Und. Pembuktian Kualifikasi Peng. InsektisidaFungisida&Herbisida.

PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS PERTANIAN
POKJA PENGADAAN BARANG DAN JASA
Jl. Jenderal Sudirman Nomor 29 Telp./ Fax (0252) 206996 Km.3 Narimbang, Rangkasbitung - Lebak

Rangkasbitung, 29 Oktober 2015
: 027/ 010 – Pokja/Diperta/ X/2015
: Undangan Pembuktian Kualifikasi
Pekerjaan Pengadaan Insektisida,
Fungisida dan Herbisida

Nomor
Perihal

Kepada Yth :
di –

1.

CV. VISHNU WAHANA TEKNIKTAMA

tempat

Berdasarkan Perpres No. 54 Tahun 2010 beserta perubahannya, terhadap peserta
yang akan diusulkan sebagai calon pemenang lelang, dilakukan pembuktian kualifikasi
terhadap semua data dan informasi yang ada dalam formulir isian kualifikasi dengan melihat/
meminta rekaman atau asli dokumen yang sah dan bila perlu dilakukan klarifikasi dan /atau
verifikasi kepada penerbit dokumen, dan apabila hasil pembuktian kualifikasi ditemukan
pemalsuan data, maka peserta digugurkan, badan usaha dan pengurus dimasukkan dalam
daftar hitam.
Sehubungan dengan hal tersebut, maka bersama ini kami mengundang peserta
tersebut di atas untuk dapat hadir dalam Pembuktian kualifikasi untuk Pekerjaan Pengadaan
Insektisida, Fungisida dan Herbisida Kegiatan Peningkatan Produksi, Produktivitas dan
Mutu Produk Perkebunan, Produk Pertanian yang akan dilaksanakan pada:
Hari

: Jumat

Tanggal

: 30 Oktober 2015

Pukul

: 09.00 s/d 15.00

Tempat

: Aula Dinas Pertanian Kabupaten Lebak
Jl. Jenderal Sudirman No. 29 Desa Narimbang Mulya,
(Telp. 0252-206996) Kecamatan Rangkasbitung Kabupaten
Lebak, Provinsi Banten

Data-data yang harus dibuktikan keasliannya sebagai berikut :
1. Kelengkapan Data Perusahaan (Akta Pendirian Perusahaan beserta Perubahannya, SIUP,
SITU, TDP, NPWP, dll)
2. Pajak Tahunan (SPT/PPh) dan Pajak 3 bulan terakhir (Juli 2015, Agustus 2015 dan
September 2015).
3. Pengalaman Pekerjaan perusahaan (sesuai persyaratan dalam dokumen pengadaan dan
data kualifikasi peserta)
4. Data Teknis : Spesifikasi Teknis Barang yang Ditawarkan, Jadwal dan Jangka waktu

pelaksanaan pekerjaan, Identitas (jenis, tipe, merek) barang yang ditawarkan, Test Repot
Hasil Pengujian, Surat Izin Edar, Jaminan Purnajual dan Jaminan Supply dari Pabrikan/
Distributor
5. Kelengkapan data lainnya yang dipersyaratkan dalam dokumen lelang

Yang hadir pada saat pembuktian kualifikasi adalah pimpinan perusahaan atau
penerima kuasa / pihak yang ditugaskan dari pimpinan perusahaan yang namanya tercantum
dalam akte pendirian dengan membawa surat tugas dan tanda pengenal.
Bagi penyedia jasa yang tidak hadir sesuai dengan batas waktu yang ditentukan
dinyatakan “GUGUR”.
Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Pokja Pengadaan Barang / Jasa
Dinas Pertanian Kab. Lebak TA. 2015
Ketua,
TTD
IMAN NURZAMAN FASA, SP, M.A
NIP. 198008102005021003