BAB III HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN A. Hasil Penelitian 1. Gambaran Umum Rumah Sakit Gigi dan Mulut Universitas Muhammadiyah Yogyakarta - 13.93.0037 RITA SETYA WINARNI (9.38).BAB III
BAB III HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN A. Hasil Penelitian
1. Gambaran Umum Rumah Sakit Gigi dan Mulut Universitas
Muhammadiyah YogyakartaRumah Sakit Gigi dan Mulut Universitas Muhammadiyah Yogyakarta yang selanjutnya disebut RSGM UMY berdiri pada tahun 2007 dan peresmian gedung RSGM UMY bertepatan dengan HUT Muhammadiyah yaitu tanggal 18 November 2008. Selanjutnya RSGM UMY mendapatkan Ijin Operasional di tahun 2016 dengan Nomor. 445 / 3266 / KP2TSP / 2016 dan termasuk Rumah Sakit tipe B.
Menurut Akta Pendirian RSGM UMY No. 19 tanggal 17-2-2016 yang dilihat dan dibaca oleh peneliti, menyatakan bahwa RSGM UMY merupakan suatu Biro yang mewakili Universitas Muhammadiyah Yogyakarta yang selanjutnya disebut UMY, sehingga Direktur RSGM UMY diangkat dan diberhentikan oleh Rektor UMY dalam Surat Keputusan Rektor No. 059/SK- UMY/IV/2018 tentang Pengangkatan Direktur Rumah Sakt Gigi dan Mulut Universitas Muhammadiyah Yoyakarta. Seorang Rektor bisa menangkat dan memberhentikan Direktur RSGM UMY atas dasar Keputusan Majelis Pendidikan Tinggi Pimpinan Pusat Muhammadiyah Nomor. 060/KEP/1.3/2013 tentang Statuta Universitas Muhammadiyah Yogyakarta Tahun 2013 BAB XIII tentang Biro yaitu pada Pasal 46 dan Pasal 47.
“Pasal 46 ayat (1) yang berbunyi: Biro adalah satuan pelaksana administratif pada universitas yang menyelenggarakan pelayanan teknis dan administrative bidang tertentu. ayat (2): Biro dipimpin oleh seorang Kepala yang ditetapkan oleh Rektor dan bertanggung jawab kepada Wakil Rektor sesuai bidangnya. ayat (3): Bila dipandang perlu, biro dapat membentuk urusan. Serta Pasal 47 ayat (1) yang berbunyi: Kepala biro bertugas melaksanakan kegiatan pelayanan teknis dan administratif di bidang tertentu. ayat (2) masa jabatan Kepala biro adalah 4 (empat) tahun dan dapat diangkat kembali untuk 1 (satu) kali masa jabatan. Dalam hal tertentu, demi kemaslahatan Persyarikatan pada umumnya dan Universitas pada khusunya, Rektor dapat mengambil kebijakan khusus”.
Dengan demikian status RSGM UMY secara hukum mengikuti Universitas Muhammadiyah Yogyakarta.
Adanya RSGM UMY dapat menjadi penunjang kelancaran proses belajar mengajar dan aktifitas akademis Prodi Kedokteran Gigi Fakultas Kedokteran UMY serta diharapkan dapat mengembangkan bidang kesejahteraan dan kesehatan masyarakat dalam organisasi Muhammadiyah.
RSGM UMY mempunyai visi menjadi pusat pendidikan profesi dan pelayanan kesehatan islami, dalam mewujudkan Indonesia sehat. Adapun Misi dari RSGM UMY :
a. Menyelenggarakan pelayanan kesehatan, promosi kesehatan, dan pencegahan penyakit kepada mahasiswa, civitas akademika beserta keluarga dan masyarakat umum;
b. Melatih skill clinic calon dokter gigi UMY secara terintegrasi;
c. Melakukan pendidikan, penelitian dan pengembangan konsep praktek dokter keluarga yang islami; d. Menjaga komitmen dan kualitas Sumber Daya Manusia dengan memberikan penghargaan secara profesional; e. Membangun laboratorium hidup dan penerapan konsep Sumber Daya Manusia.
Fasilitas yang dimiliki oleh RSGM UMY sebagai fasilitas kesehatan yang memberikan pelayanan bagi pasien pada umumnya dan pendidikan khususnya bagi calon dokter gigi Fakultas Kedokteran UMY cukup memadai hal tersebut tercermin dari fasilitas disetiap lantai RSGM UMY meliputi : a. Lantai 1 : FO (Front Office) pasien umum, poli gigi, rontgen foto dan laboratorium gigi, instalasi gawat darurat, ruang penelitian, ruang laboratorium gigi, farmasi;
b. Lantai 3 : Ruang tutorial mahasiswa, ruang operasi bedah, ruang kuliah dan sidang, ruang IT, ruang dosen, ruang OSCE, ruang manajemen;
c. Lantai 4 : FO (Front Office) pasien Co-Assistant, ruang kuliah, perpustakaan, bangsal (Arofah, Mina, Multazam, dan Musdalifah), ruang prodi, ruang tunggu pasien. Kelengkapan medis sendiri di RSGM UMY dibedakan menjadi 2 (dua) yaitu: a. Kelengkapan medis umum;
1) Tensi meter 90 buah; 2) Stetoskop 90 buah; 3) Rontgen Photo; 4) Rontgen Dental Photo (Dental,OPG); 5) Minor set; 6) Tabung oksigen dan regulator; b. Kelengkapan kedokteran gigi; 1) Dental Unit : 76 buah untuk koas; 2) Dental Unit : 4 buah untuk praktek swasta; 3) Alat dan bahan untuk seluruh bagian kedokteran gigi; 4) Alat sterilisator; 5) Alat processing dan polishing prothesa.
Pelayanan yang ada di RSGM UMY sebagai sarana kesehatan primer, sekunder, tertier, penunjang, rujukan dan Gawat Darurat meliputi : a. Bedah Mulut;
b. Konservasi Gigi (Penguat Gigi);
c. Ortodonsia (Meratakan Gigi);
d. Periodonsia (Penyangga gigi);
e. Prostodonsia (Gigi Tiruan);
f. Oral Biologi; g. Radiologi. Selain daripada itu layanan yang dimiliki RSGM UMY adalah pendidikan artinya sebagai kebutuhan media untuk melatih dan meningkatkan skill clinic bagi calon dokter gigi, menuntut Universitas untuk dapat menyediakan tempat praktek yang lengkap dan mewakili semua bagian laboratorium ilmu kedokteran gigi.
RSGM UMY menjadi simbol bentuk jaminan kualitas dari lulusan dokter gigi UMY.
RSGM UMY juga mempunyai 3 jenis jasa pelayanan RSGM yaitu :
a. Pelayanan : 1) Sarana kesehatan primer, sekunder, tertier, penunjang, rujukan dan
Gawat Darurat Kedokteran Gigi;
2) Merupakan wadah pengembangan konsep pelayanan kedokteran gigi; 3) Memberikan pelayanan aduan pasien; 4) Merupakan pusat unggulan pelayanan kedokteran gigi di Yogyakarta dan sekitarnya.
b. Pendidikan : Sarana diklat bidang Kedokteran Gigi jenjang diploma, drg, drg spesialis, drg spesialis (konsultan), magister, doktor dan pendidikan berkelanjutan kedokteran gigi
c. Penelitian : Pusat penelitian, pengkajian & pengembangan Kedokteran Gigi, Pusat penapisan, penerapan obat, bahan & teknologi Kedokteran Gigi.
RSGM UMY juga mempunyai Komite Koordinasi Pendidik (Komkordik) yang merupakan struktur di bawah direktur RSGM UMY dan Dekan Fakultas Kedokteran Gigi UMY yang bertugas melaksanakan koordinasi proses pendidikan kedokteran gigi di RSGM UMY. Komkordik dipimpin oleh seorang ketua yang dalam melaksanakan tugasnya berada di bawah dan bertanggung jawab kepada direktur RSGM UMY dan Dekan Fakultas Kedokteran Gigi UMY.
Tugas pokok komkordik RSGM UMY adalah membantu kelancaran proses manajemen dan administrasi pendidikan dokter gigi di RSGM UMY, fungsinya melakukan koordinasi pelaksanaan proses pendidikan bagi Mahasiswa Kepaniteraan (Co-Ass) gigi di RSGM UMY, untuk peran komkordik itu sendiri antara lain : a. Penerimaan peserta didik;
b. Perhitungan satuan biaya pendidikan;
c. Penyediaan sarana dan prasarana;
d. Peneyediaan tenaga pendidik; dan
e. Pelaksanaan monitoring dan evaluasi
Gambar 2. Struktur Organisasi RSGM UMY :
2. Gambaran Tenaga Kesehatan dan Pelayanan Medik diLokasi Penelitian
Dokter pendidik klinik di RSGM UMY semuanya sudah memiliki legalitas berupa Surat Tanda Registrasi (STR) dan Surat Ijin Praktek (SIP).Surat Ijin Praktek (SIP) itu sendiri masing-masing dokter pendidik klinik memiliki 2 (dua) Surat Ijin Praktek (SIP) yaitu SIP pendidik dan SIP klinik. Tenaga pendidik di RSGM UMY total ada 47 dokter yang terdiri dari :
a. Spesialis : 22 orang
b. S-2 : 21 orang
c. S-1 : 4 orang Tenaga pendidik yang meliputi dokter pendidik klinik tersebut sudah mempunyai Rician kewenangan klinis dokter gigi yang meliputi:
Rincian kewenangan klinis
1 Anamnesa
31 Space maintainer
2 Mengenali gejala dan tanda klinis
32 Space regainer penyakit/kelainan diluar penyakit/kelainan gigi dan mulut, untuk kemudian dilakukan rujukan
3 Pemeriksaan intra dan ekstra oral
33 Tumpatan gigi kelas I,II,III,IV,V, dan VI
4 Interpretasi hasil pemeriksaan
34 Inlay radiologi
5 Interpretasi hasil pemeriksaan
35 Onlay laboratorium klinik
6 Interpretasi hasil pemeriksaan
36 Mahkota pasak laboratorium patologi anantomi
7 Menegakkan diagnosis
37 Pulp capping direct penyakit/kelainan gigi dan mulut
8 Menetapkan prognosis dan rencana
38 Pulp capping indirect perawatan penyakit/kelainan gigi dan mulut
9 Mengisi rekam medis
39 Perawatan saluran akar tunggal/jamak tanpa penyulit
10 Membuat surat rujukan
40 Bleaching extra coronal
11 Membuat resep
41 Scaling dan root planning
12 Membuat surat keterangan sakit
42 Kuretase jaringan pendukung gigi
13 Melakukan komunikasi dan edukasi
43 Occlusal adjustment tentang penyakit/kelainan gigi dan mulut
14 Sterilisasi dan asepsis
27 Penatalaksanaan tingkah laku anak
24 Penatalaksanaan shock anaphylactic
54 Tracing foto sefalometri
25 Basic life support
55 Pembuatan radiografik periapikal
26 Reposisi TMJ et causa dislokasi
56 Pembuatan radiografik oklusal
57 Pembuatan radiografik bite wing
23 Penatalaksanaan sinkop
28 Pit dan fissure sealant
58 Pemeriksaan radiologi foreksi gigi
29 Topical aplikasi fluor
59 Pemrosesan film
30 Prepentive adhesive restoration
60 Pengukuran indeks kesehatan gigi dan mulut Kewenangan tambahan Dosen pendidik klinik profesi dokter gigi
53 Perawatan maloklusi sederhana/tipe dental
52 Reparasi dan/atau relaining gigi tiruan
44 Ginggivektomi
18 Odontektomi M3 kelas 1A
15 Perawatan lesi ringan pada jaringan mulut
45 Splinting
16 Anestesi local
46 Bedah flap periodontal
17 Pencabutan gigi
47 Terapi dentin hipersensitif
48 Pencetakan gigi dan pembuatan model
22 Penetalaksanaan perdarahan
19 Alveolektomi 1 regio
49 Analisis model
20 Incise abses intra oral
50 Pembuatan gigi tiruan lepasan kasus sederhana
21 Fiksasi interdental dengan komposit/kawat
51 Pembuatan jembatan kasus sederhana
Selain rincian kewenangan klinik dokter pendidik klinik di RSGM UMY juga mempunyai surat penunjukan klinis berupa surat keputusan yang masing- masing diberikan kepada dokter yang ditunjuk oleh direktur RSGM UMY sebagai pembimbing klinik. Untuk memperoleh surat penunjukan klinis tersebut dokter pendidikan klinis sudah memenuhi memenuhi syarat seperti SIP, STR, dan kompetensi. SIP dokter pendidik klinik ada 2 yaitu SIP dokter klinik dan SIP mengajar sebagai dokter pendidik klinik.
3. Pelaksanaan pembelajaran mahasiswa kepaniteraan (Co-Ass)
Dalam pelaksanaan penelitian, peneliti membagikan kuisioner yang diisi oleh Mahasiswa Kepaniteraan (Co-Ass), masing-masing point kuisioner tersebut adalah:
a. Urutan tahapan dari 8 modul/ buku panduan yang tercantum dalam kurikulum pendidikan profesi !
Hasil penelitian yang telah terlaksana di RSGM UMY dengan 30 (tiga puluh) responden Mahasiswa Kepaniteraan (Co-Ass) kesemuanya (100 %) menyatakan bahwa dari 8 (delapan) Modul yang tercantum dalam kurikulum pendidikan profesi, tidak ada ketentuan urutan harus menyelesaikan tahap yang akan didahulukan. Semua dapat dikerjakan secara acak atau random menurut kemampuan Mahasiswa Kepaniteraan (Co-Ass) itu sendiri. Dalam prakteknya dalam satu hari Mahasiswa Kepaniteraan (Co-Ass) bisa mengerjakan lebih dari 2 (dua) domain (standar operasional prosedur pada setiap modul). Berdasarkan wawancara dan penuturan Mahasiswa Kepaniteraan (Co-Ass) RSGM UMY bahwa setiap domain atau stase tidak serta merta saat itu melakukan tindakan karena sebelum tindakan harus ada tahapan yang meliputi verifikasi, visit dan acc atau persetujuan dari dokter pendidik klinik.
b. Batas kewenangan di stase yang sedang dilalui?
Selanjutnya berkenaan dengan batas-batas kewenangan dalam melakukan tindakan medis dasar oleh Mahasiswa Kepaniteraan (Co-Ass), keseluruhan responden yaitu Mahasiswa Kepaniteraan (Co-Ass) memberikan jawaban bahwa mereka selalu mengacu dan berdasar kepada Standar Operasional Prosedur (SOP) dan Modul dalam melakukan tindakan medis kepada pasien.
c. Tindakan medis yang dilakukan berdasarkan permintaan dari dokter pendidik klinik?
Jawaban : 25 responden (83,33%) menjawab iya, bahwa setiap pekerjaan/tindakan harus berdasarkan permintaan dan izin dari dokter pendidik klinik karena permintaan bahan dan peminjaman alat melalui perawat di bangsal Rumah Sakit Gigi dan Mulut berdasarkan izin tertulis dari dokter pendidik klinik tersebut. Sedangkan 5 responden (16,67 %) menjawab tidak selalu, karena sebelum dokter pendidik klinik melimpahkan wewenang untuk melakukan tindakan kedokteran gigi, Mahasiswa Kepaniteraan (Co-Ass) secara inisiatif sendiri mengajukan kasus untuk di verifikasi kemudian di acc atau persetujuan oleh dokter pendidik klinik. Semua tindakan medis yang dilakukan oleh Mahasiswa Kepaniteraan (Co-Ass) kepada pasien, selalu mendapat pengawasan dari dokter pendidik klinik.
d. Cara pelimpahan wewenang tindakan medis yang diterima?
Cara pelimpahan wewenang tindakan medis yang diterima Mahasiswa Kepaniteraan (Co-Ass) semua responden (100%) menjawab secara lisan dan tertulis, dibuktikan dengan dokter pendidik klinik memberikan instruksi secara lisan kemudian Mahasiswa Kepaniteraan (Co-Ass) menulis di lembar rekam medis yang ditanda tangani oleh dokter pendidik klinik sebagai tanda acc atau persetujuannya. Instruksi lisan dan tertulis tersebut dilakukan saat itu juga sebelum Mahasiswa Kepaniteraan (Co-Ass) melakukan observasi selanjutkan kepada pasien.
Gambar 2. Tahapan/Alur pelimpahan wewenang di RSGM UMY
Front office poli Drg. screening Pasien gigi MahasiswaDiagnosis Input pemeriksaan kepaniteraan dalam SIM
(Co-Ass) ACC dari dokter Pengambilan Instruksi dokter bahan pendidik klinis pendidik klinis Instruksi dokter
Step perawatan pendidik klinis Ceklist Perawatan selesai Perawatan sementara Kasir
e. Instruksi dari tindakan medis yang dilimpahkan dokter selalu ditulis pada status pasien saat itu juga?
Mahasiswa Kepaniteraan (Co-Ass) semua 30 responden (100%) menjawab Ya, pelimpahan tindakan apa saja dari dokter pendidik klinik selalu ditulis di lembar Rekam Medis saat itu juga karena lembar Rekam Medis itu yang nantinya digunakan oleh Mahasiswa Kepaniteraan (Co-Ass) untuk mengambil alat dan bahan di bagian perlengkapan medis.
f. Syarat yang harus dimiliki oleh mahasiswa kepaniteraan (Co-Ass)
sebagai penerima pelimpahan wewenang pelaksanaan tindakan medis dari
dokter pendidik klinis!Mengenai syarat apa yang harus dimiliki oleh Mahasiswa Kepaniteraan (Co-Ass) sebagai penerima pelimpahan wewenang pelaksanaan tindakan medis dari dokter pendidik klinis, semua responden (100 %) menjawab wajib lulus S1 Pendidikan kedokteran gigi, lulusujian panum (ujian praktek), dan ada beberapa tindakan medis yang membutuhkan wajib mengikuti BST (diskusi kelompok sebelum tindakan).
g. Kebijakan internal Rumah sakit yang mengatur tentang pelimpahan wewenang pelaksanaan tindakan medis tersebut!
Jawaban dari responden Mahasiswa Kepaniteraan (Co-Ass) : 20 (66,67 %) dari responden Mahasiswa Kepaniteraan (Co-Ass) mengatakan bahwa ada kebijakan internal rumah sakit yang mengatur hal tersebut, seperti peraturan di buku panduan dan modul, akan tetapi mereka tidak begitu paham dengan isi peraturan tersebut dan sisanya yaitu 10 responden (33,33 %) mengatakan tidak tahu.
h. Upaya dari RSGM UMY untuk memberikan perlindungan kepada Mahasiswa Kepaniteraan (Co-Ass) kedokteran gigi!
Dalam menjalankan pendidikan profesi di RSGM UMY, semua responden berjumlah 30 (100%) menjawab bahwa RSGM UMY memberikan perlindungan dan bertanggung jawab kepada Mahasiswa Kepanitaeraan (Co-Ass) yaitu melalui rekam medis yang selalu diisi oleh Mahasiswa Kepanitaeraan (Co-Ass) dan di acc/disetujui dokter pendidik klinis, selain itu adanya Inform Consent (persetujuan tindakan) disetiap tindakan Mahasiswa Kepanitaeraan (Co-Ass) kepada pasien, serta adanya peraturan dari RSGM UMY selama aktifitas Mahasiswa Kepanitaeraan (Co-Ass) berlangsung.
i. Tatacara, standar, prosedur maupun kebijakan internal yang
melindungi Mahasiswa Kepanitaeraan (Co-Ass) secara hukum dalam
melakukan tindakan medis yang merupakan wewenang dokter?Seluruh responden (100%) menjawab sudah cukup melindungi, yaitu dengan adanya buku panduan stanadar operasional prosedur (SOP), dan buku panduan pelaksanaan Komite Medik dimana didalamnya juga memuat tata tertib dan sanksi-sanksi apabila Mahasiswa Kepanitaeraan (Co-Ass) melakukan kelalaian. Mahasiswa Kepanitaeraan (Co-Ass) juga mengungkapkan bahwa sudah cukup terlindungi dengan adanya :
1) Buku Panduan Profesi (Modul) yang memuat aturan tentang tindakan yang boleh dikerjakan oleh Mahasiswa Kepanitaeraan (Co-Ass)
2) Formulir persetujuan tindakan kedokteran 3) Dental Hospital Bylaws 4) Komite Medik 5) Memiliki Standar Operasional Prosedur (SOP) 6) Surat izin praktek dokter pendidik klinik 7) Pembinaan dan pengawasan didalam melakukan tindakan medic di RSGM UMY.
j. Pemahaman tentang perlunya perlindungan hukum bagi Mahasiswa Kepaniteraan (Co-Ass) yang melakukan tindakan medis RSGM!
Perlindungan hukum bagi Mahasiswa Kepanitaeraan (Co-Ass) sangat perlu, dari jawaban semua responden yaitu 30 responden (100%) bahwa Mahasiswa Kepanitaeraan (Co-Ass) masih dalam tahap pembelajaran yang rentan akan kesalahan dan belum mempunyai Surat Ijin Praktek (SIP) serta Surat Tanda Registrasi (STR).
k. Pengawasan dari Dokter Pendidik Klinis?
Seluruh responden yang berjumlah 30 (100%) menjawab selalu ada pengawasan dari Dokter Pendidikan Klinik. Yaitu ditunjukkan dengan adanya pendampingan saat tindakan medis dan penilaian disaat tindakan tersebut.
l. Pertanggungjawaban secara hukum atas segala sesuatu, risiko atau
akibat dalam pelaksanaan pelimpahan wewenang tindakan medis dari
Dokter Pendidik Klinis kepada Mahasiswa Kepanitaeraan (Co-Ass)!Jawaban dari responden Mahasiswa Kepaniteraan (Co-Ass) 13 responden responden (56,67%) menjawab tanggung jawab bersama-sama yaitu Dokter Pendidik Klinis dan Mahasiswa Kepanitaeraan (Co-Ass).
m. Tanggung jawab Mahasiswa Kepaniteraan (Co-Ass) sebagai pelaksana tindakan medis yang dilimpahkan Dokter Pendidik Klinis!
Semua responden yang berjumlah 30 (100%) yaitu Mahasiswa Kepanitaeraan (Co-Ass) menjawab bahwa segala sesuatu dan tindakan harus selalu berdasarkan standar operasional prosedur (SOP) yang ada serta terus meningkatkan ilmu guna memberikan perawatan yang terbaik untuk pasien dan meminimalisirkan kesalahan/kelalalian. Selain itu Mahasiswa Kepaniteraan (Co-
Ass ) juga harus menyelesaikan tahapan dalam buku modul yang jumlahnya
delapan (8) yang nantinya akan menjadi acuan dalam pemenuhan target kompetensi Mahasiswa Kepaniteraan (Co-Ass), yaitu sebagai berikut : 1) Modul penyakit periodontal adalah Bagian ilmu kedokteran gigi yang mempelajari tentang bagian-bagian atau jaringan pendukung gigi seperti gusi dan tulang alveolar. 2) Modul ekstraksi adalah Tentang pencabutan gigi baik mayor atau minor 3) Modul maloklusi adalah Tentang hubungan gigi rahang atas dan rahang bawah 4) Modul kedokteran gigi anak adalah Tentang masalah pada gigi anak baik periode gigi decidui (susu) atau mix dentition (peralihan gigi susu ke gigi permanen/periode gigi bercampur)
5) Modul prothesa, Tentang penggunaan gigi geligi tiruan
6) Modul ulcerasi, Tentang penyakit-penyakit yang terdapat pada jaringan lunak mulut 7) Modul penyakit jaringan keras gigi, Tentang metode-metode untuk melakukan penambalan gigi karena karies 8) Modul penyakit endodontic, Tentang saraf gigi dan cara penanganannya.
B. Pembahasan
1. Pelimpahan Wewenang oleh Dokter Pendidik Klinis Kepada Mahasiswa Kepaniteraan (Co-Ass)
Untuk tindakan medik Mahasiswa Kepanitaeraan (Co-Ass) berhak melakukan tindakan tersebut setelah mendapatkan izin ataupun supervisi dari
62 Dokter Pendidik Klinis. Umumnya kewenangan yang diberikan berupa :
a. Pemeriksaan fisik pasien,
b. Anamnesa,
c. Diagnosa,
d. Terapi Pada pendidikan jenjang profesi/kepaniteraan, mahasiswa kepaniteraan (Co-
Ass ) sudah langsung berhubungan dengan pasien pada saat praktik perawatan, dan
persetujuan tindakan medis (Informed Consent). Di sisi lain, mahasiswa kepaniteraan (Co-Ass) belum memiliki surat tanda regristrasi yang nyata. Oleh sebab itu, untuk melindungi pasien dan dirinya sendiri sudah seharusnya mahasiswa kepaniteraan (Co-Ass) mendapat persetujuan atau pelimpahan 62 wewenang dari dokter pendidik klinik.
Wawnacara dengan narasumber: drg. Novarina SpOrt, Rumah Sakit Gigi dan Mulut Universitas
Muhammadiyah Yogyakarta, Dokter Pendidik Klinik. Pada tanggal 9 Desember 2017 jam 114.30
Alur pelimpahan wewenang dari dokter pendidik klinik kepada mahasiswa kepaniteraan (Co-Ass) sebagai berikut: pasien datang kebagian Front Office poli gigi, pasien bisa datang dengan permintaan mahasiswa kepaniteraan (Co-Ass) atau bisa datang dengan kemauan sendiri. Setelah pasien mendaftar di bagian FO poli gigi kemudian dilakukan Screening oleh dokter gigi pendidik klinik, kemudian pasien di diagnosa oleh mahasiswa Kepaniteraan (Co-Ass), hasil diagnosa itu kemudian di konsultasikan ke dokter pendidik klinik yang selanjutnya menyetujui/acc dan memberikan instruksi selanjutnya. Setelah itu mahasiwa kepaniteraan (Co-Ass) mengambil bahan untuk pemeriksaan klinik dengan membawa bukti berupa Rekam Medis pasien yang sudah di acc oleh dokter pendidik klinik. Pada tahap selanjutnya dilakukan step perawatan yang berdasarkan instruktur, pengawasan dan bimbingan dokter pendidik klinik.
Setelah perawatan dilakukan, perawatan dianggap selesai dan pasien menuju kasir untuk pembayaran, namun apabila perawatan dianggap belum selesai dan masih ada perawatan selanjutnya maka akan dilakukan pemeriksaan dilain waktu dengan
63 prosedur dari awal yaitu acc dari dokter pendidik klinik.
64 Syarat pelimpahan wewenang tindakan di RSGM UMY yaitu :
a. Tindakan yang dilimpahkan termasuk dalam kemampuan dan keterampilan yang telah dimiliki oleh penerima pelimpahan (Co-
Ass ).
63 Wawancara dengan narasumber: drg. Dwi Aji Nugroho, Rumah Sakit Gigi dan Mulut
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta, Dokter Pendidik Klinik. Pada tanggal 6 Desember 2017 64 jam 11.00 WIB
Wawancara dengan narasumber: drg. Iwan dewanto, MM, selaku Direktur di RSGM UMY pada b. Pelaksanaan tindakan yang dilimpahkan tetap dibawah pengawasan Dokter Pendidik Klinis.
c. Pemberi pelimpahan bertanggungjawab atas tindakan yang dilimpahkan sepanjang pelaksanaan tindakan sesuai dengan pelimpahan yang diberikan (izin dan dibawah bimbingan dokter pendidik klinis).
d. Tindakan yang dilimpahkan tidak termasuk mengambil keputusan klinik sebagai dasar pelaksanaan tindakan, dan e. Tindakan yang dilimpahkan tidak bersifat terus menerus. Standar operasional prosedur (SOP) disusun dengan tujuan untuk mengatur sejauh mana batas-batas kewenangan/tindakan kedokteran yang diperbolehkan dikerjakan oleh Mahasiswa Kepanitaeraan (Co-Ass). Teori yang mendukung Kewenangan tersebut dihubungkan dalam aspek hukum administrasi diperoleh melalui beberapa sumber yaitu:
a. Atributif
b. Delegasi
c. Mandate/ amanah/ penugasan Selain itu juga dikenal di dalam hukum perdata teori tentang Lastgeving
(pemberian perintah) yang mengandungn pengertian tentang suatu perjanjian pada mana pihak yang satu dalam konteks ini adalah Dokter Pendidik Klinis (pemberi perintah/memberi perintah) memberi perintah kepada pihak lainnya yang dalam konteks ini adalah Mahasiswa Kepanitaeraan (Co-Ass) (penerima perintah) untuk melakukan perbuatan hukum atas tanggungan pemberi perintah, baik atas namanya ataupun tidak, sedang perintah itu diterima oleh penerima perintah.
Logika hukum yang terbit berdasarkan dari beberapa teori dan pendapat ahli adalah mengenai aspek pelimpahan wewenang dokter sebagai tenaga medis dihubungkan dengan teori hukum terkait adalah dokter dapat melimpahkan wewenangnya untuk menangani pasien dengan terlebih dahulu memperhatikan kemampuan atau kecakapan tenaga kesehatan yang akan menerima pelimpahan wewenang tersebut. Dokter dapat menginstruksikan baik itu kepada Mahasiswa Kepanitaeraan (Co-Ass) atau paramedis lainnya untuk menangani pasien sesuai kecakapannya dan kompetensinya. Hal tersebut diatur dan termaktub dalam Pasal 14 ayat (2) Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 1419/Menkes/Per/X/2005 tentang Penyelenggaraan Praktik Dokter dan Dokter Gigi.
Sebagai seorang Mahasiswa Kepanitaeraan (Co-Ass) tidak dibenarkan untuk mengambil tindakan medis tanpa pelimpahan wewenang atau pemberian instruksi dari dokter sebagaimana termaktub di dalam Pasal 14 ayat (1) dan (2) Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 1419/Menkes/Per/X/2005 tentang Penyelenggaraan Praktik Dokter dan Dokter Gigi. Hal ini karena dokter melimpahkan wewenangnya secara mandat karena Mahasiswa Kepanitaeraan (Co-Ass) dalam melaksanakan tindakan medis kepada pasien sesuai instruksi yang telah diberikan oleh dokter dengan dibawah pengawasan dan tanggung jawab pemberi mandat yaitu Dokter Pendidik Klinis.
Mahasiswa Kepanitaeraan (Co-Ass) yang melaksanakan program pendidikan profesinya masih berada dibawah wewenang Dokter Pendidik Klinis yang bertanggungjawab berkaitan dengan kegiatan yang dilaksanakan di Rumah Sakit. Walaupun secara teori telah menempuh pendidikan formal di Universitas namun tetap belum diperkenankan mengambil keputusan dan melakukan tindakan medis sendiri.
Pelimpahan wewenang secara delegatif dijumpai ketika dokter sebagai tenaga medis memberikan delegasi kepada paramedis seperti perawat atau bidan dengan disertai pelimpahan tanggungjawab karena tanggang jawab beralih dari pemberi delegasi kepada penerima delegasi tentunya delegasi diberikan kepada profesi terlatih sesuai kompetensi yang dibutuhkan dengan memperhatikan batasan kewenangan.
Tidak semua tindakan medis kepada pasien dapat didelegasikan karena ada batasan kewenangan yang dapat didelegasikan. Berbeda halnya dengan pemberian mandat yang bentuknya dapat secara lisan dan tertulis, pendelegasian harus jelas tertulis dan biasanya dalam bentuk Surat keputusan (SK) resmi pendelegasian wewenang dokter yang dibuat oleh pejabat berwenang yang memuat klausul peralihan pertanggungjawaban, jaminan pelayanan sesuai SOP dan standar pelayanan medis serta instruksi atau uraian tugas dan wewenang pendelegasian. Utamanya dilimpahkan kepada paramedis senior yang berpengalaman. Sehingga ketika terjadi pelimpahan wewenang tindakan medis dari dokter dapat berjalan dengan baik dan dapat meminimalisir terjadinya kesalahan, kelalaian atau sengketa medik. Untuk tindakan kepada pasien harus dibedakan mana yang dilimpahkan secara delegatif dan secara mandat.
Dokter dalam pelimpahan wewenang secara mandat kepada Mahasiswa Kepanitaeraan (Co-Ass) tidak hanya bertanggung jawab terkait kesalahan yang dilakukannya sendiri tetapi lebih luasnya menyangkut kesalahan paramedis yang membantu kegiatan pelayanan kesehatan. Pendek kata hal tersebut sebagai akibat pertanggungjawaban terhadap kelalaian atau kesalahan orang-orang yang ada dibawah kuasanya karena orang-orang yang membantu dalam melaksanakan tindakan medik bertindak untuk dan atas nama dokter pembimbing atau dokter pemberi mandat bilamana suatu ketika terjadi kesalahan baik itu medical error atau malpraktek medis yang mengakibatkan kerugian yang diderita pasien.
2. Pelindungan Hukum Bagi Mahasiswa Kepaniteraan (Co-Ass)
RSGM UMY merupakan tempat praktik satu-satunya bagi profesi kedokteran gigi Fakultas Kedokteran Gigi UMY. Dari data Tugas Pokok dan Fungsi RSGM UMY Konsiderans pada Pasal 46-47 BAB XIII tentang Biro dan akta pendirian RSGM UMY yang merupakan Biro di atas, ada kekeliruan bahwa RSGM UMY bukan merupakan Biro. Lebih tepatnya pada Pasal 18 ayat (2) yang berbunyi: “Rektor mempunyai tugas Memimpin peneyelenggaraan dan pengembangan pendidikan, penelitian dan pengabdian masyarakat” yaitu pengembangan untuk program pendidikan di UMY. Akan tetapi di Pasal tersebut juga tidak disebutkan secara langsung tentang RSGM UMY dikarenakan Statuta Universitas Muhammadiyah Yogyakarta dibuat tahun 2103 sedangkan RSGM UMY berdiri tahun 2008 jadi karena RSGM UMY itu bersifat sementara didalam Organisasi UMY maka pada waktu dibentuk Statuta UMY secara tidak langsung
65 RSGM UMY terlupakan.
Dahulu sewaktu awal berdirinya RSGM UMY, RSGM UMY dinaungi 65 langsung oleh BPH UMY (Badan Pengurus Harian Universitas Muhammadiyah
Wawancara dengan Dr. Danang Wahyu Muhammad, S.H., M.Hum selaku Kepala Biro Hukum Yogyakarta) selaku kuasa dari PP Muhammadiyah. Akan tetapi seiring berjalannya waktu RSGM UMY sedikit mendapat perhatian dari BPH UMY (Badan Pengurus Harian Universitas Muhammadiyah Yogyakarta) dikarenakan banyak hal yang harus diurus oleh BPH UMY (Badan Pengurus Harian Universitas Muhammadiyah Yogyakarta). Maka dari itu RSGM UMY dialihkan untuk masuk dalam Organisasi Universitas dalam hal ini UMY dan bersifat
66
sementara. Kedepannya RSGM UMY tetap harus memisahkan diri dari UMY.” RSGM UMY sendiri secara administrasi dan syarat sudah memenuhi standar prosedur Rumah Sakit Gigi dan Mulut, seperti : 5) Mempunyai Dosen dengan kualifikasi Dokter dan Dokter Gigi sesuai dengan ketentuan Peraturan Perundang-undangan; 6) Memiliki teknologi kedokteran dan/atau kedokteran gigi yang sesuai dengan Standar Nasional Pendidikan Kedokteran;
67 7) Mempunyai program penelitian secara rutin.
Akan tetapi secara legal RSGM UMY belum di sah kan menjadi Rumah Sakit Pendidikan seperti yang disebutkan pada Pasal 13 ayat (1) dan ayat (2) Undang-Undang No. 20 Tahun 2013 tentang Pendidikan Kedokteran.
Saat ini RSGM UMY belum berstatus Rumah Sakit Gigi dan Mulut Pendidikan, akan tetapi dari analisis hasil penelitian di atas, RSGM UMY telah memenuhi kriteria sebagai Rumah Sakit Gigi dan Mulut Pendidikan ditinjau dari 66 sudah mempunyai Ijin Operasional, serta telah terakreditasi B. RSGM UMY
Wawancara dengan Dr. Danang Wahyu Muhammad, S.H., M.Hum selaku Kepala Biro Hukum
67 UMY, tgl. 13 juli 2018 jam. 14.15 wib.Wawancara dengan drg Iwan Dewanto, MM., selaku direktur RSGM UMY pada tanggal 16 secara administrasi belum terdaftar sebagai RSGM Pendidikan, namun RSGM UMY bisa berstatus RSGM Pendidikan berdasarkan yang termaktub dalam Pasal 41 ayat (1) Undang-Undang No. 20 Tahun 2013 tentang Pendidikan Kedokteran dan Pasal 2 ayat (1), ayat (2) Permenkes No. 1173/MENKES/PER/X/2004
68 Tentang Rumah Sakit Gigi dan Mulut.
Menurut analisis hasil wawancara dengan narasumber selaku direktur RSGM UMY bahwa secara administrasi persyaratan RSGM UMY ada beberapa yang masih kurang dan pihak RSGM UMY berupaya segera untuk melengkapi kekurangan tersebut, karena jika tidak secepatnya maka akan ada sanksi yaitu sanksi yang termaktub pada Pasal 36 Peraturan Pemerintah No.93 Tahun 2015 tentang Rumah Sakit Pendidikan.
Dari hasil penelitian di atas bahwa hampir sebagian besar Mahasiswa Kepaniteraan (Co-Ass) mengetahui batasan-batasan dari tindakan medis yang dilakukan, dibuktikan dengan adanya Standar Operasional Prosedur (SOP) dan
69
surat persetujuan dari Dokter Pendidik Klinis . Selain itu mahasiswa juga dibekali dengan buku komite medik yang isinya tentang peraturan dan sanksi apabila melanggar selama proses sebagai Mahasiswa Kepaniteraan (Co-Ass) di RSGM UMY.
Hubungan hukum yang terjalin antara pasien dan Mahasiswa Kepanitaeraan (Co-Ass) sedikit berbeda dengan hubungan pasien dan dokter pada 68 umumnya, perbedaan ini terletak pada praktiknya. Mahasiswa Kepanitaeraan (Co-
Wawancara dengan drg Iwan Dewanto, MM., selaku direktur RSGM UMY pada tanggal 16 69 Desember 2017 jam 16.30 WIB
Ass ) didalam melaksanakan praktik kedokteran bekerja dibawah dokter pendidik
70 klinis (Dosen Pendidik Klinik).
Dalam praktik tindakan Mahasiswa Kepaniteraan (Co-Ass) ini para calon dokter gigi akan di bimbing oleh dokter pembimbing yang sudah ahli di bidangnya masing-masing. Tindakan Mahasiswa Kepanitaeraan (Co-Ass) di laksanakan setelah mahasiswa yang bersangkutan lulus S1 pada fakultas kedokteran gigi dan lulus test kepaniteraan umum (Panum) yang selanjutnya akan memperoleh gelar profesi kedokteran gigi dalam kurun waktu tiga semester (18
71
bulan). Setiap Dokter Pendidik Klinik di RSGM UMY memberikan pembimbingan, pelaksanaan, serta pengawasan di tindakan Mahasiswa Kepanitaeraan (Co-Ass) dibawah pengawasan dan tanggung jawab pembimbing sesuai dengan Pasal 24 ayat (1) dan ayat (2) Peraturan Menteri Kesehatan No.
2052/MENKES/PER/X/2011 tentang Penyelenggaraan Praktik Dokter Dan Dokter Gigi.
Bentuk perlindungan hukum Mahasiswa Kepanitaeraan (Co-Ass) di RSGM UMY, maka akan dilihat hak dan kewajiban yang dimiliki oleh RSGM, Mahasiswa Kepanitaeraan (Co-Ass) dan Dokter Pendidik Klinis berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan No. 1173 tentang Rumah Sakit Gigi dan Mulut sebagai parameter perlindungan hukum bagi para pihak tersebut diatas. Selain itu mahasiswa juga berhak mendapatkan perlindungan hukum seperti yang Mimin 70 Rukmini, dkk ungkapkan dalam buku berjudul Pengantar Memahami Hak
Wawancara dengan drg. Ana medawati, selaku dokter pendidik klinik di RSGM UMY, pada 71 tanggal 9 desember 2017 jam 10.30 WIB Wawancara dengan narasumber: drg. Dwi Aji Nugroho, Rumah Sakit Gigi dan Mulut
Ekosob tahun 2006. Menurut Maimunah, tahun 2015 dalam tesis yang berjudul
Perlindungan Hukum Terhadap Perawat Atas Tindakan Fiksasi Pada Pasien Gangguan Jiwa Di Rumah Sakit Jiwa Sambaing Lihum Kalimantan Selatan , Perlindungan hukum ini bersifat preventif maupun perlindungan hukum refresif.
Perlindungan hukum bagi Mahasiswa Kepanitaeraan (Co-Ass) di RSGM UMY bersifat preventif dan refresif, dapat dilihat dari :
1) Bersifat preventif dengan adanya Undang-Undang Pendidikan Kedokteran, adanya Surat Ijin Praktek (SIP) dan surat tugas bagi dosen pembimbing klinik, buku panduan profesi, Standar Operasional Prosedur (SOP). 2) Upaya perlindungan hukum secara refresif yaitu adanya sanksi bagi
Mahasiswa Kepanitaeraan (Co-Ass) jika sudah terjadi pelanggaran, sanksi tersebut terdapat dalam buku komite etik yang dimiliki oleh setiap Mahasiswa Kepanitaeraan (Co-Ass) dan adanya staf medik hospital bylaws yang berfungsi sebagai lembaga hukum Mahasiswa Kepanitaeraan (Co-Ass) dan Dokter Pendidik Klinis di RSGM UMY. Perlindungan hukum preventif dan refresif tersebut merupakan bagian dari manajemen resiko dari tindakan medik program profesi kedokteran gigi di RSGM
UMY.
Selain itu Mahasiswa Kepanitaeraan (Co-Ass) juga mempunyai hak untuk mendapatkan perlindungan hukum seperti yang tercantum dalam Pasal 31 ayat (1) Undang-Undang tentang Pendidikan Kedokteran.
Berdasarkan temuan hasil penelitian format informed consent sudah dimiliki oleh RSGM UMY, hal ini merupakan salah satu alat yang melindungi tenaga kesehatan terutama Mahasiswa Kepanitaeraan (Co-Ass) yang melaksanakan tindakan kedokteran berdasarkan pelimpahan wewenang. Informed
consent di RSGM UMY ini bersifat tertulis dengan format tertentu yang berbeda
dengan Informed consent yang diperuntukkan pasien umum atau pasien bukan dalam penanganan Mahasiswa Kepanitaeraan (Co-Ass) yang telah dibakukan oleh RSGM seperti yang tercantum dalam Undang-Undang No 29 Tahun 2004 Tentang Praktik Kedokteran Pasal 45. Mahasiswa kepaniteraan (Co-Ass) memiliki kewenangan untuk mengisi dan bertanggungjawab terhadap hal-hal yang tertulis dan tindakan yang dilakukannya sesuai informed consent tersebut, akan tetapi Mahasiswa Kepanitaeraan (Co-Ass) tidak bertanggung jawab penuh terhadap segala tindakan yang dilakukannya, sebab peraturan mengenai batasan kewenangan diatur didalam pasal 24 ayat (2) Peraturan Menteri Kesehatan No. 2052/MENKES/PER/X/2011 tentang peneyelenggaraan praktik dokter dan dokter gigi, dimana Dokter Pendidik Klinis bertanggung jawab terhadap tindakan/ upaya kesehatan yang dilakukan oleh Mahasiswa Kepanitaeraan (Co-Ass) yang berada dibawah bimbingannya.
Hal yang tidak kalah penting dalam perlindungan hukum Mahasiswa Kepanitaeraan (Co-Ass) selain dari persetujuan, melakukan tindakan kedokteran dibawah bimbingan Dokter Pendidik Klinis dan sesuai dengan Standar Operasional Prosedur (SOP) dan indikasinya, dokumentasi yang akurat dan lengkap dalam rekam medis merupakan komponen perlindungan hukum yang penting bagi Mahasiswa Kepanitaeraan (Co-Ass).
Sesuai dengan analisis mengenai bentuk perlindungan hukum yang diberikan oleh RSGM UMY kepada Dokter Pendidik Klinis dan Mahasiswa Kepanitaeraan (Co-Ass) terkait dengan pelayanan kesehatan (tindakan medis) di RSGM UMY, dapat disimpulkan bahwa perlindungan hukum yang diberikan oleh RSGM UMY sudah ada, terlihat dengan adanya:
1) Buku Panduan Profesi (Modul) yang memuat aturan tentang tindakan yang boleh dikerjakan oleh Mahasiswa Kepanitaeraan (Co-Ass) 2) Formulir persetujuan tindakan kedokteran 3) Dental Hospital Bylaws 4) Komite Medik 5) Memiliki Standar Operasional Prosedur (SOP) 6) Surat izin praktek dokter pendidik klinik 7) Pembinaan dan pengawasan didalam melakukan tindakan medik di
RSGM UMY Implementasi tersebut sudah sesuai dengan yang diatur dalam peraturan tentang praktik kedokteran dan Peraturan Menteri Kesehatan tentang Rumah Sakit
Gigi dan Mulut.
Sampai saat dilakukan penelitian belum ada tuntutan atau komplain terhadap Mahasiswa Kepanitaeraan (Co-Ass) terkait tindakan medis oleh Mahasiswa Kepanitaeraan (Co-Ass) kepada pasien. Akan tetapi jika terjadi komplain atau tuntutan hukum maka ada upaya penyelesaian secara kekeluargaan antara RSGM UMY dengan pasien/keluarga pasien sehingga tercapai kesepakatan apakah perawatan yang sedang dilakukan tetap dilanjutkan atau tidak. Jika tuntutan tetap dilanjutkan maka upaya RSGM UMY adalah identifikasi insiden yang akan diinvestigasi–tentukan tim investigator–kumpulkan data dan informasi–petakan kronologi kejadian–identifikasi CMP (care management problem) –analisis informasi–rekomendasi dan rencana kerja untuk
72 improvement.
Analisa peneliti jika kesalahan tersebut terbukti karena kelalaian Mahasiswa Kepanitaeraan (Co-Ass), maka tanggung jawab ada pada Dokter Pendidik Klinis yang berupa tindakan administrasi teguran lisan, teguran tertulis, pencabutan rekomendasi/ijin untuk melaksanakan praktik dalam suatu jangka tertentu, maksimal satu tahun. Jika kesalahan tersebut terbukti karena tindakan medis yang tidak sesuai dengan Standar Operasional Prosedur (SOP) dan melakukan diluar hal yang diinstruksikan oleh Dokter Pendidik Klinis dan menyebabkan kerugian pada pasien. maka tanggung jawab sepenuhnya ada pada Mahasiswa Kepanitaeraan (Co-Ass), kondisi tersebut dijelaskan dengan personal
liability yaitu tanggungjawab yang melekat pada individu berdasarkan apa yang
dilakukannya. Dasar hukum personal liability ini adalah Pasal 1365 KUHPerdata.72 Wawancara dengan narasumber: drg. Dwi Aji Nugroho, Rumah Sakit Gigi dan Mulut
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta, Dokter Pendidik Klinik. Pada tanggal 6 Desember 2017