1. Home
  2. Lainnya

$ ITENAS | Dokumentasi Itenas

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

: ……………………………………………………..

Tempat, Tanggal Lahir

: ……………………………………………………..

No KTP

: ……………………………………………………..

Alamat

: ……………………………………………………..
……………………………………….………..……

Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak bersedia untuk memindahkan status

kepersetaan BPJS Kesehatan saya sebagai istri yang menginduk kepada suami sebagai
peserta dimana tempatnya bekerja menjadi peserta ditempat saya bekerja.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bandung, ……………….. 2015

……………….………………

Dokumen yang terkait

Editing Video Pernikahan Di Studio Photo Dokumentasi Roemah Phoetret

0 20 1

Laporan Kerja Praktek Lapangan Pada Divisi Peliputan dan Dokumentasi di Dinas Komunikasi dan Informatika Pemerintah Kota Bandung

0 9 1

Pemberdayaan Aparatur Dalam Memberikan Pelayanan Informasi Hukum Melalui Jaringan Dokumentasi Dan Informasi Hukum (JDIH) (Suatu Studi Pada Sekretariat Daerah Kota Bandung Bagian Hukum Dan HAM)

1 12 66

Perancangan web banner dan Foto Dokumentasi Event Radio On Bandung CV. Galang Gena Wahana Raya

0 23 22

Hubungan Hukum dan Kekuasaan | Luthan | Jurnal Hukum IUS QUIA IUSTUM

0 4 19

Neuropati Auditori | Rahman | Jurnal Kesehatan Andalas

0 2 8

Hemoprotein dalam Tubuh Manusia | Kadri | Jurnal Kesehatan Andalas

0 1 9

Penatalaksanaan Tuberkulosis Laring | Novialdi | Jurnal Kesehatan Andalas

1 2 8

Hepatitis C pada Anak | Jurnalis | Jurnal Kesehatan Andalas

0 4 5

Dampak Klinis Thyroid-Stimulating Hormone | Decroli | Jurnal Kesehatan Andalas

0 1 9