Contoh Administrasi UKK SD Kelas 1 5 Lengkap

PEMERINTAH KABUPATEN ...
UPT DINAS DIKPORA UNIT KECAMATAN ....
SEKOLAH DASAR NEGERI .....
 : Dk.... ., Ds. ....., Kec. ...., Kode Pos Kode Pos, Kab. ...

ADMINISTRASI
ULANGAN KENAIKAN KELAS ( UKK )
KELAS I – V

SD NEGERI .....
TAHUN PELAJARAN 20../20..

0000

0

PEMERINTAH KABUPATEN ...
UPT DINAS DIKPORA UNIT KECAMATAN ....
SEKOLAH DASAR NEGERI .....
Alamat : Desa ..... Kecamatan .... Kabupaten ... Kode Pos


KEPUTUSAN KEPALA SEKOLAH DASAR NEGERI .....
NOMOR : 421.2 / … / 20...
TENTANG
PEMBENTUKAN PANITIA PENYELENGGARA
ULANGAN KENAIKAN KELAS ( UKK )
SEKOLAH DASAR NEGERI .....
TAHUN PELAJARAN 20.. / 20..
Menimbang : a) bahwa untuk Kelancaran Penyelenggaraan Ulangan Kenaikan
Kelas ( UKK ) Sekolah Dasar Negeri ..... Tahun Pelajaran
20../20.. maka perlu membentuk Panitia Penyelengara UKK ,
b) bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
huruf a, maka perlu menetapkan Keputusan Kepala Sekolah
Dasar Negeri ..... tentang Pembentukan Panitia Penyelenggara
Ulangan Kenaikan Kelas SD Negeri ..... Tahun Pelajaran
20../20..
Mengingat

: Hasil Rapat Sekolah tanggal ...Mei 20..
MEMUTUSKAN


Menetapkan : Panitia UKK SD Negeri ..... Tahun Pelajaan 20.. / 20.. Yang
selanjutnya disebut Panitia UKK.
1. Susunan Panitia UKK SDN ..... Tahun Pelajaran 20.. / 20..
terlampir.
2. Semua biaya yang dikenakan untuk pelaksanaan keputusan ini
dibebankan kepada mata anggaran yang sesuai.
3. Hal-hal yang belum diatur dalam keputusan ini dikemudian hari
ternyata terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan dibetulkan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di
Pada tanggal

:
:

.....
...Mei 20..

Kepala SD Negeri .....


Nama Kepala Sekolah
NIP. ..........................

PEMERINTAH KABUPATEN ...
UPT DINAS DIKPORA UNIT KECAMATAN ....

SEKOLAH DASAR NEGERI .....
Alamat : Desa ..... Kecamatan .... Kabupaten ... Kode Pos

JUMLAH PESERTA ULANGAN KENAIKAN KELAS ( UKK )
TAHUN PELAJARAN 20.. / 20..

N
O

ASAL KELAS

1.


I

2.

II

3.

III

4.

IV

5.

V

L


P

JUMLAH

JUMLAH

....., ...Mei 20..
Mengetahui,
Kepala SD Negeri .....

Ketua

Nama Kepala Sekolah
NIP. ..........................

Nama Ketua Panitia
NIP. ............

PEMERINTAH KABUPATEN ...
UPT DINAS DIKPORA UNIT KECAMATAN ....


SEKOLAH DASAR NEGERI .....
Alamat : Desa ..... Kecamatan .... Kabupaten ... Kode Pos

KET

JADWAL ULANGAN KENAIKAN KELAS ( UKK )
KELAS I-V SEKOLAH DASAR NEGERI .....
TAHUN PELAJARAN 20../20..

Ja
m
ke

Kelas I-II

Kelas III

Kelas IV-V


1.

07.30-08.30

07.30-09.00

07.30-09.00

PAI

2.

09.30-10.00

09.30-11.00

09.30-11.00

PKN


1.

07.30-09.00

07.30-09.30

07.30-09.30

Bhs. Indonesia

2.

09.30-10.30

10.00-11.30

10.00-11.30

IPS


1.

07.30-09.00

07.30-09.30

07.30-09.30

Matematika

3.

2.

09.30-10.30

10.00-11.30

10.00-11.30


Bhs. Jawa

4.

1.

07.30-08.30

07.30-09.00

07.30-09.00

IPA

2.

-

-


09.30-11.00

Bhs. Inggris

No.
1.

2.

Hari/ Tanggal

Waktu

5.

1.

07.30

6.

1.

07.30

s

/d

selesai

s

/d

selesai

07.30

07.30

s

/d

selesai

07.30

selesai

07.30

s

/d

s

/d

selesai

SBK

selesai

Penjasorkes

s

/d

Mata
Pelajaran

....., ...Mei 20..
Mengetahui,
Kepala SD Negeri .....

Ketua

Nama Kepala Sekolah
NIP. ..........................

Nama Ketua Panitia
NIP. ............

PEMERINTAH KABUPATEN ...
UPT DINAS DIKPORA UNIT KECAMATAN ....
SEKOLAH DASAR NEGERI .....
Alamat : Desa ..... Kecamatan .... Kabupaten ...Kode Pos

JADWAL PENGAWAS ULANGAN KENAIKAN KELAS ( UKK )
SD NEGERI .....
TAHUN PELAJARAN 20../20..

No
.

1.

2.

Hari/
Tanggal

Ja
m
ke

Waktu

Mata
Pelajaran

Kelas I-II

Kelas III

Kelas IV-V

1.

07.30-08.30

07.30-09.00

07.30-09.00

PAI

2.

09.30-10.00

09.30-11.00

09.30-11.00

PKN

1.

07.30-09.00

07.30-09.30

07.30-09.30

Bhs.
Indonesia

Pengaw
as

Guru
Kelas

Guru
Kelas

2.

09.30-10.30

10.00-11.30

10.00-11.30

IPS

1.

07.30-09.00

07.30-09.30

07.30-09.30

Matematika

3.

2.

09.30-10.30

10.00-11.30

10.00-11.30

Bhs. Jawa

4.

1.

07.30-08.30

07.30-09.00

07.30-09.00

IPA

2.

-

-

09.30-11.00

Bhs. Inggris

Guru
Kelas

selesai

SBK

Guru
Kelas

selesai

Penjasorkes

Guru
Kelas

5.

1.

6.

1.

07.30

07.30

s

/d

selesai

s

/d

selesai

07.30

07.30

s

/d

selesai

07.30

selesai

07.30

s

/d

s

/d

s

/d

Guru
Kelas

....., ...Mei 20..
Mengetahui,
Kepala SD Negeri .....

Ketua

Nama Kepala Sekolah
NIP. ..........................

Nama Ketua Panitia
NIP. ............

PEMERINTAH KABUPATEN ...
UPT DINAS DIKPORA UNIT KECAMATAN ....

SEKOLAH DASAR NEGERI .....
Alamat : Desa ..... Kecamatan .... Kabupaten ... Kode Pos

TATA TERTIB
PESERTA ULANGAN KENAIKAN KELAS ( UKK )
SD TAHUN PELAJARAN 20../20..
1. Peserta memasuki ruangan, setelah tanda masuk dibunyikan, sepuluh menit sebelum UKK
dimulai.
2. Peserta dilarang membawa catatan dalam bentuk apapun ke dalam ruangan UKK.
3. Peserta harus menyediakan alat tulis yang diperlukan.
4. Peserta wajib mengisi DAFTAR HADIR.
5. Peserta boleh mengerjakan soal setelah TANDA WAKTU DIMULAI dibunyikan.
6. Peserta yang memerlukan penjelasan dapat bertanya kepada pengawas dengan cara
mengacungkan tangan terlebih dahulu.
7. Peserta yang terlambat hanya boleh mengikuti UKK setelah mendapat ijin dari Ketua
Penyelenggara dan kepadanya tidak diberikan perpanjangan waktu.
8. Selama UKK berlangsung peserta hanya dapat meninggalkan ruangan dengan ijin dan
pengawasan dari pengawas.
9. Peserta yang meninggalkan ruangan setelah membaca soal dan tidak kembali lagi sampai
tanda selesai dibunyikan, dinyatakan telah menempuh UKK.
10. Peserta yang telah selesai mengerjakan soal sebelum habis, diperbolehkan meninggalkan
ruangan, setelah lembar jawab yang disatukan dengan lembar soal diserahkan kepada
pengawas dan TIDAK BOLEH DIMINTA KEMBALI.
11. Peserta berhenti mengerjakan soal setelah tanda batas waktu selesai dibunyikan.
12. Selama UKK berlangsung, peserta dilarang :
a. Menanyakan jawaban soal kepada siapapun.
b. Bekerja sama dengan peserta lain.
c. Memberi atau menerima bantuan dalam menjawab soal.
d. Memperlihatkan pekerjaan sendiri kepada peserta lain atau melihat pekerjaan peserta
lain.
13. Semua peserta meninggalkan ruangan dengan tertib dan tenang, setelah tanda batas waktu
dibunyikan. Lembar jawab yang disatukan dengan lembar soal ditinggalkan di atas meja
masing-masing dalam keadaan terbalik.
14. Peserta yang melanggar tata tertib dikeluarkan dari ruangan dan diberi nilai 0 (nol).

....., ...Mei 20..

Mengetahui,

Ketua

Kepala SD Negeri .....

Nama Ketua Panitia
NIP. ............

Nama Kepala Sekolah
NIP. ..........................

PEMERINTAH KABUPATEN ...
UPT DINAS DIKPORA UNIT KECAMATAN ....

SEKOLAH DASAR NEGERI .....
Alamat : Desa ..... Kecamatan .... Kabupaten ... Kode Pos

TATA TERTIB
PENGAWAS ULANGAN KENAIKAN KELAS ( UKK )
TAHUN PELAJARAN 20../20..
1. Dua puluh menit sebelum dimulai, semua pengawas :
a. Menerima petunjuk dan pengarahan dari Kepala Sekolah Penyelenggara;
b. Menerima dan memeriksa sampul yang berisi lembar soal, lembar jawaban, daftar hadir
dan Berita Acara penyelenggaraan UKK dalam keadaan baik.
2. Lima belas menit sebelum UKK dimulai, Pengawas memasuki ruangan UKK kemudian :
a. Memeriksa keadaan ruangan UKK;
b. Memeriksa keadaan nomor-nomor peserta yang tertera pada meja, apabila diperlukan
mengadakan perbaikan dan penyesuaian;
3. Setelah tanda masuk dibunyikan, pengawas :
a. Mengawasi peserta agar memasuki ruang UKK tidak membawa catatan apapun kecuali
alat tulis;
b. Mengatur peserta agar duduk di tempat yang sesuai dengan nomor masing-masing;
c. Membaca TATA TERTIB peserta;
d. Menyampaikan DAFTAR HADIR untuk diisi oleh peserta rangkap dua, kemudian
masing-masing pengawas membubuhkan tanda tangan pada tiap lembar daftar hadir
peserta;
e. Memperlihatkan kepada peserta sampul soal UKK yang masih dalam keadaan baik;
f. Membuka sampul dan membagikan lembar soal UKK yang masih dalam keadaan baik;
g. Memberitahukan kepada peserta agar sebelum mengerjakan soal, lebih dulu membaca
dengan teliti petunjuk mengerjakan soal yang tersedia;
h. Memberitahukan kepada peserta bahwa soal boleh dikerjakan setelah tanda waktu mulai
dibunyikan.
i. Mengingatkan peserta untuk menuliskan nomor peserta di sudut kanan atas lembar
jawaban pada kolom yang disediakan.
4. Setelah tanda mulai dibunyikan, pengawas memberitahu peserta bahwa soal mulai
dikerjakan.
5. Semua lembar soal yang tidak terpakai dimasukkan ke dalam sampul semula.
6. Mengisi Berita Acara penyelenggara UKK rangkap dua kemudian menandatanganinya.

7. Mengijinkan peserta yang datang terlambat untuk masuk ruangan setelah mendapat
persetujuan dari Ketua Penyelenggara.

....., ...Mei 20..
Ketua

Mengetahui,
Kepala SD Negeri .....

Nama Kepala Sekolah
Nama Ketua Panitia
NIP. ..........................
NIP. ............
PEMERINTAH KABUPATEN ...
UPT DINAS DIKPORA UNIT KECAMATAN ....

SEKOLAH DASAR NEGERI .....
Alamat : Desa ..... Kecamatan .... Kabupaten ... Kode Pos

DAFTAR PESERTA ULANGAN KENAIKAN KELAS ( UKK )
TAHUN 20.. / 20..
KELAS I
Urt
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10
.
11
.
12
.
13
.
14
.
15
.
16
.
17
.
18
.

Ind
uk

Nama Siswa

L/P

Tempat Tanggal Lahir

Nama Orang
Tua/ Wali

19
.
20
.
21
.
22
.
23
.
24
.
25
.
26
.
....., ...Mei 20..
Ketua

Mengetahui,
Kepala SD Negeri .....

Nama Kepala Sekolah
Nama Ketua Panitia
NIP. ..........................
NIP. ............
PEMERINTAH KABUPATEN ...
UPT DINAS DIKPORA UNIT KECAMATAN ....

SEKOLAH DASAR NEGERI .....
Alamat : Desa ..... Kecamatan .... Kabupaten ... Kode Pos

DAFTAR PESERTA ULANGAN KENAIKAN KELAS ( UKK )
TAHUN 20.. / 20..
KELAS II
Urt
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10
.

Ind
uk

Nama Siswa

L/P

Tempat Tanggal Lahir

Nama Orang
Tua/ Wali

11
.
12
.
13
.
14
.
15
.
16
.
17
.
18
.
....., ...Mei 20..
Ketua

Mengetahui,
Kepala SD Negeri .....

Nama Kepala Sekolah
NIP. ..........................

Nama Ketua Panitia
NIP. ............

PEMERINTAH KABUPATEN ...
UPT DINAS DIKPORA UNIT KECAMATAN ....

SEKOLAH DASAR NEGERI .....
Alamat : Desa ..... Kecamatan .... Kabupaten ... Kode Pos

DAFTAR PESERTA ULANGAN KENAIKAN KELAS ( UKK )
TAHUN 20.. / 20..
KELAS III
Urt
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Ind
uk

Nama Siswa

L/P

Tempat Tanggal Lahir

Nama Orang
Tua/ Wali

9.
10
.
11
.
12
.
13
.
14
.
15
.
16
.

....., ...Mei 20..
Ketua

Mengetahui,
Kepala SD Negeri .....

Nama Kepala Sekolah
NIP. ..........................

Nama Ketua Panitia
NIP. ............

PEMERINTAH KABUPATEN ...
UPT DINAS DIKPORA UNIT KECAMATAN ....

SEKOLAH DASAR NEGERI .....
Alamat : Desa ..... Kecamatan .... Kabupaten ... Kode Pos

DAFTAR PESERTA ULANGAN KENAIKAN KELAS ( UKK )
TAHUN 20.. / 20..
KELAS IV
Urt
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Ind
uk

Nama Siswa

L/P

Tempat Tanggal Lahir

Nama Orang
Tua/ Wali

8.
9.
10
.
11
.
12
.
13
.
14
.
15
.
16
.
17
.
18
.
19
.
20
.
....., ...Mei 20..
Ketua

Mengetahui,
Kepala SD Negeri .....

Nama Kepala Sekolah
NIP. ..........................

Nama Ketua Panitia
NIP. ............

PEMERINTAH KABUPATEN ...
UPT DINAS DIKPORA UNIT KECAMATAN ....

SEKOLAH DASAR NEGERI .....
Alamat : Desa ..... Kecamatan .... Kabupaten ... Kode Pos

DAFTAR PESERTA ULANGAN KENAIKAN KELAS ( UKK )
TAHUN 20.. / 20..
KELAS V
Urt
1.

Ind
uk

Nama Siswa

L/P

Tempat Tanggal Lahir

Nama Orang
Tua/ Wali

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10
.
11
.
12
.
13
.
14
.
15
.
16
.
17
.
18
.
19
.
20
.
21
.
22
.
23
.

Mengetahui,
Kepala SD Negeri .....

Nama Kepala Sekolah
NIP. ..........................

....., ...Mei 20..
Ketua

Nama Ketua Panitia
NIP. ............

TANDA LONCENG DALAM PELAKSANAAN ULANGAN KENAIKAN KELAS ( UKK )
SD NEGERI .....
TAHUN PELAJARAN 20../20..

No Lonceng Berbunyi
.

Keterangan

1.

Peserta memasuki ruangan

2.

Peserta mulai mengerjakan soal
Perhatian
(waktu mengerjakan kurang 5 menit)
Waktu mengerjakan telah selesai
Peserta UKK meninggalkan ruangan

3.
4.
Mengetahui,

....., ...Mei 20..

Kepala SD Negeri .....

Ketua

Nama Kepala Sekolah

Nama Ketua Panitia

NIP. ..........................

NIP. ............

PEMERINTAH KABUPATEN ...
UPT DINAS DIKPORA UNIT KECAMATAN ....

SEKOLAH DASAR NEGERI .....
Alamat : Desa ..... Kecamatan .... Kabupaten ... Kode Pos

DENAH LOKASI
KEGIATAN ULANGAN KENAIKAN KELAS ( UKK )
SD NEGERI .....

WC

Dapur
Ruang
Kelas II

Kelas VI

Kelas V

Kelas IV

Gudang

Ruang Guru

Kelas III

Kelas I

....., ...Mei 20..
Mengetahui,
Kepala SD Negeri .....

Ketua

Nama Kepala Sekolah
NIP. ..........................

Nama Ketua Panitia
NIP. ............

Dapur

PEMERINTAH KABUPATEN ...
UPT DINAS DIKPORA UNIT KECAMATAN ....

SEKOLAH DASAR NEGERI .....
Alamat : Desa ..... Kecamatan .... Kabupaten ... Kode Pos
DAFTAR HADIR PANITIA ULANGAN KENAIKAN KELAS ( UKK )
SD NEGERI .....
TAHUN PELAJARAN 20../20..

No

Hari / Tanggal

Nama

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

Mengetahui,
Kepala SD Negeri .....

Nama Kepala Sekolah
NIP. ..........................

....., ...Mei 20..
Ketua

Nama Ketua Panitia
NIP. ............

Lampiran

:

Surat Keputusan Kepala SD Negeri.....

Nomor
Tanggal
Tentang

:
:

421.2 /… /20..
...Mei 20..
Pembentukan
Panitia
Ulangan
Kenaikan Kelas Th. Pelajaran 20.. / 20..

SUSUNAN PANITIA UKK TAHUN PELAJARAN 20.. / 20..
SEKOLAH DASAR NEGERI .....
UPT DINAS DIKPORA UNIT KEC. ....

JABATAN

JABATAN

KEPANITIAAN

DINAS

1

PENANGGUNG
JAWAB

2

KETUA

3

SEKRETARIS

4

BENDAHARA

5

ANGGOTA

6

ANGGOTA

7

ANGGOTA

8

ANGGOTA

9

ANGGOTA

10

ANGGOTA

11

ANGGOTA

KEPALA
SEKOLAH
GURU KELAS
I
TU
GURU KELAS
V
GURU KELAS
IV
GURU KELAS
VI
PENJAGA
SEKOLAH
GURU KELAS
II
GURU KELAS
III
GURU
PENJAS
GURU
AGAMA

NO

NAMA &NIP

KETERANGAN

....., ...Mei 20..
....., ...Mei 20..
Mengetahui,
Kepala SD Negeri .....

Ketua

Nama Kepala Sekolah
NIP. ..........................

Nama Ketua Panitia
NIP. ............

ANGGARAN BELANJA UKK
TAHUN PELAJARAN 20.. / 20..

1. ATK

6 x 10.000

2. Penyusun Naskah

3. Penggandaan Naskah

= 60.000

Kls I

9 x 10.000 = 90.000

Kls II

9 x 10.000 = 90.000

Kls III

9 x 10.000 = 90.000

Kls IV

10 x 10.000 = 100.000

Kls V

10 x 10.000 = 100.000
Jmlh

= 530.000

Kls I

26 x 6.500

= 169.000

Kls II

18 x 6.500

= 117.000

Kls III

16 x 7.000

= 112.000

Kls IV

20 x 8.500

= 170.000

Kls V

23 x 8.500

= 195.500

Jumlah

= 763.500

12 X 4 x 5.000

= 240.000

4. Konsumsi
5. Supervisi

= 100.000
Jumlah

= 1.633.500

Mengetahui
Kepala SDN .....

Bendahara

............................................................
NIP. ..........................

...................................................
NIP. ............................................

DAFTAR HADIR PESERTA ULANGAN KENAIKAN KELAS ( UKK )
SD NEGERI 2 .....
TAHUN 20../20..
Kelas : I ( satu )
No
.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18
19.
20.
21.
22.

Nomo
r
Induk

Nama

Senin, ……
PAI
PKN

Selasa,
B. Ind
IPS

Rabu,
MTK
B. JAWA

Kamis,
IPA
B. INGG

Jum’at,
SBK

Sabtu,
PENJAS

No
.
23.
24.
25.
26.

Nomo
r
Induk

Senin, ……
PAI
PKN

Nama

Selasa,
B. Ind
IPS

Rabu,
MTK
B. JAWA

Kamis,
IPA
B. INGG

....., ...Mei 20..
Mengetahui,
Kepala SD Negeri .....

Ketua

Nama Kepala Sekolah
NIP. ..........................

Nama Ketua Panitia
NIP. ............

Jum’at,
SBK

Sabtu,
PENJAS

DAFTAR HADIR PESERTA ULANGAN KENAIKAN KELAS ( UKK )
SD NEGERI 2 .....
TAHUN 20../20..
Kelas : II ( Dua )
No
.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18

Nomo
r
Induk

Senin,

Nama

PAI

PKN

Selasa,
B. Ind
IPS

Rabu,
MTK
B. JAWA

Kamis,
IPA
B. INGG

Jum’at,
SBK

Sabtu,
PENJAS

....., ...Mei 20..
Mengetahui,
Kepala SD Negeri .....

Ketua

Nama Kepala Sekolah
NIP. ..........................

Nama Ketua Panitia
NIP. ............

DAFTAR HADIR PESERTA ULANGAN KENAIKAN KELAS ( UKK )
SD NEGERI 2 .....
TAHUN 20../20..
Kelas : III ( Tiga )
No
.
1.
2.

Nomo
r
Induk

Nama

PAI

PKN

B. Ind

IPS

MTK

B. JAWA

IPA

B. INGG

SBK

PENJAS

No
.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.

Nomo
r
Induk

Nama

PAI

PKN

B. Ind

IPS

MTK

B. JAWA

IPA

B. INGG

....., ...Mei 20..
Mengetahui,

Ketua

Kepala SD Negeri .....

Nama Kepala Sekolah

Nama Ketua Panitia

SBK

PENJAS

NIP. ..........................

NIP. ............

DAFTAR HADIR PESERTA ULANGAN KENAIKAN KELAS ( UKK )
SD NEGERI 2 .....
TAHUN 20../20..
Kelas : IV ( Empat )
No
.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Nomo
r
Induk

Nama

PAI

PKN

B. Ind

IPS

MTK

B. JAWA

IPA

B. INGG

SBK

PENJAS

No
.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.

Nomo
r
Induk

Nama

PAI

PKN

B. Ind

IPS

MTK

B. JAWA

IPA

B. INGG

....., ...Mei 20..
Mengetahui,
Kepala SD Negeri .....

Ketua

SBK

PENJAS

Nama Kepala Sekolah
NIP. ..........................

Nama Ketua Panitia
NIP. ............

DAFTAR HADIR PESERTA ULANGAN KENAIKAN KELAS ( UKK )
SD NEGERI .....
TAHUN 20../20..
Kelas : V ( Lima )
No
.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.

Nomo
r
Induk

Nama

PAI

PKN

B. Ind

IPS

MTK

B. JAWA

IPA

B. INGG

SBK

PENJAS

No
.
18.
19.
20.
21
22
23

Nomo
r
Induk

Nama

PAI

PKN

B. Ind

IPS

MTK

B. JAWA

IPA

B. INGG

....., ...Mei 20..
Mengetahui,
Kepala SD Negeri .....

Ketua

Nama Kepala Sekolah
NIP. ..........................

Nama Ketua Panitia
NIP. ............

SBK

PENJAS

NB: Silakan diedit sesuai keperluan Bapak/Ibu, Jangan lupa logonya diganti
Didownload dari www.websitependidikan.com web/blog tentang pendidikan, kepegawaian, dapodik,
dan informasi lainnya.