01Surat-Surat Hak Cipta yang harus dilengkapi_Cuaca Android P2 Informatika_Djohar

[KOP Puslit]

Bandung, ....................... 2016
Nomor
Lampiran
Perihal

:
: 1 (satu) lembar surat pernyataan
: Pengajuan perlindungan Hak Cipta

Kepada Yth,
Kepala Pusat Inovasi – LIPI
Gedung Inovasi LIPI
Jl. Raya Jakarta-Bogor KM 47
16912
Dengan hormat,
Dengan ini kami beritahukan bahwa Pusat Penelitian Informatika LIPI telah menghasilkan 1
(satu) buah perangkat lunak komputer dan selanjutnya ingin mengajukan perlindungan hak cipta bagi
temuan tersebut dengan judul ciptaan “Sistem Informasi SmartDatLog Berbasis Android”. Nama
pencipta dari kekayaan intelektual tersebut adalah sebagai berikut:

1. Djohar Syamsi
2. Akbari Indra Basuki
3. Oka Mahendra
Mohon kiranya Saudara dapat membantu proses pengajuan perlindungan hak cipta tersebut
ke Ditjen Hak Kekayaan Intelektual, Departemen Kehakiman dan Hak Asasi Manusia di Jakarta.
Untuk keperluan tersebut bersama ini kami sertakan dokumen-dokumen yang diperlukan
Atas perhatian dan kerjasama Saudara, kami ucapkan terima kasih.

Kepala Pusat Penelitian Informatika LIPI

Nama
NIP.
Tembusan
1. Waka LIPI
2. Deputi Bidang Ilmu Pengetahuan Teknik LIPI
3. Arsip

[KOP Puslit]

SURAT PERNYATAAN HAK CIPTA

Saya yang bertandatangan di bawah ini, Kepala Pusat Penelitian Informatika – Lembaga Ilmu Pengetahuan
Indonesia (LIPI), yang beralamat di ......................... dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa,
Ciptaan berupa program komputer untuk aplikasi Smart Data Logger, yang selanjutnya akan dimintakan
pendaftaran hak cipta dengan judul:
“Sistem Informasi SmartDatLog Berbasis Android”
adalah milik LIPI yang telah dihasilkan oleh:
I.

Nama
NIP
Jabatan
Satuan Kerja

:
:
:
:

II.

Nama
NIP
Jabatan
Satuan Kerja

:
:
:
:

III.

Nama
NIP
Jabatan
Satuan Kerja

:
:
:

:

Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan dengan kesadaran apabila pernyataan-pernyataan tersebut
kemudian ternyata merupakan pernyataan-pernyataan palsu atau sejenisnya yang dibuat dengan sengaja,
maka pernyataan paten atas invensi tersebut di atas dapat diancam batal.

Bandung, ............................ 2016
Kepala,
Pusat Penelitian Informatika LIPI

Nama
NIP.

SURAT PENGALIHAN HAK CIPTA

Yang bertanda tangan dibawah ini :
1.

Nama

: ………………..pencipta 1

2.

Nama

: ………………..pencipta 2

3.

Nama

: ………………..pencipta 3

Alamat

: ………………..alamat puslit Informatika

Adalah Pihak I selaku pencipta, dengan ini menyerahkan karya ciptaan saya kepada :
Nama

: Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia (LIPI)

Alamat

: Jl. Jend. Gatot Subroto No. 10, Jakarta 12710, Indonesia

Adalah Pihak II selaku Pemegang Hak Cipta berupa Program Komputer berupa Perangkat Lunak
untuk aplikasi Smart Data Logger, yang berjudul “Sistem Informasi SmartDatLog Berbasis
Android” untuk didaftarkan di Direktorat Hak Cipta, Desain Industri, Desain Tata Letak dan
Sirkuit Terpadu dan Rahasia Dagang, Direktorat Jenderal Hak Kekayaan Intelektual, Kementerian
Hukum dan Hak Asasi Manusia R.I.
Demikianlah surat pengalihan hak ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Bandung, ……………………………… 2016
Pemegang Hak Cipta

Pencipta

Materai 6.000

(Dr. Nurul Taufiqu Rochman, M.Eng)
NIP 197008051989121001

( ---------------------------------------------- )

( ---------------------------------------------- )

( ---------------------------------------------- )