara selektif menanggapi stimulus.

  b.

  Stress dan lingkungan Ambang toleransi terhadap stress yang berinteraksi terhadap stressor lingkungan untuk menentukan terjadinya gangguan perilaku.

  c.

  Sumber koping Sumber koping individual harus dikaji dengan pemahaman tentang pengaruh gangguan otak pada perilaku.

C. Proses Terjadinya Masalah

  Halusinasi berkembang melalui empat fase, menurut Direja (2011), yaitu sebagai berikut :

  1. Fase pertama Disebut juga sebagai fase comforting yaitu fase yang menyenangkan.Pada tahap ini msuk dalam golongan nonpsikkotik.

  Karateristik: klien mengalami stress, cemas, perasaan perpisahan, rasa bersalah, kesepian yang memuncak, dan tidak dapat diselesaikan. Klien mulai menolong sementara.

  Perilaku klien: tersenyum atau tertawa yang tidak sesuai menggerakan bibir tanpa suara, pergerakan mata cepat, respon verbal yang lambat jika sedang asyik dengan halusinasinya, dan suka menyendiri.

  2. Fase kedua Disebut dengan fase condemming atau ansietas berat yaitu halusinasi menjadi menjijikan, termasuk dalam psikotik ringan. Karateristik: pengalaman sensori menjijikan dan menakutkan, kecemasan meningkat, melamun, dan berfikir sendiri jadi dominan. Mulai dirasakan ada bisikan yang tidak jelas.nklien tidak ingin orang lain tahu, dan ia tetap mengontrolnya.

  Perilaku klien: meningkatnya tanda-tanda sitem saraf otonom seperti peningkatan denyut jantung.

  3. Fase ketiga Adalah fase controlling atau ansietas berat yaitu pengalaman sensori menjadi berkuasa.Termsuk dalam gangguan psikotik. Karateristik: bisikan, suara, isi halusinasi semakin menonjol, menguasai dan mengontrol klien. Klien menjadi terbiasa dan tidak berdaya terhadap halusinasinya.

  Perilaku klien: kemauan dikendalikan halusinasi, rentang perhatian hanya beberapa menit atau detik. Tanda-tanda fisik berupa klien berkeringat,

  4. Fase keempat Adalah fase conquering atau panic yaitu klien lebur dengan halusinasinya.Termasuk dalam psikotik berat. Karateristik: halusinasinya berubah menjadi mengancam, memerintah, dan memarahi klien. Klien menjadi takut, tidak berdaya, hilang control, dan tidak dapat berhubungan secara nayat dengan orang lain di lingkungan.

  Perilaku klien: perilaku terror akibat panic, potensi bunuh diri, perilaku kekerasan, agitasi, menarik diri atau kakatonik, tidak mampu merespon terhadap perintah kompleks, dan tidk mampu berespons lebih dari satu orang.

D. Psikopatologi

  Proses terjadinya halusinasi menurut Stuart (2007) : a.

  Faktor predisposisi : faktor risiko yang mempengaruhi jenis dan jumlah sumber yang dapat digunakan individu untuk mengatasi stres b.

  Stressor presipitasi : stimulus yang dipersepsikan oleh individu sebagai tantangan, ancaman, atau tuntutan dan yang membutuhkan energi ekstra untuk koping c. Penilaian terhadap stresor : evaluasi tentang makna stressor bagi kesejahteraan individu yang didalamnya stresor memiliki arti, d.

  Sumber koping : evaluasi terhadap pilihan koping dan strategi individu e. Mekanisme koping : tiap upaya yang ditujukan untuk penatalaksanaan stres, termasuk upaya penyelesaian masalah langsung dan mekanisme pertahanan ego yang digunakan untuk melindungi diri.

  f.

   Rentang respon koping- rentang : respon manusia yang adaptif sampai

  maladaptif g. aktivitas tahap pengobatan : rentang fungsi keperawatan yang berhubungan dengan tujuan pengobatan, pengkajian keperawatan, intervensi keperawatan, dan hasil yang diharapkan.

  

Faktor predisposisi

  Biologis Psikologi lingkungan Sosial budaya

   Stressor Persepsi Halusinasi

  Biologi Pemicu gejala

  Penilaian terhadap stressor Penurunan koping Mekanisme Koping

  Menarik diri Proyeksi Regresi penyangkal/denial Konstruktif

  Destruktif

  Rentang respon Respon adaptif Respon maladaptive

• - Pikiran kadang

  menyimpang

• Ilusi - Emosional

  berlebihan

• Perilaku aneh
• Menarik diri<>Pikiran logis
• Persepsi akurat
• Emosional konsisten dengan pengalaman
• Perilaku cocok
• Hubungan social harm>Gangguan pikiran atau waham
• Halusinasi - Kerusakan Proses emosi
• Perilaku tidak terorganisasi
• Isolasi sosial
Gambar 1.1 Rentang respon neurobiologi (Stuart, 2007)

E. Tanda dan Gejala 1.

  Manifestasi klinik Tanda dari halusinasi penglihatan menurut Keliat (2005) yaitu : menunjuk-nunjuk kearah tertentu, ketkutan pada objek yang tidak jelas, melihat bayangan, sinar, bentuk geometris, bentuk kartun, melihat hantu atau monster.

  Tanda-tanda halusinasi penglihatan meliputi : stimulus visual dalam bentuk kilatan atau cahaya, gambar atau bayangan yang rumit dan kompleks.

  Bayangan bisa menyenangkan atau menakutkan (Kusumawati, 2010) seseorang yang sudah meninggal, melihat mahluk tertentu, melihat bayangan, melihat hantu atau sesuatu yang menakutkan, cahaya, monster yang memasuki perawat, tatapan mata pada tempat tertentu, dan ketakutan pada objek tertentu.

2. Pemeriksaan penunjang

  Untuk mengetahui struktur otak, jenis alat yang dapat digunakan yaitu

  Elektroencephalogram (EEG), CT scan, Single Photon Emission

Tomography (SPECT), Magnetic Resonance Imaging (MRI) (Direja, 2011)

  Pemeriksaan Magnetik Resonance Imaging (MRI), Positif Emission

  Tomography (PET), dan Tomography Terkomputerisasi (CT) telah

  memperlihatkan abnormalitas dalam simetrisitas, kepadatan jaringan, atrofi sebagian serebral dan pelebaran ventrikel serebral lateral didalam otak penderita skizofrenia (Stuart, 2007)

F. Mekanisme koping

  Perilaku yang mewakili upaya untuk melindungi pasien dari pengalaman yang menakutkan berhubungan dengan respon neurobiologis maladaptif Stuart, (2006):

  1. Regresi berhubungan dengan masalh proses informasi dan upaya untuk mengatasi ansietas, yang menyisakan sedikit energi untuk aktivitas hidup sehari-hari. Proyeksi sebagai upaya untuk menjelaskan kerancuan persepsi 3. Menarik diri G.

   Sumber koping

  Sumber koping individu harus dikaji dengan pemahaman tentang pengaruh gangguan otak pada perilaku. Kekuatan dapat meliputi modal, seperti intelegensi atau kriativitas yang tinggi. Orang tua harus secara aktif mendidik anak-anak dan dewasa muda tentang ketrampilan koping karena mereka biasanya tidak hanya belajar dari pengamatan. Sumber keluarga dapat berupa pengetahuan tentang penyakit, finansial yang cukup, ketersediaan waktu dan

H. Pohon masalah

  Risiko perlaku kekerasan Akibat Gangguan sensori persepsi : halusinasi

  Isolasi sosial Penyebab Penyebab Gambar II.3 Pohon masalah (Direja, 2011)

  K. Diagnosa Keperawatan

  1. Gangguan sensori persepsi : halusinasi

  2. Isolasi sosial 3. Risiko perilaku kekerasan.

  Psikofarmakologi Terapi termasuk identifikasi kondisi medis umum atau medis tertentu yang terlibat.Pada saat tersebut terapi diarahkan kepada kondisi yang mendasari dan pengendalian perilaku pasien dengan segera.Perawatan dirumah sakit mungkin diperlukan untuk menilai pasien secara menyeluruh dan untuk memastikan keamanan pasien.Obat anti psikotik atau perilaku

  Core problem

I. Penatalaksanaan 1.

  agresif dengan segera dan jangka pendek, walaupun Benzodiasepindapat juga berguna untukmengendalikan agitasi dan kecemasan.

  Pemakaian anti depresan dalam pengobatan gangguan depresif pasca psikotik dari skizofrenia telah dilaporkan dalam beberapa penelitian. Kira- kira setengah penelitian telah melaporkan adanya efek dari hilangnya gejala depresif pada beberapa pasien, tetapi hasil campuran dari beberapa penelitian mencerminkan ketidakmampuan sekarang ini untuk membedakan pasien yang mana akan berespon dan pasien mana yang tidak berespon terhadap anti depresan.

  

Flufenzin, Haloperidol, Loksapin, Prefenzin, Trifluoperazin, Tiotiksen, dan

Tioridaksin ) terbukti mengurangi gejala positif skizofrenia dan secara

  signifikan menurunkan risiko relaps simtomatik dan dirawat inap pulang. Namun, efek samping neurologis yang serius menyebabkan obat ini sulit ditpleransi oleh banyak pasien skizofrenia.

  Kelompok obat-obatan antipsikotik terbaru (seperti Klozapin, Risperidon, Olanzapin, Quetiapin, Ziprasidon) telah menunjukan efektivitas yang dapat dibandingkan atau lebih baik untuk mengatasi gejala skizofrenia yang secara signifikan menurunkan resiko gangguan neurologis yang merugikan. Obat-obat ini terutama efektif dalam mengatasi gejala negative skizofrenia (Stuart, 2007)

  J. Intervensi

  . Gangguan sensori persepsi : halusinasi a. Tum : Klien dapat mengontrol halusinasi.

  b. Tuk : 1) Klien dapat membina hubungan saling percaya 2) Klien dapat mengenal halusinasi.

  3) Klien dapat mengontrol halusinasi. 4) Klien memilih cara mengatasi seperti yang telah didiskusikan. 5) Klien dapat dukungan dari keluarga dalam mengontrol halusinasi. 6) Klien dapat memanfaatkan obat dengan baik.

  c. intervensi : 1) Bina hubungan saling percaya dengan mengungkapkan prinsip komunikasi terapeutik.

  2) Sapa klien dengan ramah. 3) Perkenalkan diri dengan sopan. 4) Tanyakan nama lengkap klien. 5) Jelaskan tujuan pertemuan.

  6) Jujur dan tepat janji. 7) Tunjukan sikap empati. 8) Beri perhatian kepada klien. 9) Observasi tingkah laku klienterkait dengan halusinasi. 10) Bantu klien mengenal halusinasi. 11) Diskusikan dengan klien situasi yang menimbulkan halusinasi. 12) Identifikasi bersama klien cara tindakan yang dilakukan jika terjadi halusinasi.

  13) Diskusikan manfaat yang dilakukan klien dan beri pujian pada klien. 14) Diskusikan cara lain untuk memutus mengontrol halusinasi. 15) Bantu klien melatih cara memutus halusinasi. 16) Beri kesempatan untuk melakukan cara yang dilatih. 17) Anjurkan klien untuk memberi tahu keluarga jika mengalami halusinasi. 18) Diskusikan dengan keluarga pada saat berkunjung tentang gejala halusinasi yang dialami.

  19) Cara yang dapat dilakukan klien untuk memutuskan halusinasi.

  20) Cara merawat halusinasi dirumah, beri kegiatan, jangan biarkan sendiri. 21) Beri reinforcement karena sudah berinteraksi. 22) Diskusikan dengan klien keluarga tentang dosis, frekuensi dan manfaat obat. 23) Anjurkan klien minta obat sendiri pada perawat dan merasakan manfaat. 24) Anjurkan klien bicara minta pada dokter tentang manfaat, efek samping obat. 25) Bantu klien minum obat.

  (Sumber : Yosep, 2011)

  2. Isolasi sosial a. Tum : klien dapat berinteraksi dengan orang lain.

  b. Tuk : 1) Klien dapat membina hubungan saling percaya. 2) Klien dapat mengetahui keuntungan dan kerugian berhubungn dengan orang lain.

  3) Klien dapat mengidentifikasi penyebab isolasi sosial. 4) Klien dapat berkenalan. 5) Klien dapat menentukan topik pembicaraan.

  6) Klien dapat berinteraksi dengan orang lain secara bertahap berkenalan dengan orang pertama (perawat).

  7) Klien dapat berinteraksi dengan secara bertahap berkenalan dengan orang kedua (pasien lain).

  c. intervensi : 1) Beri salam dan panggil nama klien.

  2) Sebutkan nama perawat dan sambil berjabat tangan. 3) Jelaskan tujuan interaksi. 4) Jelaskan kontrak yang akan dibuat. 5) Beri rasa aman dan tunjukkan sikap empati. 6) Beri kesempatan klien mengungkapkan perasaannya. 7) Bantu klien mengungkapkan alasan klien dibawa ke rumah sakit. 8) Beri kesempatan klien mangatakan keuntungan berhubungan atau berinteraksi. 9) Beri kesempatan klien untuk mengatakan kerugian berhubungan atau berinteraksi dengan orang lain.

  10) Beri kesempatan klien mencontohkan teknik berkenalan. 11) Beri kesempatan klien menerapkan teknik berkenalan.

  12)Beri kesempatan klien dan bantu klien menentukan topik pembicaraan. 13) Latih berhubungan sosial secara bertahap dengan perawat. 14) Masukkan dlam jadwal kegiatan klien. 15) Latih cara berkenalan dengan dua orang atau lebih dengan teman satu ruangan atau sesama pasien.

  16) Masukkan dalam jadwal kegiatan klien.

  (Sumber : Yosep, 2011) 3. risiko perilaku kekerasan

  a. Tum : Klien dapat mengontrol atau mencegah perilaku kekerasan baik secara fisik, sosial, verbal, spiritual.

  b. Tuk : 1) Bina hubungan saling percaya.

  2) Klien dapat mengidentifikasi perilku kekerasan. 3) Klien dapat mengidentifikasi tanda-tanda perilaku kekerasan. 4) klien dapat mengontrol perilaku kekerasan.

  c. intervensi : 1) Bina hubungan saling percaya dengan menerapkan komunikasi terapeutik.

  2) Bantu klien mengungkapkan perasaan. 3) Bantu klien untuk mengungkapkan tanda perilaku kekerasan. 4) Diskusikan dengan klien keuntungan dan kerugian perilaku kekerasan. 5) Diskusikan bersama klien cara mengontrol perilaku kekerasan. 6) Anjurkan klien mempraktekan latihan.

  (Sumber : Yosep, 2011)