Pengumuman Pengadaan Upgrade & Rekonfigurasi Jaringan Bb Jawa Sub Pengadaan Material Instalasi Dan Jasa Penarikan Kabel Optik - ICON+

DOKUMEN KUALIFIKASI
Nomor : 05852/DK/001/PUSAT/ICON+/2016

Judul Pengadaan:
UPGRADE & REKONFIGURASI JARINGAN BB JAWA (SUB PENGADAAN
MATERIAL INSTALASI DAN JASA PENARIKAN KABEL FIBER

Tanggal Pembuatan Dok. Kualifikasi : 09/09/2016
A. Ruang Lingkup
Pekerjaan

Penarikan FOC (Supply Errect)

B. Sumber Dana

Anggaran Internal ICON+ 2016

C. Kualifikasi

Calon penyedia barang dan atau jasa memiliki pengalaman
dalam melaksanakan jasa pemasangan Fiber Optic Cable

dan SIUP Non Kecil

D. Persyaratan
Kualifikasi

Persyaratan Administrasi:
1. Menyampaikan Surat Pernyataan Minat untuk mengikuti
kualifikasi (Format Terlampir)

2. Menyampaikan Pakta Integritas (Format Terlampir)
3. Menyampaikan formulir 2 – 9 (Format Terlampir)
4. Memiliki Surat Izin Usaha Perusahaan (SIUP)/ Badan
Koordinasi Penanaman Modal (BKPM)

5. Memiliki Surat Keterangan Domisili Perusahaan (SKDP)
6. Memiliki Akte Perusahaan dan Akte Perubahan (Jika
Akte ada perubahan)

7. Memiliki Surat Pengukuhan Kena Pajak (SPPKP)
8. Memiliki NPWP (jika konsorsium wajib memiliki NPWP

konsorsium)

9. Memiliki Tanda Daftar Perusahaan (TDP)
10.

Memiliki Fotokopi Bukti Setor Pajak PPh Badan
Pasal 29 (Tahun Terakhir)

11.

Memiliki Fotokopi bukti tanda terima penyampaian
surat pajak tahunan (SPT) Pajak Penghasilan (PPh)
tahun terakhir.

12.

Menyampaikan
pernyataan/pengakuan
tertulis
bahwa badan usaha yang bersangkutan dan

manajemennya/Direksi yang bertindak untuk dan
atas nama perusahaan tidak dalam pengawasan
pengadilan, tidak bangkrut, dan tidak sedang
dihentikan kegiatan usahanya **

13.

Direksi yang bertindak untuk dan atas nama
perusahaan baik salah satu dan/atau semua
pengurus badan usaha tidak masuk dalam daftar
hitam (blacklist) **

14.

Perjanjian Konsorsium
(Dalam hal Pabrikan FOC tidak mempunyai
kemampuan dalam melakukan instalasi FOC, maka
pabrikan FOC wajib mempunyai perjanjian
kerjasama yang memuat representasi persekutuan
dan pihak yang mewakili persekutuan dan pabrikan

FOC wajib sebagai leader dalam konsorsium
tersebut)

Persyaratan Teknis:
1. Memiliki kemampuan pada kategori pekerjaan yang
sejenis atau setara 3 tahun terakhir yang dibuktikan
dengan daftar pengalaman pekerjaan yang pernah dan
atau sedang dilakukan serta perjanjian/ purchaser order
(minimal 3 pengalaman kerja) .

2. Mempunyai kemampuan menyediakan fasilitas dan
peralatan untuk pelaksanaan pekerjaan yang dibuktikan
dengan daftar fasilitas dan peralatan yang di tanda
tangani oleh pimpinan perusahaan.

3. Mempunyai

personil
yang
diperlukan

untuk
pelaksanaan pekerjaan yang dibuktikan dengan daftar
personil yang akan melaksanakan pekerjaan ini yang di
tanda tangani oleh pimpinan perusahaan.

Persyaratan Keuangan:
1. Mempunyai laporan keuangan yang telah diaudit atau
laporan keuangan yang melampirkan surat jaminan
perusahaan (corporate guarantee) dari seluruh
pengurus/manajemen. **
2.

E. Ketentuan Tanda
Tangan

Surat Dukungan Keuangan/ Referensi Bank (Kecuali
Bank CIMB NIAGA) **

Formulir/ Surat/ yang ditandai ** ditandatangani oleh:
1.

Direktur Utama/pimpinan perusahaan
2.
Penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan
perusahaan yang nama penerima kuasanya
tercantum dalam akte pendirian atau perubahannya
(dinyatakan dengan surat kuasa);
3.
Pejabat yang menurut perjanjian kerja sama berhak
mewakili perusahaan yang bekerja sama.

Yang mengusulkan:
No

KETERANGAN

NAMA

TANGGAL

Tanda

Tangan

TANGGAL

Tanda
Tangan

1
2

3

MANAJER
PERENCANAAN
PENGADAAN
GENERAL MANAJER
SUPPLY CHAIN
MANAGEMENT

Yang mengesahkan:

No

KETERANGAN

1

PENGGUNA

2

PENGGUNA
GENERAL MANAJER
SUPPLY CHAIN
MANAGEMENT

3

NAMA