Facebook

MEKANISME PROGRAM RUJUK BALIK
PADA PENYAKIT KRONIS

BAGI PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

Dr. Donni Hendrawan, MPH.
Kepala Cabang Utama Yogyakarta

www.bpjs-kesehatan.go.id
1

AGENDA

I
PENGANTAR

3

LATAR BELAKANG

DIBUTUHKAN SEBUAH

PROGRAM UNTUK
MENINGKATKAN
AKSESISBILITAS, KUALITAS
PELAYANAN KESEHATAN
DAN EFISIENSI BIAYA
KESEHATAN

PROGRAM
RUJUK BALIK

PENINGKATAN KELOMPOK USIA LANJUT (AGEING)
Sumber: UN-DESA: World Population Prospects, 2004, as cited in NIH: Why Aging Matters, 2007

PENINGKATAN USIA BERDAMPAK SIGNIFIKAN PADA
KECUKUPAN BIAYA RISIKO PENYAKIT KRONIS MENINGKAT

MENGAPA DIPERLUKAN PENGELOLAAN PENYAKIT KRONIS ??
BEST PRACTICE PT ASKES (PERSERO) :
BIAYA PELAYANAN KESEHATAN TERUS MENINGKATSECARA SIGNIFIKAN →
SUSTAINIBILITAS JAMINAN…

PENDEKATAN PROGRAM
PESERTA
SAKIT
MENURUNKAN/
MENURUNKAN/
MENCEGAH
MENCEGAH
KOMPLIKASI
KOMPLIKASI

SEHAT

MANAJEMEN
MANAJEMEN
PENGOBATAN
PENGOBATAN
DENGAN
DENGAN BAIK
BAIK

GATE
GATE KEEPER
KEEPER CONCEPT
CONCEPT
MANAJEMEN
MANAJEMEN KASUS
KASUS

PROGRAM RUJUK BALIK
PROLANIS

MENJAGA AGAR TETAP
SEHAT

PROMOTIF
&
PREVENTIF

OUTCOME KESEHATAN

PMBIAYAAN EFEKTIF & EFISIEN
SUSTAINIBILITAS JAMINAN

II
FILOSOFI PROGRAM RUJUK BALIK

8

FILOSOFI PROGRAM RUJUK BALIK

TUJUAN PROGRAM RUJUK BALIK
1

2

3

MANFAAT PROGRAM RUJUK BALIK

III

PROGRAM RUJUK BALIK ERA JKN

12

Dasar Hukum (1)

13

Dasar Hukum (2)

14

TAHAPAN PROGRAM RUJUK BALIK

13 Jan 2014
1 Jan 2014

30 Jan 2014
16 Jan 2014

CAKUPAN PROGRAM RUJUK BALIK

B. OBAT PROGRAM RUJUK BALIK
1.OBAT UTAMA, YAITU OBAT KRONIS YANG DIRESEPKAN OLEH DOKTER
SPESIALIS/SUB SPESIALIS DI FASKES TINGKAT LANJUTAN
2.OBAT TAMBAHAN, YAITU OBAT YANG MUTLAK DIBERIKAN BERSAMA
OBAT UTAMA DAN DIRESEPKAN OLEH DOKTER SPESIALIS/SUB
SPESIALIS DI FASKES TINGKAT LANJUTAN UNTUK MENGATASI PENYAKIT
PENYERTA ATAU MENGURANGI EFEK SAMPING AKIBAT OBAT UTAMA.

MEKANISME PROGRAM RUJUK BALIK

•

PESERTA YANG
MENDERITA PENYAKIT
KRONIS (9 PENYAKIT
CAKUPAN PRB)
• KONDISI TELAH
DITETAPKAN STABIL

OLEH DOKTER
SPESIALIS/SUB
SPESIALIS
• MENUNJUKKAN
SURAT RUJUKAN
BALIK (SRB)

 PENDAFTARAN PRB
DILAKUKAN DI POJOK PRB
DGN MENUNJUKKAN:
a.KARTU IDENTITAS PESERTA
b.SRB
c. SEP
d.LEMBAR /SALINAN RESEP
 PESERTA MENGISI
FORMULIR PENDAFTARAN
PESERTA PRB
 PESERTA MENERIMA BUKU
KONTROL PESERTA PRB

 DILAKUKAN DI FASKES
TINGKAT PERTAMA
TEMPAT PESETA
TERDAFTAR
 DOKTER LAYANAN PRIMER
MELAKUKAN
a. PEMERIKSAAN
b. MEMBERIKAN RESEP
c. MENCATAT PADA BUKU
KONTROL PRB
 OBAT DIAMBIL DI
APOTEK/DEPO FARMASI
PRB YANG BEKERJA SAMA
DENGAN BPJS KESEHATAN

MEKANISME PELAYANAN PROGRAM RUJUK BALIK

FAKES TINGKAT
PERTAMA

PESERTA

BPJS CENTER/
POJOK PRB

SEP

(SURAT
ELIGIBILITAS
PESERTA)

SURAT
RUJUKAN
PENDAFTARAN
PESERTA

• VERIFIKASI DATA
• LEGALISASI RESEP
OBAT KRONIS
• DOKUMENTASI

BUKU KONTROL PRB

A

FASKES TINGKAT
LANJUTAN

IFRS/APOTEK

PELAYANAN
SPESIALIS/
SUB SPESIALIS
DIAGNOSA
PENYAKIT KRONIS
KONDISI
STABIL ?

TIDAK

YA
• SURAT RUJUKAN
BALIK
• RESEP OBAT KRONIS
• SEP
• INDENTITAS
PESERTA

PENERIMAAN
OBAT KRONIS

ALUR PELAYANAN OBAT PROGRAM RUJUK BALIK
PESERTA

FASKES TINGKAT
PERTAMA

A

PELAYANAN
RUJUK
BALIK/MONITOR
ING PENYAKIT

OBAT KRONIS
HABIS

KUNJUNGAN

• INDENTITAS
PESERTA
• SURAT RUJUKAN
BALIK
• BUKU KONTROL
PRB

> 3 BULAN

YA

TIDAK
RESEP OBAT
PRB

RUJUKAN KE RS
UNTUK DILAKUKAN
EVALUASI

APOTEK / DEPO
FARMASI PRB

PEMERIKSAAN
RESEP

PENYERAHAN
OBAT PRB +
PEMBERIAN
INFORMASI OBAT

PENGAJUAN
KLAIM +
DOKUMEN
PENDUKUNG

BPJS KESEHATAN

VERIFIKASI KLAIM

PEMBAYARAN

SELESAI

KETENTUAN OBAT PROGRAM RUJUK BALIK

PENYEDIAAN OBAT PRB

PUSKESMAS
21

PEMBIAYAAN OBAT PROGRAM RUJUK BALIK

DIBAYAR SECARA FFS
OLEH BPJS KESEHATAN

HARGA OBAT MENGACU PADA
HARGA YANG DITETAPKAN OLEH MENTERI

TERMASUK
DALAM
KOMPONEN
KAPITASI

22

PELAYANAN PEMERIKSAAN PENUNJANG RUJUK BALIK
1.

MENKESRP
NOMOR
HK/MENKES/31/I/2014)
TARIF PEMERIKSAAN GULA DARAH (SE
ADALAH
10.000,00
– RP
20.000,00

2.

TARIF PEMERIKSAAN GULA DARAH ADALAH TARIF FEE FOR SERVICE PER
JENIS PEMERIKSAAN :
a.

GDP (GULA DARAH PUASA)

b.

GDPP (GULA DARAH POST PRANDIAL)

c.

GDS (GULA DARAH SEWAKTU)

3.

PEMERIKSAAN GDP DAN GDPP DILAKUKAN 1 KALI DALAM SEBULAN.

4.

DALAM KONDISI TERTENTU, PEMERIKSAAN GDS DILAKUKAN SESUAI
INDIKASI MEDIS

5.

PEMERIKSAAN GULA DARAH DI FASKES TINGKAT PERTAMA HANYA
UNTUK PESERTA PRB

6.

PEMERIKSAAN LABORATORIUM SELAIN YANG TERMASUK DALAM PAKET
KAPITASI, SERTA SELAIN GDS, GDP, DAN GDPP, DILAKUKAN DI FASKES
TINGKAT LANJUTAN. CONTOH: HBA1C, HBSAG, DAN PEMERIKSAAN
LAINNYA.

IV
HARAPAN

24

HARAPAN
REGULASI

KESUKSESAN
PROGRAM RUJUK
BALIK

DUKUNGAN ORGANISASI PROFESI

PELAYANAN KESEHATAN
YANG BERMUTU, EFEKTIF
DAN EFISIEN

Zero problem.....

BPJS Kesehatan

26

2014