1. Home
  2. Lainnya

5. SURAT KETERANGAN ( pidana 5tahun)

SURAT PERNYATAAN
TIDAK PERNAH DIHUKUM PENJARA
KARENA MELAKUKAN TINDAK PIDANA YANG DIANCAM DENGAN
PENJARA 5 (LIMA) TAHUN ATAU LEBIH

Saya yang bertandatangan dibawah ini:
Nama

: ..............................................................

Jenis Kelamin

: ..............................................................

Tempat Tgl. Lahir/ Usia : ..............................................................
......... tahun;
Pekerjaan/Jabatan
Alamat

: ..............................................................
: ..............................................................


Menerangkan bahwa saya tidak pernah dipidana berdasarkan
putusan pengadilan yang memperoleh kekuatan hukum tetap karena
melakukan tidak pidana yang diancam pidana penjara 5 (lima) tahun atau
lebih.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk
dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan syarat calon Anggota Komisi
Informasi Provinsi Kepulauan Bangka Belitung .
.................. , ..................................201
7
Yang Menyatakan,
Materai
Rp. 6000
( .......................................... )

Dokumen yang terkait

Tatacara Pemberian Surat Keterangan Fiskal (SKF) Kepada Wajib Pajak Oleh Kantor Pelayanan Pajak Pratama Medan Polonia

2 93 60

5 surat keterangan ppm instalasi terstandarisasi

0 1 1

5tahun 2007 tentang pokok2 penglolaan keu daerah

0 0 79

e-SKA - Surat Keterangan Asal Indonesia

0 0 9

5) Surat keterangan Penghasilan bagi Peg Negeri-ABRI-POLRI- Pensiunan

0 0 1

surat keterangan

0 1 2

surat keterangan

1 1 2

KOP SURAT KORAMIL SURAT KETERANGAN

0 4 1

SURAT KETERANGAN english 1 2

0 0 6

contoh surat kuasa keterangan tanah

0 0 6