Surat Pengantar Sekolah dan Lampiran Siswa Calon Penerima Beasiswa

KOP SEKOLAH / DINAS PENDIDIKAN PROVINSI

SURAT PENGANTAR
Nomor :
Tanggal :

Yang bertandatangan di bawah ini:
1.
2.
3.
4.

Nama
NIP
Jabatan
Instansi

:
:
:
:

Dengan ini menyatakan bahwa nama siswa yang terlampir adalah siswa yang
mendapatkan
prestasi
tahun
2016/2017
di
tingkat
Provinsi/Nasional/Internasional/Prestasi lainnya/Khusus Bencana yang telah
kami entri (usulkan) pada laman portal peserta didik SMK.
Dan berikut kami sampaikan scan sertifikat sebagai dokumen pendukung.

....................., ..............................
Disahkan,
(oleh Dinas Pendidikan Provinsi)

Diusulkan,

ttd&stempel

ttd&stempel

(Nama )

(Nama Kepala Sekolah)

NIP

NIP

Lampiran
(Rekap Nama-nama Calon penerima beasiswa)
No

NISN

Nama Kelas
Siswa
(X-XIII)

Jenis Lomba

Peringkat
Prestasi

Tahun
Perolehan

....................., ..............................
Disahkan,
(oleh Dinas Pendidikan Provinsi)

Kepala SMK ….

ttd&stempel

ttd&stempel

(Nama )

(Nama Kepala Sekolah)

NIP

NIP

Tingkat
Provinsi/Nasional
/Internasional