Lampiran BA pembukaan Penawaran

Lampiran Berita Acara Pembukaan Dokumen Penawaran Pengadaan Reagensia TA 2012

No

Nama Penyedia

Checklist
E
F
G

A

B

C

D

1 CV. Sumber Rejeki Medica Prima v

v

v

v

v

v

2 PT. Summa Prosperi

v

v

v

v

v

3 CV. Multindo Vashti

v

v

v

v

4 CV. Guyana

v

v

v

5 CV. Permata Sukses Abadi

v

v

6 CV. Anugrah Medica

v

7 CV. Mitra Sarana

v

Keterangan

I

J

v

v

v

v

A = Surat Penawaran

Rp

670.928.390,00

v

v

v

v

v

B = Jaminan Penawaran Asli

Rp

679.167.500,00

v

v

v

v

v

v

C = Dokumen Isian Kualifikasi

Rp

656.758.700,00

v

v

v

v

v

v

v

D = SIUP

Rp

689.972.000,00

v

v

TL

v

v

x

v

v

E = Dukungan dari pabrik/distributor resmi yang ditunjuk oleh pabrik (min.2 )

Rp

672.196.690,00

v

v

v

TL

x

v

v

v

v

F = Surat Kesanggupan memberikan COA

Rp

692.071.446,00

v

v

v

v

v

v

v

v

v

G = Daftar Kuantitas dan Harga

Rp

689.232.285,00

8

H = SPT 2010/2011,SSP (Des-Jan-Feb) dan NPWP

9

I = Spesifikasi Teknis

10

J = Jadwal penyerahan/pengiriman barang

Keterangan:
V = Ada
X = Tidak ada
TL = Tidak Lengkap
Saksi :
1. CV. Sumber Rejeki

2. CV. Summa Prosperi

√
√
√
√
√
√
√
√

√
√
√
√
√
√
√
√

Nilai Penawaran

H

√
√
√
√
√
√
√
√

√
√
√
√
√
√
√
√

√
√
√
√
√
√
√
√

√
√
√
√
√
√
√
√

Samarinda, 30 April 2012
Pokja Pengadaan Reagensia Tahun 2012
BBPOM di Samarinda
1. Eva Yun Deliyana, S.Si., Apt.
Ketua
2. Nani Trimulyaningsih
Sekretaris
3. Chairany Siregar., S.Farm., Apt
Anggota
4. Evi Fajarwati., S.Si., Apt
Anggota
5. Marheni Juwitaningsih., S.Farm., Apt
Anggota

√
√
√
√

√
√
√
√

√
√
√
√

√
√
√
√

√
√
√
√

√
√
√
√

Ket

Surat dukungan hanya 1;
perusahaan baru
Surat dukungan hanya 1