PERSYARATAN DAN PELAKSANAAN SURVEI AKREDITASI MENGGUNAKAN SNARS ED 1

PERSYARATAN DAN

PELAKSANAAN SURVEI

AKREDITASI CURICULUM VITAE: DR.Dr.Sutoto,M.Kes

• Ketua Eksekutif KARS (Komisi Akreditasi RS
Seluruh Indonesia),
• Board Member of ASQua (Asia Society for Quality
in Health Care),
• Regional Advisory Council dari JCI (Joint
Commission Internasioanl) sejak 2013, • Dewan Pembina MKEK IDI Pusat.
Dewan Pembina AIPNI Pusat

POKOK BAHASAN

1. PERSYARATAN AKREDITASI RS

2. KEBIJAKAN PRA SURVEI

3. TATA CARA PENGAJUAN SURVEI

4. PELAKSANAAN SURVEI

KEBIJAKAN UMUM AKREDITASI RUMAH SAKIT

PERSYARATAN AKREDITASI RUMAH SAKIT (PARS)

Mendorong rumah sakit untuk mengikuti peraturan dan perundang-undangan,

PARS.1

•Rumah sakit memenuhi
semua persyaratan informasi dan data

MAKSUD DAN TUJUAN UNTUK PARS.1

Rumah sakit perlu memberikan data dan dan informasi

yang dibutuhkan untuk proses akreditasi. Saat mengajukan permohonan survei akreditasi, dan survei berikutnya Contoh:

mengisi aplikasi survei secara lengkap,

MONITORING PARS.1

•Monitoring dilaksanakan terus-
menerus selama siklus akreditasi terkait dengan pengajuan yang diperlukan.

DAMPAK KETIDAK PATUHAN PARS 1

Berisiko gagal akreditasi atau
• Penetapan akreditasi tertunda sampai semua persyaratan
akreditasi dipenuhi dan dilakukan survei terfokus.
Con
• Informasi pada aplikasi survei rumah sakit tidak tepat

/tidak sesuai selama pelaksanaan survei maka dibutuhkan survei terfokus dan rumah sakit diminta

PARS.2

RS menyediakan informasi yang lengkap dan

akurat kepada KARS selama keseluruhan fase dari proses akreditasi. Maksud dan tujuan untuk PARS.2

KARS MENDAPATKAN INFORMASI TENTANG RUMAH SAKIT MELALUI:

Informasi Dari Rumah Sakit Dan Karyawan • Informasi Dari Masyarakat • Informasi Dari Pemerintah
• Informasi Dari Media Massa Dan Media Sosial
• Komunikasi Secara Lisan • Observasi Langsung Dengan Atau Melalui

Wawancara Atau Komunikasi Lainnya Kepada PEMALSUAN

Pemalsuan secara keseluruhan atau sebagian dari informasi yang diberikan oleh pihak yang mengajukan atau rumah sakit yang diakreditasi kepada KARS.
Pemalsuan bisa meliputi perubahan draft,

Monitoring PARS.2

Monitoring dari PARS ini dimulai sejak proses pendaftaran dan terus berlanjut hingga rumah sakit tersebut terakreditasi

DAMPAK KETIDAKPATUHAN TERHADAP PARS.2

Jika KARS meyakini bahwa rumah sakit memasukkan informasi yang tidak akurat atau palsu atau mempresentasikan informasi yang tidak akurat atau palsu ke surveior, maka RS akan dianggap

Berisiko Gagal Akreditasi dan kemungkinan perlu menjalani survei terfokus.

PARS.3

•RS melaporkan bila ada perubahan

dari profl rumah sakit (data elektronik) atau informasi yang diberikan kepada KARS saat mengajukan aplikasi survei dalam

MAKSUD DAN TUJUAN PARS.3

KARS MEMERLUKAN Data-data informasi di bawah ini:

Perubahan nama rumah sakit
Perubahan kepemilikan rumah sakit
Perubahan bentuk badan hukum rumah sakit
Perubahan kategori rumah sakit
Perubahan kelas rumah sakit
Pencabutan atau pembatasan izin operasional, keterbatasan atau

penutupan layanan pasien, sanksi staf klinis atau staf lainnya, atau tuntutan terkait masalah peraturan dan hukum oleh pihak Kementerian

Monitoring PARS.3

dilaksanakan

saat pengajuan aplikasi survei secara elektronik atau • saat berlangsungnya proses survei.
Apabila ditemukan adanya perubahan profl rumah

sakit yang tidak dilaporkan dapat mengakibatkan

Dampak Ketidakpatuhan terhadap PARS.3

Apabila rumah sakit pada saat pengajuan aplikasi survei secara elektronik atau saat berlangsungnya proses survei tidak menyampaikan perubahan profl rumah sakit dapat berakibat tidak

PARS. 4

Rumah sakit mengizinkan memberikan akses kepada KARS untuk melakukan monitoring terhadap kepatuhan standar, melakukan verifkasi mutu dan keselamatan atau terhadap laporan

MAKSUD DAN TUJUAN UNTUK PARS.4

KARS memiliki kewenangan untuk melakukan

telusur dan investigasi terhadap pelaksanaan

mutu dan keselamatan pasien ke seluruh atau sebagian rumah sakit, dengan pemberitahuan atau tanpa pemberitahuan, untuk memastikan rumah sakit tetap memenuhi dan mematuhi

Monitoring PARS.4

Monitoring dari persyaratan ini dilaksanakan selama fase siklus akreditasi tiga tahunan.

DAMPAK KETIDAK PATUHAN

TERHADAP PARS.4

•KARS akan menarik status akreditasi

dari rumah sakit yang menolak atau

membatasi akses terhadap surveior

KARS yang ditugaskan untuk

melaksanakan telusur dan investigasi

PARS.5

Rumah sakit bersedia menyerahkan data hasil monitoring
dari Kementerian Kesehatan/Dinas
Kesehatan Propinsi/Kabupaten/Kota

MAKSUD DAN TUJUAN UNTUK PARS.5

Surveior KARS dapat meminta informasi dari

Kementerian Kesehatan/Dinas Kesehatan Provinsi/Kabupaten/Kota berbagai aspek operasional RS dan lembaga lainnya yang juga melakukan penilaian terhadap area yang

berhubungan dengan mutu dan keselamatan,

Monitoring PARS.5

Apabila diperlukan, RS bersedia memberikan semua
catatan resmi, laporan dan rekomendasi dari lembaga
lain seperti lembaga yang membidangi perizinan, pemeriksaan, peninjauan ulang, pemerintahan dan perencanaan.
KARS juga bisa meminta laporan secara langsung

dari lembaga lain tersebut. Laporan tersebut bisa

DAMPAK KETIDAKPATUHAN TERHADAP PARS.5

Apabila rumah sakit tidak bersedia menyediakan laporan resmi ketika
diminta pada saat survei berlangsung,

dapat berakibat dilaksanakannya survei terfokus untuk mengkaji

PARS 6

Rumah sakit mengizinkan pejabat KARS atau

surveior senior yang ditugaskan oleh KARS untuk mengamati proses survei secara langsung.

Pejabat KARS atau surveior senior yang ditugaskan

wajib menggunakan tanda pengenal resmi

MAKSUD DAN TUJUAN UNTUK PARS.6

Pejabat KARS atau surveior senior dapat ditugaskan oleh Ketua Eksekutif KARS untuk mengawasi surveior

baru, melakukan evaluasi standar

baru dan melaksanakan evaluasi

MONITORING PARS.6

Evaluasi bisa dilaksanakan pada semua fase proses akreditasi, termasuk saat pelaksanaan survei verifkasi dan survei terfokus

DAMPAK KETIDAKPATUHAN TERHADAP PARS.6

Apabila rumah sakit tidak bersedia dilaksanakan evaluasi pada semua fase proses akreditasi, termasuk saat pelaksanaan survei verifkasi dan survei
terfokus dapat berakibat kegagalan

PARS.7

RSt bersedia bergabung dalam sistem

penilaian perkembangan mutu dengan

memberikan hasil pengukuran indikator

mutu.

Dengan demikian direktur rumah sakit

dapat membandingkan capaian indikator

MAKSUD DAN TUJUAN UNTUK PARS.7

Kumpulan indikator KARS memberikan keseragaman, ketepatan spesifkasi dan standarisasi data yang dikumpulkan sehingga dapat dilakukan perbandingan di

dalam RS dan antar RS

Pengumpulan, analisis dan penggunaan data

merupakan inti dari proses akreditasi KARS. Data dapat menunjang perbaikan yang berkesinambungan

MONITORING PARS.7

Indikator wajib dan indikator yang

dipilih dievaluasi secara menyeluruh

selama proses akreditasi berlangsung.

• Pengisian kedua indikator tersebut dilakukan

sebelum proses survei. Evaluasi

DAMPAK KETIDAKPATUHAN TERHADAP PARS.7

Apabila RS tidak bersedia bergabung
dalam sistem penilaian perkembangan

mutu dengan memberikan hasil

pengukuran indikator mutu dan dapat

berakibat pada hasil akreditasi.

PARS.8

Rumah sakit wajib menampilkan

status akreditasi dengan tepat, program dan pelayanan sesuai dengan tingkatan status akreditasi yang

diberikan oleh KARS melalui website

MAKSUD DAN TUJUAN UNTUK PARS.8

Situs, iklan dan promosi rumah

sakit serta informasi lain yang dibuat oleh rumah sakit kepada masyarakat harus secara tepat menggambarkan capaian tingkatan

MONITORING PARS.8

•Evaluasi terhadap persyaratan ini
dilaksanakan pada seluruh fase

akreditasi, termasuk siklus akreditasi tiga tahunan

DAMPAK KETIDAKPATUHAN TERHADAP PARS.8

Apabila informasi tentang
capaian tingkatan status

akreditasi yang diberikan oleh

KARS tidak sesuai, dapat

tidak memiliki risiko atau

mengancam keselamatan pasien,

kesehatan masyarakat atau

PARS 9

RS menyelenggarakan pelayanan
pasien dalam lingkungan yang

MAKSUD DAN TUJUAN UNTUK PARS.9

• RS yang dipercaya pasien, staf dan
masyarakat, dinyatakan berisiko rendah
dan merupakan tempat yang aman.
• Oleh karena itu, RS menjaga

kepercayaan dengan melakukan

MONITORING PARS.9

• Evaluasi dilaksanakan terutama selama
proses survei berlangsung termasuk

melalui laporan atau pengaduan dari masyarakat atau sanksi dari pihak yang berwenang pada

DAMPAK KETIDAKPATUHAN TERHADAP PARS.9

Risiko keamanan yang membahayakan
pasien, pengunjung dan staf yang

ditemukan pada saat survei dapat

berakibat pada hasil akreditasi sampai

masalah tersebut dapat diatasi

KEBIJAKAN PRA

KEBIJAKAN PRA SURVEI AKREDITASI

1. Berlokasi di wilayah Indonesia

2. Rumah sakit umum maupun rumah sakit

khusus untuk semua kelas rumah sakit

3. Izin operasional rumah sakit masih berlaku

LANJUTAN….

5. Rumah sakit mempunyai izin pengelolaan

limbah bahan berbahaya dan beracun

yang masih berlaku atau kerjasama dengan

pihak ketiga yang mempunyai izin sebagai

pengolah limbah bahan beracun dan berbahaya yang masih berlaku dan atau izin sebagai transporter yang masih berlaku.

TATA CARA PENGAJUAN SURVEI

1. RS mengajukan permohonan survei akreditasi melalui email ke

paling lambat 1 (satu) bulan sebelum tanggal pelaksanaan yang paling lambat 1 (satu) bulan sebelum tanggal pelaksanaan yang diajukan oleh rumah sakit. diajukan oleh rumah sakit.

2. Surat permohonan survei dilampiri dengan kelengkapan Sbb:

a. Aplikasi survei yang sudah diisi dan ditandatangani oleh

a. Aplikasi survei yang sudah diisi dan ditandatangani oleh Direktur/Kepala rumah sakit.

Direktur/Kepala rumah sakit.

b. Hasil self asessment terakhir, dengan skor minimal 80 %

c. Izin operasional yang masih berlaku

c. Izin operasional yang masih berlaku d. Ijazah dokter atau dokter gigi dari Direktur/Kepala rumah sakit.

d. Ijazah dokter atau dokter gigi dari Direktur/Kepala rumah sakit.

Daftar Staf medis yang dilengkapi dengan nomer STR dan

SIPdan masa berlakunya

Surat izin pengelolaan air limbah (IPLC) yang masih berlaku
Surat izin pengelolaan limbah B-3 yang masih

berlaku atau perjanjian kerjasama dengan pihak ke 3 yang

mempunyai izin pengolah limbah B-3 dan tranporter yang masih berlaku.

3. KARS akan melakukan evaluasi permohonan dan

menetapkan:

KONTRAK ANTARA KARS DENGAN RS RS melakukan kontrak komitmen dengan KARS: RS melakukan kontrak komitmen dengan KARS:

Kesediaan RS dilakukan evaluasi terus menerus mulai
Kesediaan RS dilakukan evaluasi terus menerus mulai

dari permohonan survei yang diajukan, pada waktu survei dari permohonan survei yang diajukan, pada waktu survei akreditasi dilaksanakan dan selama siklus akreditasi 3 akreditasi dilaksanakan dan selama siklus akreditasi 3 tahunan. Evaluasi pasca akreditasi ini dapat dilakukan tahunan. Evaluasi pasca akreditasi ini dapat dilakukan setiap saat dengan atau tanpa pemberitahuan terlebih setiap saat dengan atau tanpa pemberitahuan terlebih dahulu. Bila rumah sakit menolak dilakukan evaluasi dahulu. Bila rumah sakit menolak dilakukan evaluasi dapat berisiko sertifkat akreditasi ditarik kembali oleh dapat berisiko sertifkat akreditasi ditarik kembali oleh KARS KARS

Kesediaan RS memberikan data dan informasi

yang akurat dan tidak palsu kepada KARS dan

surveior. Bila terbukti data dan informasi tidak

akurat atau dipalsukan maka rumah sakit siap menerima risiko gagal akreditasi dan rumah sakit

mengajukan ulang permohonan untuk dilakukan survei oleh KARS.

Kesediaan RS melaporkan perubahan data di

aplikasi survei (kepemilikan, Direktur Rumah Sakit,

perizinan, pelayanan, gedung/bangunan dan fasilitas dll) selambat-lambatnya 10 hari sebelum survei dilakukan

• Kesediaan RS melengkapi perizinan yang terkait
Kesediaan RS melengkapi perizinan yang terkait

dengan tenaga dan sarana-prasarana (fasilitas) dengan tenaga dan sarana-prasarana (fasilitas)

• Kesediaan RS mengizinkan pejabat KARS atau
Kesediaan RS mengizinkan pejabat KARS atau

surveior senior yang ditugaskan dengan surveior senior yang ditugaskan dengan menggunakan tanda pengenal dari KARS untuk menggunakan tanda pengenal dari KARS untuk melakukan evaluasi pada saat berlangsungnya melakukan evaluasi pada saat berlangsungnya survei. Evaluasi bisa dilaksanakan pada seluruh fase survei. Evaluasi bisa dilaksanakan pada seluruh fase akreditasi, termasuk siklus akreditasi tiga tahunan.

akreditasi, termasuk siklus akreditasi tiga tahunan.

• Kesediaan RS menyediakan fasilitas dan lingkungan
Kesediaan RS menyediakan fasilitas dan lingkungan

yang aman bagi pasien, keluarga dan staf sesuai yang aman bagi pasien, keluarga dan staf sesuai dengan peraturan perundang-undangan.

PELAKSANAAN SURVEI

SURVEI H-1 TEMPAT HOTEL SURVEIOR MENGINAP

WAKTU MANAJEMEN MEDIS PERAWAT

19.00 - Pertemuan Tim Survei dengan Direktur RS

20.00 dan Staf

Peserta dari RS : Direktur RS, para pimpinan dan staf terkait. MATERI PERTEMUAN H -1

PEMBACAAN ETIKA SURVEIOR OLEH KA TIM SURVEIOR
• SURAT PERNYATAAN SURVEIOR AKAN MENJAGA RAHASIA
RS
SURAT PERNYATAAN DIREKTUR/KEPALA RUMAH SAKIT YANG BER
TIDAK KEBERATAN MEMBERIKAN AKSES REKAM

08.00 Pembukaan

08.30

Safety briefng, Menyanyikan lagu Indonesia

HR PERTAMA

Sambutan Direktur RS , Perkenalan dan pengarahan Ketua Tim

Survei,Doa –

08.30 Presentasi Profl pelayanan RS dan PMKP dan Program Nasional

08.50

08.50 Klarifkasi –

09.15

09.15 REHAT KOPI –

09.30

Telaah Regulasi dan Dokumen

– 09.30 MANAJEMEN MEDIS PERAWAT

11.00 PKPO, PMKP, TKRS, MFK, KKS ARK, AP, PAP, PAB, SKP, HPK, MKE, PPI,

08.00 Klarifkasi dan masukan

HR KEDUA

09.00

- 09.00 Wawancara pimpinan mengenai mutu dan keselamatan

10.00

10.00 REHAT KOPI -

10.15

MANAJEMEN MEDIS PERAWAT

10.00 Wawancara program mutu Wawancara Program Wawancara program

10.30 Nasional (PONEK,HIV, PPI

10.30 Wawancara manajemen - TB, PRA, dan Geriatri) Telusur sistem PPI, 11.00 rantai pasokan dan

SKP, MIRM, MKE,HPK pembelian berdasarkan bukti. -

11.00 Telusur sistem PKPO, MFK Telusur pasien Telusur sistem PPI,

12.00 dan PMKP

SKP, MIRM, MKE,HPK

08.00 Klarifkasi dan masukan

09.00 KETIGA 09.00 - Telaah KKS untuk Staf Telaah KKS untuk Telaah KKS untuk 10.00 klinis lainnya Staf medis staf keperawatan -

10.00 REHAT KOPI

10.15

10.15 Telusur sistem PKPO, Telusur pasien Telusur sistem -

12.00 MFK dan PMKP

PPI, SKP, MIRM,

MKE,HPK

12.00 ISHOMA -

13.00 -

13.00 Penyusunan bahan exit conference

15.00

SEKIAN

TERIMA KASIH