CONTOH SURAT PERNYATAAN TUGAS MENGAJAR
Contoh :
Format Surat Pernyataan untuk Guru
SURAT PERNYATAAN TUGAS MENGAJAR
Yang bertandatangan dibawah
Nama
:
NIP
:
Nuptk
:
No. Peserta
:
Pangkat/Golongan
:
Jabatan
:
ini :
........................................................................
........................................................................
........................................................................
........................................................................
........................................................................
........................................................................
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya telah melaksanakan tugas mengajar
di .........................................Bidang Studi ................. dengan pernyataan sebagai berikut :
1.
2.
3.
4.
5.
Memiliki beban tugas mengajar ..... jam sesuai dengan bidang studi dan sertifikat pendidik
yang dimiliki;
Data kepegawaian dan besaran Gaji Pokok yang tercantum pada Lembar Info Guru tahun
2017 dengan golongan .... masa kerja .... sebesar Rp. ………………,- telah saya verifikasi dan
saya nyatakan bahwa data tersebut sudah benar dan valid sesuai dengan status kepegawaian
saya sekarang ini;
Jika masih terjadi kesalahan pada data tersebut dan menimbulkan kurang bayar pada
tunjangan profesi saya, maka saya tidak akan menuntut kepada Dinas Pendidikan;
Jika terdapat kekeliruan yang menyebabkan kerugian negara pada pembayaran tunjangan
profesi saya, maka saya bersedia untuk mengembalikan kelebihannya ke Kas Negara sesuai
dengan peraturan dan ketentuan yang berlaku;
Dokumen yang dipergunakan untuk proses sertifikasi dan Validasi TPG adalah sah (tidak ada
pemalsuan).
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari isi
surat pernyataan ini ternyata tidak benar, maka saya bersedia mendapat sanksi sesuai aturan yang
berlaku.
Mengetahui,
KEPALA SEKOLAH
Malang,
Maret 2017
Yang Membuat pernyataan,
Materai
6000
...................................................
NIP. ............................................
...................................................
NIP. ............................................
Contoh :
Format Surat Pernyataan untuk
Kepala Sekolah SD
SURAT PERNYATAAN TUGAS MENGAJAR
Yang bertandatangan dibawah
Nama
:
NIP
:
Nuptk
:
No. Peserta
:
Pangkat/Golongan
:
Jabatan
:
ini :
........................................................................
........................................................................
........................................................................
........................................................................
........................................................................
........................................................................
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya telah melaksanakan tugas mengajar
di .........................................Bidang Studi ................. dengan pernyataan sebagai berikut :
1.
2.
3.
4.
5.
Memiliki beban tugas mengajar ..... jam sesuai dengan bidang studi dan sertifikat pendidik
yang dimiliki;
Data kepegawaian dan besaran Gaji Pokok yang tercantum pada Lembar Info Guru tahun
2017dengan golongan .... masa kerja .... sebesar Rp. ………………,- telah saya verifikasi dan
saya nyatakan bahwa data tersebut sudah benar dan valid sesuai dengan status kepegawaian
saya sekarang ini;
Jika masih terjadi kesalahan pada data tersebut dan menimbulkan kurang bayar pada
tunjangan profesi saya, maka saya tidak akan menuntut kepada Dinas Pendidikan;
Jika terdapat kekeliruan yang menyebabkan kerugian negara pada pembayaran tunjangan
profesi saya, maka saya bersedia untuk mengembalikan kelebihannya ke Kas Negara sesuai
dengan peraturan dan ketentuan yang berlaku;
Dokumen yang dipergunakan untuk proses sertifikasi dan Validasi TPG adalah sah (tidak ada
pemalsuan).
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari isi
surat pernyataan ini ternyata tidak benar, maka saya bersedia mendapat sanksi sesuai aturan yang
berlaku.
Malang,
Maret 2017
Yang Membuat pernyataan,
Pengawas Sekolah,
Materai
6000
...................................................
NIP. ............................................
...................................................
NIP. ............................................
Mengetahui,
Kepala UPTD TK/ SD ..............................
...................................................
NIP.............................................
Contoh :
Format Surat Pernyataan untuk
Kepala Sekolah SMP Negeri
SURAT PERNYATAAN TUGAS MENGAJAR
Yang bertandatangan dibawah
Nama
:
NIP
:
Nuptk
:
No. Peserta
:
Pangkat/Golongan
:
Jabatan
:
ini :
........................................................................
........................................................................
........................................................................
........................................................................
........................................................................
........................................................................
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya telah melaksanakan tugas mengajar
di .........................................Bidang Studi ................. dengan pernyataan sebagai berikut :
1.
2.
3.
4.
5.
Memiliki beban tugas mengajar ..... jam sesuai dengan bidang studi dan sertifikat pendidik
yang dimiliki;
Data kepegawaian dan besaran Gaji Pokok yang tercantum pada Lembar Info Guru tahun
2017dengan golongan .... masa kerja .... sebesar Rp. ………………,- telah saya verifikasi dan
saya nyatakan bahwa data tersebut sudah benar dan valid sesuai dengan status kepegawaian
saya sekarang ini;
Jika masih terjadi kesalahan pada data tersebut dan menimbulkan kurang bayar pada
tunjangan profesi saya, maka saya tidak akan menuntut kepada Dinas Pendidikan;
Jika terdapat kekeliruan yang menyebabkan kerugian negara pada pembayaran tunjangan
profesi saya, maka saya bersedia untuk mengembalikan kelebihannya ke Kas Negara sesuai
dengan peraturan dan ketentuan yang berlaku;
Dokumen yang dipergunakan untuk proses sertifikasi dan Validasi TPG adalah sah (tidak ada
pemalsuan).
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari isi
surat pernyataan ini ternyata tidak benar, maka saya bersedia mendapat sanksi sesuai aturan yang
berlaku.
Pengawas Sekmen
Malang,
Maret 2017
Yang Membuat pernyataan,
...................................................
NIP. ............................................
...................................................
NIP. ............................................
Mengetahui,
Plt. Kepala Dinas Pendidikan
Kabupaten Malang
Drs. PUDIANTO, M.Si
Pembina Tk. I
NIP. 19601108 1986031014
Contoh :
Format Surat Pernyataan untuk
Kepala Sekolah SMP SWASTA
SURAT PERNYATAAN TUGAS MENGAJAR
Yang bertandatangan dibawah
Nama
:
NIP
:
Nuptk
:
No. Peserta
:
Pangkat/Golongan
:
Jabatan
:
ini :
........................................................................
........................................................................
........................................................................
........................................................................
........................................................................
........................................................................
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya telah melaksanakan tugas mengajar
di .........................................Bidang Studi ................. dengan pernyataan sebagai berikut :
1. Memiliki beban tugas mengajar ..... jam sesuai dengan bidang studi dan sertifikat pendidik
yang dimiliki;
2. Data kepegawaian dan besaran Gaji Pokok yang tercantum pada Lembar Info Guru tahun
2017dengan golongan .... masa kerja .... sebesar Rp. ………………,- telah saya verifikasi dan
saya nyatakan bahwa data tersebut sudah benar dan valid sesuai dengan status kepegawaian
saya sekarang ini;
3. Jika masih terjadi kesalahan pada data tersebut dan menimbulkan kurang bayar pada
tunjangan profesi saya, maka saya tidak akan menuntut kepada Dinas Pendidikan;
4. Jika terdapat kekeliruan yang menyebabkan kerugian negara pada pembayaran tunjangan
profesi saya, maka saya bersedia untuk mengembalikan kelebihannya ke Kas Negara sesuai
dengan peraturan dan ketentuan yang berlaku;
5. Dokumen yang dipergunakan untuk proses sertifikasi dan Validasi TPG adalah sah (tidak ada
pemalsuan).
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari isi
surat pernyataan ini ternyata tidak benar, maka saya bersedia mendapat sanksi sesuai aturan yang
berlaku.
Malang,
Maret 2017
Yang Membuat pernyataan,
Pengawas Sekmen
Materai
6000
...................................................
NIP. ............................................
...................................................
NIP. ............................................
Mengetahui,
Ketua Yayasan...................
...................................................
Contoh :
Format Surat Pernyataan untuk
Pengawas SD
SURAT PERNYATAAN TUGAS MENGAJAR
Yang bertandatangan dibawah
Nama
:
NIP
:
Nuptk
:
No. Peserta
:
Pangkat/Golongan
:
Jabatan
:
ini :
........................................................................
........................................................................
........................................................................
........................................................................
........................................................................
........................................................................
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya telah melaksanakan tugas mengajar
di .........................................Bidang Studi ................. dengan pernyataan sebagai berikut :
1.
2.
3.
4.
5.
Memiliki beban tugas mengajar ..... jam sesuai dengan bidang studi dan sertifikat pendidik
yang dimiliki;
Data kepegawaian dan besaran Gaji Pokok yang tercantum pada Lembar Info Guru tahun
2017dengan golongan .... masa kerja .... sebesar Rp. ………………,- telah saya verifikasi dan
saya nyatakan bahwa data tersebut sudah benar dan valid sesuai dengan status kepegawaian
saya sekarang ini;
Jika masih terjadi kesalahan pada data tersebut dan menimbulkan kurang bayar pada
tunjangan profesi saya, maka saya tidak akan menuntut kepada Dinas Pendidikan;
Jika terdapat kekeliruan yang menyebabkan kerugian negara pada pembayaran tunjangan
profesi saya, maka saya bersedia untuk mengembalikan kelebihannya ke Kas Negara sesuai
dengan peraturan dan ketentuan yang berlaku;
Dokumen yang dipergunakan untuk proses sertifikasi dan Validasi TPG adalah sah (tidak ada
pemalsuan).
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari isi
surat pernyataan ini ternyata tidak benar, maka saya bersedia mendapat sanksi sesuai aturan yang
berlaku.
Mengetahui,
Kepala UPTD .......................
Malang,
Oktober 2016
Yang Membuat pernyataan,
Materai
6000
...................................................
NIP. ............................................
...................................................
NIP. ............................................
Contoh :
Format Surat Pernyataan untuk
Pengawas Sekmen
SURAT PERNYATAAN TUGAS MENGAJAR
Yang bertandatangan dibawah
Nama
:
NIP
:
Nuptk
:
No. Peserta
:
Pangkat/Golongan
:
Jabatan
:
ini :
........................................................................
........................................................................
........................................................................
........................................................................
........................................................................
........................................................................
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya telah melaksanakan tugas mengajar
di .........................................Bidang Studi ................. dengan pernyataan sebagai berikut :
1.
2.
3.
4.
5.
Memiliki beban tugas mengajar ..... jam sesuai dengan bidang studi dan sertifikat pendidik
yang dimiliki;
Data kepegawaian dan besaran Gaji Pokok yang tercantum pada Lembar Info Guru tahun
2017dengan golongan .... masa kerja .... sebesar Rp. ………………,- telah saya verifikasi dan
saya nyatakan bahwa data tersebut sudah benar dan valid sesuai dengan status kepegawaian
saya sekarang ini;
Jika masih terjadi kesalahan pada data tersebut dan menimbulkan kurang bayar pada
tunjangan profesi saya, maka saya tidak akan menuntut kepada Dinas Pendidikan;
Jika terdapat kekeliruan yang menyebabkan kerugian negara pada pembayaran tunjangan
profesi saya, maka saya bersedia untuk mengembalikan kelebihannya ke Kas Negara sesuai
dengan peraturan dan ketentuan yang berlaku;
Dokumen yang dipergunakan untuk proses sertifikasi dan Validasi TPG adalah sah (tidak ada
pemalsuan).
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari isi
surat pernyataan ini ternyata tidak benar, maka saya bersedia mendapat sanksi sesuai aturan yang
berlaku.
Mengetahui,
Plt. KEPALA DINAS PENDIDIKAN
KABUPATEN MALANG
Malang,
Maret 2017
Yang Membuat pernyataan,
Materai
6000
Drs. PUDIANTO, M.Si
Pembina Tk. I
NIP. 19601108 1986031014
...................................................
NIP. ............................................
Format Surat Pernyataan untuk Guru
SURAT PERNYATAAN TUGAS MENGAJAR
Yang bertandatangan dibawah
Nama
:
NIP
:
Nuptk
:
No. Peserta
:
Pangkat/Golongan
:
Jabatan
:
ini :
........................................................................
........................................................................
........................................................................
........................................................................
........................................................................
........................................................................
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya telah melaksanakan tugas mengajar
di .........................................Bidang Studi ................. dengan pernyataan sebagai berikut :
1.
2.
3.
4.
5.
Memiliki beban tugas mengajar ..... jam sesuai dengan bidang studi dan sertifikat pendidik
yang dimiliki;
Data kepegawaian dan besaran Gaji Pokok yang tercantum pada Lembar Info Guru tahun
2017 dengan golongan .... masa kerja .... sebesar Rp. ………………,- telah saya verifikasi dan
saya nyatakan bahwa data tersebut sudah benar dan valid sesuai dengan status kepegawaian
saya sekarang ini;
Jika masih terjadi kesalahan pada data tersebut dan menimbulkan kurang bayar pada
tunjangan profesi saya, maka saya tidak akan menuntut kepada Dinas Pendidikan;
Jika terdapat kekeliruan yang menyebabkan kerugian negara pada pembayaran tunjangan
profesi saya, maka saya bersedia untuk mengembalikan kelebihannya ke Kas Negara sesuai
dengan peraturan dan ketentuan yang berlaku;
Dokumen yang dipergunakan untuk proses sertifikasi dan Validasi TPG adalah sah (tidak ada
pemalsuan).
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari isi
surat pernyataan ini ternyata tidak benar, maka saya bersedia mendapat sanksi sesuai aturan yang
berlaku.
Mengetahui,
KEPALA SEKOLAH
Malang,
Maret 2017
Yang Membuat pernyataan,
Materai
6000
...................................................
NIP. ............................................
...................................................
NIP. ............................................
Contoh :
Format Surat Pernyataan untuk
Kepala Sekolah SD
SURAT PERNYATAAN TUGAS MENGAJAR
Yang bertandatangan dibawah
Nama
:
NIP
:
Nuptk
:
No. Peserta
:
Pangkat/Golongan
:
Jabatan
:
ini :
........................................................................
........................................................................
........................................................................
........................................................................
........................................................................
........................................................................
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya telah melaksanakan tugas mengajar
di .........................................Bidang Studi ................. dengan pernyataan sebagai berikut :
1.
2.
3.
4.
5.
Memiliki beban tugas mengajar ..... jam sesuai dengan bidang studi dan sertifikat pendidik
yang dimiliki;
Data kepegawaian dan besaran Gaji Pokok yang tercantum pada Lembar Info Guru tahun
2017dengan golongan .... masa kerja .... sebesar Rp. ………………,- telah saya verifikasi dan
saya nyatakan bahwa data tersebut sudah benar dan valid sesuai dengan status kepegawaian
saya sekarang ini;
Jika masih terjadi kesalahan pada data tersebut dan menimbulkan kurang bayar pada
tunjangan profesi saya, maka saya tidak akan menuntut kepada Dinas Pendidikan;
Jika terdapat kekeliruan yang menyebabkan kerugian negara pada pembayaran tunjangan
profesi saya, maka saya bersedia untuk mengembalikan kelebihannya ke Kas Negara sesuai
dengan peraturan dan ketentuan yang berlaku;
Dokumen yang dipergunakan untuk proses sertifikasi dan Validasi TPG adalah sah (tidak ada
pemalsuan).
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari isi
surat pernyataan ini ternyata tidak benar, maka saya bersedia mendapat sanksi sesuai aturan yang
berlaku.
Malang,
Maret 2017
Yang Membuat pernyataan,
Pengawas Sekolah,
Materai
6000
...................................................
NIP. ............................................
...................................................
NIP. ............................................
Mengetahui,
Kepala UPTD TK/ SD ..............................
...................................................
NIP.............................................
Contoh :
Format Surat Pernyataan untuk
Kepala Sekolah SMP Negeri
SURAT PERNYATAAN TUGAS MENGAJAR
Yang bertandatangan dibawah
Nama
:
NIP
:
Nuptk
:
No. Peserta
:
Pangkat/Golongan
:
Jabatan
:
ini :
........................................................................
........................................................................
........................................................................
........................................................................
........................................................................
........................................................................
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya telah melaksanakan tugas mengajar
di .........................................Bidang Studi ................. dengan pernyataan sebagai berikut :
1.
2.
3.
4.
5.
Memiliki beban tugas mengajar ..... jam sesuai dengan bidang studi dan sertifikat pendidik
yang dimiliki;
Data kepegawaian dan besaran Gaji Pokok yang tercantum pada Lembar Info Guru tahun
2017dengan golongan .... masa kerja .... sebesar Rp. ………………,- telah saya verifikasi dan
saya nyatakan bahwa data tersebut sudah benar dan valid sesuai dengan status kepegawaian
saya sekarang ini;
Jika masih terjadi kesalahan pada data tersebut dan menimbulkan kurang bayar pada
tunjangan profesi saya, maka saya tidak akan menuntut kepada Dinas Pendidikan;
Jika terdapat kekeliruan yang menyebabkan kerugian negara pada pembayaran tunjangan
profesi saya, maka saya bersedia untuk mengembalikan kelebihannya ke Kas Negara sesuai
dengan peraturan dan ketentuan yang berlaku;
Dokumen yang dipergunakan untuk proses sertifikasi dan Validasi TPG adalah sah (tidak ada
pemalsuan).
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari isi
surat pernyataan ini ternyata tidak benar, maka saya bersedia mendapat sanksi sesuai aturan yang
berlaku.
Pengawas Sekmen
Malang,
Maret 2017
Yang Membuat pernyataan,
...................................................
NIP. ............................................
...................................................
NIP. ............................................
Mengetahui,
Plt. Kepala Dinas Pendidikan
Kabupaten Malang
Drs. PUDIANTO, M.Si
Pembina Tk. I
NIP. 19601108 1986031014
Contoh :
Format Surat Pernyataan untuk
Kepala Sekolah SMP SWASTA
SURAT PERNYATAAN TUGAS MENGAJAR
Yang bertandatangan dibawah
Nama
:
NIP
:
Nuptk
:
No. Peserta
:
Pangkat/Golongan
:
Jabatan
:
ini :
........................................................................
........................................................................
........................................................................
........................................................................
........................................................................
........................................................................
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya telah melaksanakan tugas mengajar
di .........................................Bidang Studi ................. dengan pernyataan sebagai berikut :
1. Memiliki beban tugas mengajar ..... jam sesuai dengan bidang studi dan sertifikat pendidik
yang dimiliki;
2. Data kepegawaian dan besaran Gaji Pokok yang tercantum pada Lembar Info Guru tahun
2017dengan golongan .... masa kerja .... sebesar Rp. ………………,- telah saya verifikasi dan
saya nyatakan bahwa data tersebut sudah benar dan valid sesuai dengan status kepegawaian
saya sekarang ini;
3. Jika masih terjadi kesalahan pada data tersebut dan menimbulkan kurang bayar pada
tunjangan profesi saya, maka saya tidak akan menuntut kepada Dinas Pendidikan;
4. Jika terdapat kekeliruan yang menyebabkan kerugian negara pada pembayaran tunjangan
profesi saya, maka saya bersedia untuk mengembalikan kelebihannya ke Kas Negara sesuai
dengan peraturan dan ketentuan yang berlaku;
5. Dokumen yang dipergunakan untuk proses sertifikasi dan Validasi TPG adalah sah (tidak ada
pemalsuan).
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari isi
surat pernyataan ini ternyata tidak benar, maka saya bersedia mendapat sanksi sesuai aturan yang
berlaku.
Malang,
Maret 2017
Yang Membuat pernyataan,
Pengawas Sekmen
Materai
6000
...................................................
NIP. ............................................
...................................................
NIP. ............................................
Mengetahui,
Ketua Yayasan...................
...................................................
Contoh :
Format Surat Pernyataan untuk
Pengawas SD
SURAT PERNYATAAN TUGAS MENGAJAR
Yang bertandatangan dibawah
Nama
:
NIP
:
Nuptk
:
No. Peserta
:
Pangkat/Golongan
:
Jabatan
:
ini :
........................................................................
........................................................................
........................................................................
........................................................................
........................................................................
........................................................................
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya telah melaksanakan tugas mengajar
di .........................................Bidang Studi ................. dengan pernyataan sebagai berikut :
1.
2.
3.
4.
5.
Memiliki beban tugas mengajar ..... jam sesuai dengan bidang studi dan sertifikat pendidik
yang dimiliki;
Data kepegawaian dan besaran Gaji Pokok yang tercantum pada Lembar Info Guru tahun
2017dengan golongan .... masa kerja .... sebesar Rp. ………………,- telah saya verifikasi dan
saya nyatakan bahwa data tersebut sudah benar dan valid sesuai dengan status kepegawaian
saya sekarang ini;
Jika masih terjadi kesalahan pada data tersebut dan menimbulkan kurang bayar pada
tunjangan profesi saya, maka saya tidak akan menuntut kepada Dinas Pendidikan;
Jika terdapat kekeliruan yang menyebabkan kerugian negara pada pembayaran tunjangan
profesi saya, maka saya bersedia untuk mengembalikan kelebihannya ke Kas Negara sesuai
dengan peraturan dan ketentuan yang berlaku;
Dokumen yang dipergunakan untuk proses sertifikasi dan Validasi TPG adalah sah (tidak ada
pemalsuan).
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari isi
surat pernyataan ini ternyata tidak benar, maka saya bersedia mendapat sanksi sesuai aturan yang
berlaku.
Mengetahui,
Kepala UPTD .......................
Malang,
Oktober 2016
Yang Membuat pernyataan,
Materai
6000
...................................................
NIP. ............................................
...................................................
NIP. ............................................
Contoh :
Format Surat Pernyataan untuk
Pengawas Sekmen
SURAT PERNYATAAN TUGAS MENGAJAR
Yang bertandatangan dibawah
Nama
:
NIP
:
Nuptk
:
No. Peserta
:
Pangkat/Golongan
:
Jabatan
:
ini :
........................................................................
........................................................................
........................................................................
........................................................................
........................................................................
........................................................................
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya telah melaksanakan tugas mengajar
di .........................................Bidang Studi ................. dengan pernyataan sebagai berikut :
1.
2.
3.
4.
5.
Memiliki beban tugas mengajar ..... jam sesuai dengan bidang studi dan sertifikat pendidik
yang dimiliki;
Data kepegawaian dan besaran Gaji Pokok yang tercantum pada Lembar Info Guru tahun
2017dengan golongan .... masa kerja .... sebesar Rp. ………………,- telah saya verifikasi dan
saya nyatakan bahwa data tersebut sudah benar dan valid sesuai dengan status kepegawaian
saya sekarang ini;
Jika masih terjadi kesalahan pada data tersebut dan menimbulkan kurang bayar pada
tunjangan profesi saya, maka saya tidak akan menuntut kepada Dinas Pendidikan;
Jika terdapat kekeliruan yang menyebabkan kerugian negara pada pembayaran tunjangan
profesi saya, maka saya bersedia untuk mengembalikan kelebihannya ke Kas Negara sesuai
dengan peraturan dan ketentuan yang berlaku;
Dokumen yang dipergunakan untuk proses sertifikasi dan Validasi TPG adalah sah (tidak ada
pemalsuan).
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari isi
surat pernyataan ini ternyata tidak benar, maka saya bersedia mendapat sanksi sesuai aturan yang
berlaku.
Mengetahui,
Plt. KEPALA DINAS PENDIDIKAN
KABUPATEN MALANG
Malang,
Maret 2017
Yang Membuat pernyataan,
Materai
6000
Drs. PUDIANTO, M.Si
Pembina Tk. I
NIP. 19601108 1986031014
...................................................
NIP. ............................................