petunjuk teknis bantuan paud pasca bencana tahun 2015 file
Lampiran 1
Contoh : Sampul/Cover Proposal
PROPOSAL
PERMOHONAN DANA
BANTUAN PAUD PASCA
BENCANA
TAHUN
2015
Ditujukan
kepada:
Direktorat Pembinaan Pendidikan
Anak Usia Dini
Direktorat Jenderal Pendidikan Anak Usia Dini dan
Pendidikan Masyarakat
Kementerian Pendidikan Dan
Kebudayaan
Gedung E Lt. 7, Jl. Jenderal Sudirman
Senayan Jakarta
Diajukan
oleh: Nama
Lembaga/Organisasi/Yayasan *)
:............................
Alamat
:............................
:............................
:.............................
:............................
:.............................
:.............................
PAUD
Desa/Kel.
Kecamatan
Kab/Kota
*)
Provinsi
Telp./Hp
*) Pilih salah
satu
Subdit Sapars PAUD: Petunjuk Teknis Bantuan Sapras PAUD Tahun 2015
Lampiran 2
Contoh : Rekomendasi Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota
KOP DINAS PENDIDIKAN
KABUPATEN/KOTA
SURAT
REKOMENDASI
Nomor : ……/……….…./
…../2015
Dinas
Pendidikan
Kab./Kota………
Provinsi………
setelah
dilakukan
verifikasi terhadap lembaga PAUD yang mengusulkan permohonan dana
Bantuan PAUD Pasca Bencana Tahun 2015, yang ditujukan kepada
Direktorat Pembinaan PAUD, Direktorat Jenderal PAUD dan DIKMAS,
Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan, dengan ini kami memberikan
rekomendasi kepada :
Nama Lembaga PAUD
:
Nama
Penanggungjawab
:
Alamat
:
Demikian surat rekomendasi ini
dipergunakan sebagaimana mestinya.
kami
sampaikan
...………, ............… 2015
Kadisdik
Kab./Kota
Ttd/c
ap
Nama
terang
NIP
.
Subdit Sapars PAUD: Petunjuk Teknis Bantuan Sapras PAUD Tahun 2015
untuk
Lampiran 3
Contoh : Surat Permohonan Dana Bantuan PAUD Pasca Bencana
KOP LEMBAGA PAUD/ORGANISASI/YAYASAN PENDIDIKAN
Nomor
: ................ 2015
Lampiran
: 1 (satu) berkas
Perihal
: Permohonan Bantuan PAUD Pasca Bencana
Tahun 2015
Yang terhormat,
Direktur Pembinaan PAUD
Direktorat Jenderal PAUD
dan DIKMAS Kemdikbud,
Gedung E Lantai 7,
Jl. Jenderal Sudirman
Senayan, Jakarta
10270
Dengan hormat, yang bertanda
tangan di bawah ini: Nama Lembaga
PAUD
: ............................. Nama
Pimpinan Lembaga :
.............................
Alamat Lembaga
:
Jalan..............Rt/Rw.....Dusun.......Desa/Kel...........
Kec…...........Kab/Kota.................Prov….................
Dalam rangka mendukung peningkatan akses dan mutu layanan PAUD di
lembaga kami, bersama ini kami mengajukan Dana Bantuan PAUD Pasca
Bencana Tahun 2015 kepada Direktorat Pembinaan PAUD, Direktorat
Jenderal PAUD dan DIKMAS, Kemdikbud.
Sebagai bahan pertimbangan Bapak, kami lampirkan :
1. Proposal Bantuan Pasca Bencana PAUD Tahun 2015
2. Surat Rekomendasi/Persetujuan dari Dinas
Pendidikan Kab./ Kota. Atas perhatian Bapak, kami
mengucapkan terima kasih.
thn Kepala UPT Pendidikan
KetuaLembaga PAUD/ Kecamatan……………..
Organisasi/Yys Desa,
......, tgl-bln-
Materai 6.000,-
stempel & ttd
Subdit Sapars PAUD: Petunjuk Teknis Bantuan Sapras PAUD Tahun 2015
stempel & ttd
........................
………………................
nama terang
terang
Tembusan: Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota ……
Subdit Sapars PAUD: Petunjuk Teknis Bantuan Sapras PAUD Tahun 2015
nama
Contoh: Daftar Isi
Proposal
Subdit Sapars PAUD: Petunjuk Teknis Bantuan Sapras PAUD Tahun 2015
Lampira
n4
DAFTAR ISI
PROPOSAL
1.
Judul Proposal (Lamp. 1)
2.
Surat Rekomendasi Dinas Pendidikan Kab/Kota (Lamp. 2)
3.
Daftar Isi (Lamp. 3)
4. Surat Permohonan Dana Bantuan PAUD Pasca Bencana Tahun 2014
(Lamp. 4)
5.
Profil Lembaga (Lamp. 5)
6.
Alasan, Tujuan dan Hasil Yang Diharapkan (Lamp. 6)
7.
Usulan Kegiatan Dan Biaya (Lamp. 7)
8.
SK Penetapan Tim Pelaksana Bantuan PAUD Pasca Bencana (Lamp. 8)
9.
Denah Lokasi dan Bangunan PAUD (Site Plan) (Lamp. 9)
10. Rincian RAB (Lamp. 10)
11. Rekapitulasi RAB (Lamp.11)
12. Analisa Biaya Konstruksi (Lamp. 12)
13. Rencana Jadwal Pelaksanaan (Lamp. 13)
14. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Lembaga: a. Tidak Sedang
Menerima Bantuan Sejenis yang bersumber dari APBN; b. Belum
Pernah
Menerima
Bantuan
PAUD
Pasca
Bencana; c. Sanggup
Menyelesaikan Pekerjaan dan Menyerahkan Laporan (Lamp. 14)
15. Fotocopy Rekening atas nama Lembaga/yayasan pendidikan (Lamp.
15)
16. Fotocopy NPWP atas lembaga/yayasan/organisasi desa (Lamp. 16)
Subdit Sapars PAUD: Petunjuk Teknis Bantuan Sapras PAUD Tahun 2015
Lampiran 5
Contoh : Profil Lembaga PAUD
PROFIL LAYANAN PAUD/LEMBAGA PENGUSUL
(KONDISI TAHUN 2014/2015)
1. Nama Lembaga
: …………………………………….
2. Alamat Lembaga
a. Jalan
:……………………………………….
b. RT/RW/Dusun
: …………………………...................
*)
c. Desa/Kelurahan
: …………………………...................
d. Kecamatan
: ……………………………...........…
*)
e. Kabupaten/Kota : …………………………...........….…
f. Provinsi
: ……………………...........................
g. Kode Pos
: ……………………….......................
h. No. Telp/HP
: ………………………….......……….
3. Kepala/Penanggung Jawab
a. Nama Lengkap
b. Jabatan
c. No. Telp/HP
: ………………...……….........
: ……………….…………...….
: ………………………………..
4. Ijin Operasional Pendirian Organisasi/Yayasan Desa atau
Lembaga PAUD
( ) ada copy terlampir ( ) tidak ada
a. Dikeluarkan oleh
: ………………………….
b. Nomor
: ………………………….
c. Tanggal/bulan/tahun
: ………………………….
5. NPWP (atas nama Lembaga PAUD)
( ) ada copy terlampir ( ) tidak ada
a. Nomor di NPWP
: ………………..……....….
b. Nama di NPWP
: ……………………………
6. Rekening Tabungan/Giro di Bank Pemerintah
(atas nama Lembaga PAUD)
( ) ada copy terlampir ( ) tidak ada
a. Nama Bank
: ………………………….
b. Nomor Rekening
: ………………………….
c. Nama Rekening
: ………………………….
d. Saldo Akhir rekening
di tahun 2014
: ………….(miminal Rp 250.000)
Ket. ( .. ) beri tanda “ ” pada kolom yang dipilih
Subdit Sapars PAUD: Petunjuk Teknis Bantuan Sapras PAUD Tahun 2015
7. Data Pendidik (Guru) Dan Tenaga Kependidikan:
Jumlah
Anak
No
Jenis Program
1
2
3
Taman Kanak-Kanak (TK)
Kelompok Bermain (KB)
Taman Penitipan Anak
(TPA)
POS PAUD
.................................
..................................
Jumlah
4
5
6
Bulan dan Tahun
Berdiri
8. Data Pendidik (Guru) Dan Tenaga Kependidikan:
No
Nama
Jenis
Kelamin
Jabatan
Pendidikan
Terakhir
9. Struktur Organisasi Lembaga PAUD, Yayasan (dilampirkan)
No
Nama
Jenis Kelamin
Jabatan dalam Organisasi
Lembaga PAUD
Subdit Sapars PAUD: Petunjuk Teknis Bantuan Sapras PAUD Tahun 2015
Lampiran 6
Contoh : Alasan, Tujuan, dan Hasil Yang Diharapkan
ALASAN, TUJUAN DAN
HASIL YANG DIHARAPKAN
1. Latar Belakang
……………………………………………………………………………………........……
………………………………………………………………………………………....……
……………………………………………………………........……………………………
2. Alasan Pengajuan Proposal
…………………………………………………………………………...........……..........…
………………………………………………………………………………………....….....
................................................................................................................................................
3. Tujuan Pengajuan Proposal
………………………………………………………………………........………........….…
.…….....………………………………………………………………….........…………..…
…………………………………………………………………………………….............…
4. Hasil yang Diharapkan, jika memperoleh Bantuan PAUD Pasca Bencaan Tahun 2015
……………………………………………………………………….........…………………
...………………………………......…………………………………………………………
…………….........……………………………………………………………………………
5. Uraian singkat program jangka pendek dan program jangka panjang untuk
pengembangan PAUD yang dikelola
………….…………………………………………........……………………………………
……….....…………………………………………………........……………………………
……………….…………………....................………………………………………………
Subdit Sapars PAUD: Petunjuk Teknis Bantuan Sapras PAUD Tahun 2015
Lampiran 7
Contoh: Rencana Penggunaan Bantuan PAUD Pasca Bencana
KOP LEMBAGA PAUD
RENCANA PENGGUNAAN
BANTUAN
Subdit Sapars PAUD: Petunjuk Teknis Bantuan Sapras PAUD Tahun 2015
A. ALASAN BANTUAN PAUD PASCA BENCANA
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
B. IDENTITAS LEMBAGA PAUD
1. Nama Lembaga: ………………….…………………......................................…
2. Alamat
: ……………..………………………....................................…
3. Telepon
: ……………..……………………….....................................…
C. PRASARANA DAN SARANA YANG AKAN DIBANTU
No
1
2
3
4
5
6
Nama Sarana Pembelajaran
Ruang Pembelajaran/Kelas
Ruang Kamar Mandi/WC
Ruang Kantor/Guru
Ruang Dapur
Alat Permainan Edukatif (APE)
Meubelair (rak mainan, meja, kursi)
Jumlah
...................., ................ 2015
Pengelola/Kepala................
Kota/Kabupaten..................
Cap ttd
..................................
(nama terang)
Subdit Sapars PAUD: Petunjuk Teknis Bantuan Sapras PAUD Tahun 2015
Lampiran 8
Contoh : Usulan Kegiatan dan Biaya
USULAN KEGIATAN DAN BIAYA
1. Usulan Kegiatan Rehabilitasi/Renovasi Bangunan PAUD:
1
2
Ruangan Yang Akan Direhabilitasi/direnovasi
a...........Luas
b...........Luas
Jangka Waktu Pelaksanaan
2. Dana Bantuan Yang Diusulkan
a.
Rehabilitasi/Renovasi Ruang Pembelajaran
b. Rehabilitasi/Renovasi Ruang Kamar Mandi/WC
c.
Rehabilitasi/Renovasi Ruang Kantor/Guru
d. Rehabilitasi/Renovasi Ruang
Dapur/Gudang
Jumlah
………. m2
………. m2
Hari
Rp. ………….
Rp. ………….
Rp. ………….
Rp. ………….
Rp. ………….
Terbilang : (………………………………………………………….)
Subdit Sapars PAUD: Petunjuk Teknis Bantuan Sapras PAUD Tahun 2015
Lampiran 9
Contoh: Rencana Jadwal Pelaksanaan
RENCANA JADWAL PELAKSANAAN
Pekerjaan
: Bantuan PAUD Pasca Bencana
Nama Lembaga PAUD: ...............................................
Alamat/Telp.
: ...............................................
Tahun
: 2015
Subdit Sapars PAUD: Petunjuk Teknis Bantuan Sapras PAUD Tahun 2015
No
I
1
2
II
ITEM
PEKERJAAN
VOL SAT
Bulan I
Bulan II
Bulan III
Minggu
Minggu
Minggu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
PEKERJAAN
FISIK
PEKERJAAN
SARANA
PRASASANA
1
2
III LAINNYA
1
2
JUMLAH
...................., ................ 2015
Pengelola/Kepala................
Kota/Kabupaten..................
Cap ttd
..................................
(nama terang)
Subdit Sapars PAUD: Petunjuk Teknis Bantuan Sapras PAUD Tahun 2015
Lampiran 10
Contoh : SK Penetapan Tim Pelaksana
Subdit Sapars PAUD: Petunjuk Teknis Bantuan Sapras PAUD Tahun 2015
KOP LEMBAGA PAUD/ORGANISASI/YAYASAN DESA
KEPUTUSAN KETUA LEMBAGA PAUD/ORGANISASI/YAYASAN DESA*)
NOMOR: ...............................
TENTANG PENETAPAN TIM
PELAKSANA BANTUAN PAUD
PASCA BENCANA TAHUN 2015
Menimbang :
1. Bahwa dalam rangka meningkatkan akses dan mutu PAUD dipandang perlu
melakukan Rehabilitasi/ Renovasi Bangunan PAUD yang terkena bencana;
2. Bahwa Pelaksanaan Bantuan PAUD Pasca Bencana Tahun 2015 dilaksanakan secara
swakelola oleh Tim Pelaksana Bantuan PAUD Pasca Bencana Tahun 2015;
3. Guna mendukung pelaksanaan Rehabilitasi/Renovasi Bangunan PAUD yang terkena
bencana maka dipandang perlu dibentuk Tim Pelaksana Bantuan PAUD Pasca
Bencana.
Mengingat :
1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 20 tahun 2003 tentang Sistem
Pendidikan Nasional;
2. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 137 Tahun 2009 tentang
standar Pendidikan Anak Usia Dini (PAUD);
3. Petunjuk Teknis Penyaluran Dana Bantuan PAUD Pasca Bencana Tahun 2015;
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama
: Mengangkat yang namanya tercantum dalam kolom dua dengan unsur
dalam kolom tiga dan jabatan dalam kolom 4 lampiran keputusan ini
sebagai Tim Pelaksana Bantuan PAUD Pasca Bencana Tahun 2015.
Kedua
: Tugas Tim Pelaksana Bantuan PAUD Pasca Bencana Tahun 2015 adalah
memilih dan menetapkan, memberi pengarahan kepada pelaksana
Rehabilitasi/Renovasi Bangunan PAUD terkena bencana (perencana,
pelaksana, dan pengawas), menggalang dana dan partisipasi masyarakat
serta membuat laporan keuangan dan pelaksanaan kegiatan. Ketua adalah
yang menandatangani surat perjanjian pemberian bantuan.
Ketiga
: Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan berakhir setelah
seluruh kegiatan pelaksanaan Bantuan PAUD Pasca Bencana selesai.
Keempat : Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan ini maka
akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : ..................
Pada tanggal : .............2015
Ketua LembagaPAUD/ Organisasi/Yys Desa
cap ttd
........................
nama terang
*) pilih salah satu
Subdit Sapars PAUD: Petunjuk Teknis Bantuan Sapras PAUD Tahun 2015
Lampiran SK Tim Pelaksana PAUD Pasca Bencana Tahun 2015
Nomor
: .........................................
Tanggal
: .........................................
SUSUNAN TIM PELAKSANA BANTUAN
PAUD PASCA BENCANA TAHUN 2015
No
Nama
(l)
1
(2)
Ketua
2
Sekretaris
3
Bendahara
4
Pengawas
Unsur dari
(3)
Kepala/Pimpinan
Lembaga/yayasan/organisasi
Pengurus
yayasan/organisasi/orangtua
murid/ unsur UPTD/ unsur
masyarakat
Guru/staf administrasi lembaga/
yayasan
yang
memiliki
pengalaman dalam pengelolaan
keuangan
Tokoh/Unsur masyarakat Yang
memiliki pengalaman di bidang
bangunan
Jabatan
Dalam Tim
(4)
Ketua
Sekretaris
Bendahara
Anggota
(**boleh
lebih dari
satu orang)
Ketua Lembaga PAUD/
Organisasi/Yys Desa
cap ttd
.
*
Lampiran 11
Contoh : Rekapitulasi RAB
REKAPITULASI
RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)
Pekerjaan
Nama Lbg PAUD
Kecamatan
Kabupaten/Kota
Provinsi
Tahun
No
: Bantuan Rehabilitasi/Renovasi Bangunan PAUD Terkena Bencana
: .....................................................
: .....................................................
: .....................................................
: .....................................................
: 2015
JUMLAH
URAIAN PEKERJAAN
Rp
1.
Jumlah
Dibulatkan
Total
Terbilang: (……………………………………..………………)
....., tgl-bln-thn
Mengetahui,
Ketua Tim Pelaksana
Bendahara Tim
cap ttd
cap ttd
nama terang
nama terang
Lampiran 12
Contoh : Surat Pernyataan Tidak sedang menerima bantuan sejenis
KOP LEMBAGA/ORGANISASI/YAYASAN
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM) LEMBAGA
PENERIMA BANTUAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
: ............................................................................................................
Jabatan
: ............................................................................................................
Alamat Lembaga : ............................................................................................................
Jalan
: ............................................................................................................
Desa/Kelurahan
: ............................................................................................................
Kecamatan
: ............................................................................................................
Kabupaten/Kota
: ............................................................................................................
Provinsi
: ............................................................................................................
Kode Pos
: ............................................................................................................
Telepon/HP
: ............................................................................................................
Dengan ini menyatakan bahwa kami:
1. Belum pernah mendapat bantuan PAUD Pasca Bencana yang berasal dari APBN dan
tidak sedang menerima bantuan lain
2. Sanggup menyelesaikan pekerjaan sesuai proposal dan Juknis serta waktu yang telah
ditetapkan dan menyerahkan laporan.
Apabila pernyataan ini dinyatakan tidak benar maka kami langsung membatalkan/mengundurkan diri sebagai penerima bantuan dan atau kami sanggup mengembalikan
dana bantuan PAUD Pasca Bencana Tahun 2015, sesuai aturan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sadar dan penuh rasa tanggung jawab.
......, tgl-bln-thn
Ketua Lembaga PAUD/
Organisasi/Yayasan Desa
Materai
Rp 6.000,-
stempel & ttd
………………................
nama terang
Lampiran 13
Contoh: Laporan Penerima Dana
KOP LEMBAGA PAUD
LAPORAN PENERIMAAN DANA
Kepada Yth:
Direktur Pembinaan PAUD
Gedung E Lantai 7
Jln. Jenderal Sudirman
Senayan-Jakarta
Dengan ini kami beritahukan bahwa:
Nama lembaga PAUD: ...................................................................................................
Alamat
: ...................................................................................................
Nomor Rekening
: ...................................................................................................
Telah menerima Bantuan PAUD Pasca Bencana sejumlah Rp.......................... (.................)
pada tanggal............ dan foto kopi buku tabungan saldo penerimaam terlampir.
Demikian laporan ini, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
....................,...........2015
Pengelola/Kepala...............
Cap ttd
.....................................
(nama terang)
Lampiran 14
Contoh Foto Copy Rekening dan NPWP
Lampiran 15
Contoh: Pembuatan Pelaporan Penggunaan Bantuan
LAPORAN PENGGUNAAN DANA
BANTUAN PAUD PASCA BENCANA
TAHUN 2015
Ditujukan Kepada:
Direktorat Pembinaan Pendidikan Anak Usia Dini
Subdit Sarana dan Prasarana
Direktorat Jenderal Pendidikan Anak Usia Dini dan Pendidikan Masyarakat
Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan
Gedung E Lantai 7 Kemdikbud
Jalan Jenderal Sudirman Senayan Jakarta 10270
Diajukan Oleh:
Nama Lembaga
: ....................................................................................................
Alamat Lembaga
Jalan
: ....................................................................................................
RT/RW/Dusun
: ....................................................................................................
Desa/Kel*)
: ....................................................................................................
Kecamatan
: ....................................................................................................
Kab/Kota*)
: ....................................................................................................
Provinsi
: ....................................................................................................
No.Telp/HP/Fax.
: ....................................................................................................
*) pilih salah satu
KOP LEMBAGA PAUD
Nomor
Lampiran
Perihal
: ...................2015
: 1 (satu) berkas
: Laporan Pertanggungjawaban Penggunaan
Bantuan PAUD Pasca Bencana Tahun 2015
Kepada Yth:
Direktur Pembinaan Pendidikan Anak Usia Dini
Ub. Kepala Subdit Sarana dan Prasarana
Direktorat Jenderal Pendidikan Anak Usia Dini dan
Pendidikan Masyarakat
d/a Gedung E Lantai 7 Kemdikbud
Jalan Jend. Sudirman Senayan
Jakarta 10270
Dengan hormat, yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama Lembaga PAUD
: ..........................................................................
Nama Pimpinan Lembaga PAUD : ..........................................................................
Alamat Lembaga PAUD
: ..........................................................................
Dengan ini kami sampaikan laporan akhir Bantuan PAUD Pasca Bencana Tahun 2015
kepada Direktorat Pembinaan Pendidikan Anak Usia Dini, Subdit Sarana dan Prasarana,
Direktorat Jenderal Pendidikan Anak Usia Dini dan Pendidikan Masyarakat, Kementerian
Pendidikan dan Kebudayaan. Laporan yang di sampaikan berisi pertanggungjawaban
penggunaan dana bantuan.
Demikian laporan ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
....................,...........2015
Pengelola/Kepala...............
Cap ttd
.....................................
(nama terang)
Tembusan:
1. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi................
2. Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota...........
3. Arsip
Lampiran 16
Contoh: Surat Pernyataan Kesanggupan Menyelesaikan Pekerjaan sesuai Proposal,
Menyusun dan Mengirimkan Laporan pertanggungjawaban
KOP LEMBAGA PAUD
SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN
MENYELESAIKAN PEKERJAAN SESUAI PROPOSAL,
MENYUSUN DAN MENGIRIMKAN LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
: .............................................................................................
Jabatan
: .............................................................................................
Pengelola/Kepala: .............................................................................................
Alamat Lembaga
Jalan
: .............................................................................................
Desa/Kel*)
: .............................................................................................
Kecamatan
: .............................................................................................
Kab/Kota*)
: .............................................................................................
Provinsi
: .............................................................................................
Kode Pos
: .............................................................................................
No.Telp/HP
: .............................................................................................
Dengan ini menyatakan sanggup menyelesaikan pekerjaan bantuan PAUD Pasca
Bencana Tahun 2015 sejumlah Rp......................... (...........................rupiah) sesuai
dengan proposal, menyusun dan mengirim laporan pelaksanaan penggunaan bantuan
kepada Direktorat Pembinaan PAUD.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sadar dan penuh rasa tangggung jawab.
....................,...........2015
Pengelola/Kepala...............
Meterai
Cap ttd
Rp.
6000
.......................
..............
(nama terang)
Subdit Sapars PAUD: Petunjuk Teknis Bantuan Sapras PAUD Tahun 2015
Contoh : Sampul/Cover Proposal
PROPOSAL
PERMOHONAN DANA
BANTUAN PAUD PASCA
BENCANA
TAHUN
2015
Ditujukan
kepada:
Direktorat Pembinaan Pendidikan
Anak Usia Dini
Direktorat Jenderal Pendidikan Anak Usia Dini dan
Pendidikan Masyarakat
Kementerian Pendidikan Dan
Kebudayaan
Gedung E Lt. 7, Jl. Jenderal Sudirman
Senayan Jakarta
Diajukan
oleh: Nama
Lembaga/Organisasi/Yayasan *)
:............................
Alamat
:............................
:............................
:.............................
:............................
:.............................
:.............................
PAUD
Desa/Kel.
Kecamatan
Kab/Kota
*)
Provinsi
Telp./Hp
*) Pilih salah
satu
Subdit Sapars PAUD: Petunjuk Teknis Bantuan Sapras PAUD Tahun 2015
Lampiran 2
Contoh : Rekomendasi Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota
KOP DINAS PENDIDIKAN
KABUPATEN/KOTA
SURAT
REKOMENDASI
Nomor : ……/……….…./
…../2015
Dinas
Pendidikan
Kab./Kota………
Provinsi………
setelah
dilakukan
verifikasi terhadap lembaga PAUD yang mengusulkan permohonan dana
Bantuan PAUD Pasca Bencana Tahun 2015, yang ditujukan kepada
Direktorat Pembinaan PAUD, Direktorat Jenderal PAUD dan DIKMAS,
Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan, dengan ini kami memberikan
rekomendasi kepada :
Nama Lembaga PAUD
:
Nama
Penanggungjawab
:
Alamat
:
Demikian surat rekomendasi ini
dipergunakan sebagaimana mestinya.
kami
sampaikan
...………, ............… 2015
Kadisdik
Kab./Kota
Ttd/c
ap
Nama
terang
NIP
.
Subdit Sapars PAUD: Petunjuk Teknis Bantuan Sapras PAUD Tahun 2015
untuk
Lampiran 3
Contoh : Surat Permohonan Dana Bantuan PAUD Pasca Bencana
KOP LEMBAGA PAUD/ORGANISASI/YAYASAN PENDIDIKAN
Nomor
: ................ 2015
Lampiran
: 1 (satu) berkas
Perihal
: Permohonan Bantuan PAUD Pasca Bencana
Tahun 2015
Yang terhormat,
Direktur Pembinaan PAUD
Direktorat Jenderal PAUD
dan DIKMAS Kemdikbud,
Gedung E Lantai 7,
Jl. Jenderal Sudirman
Senayan, Jakarta
10270
Dengan hormat, yang bertanda
tangan di bawah ini: Nama Lembaga
PAUD
: ............................. Nama
Pimpinan Lembaga :
.............................
Alamat Lembaga
:
Jalan..............Rt/Rw.....Dusun.......Desa/Kel...........
Kec…...........Kab/Kota.................Prov….................
Dalam rangka mendukung peningkatan akses dan mutu layanan PAUD di
lembaga kami, bersama ini kami mengajukan Dana Bantuan PAUD Pasca
Bencana Tahun 2015 kepada Direktorat Pembinaan PAUD, Direktorat
Jenderal PAUD dan DIKMAS, Kemdikbud.
Sebagai bahan pertimbangan Bapak, kami lampirkan :
1. Proposal Bantuan Pasca Bencana PAUD Tahun 2015
2. Surat Rekomendasi/Persetujuan dari Dinas
Pendidikan Kab./ Kota. Atas perhatian Bapak, kami
mengucapkan terima kasih.
thn Kepala UPT Pendidikan
KetuaLembaga PAUD/ Kecamatan……………..
Organisasi/Yys Desa,
......, tgl-bln-
Materai 6.000,-
stempel & ttd
Subdit Sapars PAUD: Petunjuk Teknis Bantuan Sapras PAUD Tahun 2015
stempel & ttd
........................
………………................
nama terang
terang
Tembusan: Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota ……
Subdit Sapars PAUD: Petunjuk Teknis Bantuan Sapras PAUD Tahun 2015
nama
Contoh: Daftar Isi
Proposal
Subdit Sapars PAUD: Petunjuk Teknis Bantuan Sapras PAUD Tahun 2015
Lampira
n4
DAFTAR ISI
PROPOSAL
1.
Judul Proposal (Lamp. 1)
2.
Surat Rekomendasi Dinas Pendidikan Kab/Kota (Lamp. 2)
3.
Daftar Isi (Lamp. 3)
4. Surat Permohonan Dana Bantuan PAUD Pasca Bencana Tahun 2014
(Lamp. 4)
5.
Profil Lembaga (Lamp. 5)
6.
Alasan, Tujuan dan Hasil Yang Diharapkan (Lamp. 6)
7.
Usulan Kegiatan Dan Biaya (Lamp. 7)
8.
SK Penetapan Tim Pelaksana Bantuan PAUD Pasca Bencana (Lamp. 8)
9.
Denah Lokasi dan Bangunan PAUD (Site Plan) (Lamp. 9)
10. Rincian RAB (Lamp. 10)
11. Rekapitulasi RAB (Lamp.11)
12. Analisa Biaya Konstruksi (Lamp. 12)
13. Rencana Jadwal Pelaksanaan (Lamp. 13)
14. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Lembaga: a. Tidak Sedang
Menerima Bantuan Sejenis yang bersumber dari APBN; b. Belum
Pernah
Menerima
Bantuan
PAUD
Pasca
Bencana; c. Sanggup
Menyelesaikan Pekerjaan dan Menyerahkan Laporan (Lamp. 14)
15. Fotocopy Rekening atas nama Lembaga/yayasan pendidikan (Lamp.
15)
16. Fotocopy NPWP atas lembaga/yayasan/organisasi desa (Lamp. 16)
Subdit Sapars PAUD: Petunjuk Teknis Bantuan Sapras PAUD Tahun 2015
Lampiran 5
Contoh : Profil Lembaga PAUD
PROFIL LAYANAN PAUD/LEMBAGA PENGUSUL
(KONDISI TAHUN 2014/2015)
1. Nama Lembaga
: …………………………………….
2. Alamat Lembaga
a. Jalan
:……………………………………….
b. RT/RW/Dusun
: …………………………...................
*)
c. Desa/Kelurahan
: …………………………...................
d. Kecamatan
: ……………………………...........…
*)
e. Kabupaten/Kota : …………………………...........….…
f. Provinsi
: ……………………...........................
g. Kode Pos
: ……………………….......................
h. No. Telp/HP
: ………………………….......……….
3. Kepala/Penanggung Jawab
a. Nama Lengkap
b. Jabatan
c. No. Telp/HP
: ………………...……….........
: ……………….…………...….
: ………………………………..
4. Ijin Operasional Pendirian Organisasi/Yayasan Desa atau
Lembaga PAUD
( ) ada copy terlampir ( ) tidak ada
a. Dikeluarkan oleh
: ………………………….
b. Nomor
: ………………………….
c. Tanggal/bulan/tahun
: ………………………….
5. NPWP (atas nama Lembaga PAUD)
( ) ada copy terlampir ( ) tidak ada
a. Nomor di NPWP
: ………………..……....….
b. Nama di NPWP
: ……………………………
6. Rekening Tabungan/Giro di Bank Pemerintah
(atas nama Lembaga PAUD)
( ) ada copy terlampir ( ) tidak ada
a. Nama Bank
: ………………………….
b. Nomor Rekening
: ………………………….
c. Nama Rekening
: ………………………….
d. Saldo Akhir rekening
di tahun 2014
: ………….(miminal Rp 250.000)
Ket. ( .. ) beri tanda “ ” pada kolom yang dipilih
Subdit Sapars PAUD: Petunjuk Teknis Bantuan Sapras PAUD Tahun 2015
7. Data Pendidik (Guru) Dan Tenaga Kependidikan:
Jumlah
Anak
No
Jenis Program
1
2
3
Taman Kanak-Kanak (TK)
Kelompok Bermain (KB)
Taman Penitipan Anak
(TPA)
POS PAUD
.................................
..................................
Jumlah
4
5
6
Bulan dan Tahun
Berdiri
8. Data Pendidik (Guru) Dan Tenaga Kependidikan:
No
Nama
Jenis
Kelamin
Jabatan
Pendidikan
Terakhir
9. Struktur Organisasi Lembaga PAUD, Yayasan (dilampirkan)
No
Nama
Jenis Kelamin
Jabatan dalam Organisasi
Lembaga PAUD
Subdit Sapars PAUD: Petunjuk Teknis Bantuan Sapras PAUD Tahun 2015
Lampiran 6
Contoh : Alasan, Tujuan, dan Hasil Yang Diharapkan
ALASAN, TUJUAN DAN
HASIL YANG DIHARAPKAN
1. Latar Belakang
……………………………………………………………………………………........……
………………………………………………………………………………………....……
……………………………………………………………........……………………………
2. Alasan Pengajuan Proposal
…………………………………………………………………………...........……..........…
………………………………………………………………………………………....….....
................................................................................................................................................
3. Tujuan Pengajuan Proposal
………………………………………………………………………........………........….…
.…….....………………………………………………………………….........…………..…
…………………………………………………………………………………….............…
4. Hasil yang Diharapkan, jika memperoleh Bantuan PAUD Pasca Bencaan Tahun 2015
……………………………………………………………………….........…………………
...………………………………......…………………………………………………………
…………….........……………………………………………………………………………
5. Uraian singkat program jangka pendek dan program jangka panjang untuk
pengembangan PAUD yang dikelola
………….…………………………………………........……………………………………
……….....…………………………………………………........……………………………
……………….…………………....................………………………………………………
Subdit Sapars PAUD: Petunjuk Teknis Bantuan Sapras PAUD Tahun 2015
Lampiran 7
Contoh: Rencana Penggunaan Bantuan PAUD Pasca Bencana
KOP LEMBAGA PAUD
RENCANA PENGGUNAAN
BANTUAN
Subdit Sapars PAUD: Petunjuk Teknis Bantuan Sapras PAUD Tahun 2015
A. ALASAN BANTUAN PAUD PASCA BENCANA
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
B. IDENTITAS LEMBAGA PAUD
1. Nama Lembaga: ………………….…………………......................................…
2. Alamat
: ……………..………………………....................................…
3. Telepon
: ……………..……………………….....................................…
C. PRASARANA DAN SARANA YANG AKAN DIBANTU
No
1
2
3
4
5
6
Nama Sarana Pembelajaran
Ruang Pembelajaran/Kelas
Ruang Kamar Mandi/WC
Ruang Kantor/Guru
Ruang Dapur
Alat Permainan Edukatif (APE)
Meubelair (rak mainan, meja, kursi)
Jumlah
...................., ................ 2015
Pengelola/Kepala................
Kota/Kabupaten..................
Cap ttd
..................................
(nama terang)
Subdit Sapars PAUD: Petunjuk Teknis Bantuan Sapras PAUD Tahun 2015
Lampiran 8
Contoh : Usulan Kegiatan dan Biaya
USULAN KEGIATAN DAN BIAYA
1. Usulan Kegiatan Rehabilitasi/Renovasi Bangunan PAUD:
1
2
Ruangan Yang Akan Direhabilitasi/direnovasi
a...........Luas
b...........Luas
Jangka Waktu Pelaksanaan
2. Dana Bantuan Yang Diusulkan
a.
Rehabilitasi/Renovasi Ruang Pembelajaran
b. Rehabilitasi/Renovasi Ruang Kamar Mandi/WC
c.
Rehabilitasi/Renovasi Ruang Kantor/Guru
d. Rehabilitasi/Renovasi Ruang
Dapur/Gudang
Jumlah
………. m2
………. m2
Hari
Rp. ………….
Rp. ………….
Rp. ………….
Rp. ………….
Rp. ………….
Terbilang : (………………………………………………………….)
Subdit Sapars PAUD: Petunjuk Teknis Bantuan Sapras PAUD Tahun 2015
Lampiran 9
Contoh: Rencana Jadwal Pelaksanaan
RENCANA JADWAL PELAKSANAAN
Pekerjaan
: Bantuan PAUD Pasca Bencana
Nama Lembaga PAUD: ...............................................
Alamat/Telp.
: ...............................................
Tahun
: 2015
Subdit Sapars PAUD: Petunjuk Teknis Bantuan Sapras PAUD Tahun 2015
No
I
1
2
II
ITEM
PEKERJAAN
VOL SAT
Bulan I
Bulan II
Bulan III
Minggu
Minggu
Minggu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
PEKERJAAN
FISIK
PEKERJAAN
SARANA
PRASASANA
1
2
III LAINNYA
1
2
JUMLAH
...................., ................ 2015
Pengelola/Kepala................
Kota/Kabupaten..................
Cap ttd
..................................
(nama terang)
Subdit Sapars PAUD: Petunjuk Teknis Bantuan Sapras PAUD Tahun 2015
Lampiran 10
Contoh : SK Penetapan Tim Pelaksana
Subdit Sapars PAUD: Petunjuk Teknis Bantuan Sapras PAUD Tahun 2015
KOP LEMBAGA PAUD/ORGANISASI/YAYASAN DESA
KEPUTUSAN KETUA LEMBAGA PAUD/ORGANISASI/YAYASAN DESA*)
NOMOR: ...............................
TENTANG PENETAPAN TIM
PELAKSANA BANTUAN PAUD
PASCA BENCANA TAHUN 2015
Menimbang :
1. Bahwa dalam rangka meningkatkan akses dan mutu PAUD dipandang perlu
melakukan Rehabilitasi/ Renovasi Bangunan PAUD yang terkena bencana;
2. Bahwa Pelaksanaan Bantuan PAUD Pasca Bencana Tahun 2015 dilaksanakan secara
swakelola oleh Tim Pelaksana Bantuan PAUD Pasca Bencana Tahun 2015;
3. Guna mendukung pelaksanaan Rehabilitasi/Renovasi Bangunan PAUD yang terkena
bencana maka dipandang perlu dibentuk Tim Pelaksana Bantuan PAUD Pasca
Bencana.
Mengingat :
1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 20 tahun 2003 tentang Sistem
Pendidikan Nasional;
2. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 137 Tahun 2009 tentang
standar Pendidikan Anak Usia Dini (PAUD);
3. Petunjuk Teknis Penyaluran Dana Bantuan PAUD Pasca Bencana Tahun 2015;
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama
: Mengangkat yang namanya tercantum dalam kolom dua dengan unsur
dalam kolom tiga dan jabatan dalam kolom 4 lampiran keputusan ini
sebagai Tim Pelaksana Bantuan PAUD Pasca Bencana Tahun 2015.
Kedua
: Tugas Tim Pelaksana Bantuan PAUD Pasca Bencana Tahun 2015 adalah
memilih dan menetapkan, memberi pengarahan kepada pelaksana
Rehabilitasi/Renovasi Bangunan PAUD terkena bencana (perencana,
pelaksana, dan pengawas), menggalang dana dan partisipasi masyarakat
serta membuat laporan keuangan dan pelaksanaan kegiatan. Ketua adalah
yang menandatangani surat perjanjian pemberian bantuan.
Ketiga
: Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan berakhir setelah
seluruh kegiatan pelaksanaan Bantuan PAUD Pasca Bencana selesai.
Keempat : Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan ini maka
akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : ..................
Pada tanggal : .............2015
Ketua LembagaPAUD/ Organisasi/Yys Desa
cap ttd
........................
nama terang
*) pilih salah satu
Subdit Sapars PAUD: Petunjuk Teknis Bantuan Sapras PAUD Tahun 2015
Lampiran SK Tim Pelaksana PAUD Pasca Bencana Tahun 2015
Nomor
: .........................................
Tanggal
: .........................................
SUSUNAN TIM PELAKSANA BANTUAN
PAUD PASCA BENCANA TAHUN 2015
No
Nama
(l)
1
(2)
Ketua
2
Sekretaris
3
Bendahara
4
Pengawas
Unsur dari
(3)
Kepala/Pimpinan
Lembaga/yayasan/organisasi
Pengurus
yayasan/organisasi/orangtua
murid/ unsur UPTD/ unsur
masyarakat
Guru/staf administrasi lembaga/
yayasan
yang
memiliki
pengalaman dalam pengelolaan
keuangan
Tokoh/Unsur masyarakat Yang
memiliki pengalaman di bidang
bangunan
Jabatan
Dalam Tim
(4)
Ketua
Sekretaris
Bendahara
Anggota
(**boleh
lebih dari
satu orang)
Ketua Lembaga PAUD/
Organisasi/Yys Desa
cap ttd
.
*
Lampiran 11
Contoh : Rekapitulasi RAB
REKAPITULASI
RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)
Pekerjaan
Nama Lbg PAUD
Kecamatan
Kabupaten/Kota
Provinsi
Tahun
No
: Bantuan Rehabilitasi/Renovasi Bangunan PAUD Terkena Bencana
: .....................................................
: .....................................................
: .....................................................
: .....................................................
: 2015
JUMLAH
URAIAN PEKERJAAN
Rp
1.
Jumlah
Dibulatkan
Total
Terbilang: (……………………………………..………………)
....., tgl-bln-thn
Mengetahui,
Ketua Tim Pelaksana
Bendahara Tim
cap ttd
cap ttd
nama terang
nama terang
Lampiran 12
Contoh : Surat Pernyataan Tidak sedang menerima bantuan sejenis
KOP LEMBAGA/ORGANISASI/YAYASAN
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM) LEMBAGA
PENERIMA BANTUAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
: ............................................................................................................
Jabatan
: ............................................................................................................
Alamat Lembaga : ............................................................................................................
Jalan
: ............................................................................................................
Desa/Kelurahan
: ............................................................................................................
Kecamatan
: ............................................................................................................
Kabupaten/Kota
: ............................................................................................................
Provinsi
: ............................................................................................................
Kode Pos
: ............................................................................................................
Telepon/HP
: ............................................................................................................
Dengan ini menyatakan bahwa kami:
1. Belum pernah mendapat bantuan PAUD Pasca Bencana yang berasal dari APBN dan
tidak sedang menerima bantuan lain
2. Sanggup menyelesaikan pekerjaan sesuai proposal dan Juknis serta waktu yang telah
ditetapkan dan menyerahkan laporan.
Apabila pernyataan ini dinyatakan tidak benar maka kami langsung membatalkan/mengundurkan diri sebagai penerima bantuan dan atau kami sanggup mengembalikan
dana bantuan PAUD Pasca Bencana Tahun 2015, sesuai aturan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sadar dan penuh rasa tanggung jawab.
......, tgl-bln-thn
Ketua Lembaga PAUD/
Organisasi/Yayasan Desa
Materai
Rp 6.000,-
stempel & ttd
………………................
nama terang
Lampiran 13
Contoh: Laporan Penerima Dana
KOP LEMBAGA PAUD
LAPORAN PENERIMAAN DANA
Kepada Yth:
Direktur Pembinaan PAUD
Gedung E Lantai 7
Jln. Jenderal Sudirman
Senayan-Jakarta
Dengan ini kami beritahukan bahwa:
Nama lembaga PAUD: ...................................................................................................
Alamat
: ...................................................................................................
Nomor Rekening
: ...................................................................................................
Telah menerima Bantuan PAUD Pasca Bencana sejumlah Rp.......................... (.................)
pada tanggal............ dan foto kopi buku tabungan saldo penerimaam terlampir.
Demikian laporan ini, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
....................,...........2015
Pengelola/Kepala...............
Cap ttd
.....................................
(nama terang)
Lampiran 14
Contoh Foto Copy Rekening dan NPWP
Lampiran 15
Contoh: Pembuatan Pelaporan Penggunaan Bantuan
LAPORAN PENGGUNAAN DANA
BANTUAN PAUD PASCA BENCANA
TAHUN 2015
Ditujukan Kepada:
Direktorat Pembinaan Pendidikan Anak Usia Dini
Subdit Sarana dan Prasarana
Direktorat Jenderal Pendidikan Anak Usia Dini dan Pendidikan Masyarakat
Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan
Gedung E Lantai 7 Kemdikbud
Jalan Jenderal Sudirman Senayan Jakarta 10270
Diajukan Oleh:
Nama Lembaga
: ....................................................................................................
Alamat Lembaga
Jalan
: ....................................................................................................
RT/RW/Dusun
: ....................................................................................................
Desa/Kel*)
: ....................................................................................................
Kecamatan
: ....................................................................................................
Kab/Kota*)
: ....................................................................................................
Provinsi
: ....................................................................................................
No.Telp/HP/Fax.
: ....................................................................................................
*) pilih salah satu
KOP LEMBAGA PAUD
Nomor
Lampiran
Perihal
: ...................2015
: 1 (satu) berkas
: Laporan Pertanggungjawaban Penggunaan
Bantuan PAUD Pasca Bencana Tahun 2015
Kepada Yth:
Direktur Pembinaan Pendidikan Anak Usia Dini
Ub. Kepala Subdit Sarana dan Prasarana
Direktorat Jenderal Pendidikan Anak Usia Dini dan
Pendidikan Masyarakat
d/a Gedung E Lantai 7 Kemdikbud
Jalan Jend. Sudirman Senayan
Jakarta 10270
Dengan hormat, yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama Lembaga PAUD
: ..........................................................................
Nama Pimpinan Lembaga PAUD : ..........................................................................
Alamat Lembaga PAUD
: ..........................................................................
Dengan ini kami sampaikan laporan akhir Bantuan PAUD Pasca Bencana Tahun 2015
kepada Direktorat Pembinaan Pendidikan Anak Usia Dini, Subdit Sarana dan Prasarana,
Direktorat Jenderal Pendidikan Anak Usia Dini dan Pendidikan Masyarakat, Kementerian
Pendidikan dan Kebudayaan. Laporan yang di sampaikan berisi pertanggungjawaban
penggunaan dana bantuan.
Demikian laporan ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
....................,...........2015
Pengelola/Kepala...............
Cap ttd
.....................................
(nama terang)
Tembusan:
1. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi................
2. Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota...........
3. Arsip
Lampiran 16
Contoh: Surat Pernyataan Kesanggupan Menyelesaikan Pekerjaan sesuai Proposal,
Menyusun dan Mengirimkan Laporan pertanggungjawaban
KOP LEMBAGA PAUD
SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN
MENYELESAIKAN PEKERJAAN SESUAI PROPOSAL,
MENYUSUN DAN MENGIRIMKAN LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
: .............................................................................................
Jabatan
: .............................................................................................
Pengelola/Kepala: .............................................................................................
Alamat Lembaga
Jalan
: .............................................................................................
Desa/Kel*)
: .............................................................................................
Kecamatan
: .............................................................................................
Kab/Kota*)
: .............................................................................................
Provinsi
: .............................................................................................
Kode Pos
: .............................................................................................
No.Telp/HP
: .............................................................................................
Dengan ini menyatakan sanggup menyelesaikan pekerjaan bantuan PAUD Pasca
Bencana Tahun 2015 sejumlah Rp......................... (...........................rupiah) sesuai
dengan proposal, menyusun dan mengirim laporan pelaksanaan penggunaan bantuan
kepada Direktorat Pembinaan PAUD.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sadar dan penuh rasa tangggung jawab.
....................,...........2015
Pengelola/Kepala...............
Meterai
Cap ttd
Rp.
6000
.......................
..............
(nama terang)
Subdit Sapars PAUD: Petunjuk Teknis Bantuan Sapras PAUD Tahun 2015