FORMULIRPENGAJUANCUTIKULIAH

Jakarta, ………………………………….
Perihal : CUTI KULIAH
Kepada Yth:
Kepala Biro AAKK
UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

Saya dengan ini ingin megajukan cuti kuliah :
Nama
Nomor pokok
Fakultas
Program Studi
Semester

:
:
:
:
:

……………………………………………….
……………………………………………….

……………………………………………….
……………………………………………….
……………………………………………….

cuti kuliah diberikan selama …... (..........) semester, pada semester ……………. tahun akademik
……………….. terhitung mulai …………………... s.d ……………………….. dengan alasan
……………………………………………..

Demikian, bantuan dan perhatiaanya kami ucapkan terima kasih.

Jakarta, ……………………………..
Mengetahui,
KaProdi/SekProdi/DP

Pemohon,

……………………………………….

……………………………………….

*catatan : Biaya cuti kuliah dibayarkan di Bank BNI’46
dengan persyaratan dan ketentuan yang berlaku.
Berdasarkan surat edaran nomor : Un.01/R/PP.00.9/131/2014 tanggal 20 Januari 2014 tentang masa studi mahasiswa Strata Satu
(S1) UIN Syarif Hidayatullah Jakarta maksimal 7 tahun (14 semester), jika tidak selesai dalam jangka waktu tersebut yang
bersangkutan disarankan untuk pindah perguruan tinggi lain atau dapat dinyatakan Drop Out (DO).