Undangan Peserta Workhshop dan Klinik Output Penelitian untuk Peningkatan Kualitas Dosen
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
DIREKTORAT JENDERAL PENGUATAN RISET DAN PENGEMBANGAN
Direktorat Riset dan Pengabdian Masyarakat
Lt.4 Gedung D Jalan Jenderal Sudirman, Senayan, Jakarta 10270
Telepon: (021) 57946042 Fax: (021) 57946085
Laman: www.dikti.go.id
SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN
Yang bertandatangan dibawah ini , menyatakan bahwa kami :
(
) BERSEDIA
(
) TIDAK BERSEDIA
Sebagai peserta pada “ Workshop dan Klinik Penyusunan Output Penelitianuntuk Peningkatan Kualifikasi Dosen” Tahun
2017 Program Riset Dasar yang akan diselenggarakan pada tanggal 14 – 15 Nopember 2017 di Padang. Untuk
memperlancar proses penyelenggaraan dapat dihubungi ke alamat :
1. Nama lengkap
:
2. Unit Kerja/Perguruan Tinggi
:
3. Bidang Ilmu
:
4. Skema Penelitian
:
5. Alamat kantor
:
Nomor telepon
:
Nomor fax
:
Email
6. Alamat rumah/kode pos
:
:
Nomor telepon
:
Nomor fax
:
Handphone (HP)
:
Demikian pernyataan kami untuk dipergunakan sesuai keperluan
……………………..,…………… 2017
Yang menyatakan
(……………………………………………)
NIP.
DIREKTORAT JENDERAL PENGUATAN RISET DAN PENGEMBANGAN
Direktorat Riset dan Pengabdian Masyarakat
Lt.4 Gedung D Jalan Jenderal Sudirman, Senayan, Jakarta 10270
Telepon: (021) 57946042 Fax: (021) 57946085
Laman: www.dikti.go.id
SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN
Yang bertandatangan dibawah ini , menyatakan bahwa kami :
(
) BERSEDIA
(
) TIDAK BERSEDIA
Sebagai peserta pada “ Workshop dan Klinik Penyusunan Output Penelitianuntuk Peningkatan Kualifikasi Dosen” Tahun
2017 Program Riset Dasar yang akan diselenggarakan pada tanggal 14 – 15 Nopember 2017 di Padang. Untuk
memperlancar proses penyelenggaraan dapat dihubungi ke alamat :
1. Nama lengkap
:
2. Unit Kerja/Perguruan Tinggi
:
3. Bidang Ilmu
:
4. Skema Penelitian
:
5. Alamat kantor
:
Nomor telepon
:
Nomor fax
:
6. Alamat rumah/kode pos
:
:
Nomor telepon
:
Nomor fax
:
Handphone (HP)
:
Demikian pernyataan kami untuk dipergunakan sesuai keperluan
……………………..,…………… 2017
Yang menyatakan
(……………………………………………)
NIP.