23.02
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT
DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
( DPA SKPD )
TAHUN ANGGARAN 2015
BELANJA LANGSUNG
NO DPA SKPD
:
1.02
01
23
02
5
2
URUSAN PEMERINTAHAN
:
1.02 . 1.02
Urusan Wajib Kesehatan
ORGANISASI
:
1.02 . 1.02.01
Dinas Kesehatan
PROGRAM
:
1.02 . 1.02.01 . 23
Program Standarisasi Pelayanan Kesehatan
KEGIATAN
:
1.02 . 1.02.01 . 23 . 02
Evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan
LOKASI KEGIATAN
:
Dinas Kesehatan
SUMBER DANA
:
3
JUMLAH ANGGARAN
:
Dana Alokasi Umum (D A U)
Rp 56.700.000,00 (Lima puluh enam juta tujuh ratus ribu rupiah)
PENGGUNA ANGGARAN/
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
NAMA
:
Drs. H. Rachman Sahnan Putra, M.Kes.
NIP
:
19610512 198203 1 009
JABATAN
:
KEPALA DINAS KESEHATAN
NOMOR DPA SKPD
DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
1.02
01
23
02
5
2
Formulir
DPA SKPD
2.2.1
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT
Tahun Anggaran 2015
Urusan Pemerintahan
:
1.02 . 1.02
Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi
:
1.02 . 1.02.01
Dinas Kesehatan
Program
:
1.02 . 1.02.01 . 23
Program Standarisasi Pelayanan Kesehatan
Kegiatan
:
1.02 . 1.02.01 . 23 . 02
Evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan
Lokasi Kegiatan
:
Dinas Kesehatan
Sumber Dana
:
3
Dana Alokasi Umum (D A U)
INDIKATOR & TOLOK UKUR KINERJA BELANJA LANGSUG
INDIKATOR
TOLAK UKUR KINERJA
TARGET KINERJA
MASUKAN
Jumlah Dana
Rp. 56.700.000
KELUARAN
Terlaksananya DHA
3 Dokumen
HASIL
Tersusunnya Perencanaan Pembangunan Kesehatan Dengan Standar dan Analisis yang Komperehensif
1 Paket
Kelompok Sasaran Kegiatan
:
Terlaksananya penilaian Kinerja (Penyusunan DHA) dan perhitungan WISN
RINCIAN DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE
REKENING
URAIAN
1
2
5
5.2
Volume
Satuan
Harga
Satuan
3
4
5
JUMLAH
(Rp)
6=3x5
56.700.000,00
BELANJA
56.700.000,00
BELANJA LANGSUNG
5.2.1
5 . 2 . 1 . 01
5 . 2 . 1 . 01 . 01
Belanja Pegawai
575.000,00
Honorarium PNS
575.000,00
Honorarium Panitia Pelaksana Kegiatan
575.000,00
Honor Panitia Pelatihan DHA Kab. Lobar
5.2.2
5 . 2 . 2 . 01
5 . 2 . 2 . 01 . 01
Formulir DPA SKPD 2.2.1 - Dinas Kesehatan
575.000,00
- Honor Ketua
1,00
OK
150.000,00
150.000,00
- Honor Sekretaris
1,00
OK
125.000,00
125.000,00
- Honor Anggota
3,00
OK
100.000,00
300.000,00
Belanja Barang dan Jasa
Belanja Bahan Pakai Habis
Belanja Alat Tulis Kantor
56.125.000,00
5.780.000,00
2.030.000,00
Halaman 1
RINCIAN DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE
REKENING
URAIAN
1
2
Volume
Satuan
Harga
Satuan
3
4
5
JUMLAH
(Rp)
6=3x5
Pelatihan DHA Kab. Lombok Barat
5 . 2 . 2 . 01 . 09
2.030.000,00
- ATK Operasional Penyusunan DHA
1,00
pt
1.180.000,00
- ATK Peserta
40,00
Pkt
15.000,00
600.000,00
- ATK Penyelenggaraan
1,00
pkt
250.000,00
250.000,00
Belanja Tinta Computer, Flash disk, Disket, CD dll
3.750.000,00
Tooner Printer
- Tooner Printer HP Laser Jet 1022
5 . 2 . 2 . 03
5 . 2 . 2 . 03 . 19
3.750.000,00
5,00
set
750.000,00
Belanja Jasa Kantor
5 . 2 . 2 . 06 . 02
Belanja Jasa Narasumber/ Tenaga Ahli
27.650.000,00
Honor Pelatihan DHA Kab. Lobar
2.150.000,00
- Honor Pengajar
24,00
OJ
75.000,00
1.800.000,00
- Honor Narasumber
2,00
org/keg
175.000,00
350.000,00
25.500.000,00
- Honor Tim Perencana
225,00
OK
100.000,00
22.500.000,00
- Honor Tim DHA Kabupaten
60,00
OK
50.000,00
3.000.000,00
Belanja Cetak dan Penggandaan
1.575.000,00
Belanja Penggandaan
1.125.000,00
Pelatihan DHA Kab. Lobar
- Materi Peserta, penggandaan dan pelaporan
375.000,00
2.500,00
lbr
150,00
Penyusunan Dokumen DHA Kab. Lobar
- Fotocopy dan Penggandaan
5 . 2 . 2 . 06 . 03
5 . 2 . 2 . 07 . 03
5.000,00
lbr
150,00
Belanja Penjilidan
450.000,00
- Dokumen DHA Kab. Lobar
10,00
buah
15.000,00
150.000,00
- Dokumen Perencanaan
20,00
buah
15.000,00
300.000,00
Belanja Sewa Rumah/Gedung/Gudang/Parkir
1.350.000,00
Belanja Sewa Ruang Rapat/Pertemuan
1.350.000,00
- Sewa Gedung pelatihan DHA Kab. Lobar
5 . 2 . 2 . 11 . 02
Formulir DPA SKPD 2.2.1 - Dinas Kesehatan
750.000,00
450.000,00
Belanja Sewa Ruang Rapat/Pertemuan
5 . 2 . 2 . 11
375.000,00
750.000,00
Belanja Penjilidan
5 . 2 . 2 . 07
3.750.000,00
27.650.000,00
Honor Tim Teknis Pengolahan Data dan Penyusunan Dokumen/Proposal
5 . 2 . 2 . 06
1.180.000,00
Belanja Makanan dan Minuman
Belanja Makanan Dan Minuman Rapat
1.350.000,00
3,00
hr
450.000,00
1.350.000,00
6.120.000,00
6.120.000,00
Halaman 2
RINCIAN DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE
REKENING
URAIAN
1
2
Volume
Satuan
Harga
Satuan
3
4
5
JUMLAH
(Rp)
6=3x5
Makan minum / Konsumsi
6.120.000,00
- Pelatihan Penyusunan DHA kab. Lobar
5 . 2 . 2 . 17
153,00
OH
40.000,00
Belanja kursus, pelatihan, sosialisasi dan bimbingan teknis PNS
5 . 2 . 2 . 17 . 04
13.650.000,00
Uang Saku
6.000.000,00
Pelatihan Penyusunan DHA
5 . 2 . 2 . 17 . 05
6.120.000,00
6.000.000,00
- uang saku peserta puskesmas
51,00
OH
50.000,00
2.550.000,00
- uang saku peserta kabupaten
69,00
OH
50.000,00
3.450.000,00
Uang Transport
7.650.000,00
Penyusunan Dokumen DHA Kab. Lobar
7.650.000,00
- Transport Kabupaten
69,00
OH
50.000,00
- Panitia
15,00
OH
50.000,00
3.450.000,00
750.000,00
- Peserta Puskesmas
51,00
OH
50.000,00
2.550.000,00
- Narasumber
6,00
OH
50.000,00
300.000,00
- Fasilitator
12,00
OH
50.000,00
600.000,00
RENCANA PENARIKAN DANA PER TRIWULAN
Triwulan I
Rp 56.700.000,00
Triwulan II
Rp 0,00
Triwulan III
Rp 0,00
Triwulan IV
Rp 0,00
Rp 56.700.000,00
Jumlah
Mengesahkan,
Gerung, 29 Desember 2014
PEJABAT PENGELOLAAN KEUANGAN DAERAH
KEPALA DINAS KESEHATAN
Drs. H. MAHYUDIN, MSi
Drs. H. Rachman Sahnan Putra, M.Kes.
NIP. 19601231 198103 1 226
NIP. 19610512 198203 1 009
TIM ANGGARAN PEMERINTAH DAERAH
No.
NAMA
NIP
JABATAN
1
Ir. H. Moh. Taufiq, M.Sc
19591228 198603 1 017
Asisten Bidang Administrasi Umum
2
DR. H. Baehaqi, S.Si, M.Pd, MM
19621231 198703 1 302
Kepala Bappeda Lobar
3
H. Najamuddin, ST, MM
19670313 199703 1 007
Kepala Bagian Administrasi Pembangunan
4
Drs. Syaefudin Syafii
19670205 199304 1 001
Kepala Bidang Pengelolaan Keuangan DPPKD
Formulir DPA SKPD 2.2.1 - Dinas Kesehatan
TANDA TANGAN
Halaman 3
DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
( DPA SKPD )
TAHUN ANGGARAN 2015
BELANJA LANGSUNG
NO DPA SKPD
:
1.02
01
23
02
5
2
URUSAN PEMERINTAHAN
:
1.02 . 1.02
Urusan Wajib Kesehatan
ORGANISASI
:
1.02 . 1.02.01
Dinas Kesehatan
PROGRAM
:
1.02 . 1.02.01 . 23
Program Standarisasi Pelayanan Kesehatan
KEGIATAN
:
1.02 . 1.02.01 . 23 . 02
Evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan
LOKASI KEGIATAN
:
Dinas Kesehatan
SUMBER DANA
:
3
JUMLAH ANGGARAN
:
Dana Alokasi Umum (D A U)
Rp 56.700.000,00 (Lima puluh enam juta tujuh ratus ribu rupiah)
PENGGUNA ANGGARAN/
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
NAMA
:
Drs. H. Rachman Sahnan Putra, M.Kes.
NIP
:
19610512 198203 1 009
JABATAN
:
KEPALA DINAS KESEHATAN
NOMOR DPA SKPD
DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
1.02
01
23
02
5
2
Formulir
DPA SKPD
2.2.1
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT
Tahun Anggaran 2015
Urusan Pemerintahan
:
1.02 . 1.02
Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi
:
1.02 . 1.02.01
Dinas Kesehatan
Program
:
1.02 . 1.02.01 . 23
Program Standarisasi Pelayanan Kesehatan
Kegiatan
:
1.02 . 1.02.01 . 23 . 02
Evaluasi dan pengembangan standar pelayanan kesehatan
Lokasi Kegiatan
:
Dinas Kesehatan
Sumber Dana
:
3
Dana Alokasi Umum (D A U)
INDIKATOR & TOLOK UKUR KINERJA BELANJA LANGSUG
INDIKATOR
TOLAK UKUR KINERJA
TARGET KINERJA
MASUKAN
Jumlah Dana
Rp. 56.700.000
KELUARAN
Terlaksananya DHA
3 Dokumen
HASIL
Tersusunnya Perencanaan Pembangunan Kesehatan Dengan Standar dan Analisis yang Komperehensif
1 Paket
Kelompok Sasaran Kegiatan
:
Terlaksananya penilaian Kinerja (Penyusunan DHA) dan perhitungan WISN
RINCIAN DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE
REKENING
URAIAN
1
2
5
5.2
Volume
Satuan
Harga
Satuan
3
4
5
JUMLAH
(Rp)
6=3x5
56.700.000,00
BELANJA
56.700.000,00
BELANJA LANGSUNG
5.2.1
5 . 2 . 1 . 01
5 . 2 . 1 . 01 . 01
Belanja Pegawai
575.000,00
Honorarium PNS
575.000,00
Honorarium Panitia Pelaksana Kegiatan
575.000,00
Honor Panitia Pelatihan DHA Kab. Lobar
5.2.2
5 . 2 . 2 . 01
5 . 2 . 2 . 01 . 01
Formulir DPA SKPD 2.2.1 - Dinas Kesehatan
575.000,00
- Honor Ketua
1,00
OK
150.000,00
150.000,00
- Honor Sekretaris
1,00
OK
125.000,00
125.000,00
- Honor Anggota
3,00
OK
100.000,00
300.000,00
Belanja Barang dan Jasa
Belanja Bahan Pakai Habis
Belanja Alat Tulis Kantor
56.125.000,00
5.780.000,00
2.030.000,00
Halaman 1
RINCIAN DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE
REKENING
URAIAN
1
2
Volume
Satuan
Harga
Satuan
3
4
5
JUMLAH
(Rp)
6=3x5
Pelatihan DHA Kab. Lombok Barat
5 . 2 . 2 . 01 . 09
2.030.000,00
- ATK Operasional Penyusunan DHA
1,00
pt
1.180.000,00
- ATK Peserta
40,00
Pkt
15.000,00
600.000,00
- ATK Penyelenggaraan
1,00
pkt
250.000,00
250.000,00
Belanja Tinta Computer, Flash disk, Disket, CD dll
3.750.000,00
Tooner Printer
- Tooner Printer HP Laser Jet 1022
5 . 2 . 2 . 03
5 . 2 . 2 . 03 . 19
3.750.000,00
5,00
set
750.000,00
Belanja Jasa Kantor
5 . 2 . 2 . 06 . 02
Belanja Jasa Narasumber/ Tenaga Ahli
27.650.000,00
Honor Pelatihan DHA Kab. Lobar
2.150.000,00
- Honor Pengajar
24,00
OJ
75.000,00
1.800.000,00
- Honor Narasumber
2,00
org/keg
175.000,00
350.000,00
25.500.000,00
- Honor Tim Perencana
225,00
OK
100.000,00
22.500.000,00
- Honor Tim DHA Kabupaten
60,00
OK
50.000,00
3.000.000,00
Belanja Cetak dan Penggandaan
1.575.000,00
Belanja Penggandaan
1.125.000,00
Pelatihan DHA Kab. Lobar
- Materi Peserta, penggandaan dan pelaporan
375.000,00
2.500,00
lbr
150,00
Penyusunan Dokumen DHA Kab. Lobar
- Fotocopy dan Penggandaan
5 . 2 . 2 . 06 . 03
5 . 2 . 2 . 07 . 03
5.000,00
lbr
150,00
Belanja Penjilidan
450.000,00
- Dokumen DHA Kab. Lobar
10,00
buah
15.000,00
150.000,00
- Dokumen Perencanaan
20,00
buah
15.000,00
300.000,00
Belanja Sewa Rumah/Gedung/Gudang/Parkir
1.350.000,00
Belanja Sewa Ruang Rapat/Pertemuan
1.350.000,00
- Sewa Gedung pelatihan DHA Kab. Lobar
5 . 2 . 2 . 11 . 02
Formulir DPA SKPD 2.2.1 - Dinas Kesehatan
750.000,00
450.000,00
Belanja Sewa Ruang Rapat/Pertemuan
5 . 2 . 2 . 11
375.000,00
750.000,00
Belanja Penjilidan
5 . 2 . 2 . 07
3.750.000,00
27.650.000,00
Honor Tim Teknis Pengolahan Data dan Penyusunan Dokumen/Proposal
5 . 2 . 2 . 06
1.180.000,00
Belanja Makanan dan Minuman
Belanja Makanan Dan Minuman Rapat
1.350.000,00
3,00
hr
450.000,00
1.350.000,00
6.120.000,00
6.120.000,00
Halaman 2
RINCIAN DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE
REKENING
URAIAN
1
2
Volume
Satuan
Harga
Satuan
3
4
5
JUMLAH
(Rp)
6=3x5
Makan minum / Konsumsi
6.120.000,00
- Pelatihan Penyusunan DHA kab. Lobar
5 . 2 . 2 . 17
153,00
OH
40.000,00
Belanja kursus, pelatihan, sosialisasi dan bimbingan teknis PNS
5 . 2 . 2 . 17 . 04
13.650.000,00
Uang Saku
6.000.000,00
Pelatihan Penyusunan DHA
5 . 2 . 2 . 17 . 05
6.120.000,00
6.000.000,00
- uang saku peserta puskesmas
51,00
OH
50.000,00
2.550.000,00
- uang saku peserta kabupaten
69,00
OH
50.000,00
3.450.000,00
Uang Transport
7.650.000,00
Penyusunan Dokumen DHA Kab. Lobar
7.650.000,00
- Transport Kabupaten
69,00
OH
50.000,00
- Panitia
15,00
OH
50.000,00
3.450.000,00
750.000,00
- Peserta Puskesmas
51,00
OH
50.000,00
2.550.000,00
- Narasumber
6,00
OH
50.000,00
300.000,00
- Fasilitator
12,00
OH
50.000,00
600.000,00
RENCANA PENARIKAN DANA PER TRIWULAN
Triwulan I
Rp 56.700.000,00
Triwulan II
Rp 0,00
Triwulan III
Rp 0,00
Triwulan IV
Rp 0,00
Rp 56.700.000,00
Jumlah
Mengesahkan,
Gerung, 29 Desember 2014
PEJABAT PENGELOLAAN KEUANGAN DAERAH
KEPALA DINAS KESEHATAN
Drs. H. MAHYUDIN, MSi
Drs. H. Rachman Sahnan Putra, M.Kes.
NIP. 19601231 198103 1 226
NIP. 19610512 198203 1 009
TIM ANGGARAN PEMERINTAH DAERAH
No.
NAMA
NIP
JABATAN
1
Ir. H. Moh. Taufiq, M.Sc
19591228 198603 1 017
Asisten Bidang Administrasi Umum
2
DR. H. Baehaqi, S.Si, M.Pd, MM
19621231 198703 1 302
Kepala Bappeda Lobar
3
H. Najamuddin, ST, MM
19670313 199703 1 007
Kepala Bagian Administrasi Pembangunan
4
Drs. Syaefudin Syafii
19670205 199304 1 001
Kepala Bidang Pengelolaan Keuangan DPPKD
Formulir DPA SKPD 2.2.1 - Dinas Kesehatan
TANDA TANGAN
Halaman 3