ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIFPADA NY “D” DENGAN KEHAMILAN NORMAL MASALAH BENGKAK PADA KAKI DI PMB SRI INDAH WAHYUNINGSIH Amd. Keb DESA MAYANGAN KECAMATAN JOGOROTO KABUPATEN JOMBANG LAPORAN TUGAS AKHIR - ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY “D” DENGAN KEH

  

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIFPADA NY “D”

DENGAN KEHAMILAN NORMAL MASALAH BENGKAK

PADA KAKI DI PMB SRI INDAH WAHYUNINGSIH Amd. Keb

DESA MAYANGAN KECAMATAN JOGOROTO

  

KABUPATEN JOMBANG

LAPORAN TUGAS AKHIR

YESSI WULANDARIE

151110041

  

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

INSAN CENDEKIA MEDIKA

  

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIFPADA NY “D”

DENGAN KEHAMILAN NORMAL MASALAH BENGKAK

PADA KAKI DI PMB SRI INDAH WAHYUNINGSIH Amd. Keb

DESA MAYANGAN KECAMATAN JOGOROTO

  

KABUPATEN JOMBANG

LAPORAN TUGAS AKHIR

  Disusun sebagai salah satu syarat menyelesaikan pendidikan Ahli Madya Kebidanan pada Program Studi D III Kebidanan

  

Oleh :

YESSI WULANDARIE

151110041

  

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

  

INSAN CENDEKIA MEDIKA

JOMBANG

KATA PENGANTAR

  Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas semua berkat dan rahmat-Nya sehingga dapat terselesaikannya Laporan Tugas Akhir yang berjudul “Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny “D” dengan Kehamilan Normal Masalah Bengkak Pada Kaki” sebagai salah satu syarat menyelesaikan pendidikan Ahli Madya Kebidanan pada Program Studi D-III Kebidanan STIKes Insan Cendekia Medika Jombang.

  Dalam hal ini, penulis banyak mendapatkan bantuan dari berbagai pihak, karena itu pada kesempatan kali ini penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada : 1.

H. Imam Fatoni, SKM.,MM, selaku ketua STIKes Insan Cendekia Medika

  Jombang, yang telah memberikan kesempatan menyusun Laporan Tugas Akhir ini.

  2. Nining Mustika Ningrum, SST.,M.Kes, selaku Ketua Program Studi D-III Kebidanan STIKes Insan Cendekia Medika Jombang yang telah memberikan kesempatan menyusun Laporan Tugas Akhir Ini

  3. Dwi Anik Karya S, SST.,M.Kes, selaku pembimbing I yang telah memberikan bimbingansehingga Laporan Tugas Akhir ini dapat terselesaikan.

  4. Ratna Dewi Permatasari, SST.,M.P.H, selaku pembimbing II yang telah memberikan bimbingan sehingga Laporan Tugas Akhir ini dapat terselesaikan.

  5. Sri Indah Wahyuningsih, Amd. Keb, selakubidan pembimbing yang telah memberikan ijin untuk melakukan penyusunan Laporan Tugas Akhir di

  

ABSTRAK

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY “D” DENGAN

KEHAMILAN NORMAL MASALAH BENGKAK PADA KAKI DI PMB SRI

  

INDAH WAHYUNINGSIH Amd. Keb

DESA MAYANGAN KECAMATAN JOGOROTO

KABUPATEN JOMBANG

  

Oleh :

Yessi Wulandarie

151110041

Dalam kehamilan Trimester II dan III sering terjadi perubahan fisiologis yang

menyebabkan ketidaknyamanan pada ibu hamil. Salah satunya adalah bengkak pada kaki

karena terjadi penumpukan cairan pada jaringan dan juga bisa terjadi karena kurangnya

aktifitas. Tujuan LTA memberikan asuhan kebidanan secara komprehensif pada ibu hamil

pada trimester II dan III, bersalin, nifas, BBL, neonatus dan KB pada ibu dengan masalah

bengkak pada kaki.

  Metode asuhan dalam LTA ini adalah dengan wawancara, pemeriksaan, observasi

dan penatalaksanaan asuhan. Subyek dalam asuhan ini adala h Ny “D” G2P1A0 28

minggu kehamilan normal dengan masalah bengkak pada kaki di PMB Sri Indah

Wahyuningsih, A.md. Keb Desa Mayangan Kecamatan Jogoroto Kabupaten Jombang.

  Hasil asuhan kebidanan secara Komprehensif pada Ny “D” selama kehamilan

Trimester II dengan bengkak pada kaki, pada Persalinan secara spontan dan tidak ada

penyulit, pada masa nifas dengan nifas normal, pada BBL dengan BBL normal dan IMD

berlangsung ±40 menit, pada masa neonatus dengan neonatus normal, dan menjadi

akseptor KB suntik 3 bulan.

  Kesimpulan dari asuhan kebidanan secara komprehensif ini didapat dengan

melakukan asuhan kebidanan secara mandiri dan kolaborasi serta penanganan secara dini,

tidak ditemukan adanya penyulit dari mulai kehamilan, persalinan, nifas, BBL, dan

neonatus. Disarankan kepada bidan untuk lebih meningkatkan kinerjanya dalam

memberikan pelayanan IMD 1 jam penuh agar ibu dan bayinya dapat melakukan kontak

langsung antar kulit sehingga ikatan antara ibu dan bayi dapat terjalin dengan baik karena

asuhan yang diberikan belum memenuhi standar.

  Kata Kunci : Asuhan Kebidanan, Komprehensif, Bengkak Kaki

  

DAFTAR ISI

  Halaman

  HALAMAN JUDUL ........................................................................................... i HALAMAN PERSETUJUAN ........................................................................... ii

HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................. iii

HALAMAN PERNYATAAN ............................................................................. iv

DAFTAR RIWAYAT HIDUP ........................................................................... v

KATA PENGANTAR ......................................................................................... vi

ABSTRAK ........................................................................................................... viii

DAFTAR ISI ........................................................................................................ ix

DAFTAR TABEL ............................................................................................... xi

DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................... xii

DAFTAR SINGKATAN ..................................................................................... xiii

BAB 1 PENDAHULUAN ................................................................................... 1

  1.1 Latar Belakang ................................................................................................ 1

  1.2 Rumusan Masalah ........................................................................................... 3

  1.3 Tujuan ............................................................................................................. 3

  1.4 Manfaat ........................................................................................................... 4

  1.5 Ruang Lingkup ................................................................................................ 5

  BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA .......................................................................... 7

  2.1 Konsep Dasar Kehamilan ................................................................................ 7

  2.2 Konsep Dasar Persalinan................................................................................. 25

  2.3 Konsep Dasar Nifas......................................................................................... 45

  2.4 Konsep Dasar Bayi Baru Lahir ....................................................................... 57

  2.5 Konsep Dasar Neonatus .................................................................................. 62

  2.6 Konsep Dasar Keluarga Berencana ................................................................. 70

  

BAB 3 ASUHAN KEBIDANAN ........................................................................ 77

  3.1 Asuhan Kebidanan Pada ibu Hamil ................................................................ 77

  3.2 Asuhan Kebidanan Pada ibu Bersalin ............................................................. 83

  3.3 Asuhan Kebidanan Pada ibu Nifas .................................................................. 92

  3.4 Asuhan KebidananBayi Baru Lahir ................................................................ 98

  3.5 Asuhan KebidananNeonatus ........................................................................... 101

  3.6 Asuhan KebidananKeluarga Berencana .......................................................... 107

  

BAB 4PEMBAHASAN ....................................................................................... 111

  4.1 Asuhan Kebidanan Pada ibu Hamil ................................................................ 111

  4.2 Asuhan Kebidanan Pada ibu Bersalin ............................................................. 123

  4.3 Asuhan Kebidanan Pada ibu Nifas .................................................................. 128

  4.4 Asuhan KebidananBayi Baru Lahir ................................................................ 134

  4.5 Asuhan KebidananNeonatus ........................................................................... 139

  4.6 Asuhan KebidananKeluarga Berencana .......................................................... 143

  

BAB 4PENUTUP ................................................................................................. 146

  5.1 Kesimpulan ..................................................................................................... 146

  5.2 Saran ................................................................................................................ 146

  

DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 152

LAMPIRAN ......................................................................................................... 154

  DAFTAR TABEL

  Halaman Pemberian Suntik TT ................................................................................ 14

  Tabel 2.1

  Penambahan berat badan sesuai IMT pada ibu hamil ............................... 16

  Tabel 2.2

Tabel 2.3 Jadwal Kunjungan Nifas ............................................................................ 46Tabel 2.4 Perubahan-Perubahan Normal Pada Uterus Selama Post Partum .............. 47

  Distribusi Data Subyektif dan Obyektif dari Variabel ANC ..................... 112

  Tabel 4.1

  Distribusi Data Subyektif dan Obyektif dari Variabel INC ...................... 123

  Tabel 4.2

  Distribusi Data Subyektif dan Obyektif dari Variabel PNC ...................... 129

  Tabel 4.3

Tabel 4.4 Distribusi Data Subyektif dan Obyektif dari Variabel BBL ...................... 134Tabel 4.5 Distribusi Data Subyektif dan Obyektif dari Variabel Neonatus ............... 139Tabel 4.6 Distribusi Data Subyektif dan Obyektif dari Variabel KB ........................ 143

  DAFTAR LAMPIRAN

  Halaman Lembar Persetujuan Bidan ..................................................................... 154

  Lampiran 1

  Lembar Pernyataan Kesanggupan Pasien .............................................. 155

  Lampiran 2

Lampiran 3 Buku KIA ............................................................................................... 156

Lampiran 4 Lembar Permeriksaan Laboratorium ..................................................... 167

  Lembar penampisan Persalinan ............................................................. 168

  Lampiran 5

  Lembar Informed Consent Persalinan.................................................... 169

  Lampiran 6

  Lembar Partograf ................................................................................... 170

  Lampiran 7

Lampiran 8 Lembar Informed Consent KB ............................................................... 172

Lampiran 9 Kartu KB ................................................................................................ 173

DAFTAR SINGKATAN

  ANC : Antenatal Care AKB : Angka Kematian Bayi AKDR : Alat Kontrasepsi Dalam Rahim AKI : Angka Kematian Ibu APGAR :Appearance, Pulse, Grimace, Activity, Respiration ASI : Air Susu Ibu BAB : Buang Air Besar BAK : Buang Air Kecil BB : Berat Badan BBL : Bayi Baru Lahir BBLR : BeratBadanLahirRendah BCG : BasillusCalmette Guerin BPM : Bidan Praktik Mandiri C : Celsius Cm : Centimeter CO2 : Carbon Dioxide DJJ : Denyut Jantung Janin DPT : DifteriPertusisdan Tetanus DTT : Desinfeksi Tingkat Tinggi FO : Fronto Oksipito FSH : Follicle Stimulating Hormone G : Gravidarum Hb : Hemoglobin HPHT : Hari Pertama Haid Terakhir

  IM : Intra Muskuler

  IMD : InisiasiMenyusuiDini

  IMT : Indeks Masa Tubuh

  IPV : Inactived Poliomyelitis Vaccine

  IUGR : Intra Uterin Growth Retardation KB : Keluarga Berencana KBA : Keluarga Berencana Alamiah KU : Keadaan Umum LD : Lingkar Dada LH :Luteinizing Hormone LILA : Lingkat Lengan Atas MAK III : Manajemen Aktif Kala III MAL : MetodeAminoreaLaktasi MAP :Mean Artery Pressure MMHG : Milimeter Merkuri Hydragyrum MO : Mento Oksipito N : Nadi NR : Non Reaktif OPV : Oral Polio Vaccine

  PMB : Praktik Mandiri Bidan Puki : Punggung Kiri Px : Proccesus xypoideus ROT :Roll Over Test S : Suhu SD : Sekolah Dasar SMP : Sekolah Menengah Pertama SOB : Sub Oksipito Bregmatika TB : Tinggi Badan TBC : Tuberkolosis TBJ : Taksiran Berat Janin TD : TekananDarah TFU : Tinggi Fundus Uteri TT : Tetanus Toxoid TTV : Tanda-Tanda Vital USG :Ultrasonography UUK : Ubun-ubun Kecil

  VCT : Voluntary Counselling and Testing

  VT : Vaginal Toucher WHO : World Health Organization WIB : Waktu Indonesia Barat

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

  Seorang wanita hamil dapat mengalami bengkak pada bagian-bagian tubuhnya termasuk ekstremitas bawah hingga seluruh tubuh. Penumpukan cairan dalam jaringan tubuh adalah normal selama kehamilan. Adapun penyebab dari terjadinya bengkak pada kehamilan dapat bersifat fisiologis

  1

  dan patologis . Bengkak kaki adalah masalah yang sering terjadi pada ibu hamil, biasanya mulai terlihat saat kehamilan mulai membesar pada trimester

2 II dan III . Dalam masa kehamilan tidak jarang ibu akan mengalami

  ketidaknyamanan, meskipun hal itu adalah fisiologis namun tetap perlu

  3 diberikan suatu pencegahan dan perawatan .

  Bengkak yang terjadi pada kehamilan mempunyai banyak interpretasi misalnya 40% bengkak dijumpai pada kehamilan normal, 60% bengkak dijumpai pada kehamilan hipertensi (HDK), dan 80% terjadi pada kehamilan

  4

  dengan hipertensi + proteinuria (pre-eklamsia-eklamsia) .Berdasarkan studi pendahuluan yang penulis lakukan pada bulan Juli sampai Desember 2017 di BPM Sri Indah Wahyuningsih Amd. Keb Desa Mayangan Kecamatan Jogoroto Kabupaten Jombang sekitar 85 ibu hamil yang periksa terdapat 8 ibu hamil mengalami bengkak kaki.

  Kaki bengkak saat hamil dapat disebabkan oleh hal normal (fisiologis) dan tidak normal (patologis). Pada saat hamil, secara normal terjadi penumpukan mineral natrium yang bersifat menarik air, sehingga terjadi penumpukan diperut sebelah kanan (vena kava) oleh rahim yang membesar, sehingga darah yang kembali ke jantung berkurang dan menumpuk ditungkai bawah.

  Penekanan ini terjadi saat ibu berbaring terlentang atau miring kekanan. Pembengkakan yang tidak normal dapat disebabkan oleh preeklamsia, selulitis, dan thrombosis vena dalam. Tanda bahaya pada ibu dengan pembengkakan tungkai antara lain : tekanan darah di atas 140/90 mmHg, pembengkakan salah satu tungkai yang disertai rasa hangat atau merah, serta

  5 adanya nyeri kepala atau nyeri perut hebat .

  Berdasarkan permasalahan di atas maka perlu penanganan yang serius kepada ibu hamil, khususnya ibu hamil yang mengalami bengkak kaki.

  Jangan mengkonsumsi makanan yang terlalu asin, jangan duduk dengan kaki menggantung, ganjal kaki pada saat duduk, jalan dipagi hari tanpa menggunakan alas kaki, pijat kaki agar aliran darah mengalir lancar, berbaring dengan posisi miring kekiri, perbanyak minum, perbanyak istirahat, perbanyak konsumsi ikan dan kacang-kacangan, jika bengkak tidak teratasi segeralah untuk kedoter kandungan untuk mengetahui keadaan ibu dan calon

  6

  bayi . Selain itu ibu perlu melakukan pemeriksaan ANC terpadu oleh petugas kesehatan agar jika terjadi kelainan dalam kehamilan dapat terdeteksi secara dini, melaksanakan Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K).

  Dari latar belakang diatas maka pada kesempatan ini penulis tertarik untuk memberikan asuhan kebidanan secara komprehensif pada ibu selama kehamilan, persalinan, nifas, BBL, Neonatus, dan KB pada Ny “D” dengan

  1.2 Rumusan Masalah

  Bagaimana asuhan kebidanan secara komprehensif pada ibu hamil, bersalin, nifas, BBL, neonatus dan KB dengan menggunakan pendekatan manajemen kebidanan pada Ny “D” dengan Masalah Bengkak pada Kaki di PMB Sri Indah Wahyuningsih Amd. Keb Desa Mayangan Kecamatan Jogoroto Kabupaten Jombang?

  1.3 Tujuan Penyusunan LTA

1.3.1 Tujuan Umum

  Memberikan asuhan kebidanan secara komprehensif pada ibu hamil, bersalin, nifas, BBL, neonatus dan KB dengan menggunakan pendekatan manajemen kebidanan pada Ny “D” dengan Masalah Bengkak pada Kaki di PMB Sri Indah Wahyuningsih Amd.Keb Desa Mayangan Kecamatan Jogoroto Kabupaten Jombang.

1.3.2 Tujuan Khusus 1.

  Melakukan asuhan kebidanan ibu hamil trimester II pada Ny “D” dengan Masalah Bengkak pada Kaki di PMB Sri Indah Wahyuningsih Amd.Keb Desa Mayangan Kecamatan Jogoroto Kabupaten Jombang.

  2. Melakukan asuhan kebidanan ibu hamil trimester III pada Ny “D” dengan Masalah Bengkak pada Kaki di PMB Sri Indah Wahyuningsih Amd.Keb Desa Mayangan Kecamatan Jogoroto Kabupaten Jombang.

  3. Melakukan asuhan kebidanan ibu bersalin pada Ny “D” di PMB Sri Indah Wahyuningsih Amd.Keb Desa Mayangan Kecamatan Jogoroto Kabupaten Jombang.

  4. Melakukan asuhan kebidanan ibu nifas pada Ny “D” di PMB Sri Indah Wahyuningsih Amd.Keb Desa Mayangan Kecamatan Jogoroto Kabupaten Jombang.

  5. Melakukan asuhan kebidanan pada BBL Ny “D” di PMB Sri Indah Wahyuningsih Amd.Keb Desa Mayangan Kecamatan Jogoroto Kabupaten Jombang.

  6. Melakukan asuhan kebidanan pada neonatus Ny “D” di PMB Sri Indah Wahyuningsih Amd.Keb Desa Mayangan Kecamatan Jogoroto Kabupaten Jombang.

  7. Melakukan asuhan kebidanan KB pada Ny “D” di PMB Sri Indah Wahyuningsih Amd.Keb Desa Mayangan Kecamatan Jogoroto Kabupaten Jombang.

1.4 Manfaat

1.4.1 Manfaat teoritis

  Hasil laporan ini dapat digunakan sebagai sumber informasi dan khasanah wacana kepustakaan dan juga sebagai referensi untuk penelitian selanjutnya. Serta menambah ilmu pengetahuan dan menerapkan ilmu yang diperoleh selama pendidikan.

1.4.2 Manfaat praktis 1.

  Bagi klien Klien dapat merasa puas, aman, nyaman dan mengetahui dan memahami tentang perubahan fisiologis pada ibu hamil sampai nifas dan kebutuhan

• – kebutuhan selama kehamilan sampai nifas dengan sehat dan terhindar dari hal – hal yng tidak diinginkan.

  2. Bagi bidan Dapat memberikan masukan bagi bidan dalam mengembangkan perencanaan kebidanan lebih lanjut dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan terutama pada kasus bengkak pada kaki.

  3. Bagi penulis Menambah wawasan, meningkatkan pemahaman dan menambah pengalaman nyata tentang asuhan kebidanan secara komprehensif pada ibu hamil, bersalin, nifas, neonatus dan kb dengan menggunakan menejemen kebidanan.

1.5 Ruang Lingkup

1.5.1 Sasaran

  Sasaran dalam asuhan komprehensif ini adalah Ny “D” di PMB Sri Indah Wahyuningsih Amd.Keb Desa Mayangan Kecamatan Jogoroto Kabupaten Jombang. Mulai dari kehamilan, persalinan, nifas, BBL, neonatus dan KB yang dilakukan sesuai standart asuhan kebidanan.

  1.5.2 Tempat Tempat dilakukannya asuhan kebidanan komprehensif pada Ny

  “D” di PMB Sri Indah Wahyuningsih Amd.Keb Desa Mayangan Kecamatan Jogoroto Kabupaten Jombang.

  1.5.3 Waktu Asuhan kebidanan ini dilaksanakan pada bulan Desember 2017 sampai dengan April 2018.

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Dasar Kehamilan

2.1.1 Teori Tentang Kehamilan Trimester II 1.

  Pengertian Trimester II berlangsung selama 15 minggu (minggu ke-13 hingga

  7 ke-27) .

2. Perubahan Fisiologi Ibu Hamil Trimester II

  a) Uterus

  Pada kehamilan 16 minggu cavum uteri sama sekali di isi oleh ruang amnion yang terisi janin dan istmus menjadi bagian korpus uteri. Selain bertambah besar uterus juga mengalami perubahan berat.

  b) Vulva dan Vagina

  Karena hormon estrogen dan progesteron terus meningkat dan terjadi peningkatan sensitivasitas dapat meningkatkan keinginan dan bangkitan seksual, khususnya selama trimester kedua kehamilan peningkatan kongesti ditambah relaksasi dinding pembuluh darah dan uterus yang berat dapat menyebabkan timbulnya odema dan varises vulva.

  c) Ovarium

  Pada usia kehamilan 16 minggu, plasenta mulai berbentuk d) Payudara/ Mammae

  Pada kehamilan 12 minggu ke atas dari putting susu dapat keluar cairan berwarna putih agak jernih disebut kolostrum.

  e) Sistem Pencernaan

  Biasanya terjadi konstipasi karena pengaruh hormon progesteron yang meningkat. Selain itu perut kembung juga terjadi karena adanya tekanan uterus yang membesar dalam rongga perut f)

  Sistem Respirasi Karena adanya penurunan tekanan CO

  2 seorang wanita

  hamil sering mengeluhkan sesak nafas sehingga meningkatkan usaha bernafas.

  g) Sistem Traktus Urinarius

  Kandung kencing tertekan oleh uterus yang membesar mulai berkurang.

  h) Kenaikan Berat Badan

  Kenaikan berat badan 0,4-0,5 kg perminggu selama sisa

  8 kehamilan .

3. Perubahan Psikologis Ibu Hamil Trimester II

  a) Ibu sudah menerima kehamilannya

  b) Merasakan gerakan anak

  9

  c) .

  Merasa terlepas dari ketidaknyamanan dan kekhawatiran

2.1.2 Teori Tentang Kehamilan Trimester III 1.

  Pengertian Kehamilan TM III adalah kehamilan yang terjadi pada minggu ke 20

  10 sampai 40 minggu .

2. Perubahan Fisiologi Ibu Hamil Trimester III

  a) Uterus

  Selama kehamilan uterus akan beradaptasi untuk menerima dan melindungi hasil konsepsi (janin,plasenta, amnion) sampai persalinan.

  b) Ovarium

  Proses ovulasi selama kehamilan akan terhenti dan pematangan folikel baru juga ditunda. Hanya satu karpus luteum yang dapat ditemukan di ovarium.

  c) Vagina dan Perineum

  Selama kehamilan peningkatan vaskularisasi dan hiperemia terlihat jelas pada kulit dan otot-otot diperinium dan vulva.

  d) Payudara

  Pada TM III suatu cairan berwarna kekuningan yang disebut kolostrum dapat keluar yang bersal dari kelenjar- kelenjar asinus yang mulai bersekresi. e) Traktus Urinarius

  Pada bulan-bulan pertama kehamilan kandung kemih akan tertekan oleh uterus yang mulai membesar sehingga

  11 menimbulkan sering berkemih .

3. Perubahan Psikologi Ibu Hamil Trimester III

  a) Rasa tidak nyaman timbul kembali

  b) Takut akan rasa sakit dan bahaya fisik yang timbul pada saat

  12

  melahirkan, khawatir akan keselamatannya 4. Ketidaknyamanan Ibu Hamil Pada Trimester II dan Trimester III

  a) Sakit pinggang

  Sebagian besar dikarenakan perubahan sikap badan selama kehamilan lanjut karena titik berat badan pindah ke depan disebabkan perut yang membesar.

  b) Varises

  Dipengaruhi faktor keturunan, berdiri lama dan usia, ditambah factor hormonal (progesterone) dan bendungan dalam panggul.

  c) Haemorhoid (wasir) Haemorhoid ialah pelebaran vena di anus (varises dianus).

  Dapat bertambah besar. Wasir tambah besar dalam kehamilan, karena ada bendungan darah dipanggul. d) Sakit kepala

  Biasa pada bumil muda, sukar menyebutkan penyebabnya, pertengahan hamil hilang / berkurang sendiri. Pada triwulan terakhir dapat sebagai gejala preeklamsi berat.

  e) Oedema/ bengkak

  Sering terjadi pada kaki dan tungkai bawah di kehamilan trimester II dan trimester III. Disebabkan karena tertahannya cairan dalam jaringan tubuh karena peningkatan tekanan vena oleh pembesaran uterus. Jika pembengkakan disebabkan oleh tekanan rahim maka hilang dengan istirahat.

  f) Sesak nafas Disebabkan rahim membesar, mendesak diagfragma keatas.

  Tidur dengan bantal tinggi berkurang.

  g) Flour albus/keputihan

  Umumnya cairan vagina bertambah saat hamil tanpa sebab

  

13

patologis, tidak ada keluhan .

5. Kebutuhan dasar ibu hamil Trimester II dan III

  a) Kebutuhan fisik

  1) Diet makanan Kebutuhan makanan ibu hamil mutlak harus dipenuhi.

  Kekurangan nutrisi dapat menyebabkan anemia, abortus,

  IUGR, inersia uteri, perdarhan pasca persalinan, sepsis puerpuralis, dan lain-lain. Sedangkan kelebihan makanan akan berakibat kegemukan, pre-eklamsia, janin terlalu besar, dan sebagainya.

  2) Kebutuhan Energi

  a) Protein

  Ibu hamil mengalami peningkatan kebutuhan protein sebanyak 68%. Widya karya pangan dan Gizi Nasional menganjurkan untuk menambah asupan protein menjadi 12% per hari atau 75-100 gram.

  b) Zat Bezi

  Kebutuhan zat bezi selama hamil meningkat 300% (1.040 mg selama hamil) dan peningkatan ini tidak dapat tercukupi hanya dari asupan makanan ibu selama hamil melainkan perlu di tunjang dengan suplemen zat besi.

  c) Karbohirat

  Ibu hamil mengalami peningkatan kebutuhan karbohidrat 45%-65%. Kebutuhan karbohidrat selama hamil pada trimester II dan III ditambah 300 kkal dari kebutuhan sebelum hamil

  d) Asam folat

  Jika kekurangan asam folat maka ibu dapat menderita

  anemia)

  e) Kalsium

  Kadar kalsium dalam darah ibu hamil turun drastis sebanyak f) Obat-obatan

  Sebenarnya jika kondisi ibu hamil tidak dalam keadaan yang benar- benar berindikasi untuk diberikan obat-obatan, sebaiknya pemberian obat dihindari. Penatalaksanaan keluhan dan ketidaknyamanan yang dialami lebih dianjurkan kepada pencegahan dan perawatan saja.

  g) Senam Hamil

  Senam hamil untuk melancarkan sirkulasi darah, nafsu makan bertambah, perencanaan lebih baik, dan tidur lebih nyenyak.

  h) Pakaian

  Beberapa kriteria yang perlu diperhatikan dalam ibu hamil: 1)

  Pakaian harus longgar, bersih, dan tidak ketat pada bagian perut 2)

  Bahan mudah menyerap keringat i) Istirahat dan Rekreasi

  Dengan adanya perubahan fisik pada ibu hamil, salah satunya beban berat pada perut sehingga terjadi perubahan sikap tubuh, tidak jarang ibu akan mengalami kelelahan, oleh karena itu istirahat dan tidur sangat penting untuk ibu hamil. j)

  Perawatan Payudara

  a) Hindari pemakaian bra dengan ukuran yang terlalu ketat dan menggunakan busa c) Hindari membersihkan putting dengan sabun mandi

  d) Jika ditemukan cairn yang berwarna kekuningan dari payudara berarti produksi ASI sudah dimulai. k)

  Eliminasi Keluhan yang sering muncul pada ibu hamil berkaitan dengan eliminasi adalah konstipasi dan sering buang air kemih. Konstipasi terjadi karena adanya pengaruh hormone. l)

  Seksual Hubungan seksual selama kehamilan tidak dilarang selama tidak ada riwayat penyakit seperti berikut ini.

  1) Sering abortus dan kelahiran prematur. 2) Perdarahan per vaginam. m)

  Sikap Tubuh yang Baik Seiring dengan bertambahnya usia kehamilan, tubuh akan mengadakan penyesuaian fisik dengan pertambahan ukuran

  14 janin .

Tabel 2.1 Pemberian Suntik TT

  

Status Jenis suntikan TT Interval Lama Persentase

Waktu Perlindungan Perlindungan T0 Belum pernah mendapat suntikan TT

T1 TT1

  80 T2 TT2 4 minggu 3 tahun

  95

dari TT1

T3 TT3 6 bulan 5 tahun

  99

dari TT2

T4 TT4 Minimal 1 10 tahun

  99

tahun dari

TT3 T5 TT5 3 tahun Seumur dari TT4 hidup b.

  Kebutuhan Psikologis 1)

  Persiapan Saudara Kandung (Sibling) adalah rasa persaingan diantara saudar

  Sibling rivalry

  kandung akibat kelahiran anak berikutnya. Biasanya terjadi pada anak usia 2- 3 tahun.

  2) Dukungan Keluarga

  Ibu sangat membutuhkan dukungan dan ungkapan kasih sayang dari orang- orang terdekatnya, terutama suami.

  3) Perasaan Aman dan Nyaman selama Kehamilan

  Selama kehamilan ibu banyak mengalami ketidaknyamanan fisik dan psikologis.

  4) Persiapan Menjadi Orangtua

  Ini sangat penting dipersiapkan karena setelah bayi lahir akan banyak perubahan peran yang terjadi, mulai dari ibu, ayah, dan keluarga. 5)

  Dukungan dari Tenaga Medis Bagi seorang ibu hamil, tenaga kesehatan khususnya bidan

  15 mempunyai tempat tersendiri dalam dirinya .

2.1.3 Deteksi dini Pre Eklampsia / Eklampsia a.

  Indeks Masa Tubuh (IMT) dan Berat Badan Indeks Masa Tubuh (IMT) adalah perhitungan berat badan yang mengacu pada rasio berat dan tinggi seseorang. Manfaat perhitungan IMT ini adalah untuk mengetahui apakah seseorang

  Rumus yang dipakai dalam perhitungan IMT adalah berat badan tubuh dalam kilogram dibagi dengan tinggi tubuh dalam satuan

  2 meter kuadrat (m ).

  

ℎ ( )

  RUMUS : IMT =

  2 [ ( )]

  Sebagai contoh, jika BB seseorang 66 kg dan tingginya 1,65 m,

  66

  maka perhitungannya adalah = 24,24

  (1,65×1,65)

  Klasifikasi IMT dengan melihat berat badan dapat digolongkan menjadi :

  2 1.

  Kurang (kurus) jika IMT dibawah 18,5 kg/m

  2 2.

  Normal jika IMT antara 18,5-22,9 kg/m

  2 3.

  Berat badan lebih jika IMT diatas 23,0 kg/m

  2 4.

  Berat badan beresiko jika IMT > 24,9 kg/m Pertambahan berat badan ibu hamil yang diharapkan berdasarkan

  16 nilai IMT sebelum hamil .

Tabel 2.2 Penambahan berat badan sesuai IMT pada ibu hamil

  IMT Penambahan Berat Badan (Kg) ₂ <18,5 kg/m 12.5-18 ₂ 18,5-22,9 kg/m 11,5-16 ₂ >23,0 kg/m 7-11,5 ₂ 23,0-24,9 kg/m ≥7 b.

  ROT (Roll Over Test)

  Roll Over Test adalah tes tekanan darah dimana nilai positif

  dinyatakan jika terjadi peningkatan 20 mmHg saat pasien melakukan Roll Over.

  Cara memeriksa : ibu hamil tidur miring ke kiri kemudian tensi diukur diastolik, lalu tidur telentang, segera ukur tensinya. Ulangi 2 menit kemudian, setelah itu bedakan diastolnya antara tidur miring dan telentang.

  ROT = Diastole telentang Diastole miring Apabila selisih diastole antara berbaring miring dan terlentang hasilnya > 20 mmHg maka pasien beresiko PER/PEB c.

  MAP (Mean Artery Pressure)

  Mean Arterial Pressure adalah tekanan arteri rata-rata selama satu

  siklus denyutan jantung yang didapatkan dari pengukuran tekanan darah systole dan tekanan darah diastole. Pada trimester II nilai normal dari MAP adalah ≤ 90 mmHg.

  MAP =

  Sistole + 2 x diastole

  3 Apabila hasil > 90 mmHg resiko PER/PEB

2.1.4 ANC terpadu 1.

  Pengertian Pelayanan antenatal care terpadu adalah pelayanan pemeriksaan kehamilan yang berkualitas yang diberikan kepada semua ibu hamil yang bersifat komprehensif.

2. Standart 10 T Pelayanan ANC Terpadu

  1) Ukur tinggi badan bdan timbang berat badan

  2) Ukur Lingkar Lengan Atas (LILA)

  3) Ukur Tekanan Darah

  4) Ukur Tinggi Fundus Uteri

  5) Tentukan Presentasi Janin

  7) Berikan Tablet zat Besi

  8) Pemeriksaan Penunjang

  Pemeriksaan Laboratorium meliputi : a.

  Pemeriksaan laboraturium (rutin dan khusus) b.

  Pemeriksaan kadar Hb c. Pemeriksaan Golongan Darah d.

  Pemeriksaan Urine e. Pemeriksaan kadar gula darah f. Pemeriksaan darah malaria g.

  Pemeriksaan tes HIV h. Pemeriksaan tes Sifilis i. Pemeriksaan tes BTA

  9) Tata laksana atau penanganan

  10) Materi Konseling, Informasi, dan Edukasi (KIE)

  a) Kesehatan Ibu

  b) Peran suami dan keluarga selama kehamilan dan persalinan

  c) Tanda-tanda bahaya kehamilan, persalinan dan nifas serta

  17 kesiapan menghadapi komplikasi .

2.1.5 Konsep Dasar Bengkak Kaki

  1) Definisi Bengkak Kaki

  Bengkak kaki saat hamil adalah pembengkakan akibat penumpukan cairan berlebih pada jaringan. Pembengkakan dapat menandakan perubahan normal tubuh selama kehamilan atau adanya penyakit

  18

  2) Gejala Bengkak Kaki

  Biasanya terjadi pada bagian tungkai/mata kaki dan muncul pada awal trimester III dan sebagian ibu hamil mengalaminya pada trimester II kehamilan. Akibat perubahan tubuh yang normal (edema fisiologis) tidak disertai nyeri atau gejala lain. Jika bengkak akibat penyakit tertentu (edema patologis) lebih jarang ditemukan namun lebih berbahaya. Selain pembengkakan tungkai, terdapat gejala penyerta lain sesuai penyebab penyakit. Pembengkakan tungkai akibat preeklamsi (keracunan kehamilan) disertai dengan tekanan darah tinggi dan adanya protein pada urin. Pada preeklamsia berat, gejala dapat disertai nyeri kepala hebat, nyeri

  19 perut, muntah, serta gangguan penglihatan .

  3) Penyebab Bengkak Kaki

  Pengumpulan dan tertahannya cairan dalam jaringan tubuh karena peningkatan tekanan vena yang disebabkan oleh tekanan dari pembesaran uterus adalah hal umum yang menyebabkan pembengkakan. Kurangnya aktifitas pada ibu hamil merupakan faktor utama penyebab bengkak kaki pada ibu hamil. Pembengkakan akan terlihat lebih jelas pada posisi duduk atau

  20 berdiri yang terlalu lama .

  4) Dampak Bengkak Kaki

  Bengkak fisiologis hanya akan menyebabkan ibu merasa tidak nyaman karena penimbunan cairan yang terjadi pada saat pandangan mata kabur, peningkatan tekanan darah, kejang, dan pada pemeriksaan urine dijumpai protein yang meningkat maka dapat menyebabkan pre-eklampsia dan eklampsia pada kehamilan. 5)

  Penatalaksanaan Dalam kehamilan pembengkakan normal dapat diatasi dengan melakukan tirah baring dengan posisi kaki lebih tinggi dari jantung, berbaring dengan posisi miring kekiri, melakukan aktifitas berjalan-jalan di pagi hari, melakukan pijatan kaki secara lembut agar melancarkan peredaran darah, melakukan senam hamil, perbanyak minum, perbanyak istirahat, meningkatkan konsumsi makanan yang banyak mengandung protein serta mengurangi makanan yang mengandung banyak karbohidrat dan lemak, jangan

  21 menggantung kaki terlalu lama, mengganjal kaki pada saat duduk .

2.1.6 Konsep SOAP pada Ibu hamil 1.

  Data Subjektif (S) : Data yang diperoleh pada ibu hamil .

  Data Subjektif merupakan data fokus atau keluhan pasien yang dibutuhkan untuk menilai keadaan ibu sesuai dengan kondisinya.

2. Data Objektif (O) : Data yang diobservasikan pada ibu hamil.

  Data objektif merupakan data pengkajian melalui pemeriksaan inspeksi, palpasi, auskultasi, perkusi dan informasi kajian teknologi seperti hasil pemeriksaan laboratorium, USG, dan lainnya. a.

  Pemeriksaan Umum Keadaan Umum : baik, atau tidak Kesadaran : composmentis, apatis, samnolen, delirium sopor, koma, semi koma Tanda-tanda vital :

  1) Tekanan darah : 110/70 -130/90 mmhg

  2) Nadi : 80/120x menit

  3) Pernapasan : 16-24x/menit

  o

  4) C Suhu 36,5-37,5

  5) Tinggi badan : 145 cm atau kurang

  6) Berat badan : pada akhir kehamilan pertambahn berat badan total 10-12 kg.

  b.

  Pemeriksaan Fisik Khusus 1) : pucat, tidak bengkak

  Wajah 2) : Sklera putih, konjungtiva pucat, fungsi

  Mata penglihatan baik.

  3) : Mukosa bibir pucat, Karies (sebelum Mulut atau sesudah hamil)

  4) : Normal tidak ada pembesaran kelenjar Leher

  , dan bendungan vena jugularis

  tyroid

  5) : pemeriksaan payudara pada ibu hamil Payudara trimester III, meliputi : a)

  Puting susu : bersih dan menonjol b) Kolostrum : sudah keluar atau belum.

  6) : pemeriksaan abdomen pada ibu hamil Abdomen trimester III, meliputi :

  1) Pembesaran : melintang atau membujur, ada bekas SC atau tidak.

2) Gerak anak : misal, aktif.

  3) TFU Mc. Donald (dalam cm) :

  Hubungan antara TFU (Tinggi Fundus Uteri) dan tuanya kehamilan : TFU (dalam cm)/3,5 cm = Tuanya kehamilan (dalam bulan). Contoh TFU 33 cm, maka usia kehamilan 9 bulan.

  4)

Pemeriksaan Leopold

  I :

  Leopold

  Menentukan tinggi fundus uteri dan bagian apa yang terletak di fundus uteri.

  Normal : teraba bulat, lunak, dan tidak melenting.

  II :

  Leopold

  Menetapkan bagian yang terletak di bagian samping/ menentukan letak punggung. Normal : teraba punggung di

  III :

  Leopold

  Menetapkan bagian apa yang terdapat di atas simfisis pubis. Untuk mengetahui bagian terendah janin. Normal : teraba kepala, bagian yang bulat, keras, dan melenting.

  Leopold

  IV : Menetapkan bagian terendah janin sudah masuk PAP/belum.

  7) DJJ (terdengar jelas) : Pada bagian samping abdomen, atas / bawah umbilikalis. Cara menghitung dilakukan selama 1 menit penuh. Jumlah DJJ normal antara 120- 140x/menit.

  8) Ekstrimitas

  Pemeriksaan ekstrimitas pada ibu hamil trimester III, meliputi: a) : simetris, tidak oedema.

  Atas b) : simetris, tidak oedema, tidak varises.

  Bawah Reflek patella normal : tungkai bawah akan sedikit bergerak ketika tendon diketuk.

  c.

  Pemeriksaan Penunjang Hasil USG : Menentukan implantasi plasenta.

  Urine : Menentukan adanya penyakit diabetes atau pre eklamsi jika di temukan protein dalam urin 3. Analisa Data (A) : Kesimpulan pengambilan keputusan klinis.

  Diagnosa kebidanan : “G….P….A….UK….Minggu dengan Bengkak Kaki”.

4. Penatalaksanaan (P)

  Apa yang dilakukan berdasarkan kesimpulan danevaluasi terhadap hasil keputusan yang diambil dalam rangka mengatasi masalah klien atau memenuhi kebutuhan klien

  Pada ibu hamil dengan kasus keluhan bengkak pada kaki, didapati penatalaksanaan sebagai berikut : a.

  Menjelaskan pada ibu tentang kondisinya saat ini.

  b.

  Menganjurkan ibu untuk makan-makanan yang banyak mengandung protein serta mengurangi konsumsi makanan yang banyak mengandung karbohidrat.

  c.

  Menganjurkan ibu untuk tidak menggantung kaki terlalu lama.

  d.

  Menganjurkan ibu untuk mengganjal kaki pada saat duduk.

  e.

  Menganjurkan ibu untuk memijat kaki secara perlahan agar aliran darah lancer.

  f.

  Menganjurkan ibu untuk memperbanyak minum.

  g.

  Menganjurkan ibu istirahat yang cukup untuk menjaga kondisi badannya agar tetap sehat. i.

  Menganjurkan ibu untuk meminum obat yang telah diberikan oleh bidan yaitu Kalk 1x/hari dan tablet fe 3x//hari. j.

  Memberikan konseling tentang tanda bahaya kehamilan trimester II dan III. k.

  Menganjurkan ibu melakukan kontrol ulang ke petugas

  22 kesehatan 2 minggu lagi atau jika ada keluhan sewaktu-waktu .

2.2 Konsep Dasar Persalinan

  2.2.1 Pengertian Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan plasenta) yang telah cukup bulan atau dapat hidup di luar kandungan melalui jalan lahir atau melalui jalan lahir, dengan bantuan atau tanpa

  23 bantuan (kekuatan sendiri) .

  2.2.2 Tanda persalinan sudah dekat 1.

   Lighhting

  Menjelang minggu ke-36 pada primigravida, terjadi penurunan fundus uterus karena kepala bayi sudah masuk ke dalam panggul.

  Gambaran lightening pada primi gravida menunjukan hubungan normal antara ketiga p, yaitu : power (his); pasage (jalan lahir); dan passenger (bayi dan plasenta). Pada multipara gambarnya menjadi tidak sejelas pada primigravida, karena masuknya kepala janin ke dalam panggul terjadi bersamaan dengan

2. Terjadi His permulaan

  Pada saat hamil muda sering terjadi Kontraksi Braxton yang kadang dirasakan sebagai keluhan karena rasa sakit yang ditimbulkan. Tidak ada perubahan pada serviks atau tidak ada tanda-tanda kemajuan persalinan.

  a.

  Durasi pendek

  24 b. .

  Tidak bertambah bila beraktifitas

2.2.3 Tanda Masuk Dalam Persalinan 1.

  Terjadinya his persalinan a.

  Pinggang terasa sakit menjalar ke depan b.

  Sifat his teratur, interval makin pendek, dan kekuatan makin besar.

  2. Pengeluaran lendir dan darah (penanda persalinan) Dengan adanya his persalinan, terjadi perubahan pada serviks yang menimbulkan : a.

  Pendataran dan pembukaan b.

  Pembukaan menyebabkan selaput lendir yang terdapat pada kenalis servikalis terlepas c.

  Terjadi perdarahan karena kapiler pembuluh darah pecah.

  3. Pengeluaran cairan Sebagian pasien mengeluarkan air ketuban akibat pecahnya selaput