LPSE Kementerian Pertanian KoBar
KELOMPOK KERJA
UNIT LAYA}fAN PENGADAAN
BALAI KARANTINA PERTANIAN KELAS II PALANGKARAYA
"f
,,
?;;',#Y.,'if,iti,Tf*f'T !:1,;;,"'
Email : [email protected]
BERITA ACARA PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
Nomor : 081 NLP 1PL.020/K.3 4.C I 06 12017
Tanggal : 16 Juni 2017
Pekerjaan
Lokasi
Nilai Total HPS
Pengadaan Bibit Tanaman Kelapa dan Sarana Produksi Pertanian Untuk
Kegiatan Peremajaan Tanaman Kelapa di Kabupaten Kotawaringin Barat
Palangkaraya
Rp 347.352.000,00 (Tiga Ratus Empat Puluh Tujuh Juta Tiga Ratus Lima
Puluh Dua Ribu Rupiah)
ini JUM'AT Tanggal ENAM BELAS Bulan JUNI Tahun DUA RIBU TUJUH
BELAS dimulai pukul 09.00 WIB bertempat di Ruang Rapat Kantor Balai Karantina Pertanian
Kelas II Palangkaraya, kami yang berlanda tangan dibawah ini kami Unit Layanan Pengadaan
Barang/Jasa Balai Karantina Pertanian Kelas II Palangkaraya, telah melakukan pembuktian
Pada hari
kualifikasi terhadap Penawar yang dinyatakan memenuhi Persyaratan Administrasi, Teknis, Biaya
dan Evaluasi Kualifikasi.
A.
Tata Cara Pembuktian Kualifikasi
o
o
.
o
Melakukan verifikasi dokumen elektronik dengan dokumen asli, apabila terjadi perbedaan
data kualifikasi, maka yang digunakan adalah datapada dokumen elektronik.
Melihat dokumen asli atau dokumen yang sudah dilegalisir oleh yang berwenang dan
meminta salinannya
Panitia ULP melakukan klarifikasi dan/atau verifikasi kepada penerbit dokumen apabila
diperlukan.
Apabila hasil pembuktian kualifikasi ditemukan pemalsuan data, maka
perserta
digugurkan, badan usaha dan pengurus dimasukkan dalam daftar hitam
B.
Kesimpulan Hasil Pembuktian Kualifikasi
1. Jumlah peserta yang diundang pembuktian kualifikasi
2. Jumlah peserta yang hadir pembuktian kualifikasi
3. Jumlah peserta yang lulus pembuktian kualifikasi
C. Proses Pelaksanaan pembuktian Kualifikasi
Peserta yang diundang pembuktian kualifikasi
1.
CV.AGRI BISNIS INDONESIA
Jl.Sawit Raya II No.88 Sampit
: I (satu) peserta
: 1 (satu) peserta
:
1 (satu) peserta
Hasil Pembuktian Kualifikasi
DAFTAR CHECK LIST PEMBUKTIAN KUATIFIKASI
ilo.
CV.AGRIBISNlS
INDONESIA
UNSUR YAIYG DIIYILAI
1
Perizinan {SIUP, SiTU, TDP, Akta Perusahaan)
o
Perpajakan ( NPWP, SPT Tahunan 2O15)
3
Surat Pernyataal bahwa badan usalia dan manajer tidak dalam pengawasan
pengadilan, tidak bangkrut dan tidak sedang dihentikan kegiatan usahanya.
4
5
KETERANGAN
Ada
Ada
Surat Pernyataan bahwa saiah satu dan/ atau semua pengurus badan
usaha tidak masuk dalam daftar hitam
kemampuan mcnyediakan fasilitas dan peralatan serta personil yang
diperlukan untuk pelaksanaal pekerjaan
Ada
Ada
Ada
6
Memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia jasa
konstruksi dalam kurun waktu 4 tahun terakhir, baik di instansi
pemerintahan maupun swasta termasuk pengalamao subkontrak
Ada
7
Memiliki pengalaman pada sub bidang bibit dan usaha pertanian,
perkebunan, peternakan, perikanan dan kehutanan.
Ada
Kesimpulan:
Berdasarkan hasil Pembuktian Kualifikasi maka pelelangan dinyatakan
Dilanjutkan / @eil
Demikian Berita Acara Pembuktian Kualifikasi
ini dibuat dengan
sebenamya, ditandatangani
Panitia ULP untuk dipergunakan sebagaimana mestinya
Panitia ULP BKP Kelas II Palangkaraya
Basri Achmad, SE
NrP. 1 97807 17201 1 0 1 1 004
Hery Suseno. A.Md
NIP. 1 9870603201 I 0 1 1 0 1 4
Bowo Kuswondo, SP
NrP. 1 9770 sl s2006041026
wiji,
sP
NrP. 19690607199003 1008
I Nyoman Tawan, SP
NrP. 198405 10201001 1005
)
UNIT LAYA}fAN PENGADAAN
BALAI KARANTINA PERTANIAN KELAS II PALANGKARAYA
"f
,,
?;;',#Y.,'if,iti,Tf*f'T !:1,;;,"'
Email : [email protected]
BERITA ACARA PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
Nomor : 081 NLP 1PL.020/K.3 4.C I 06 12017
Tanggal : 16 Juni 2017
Pekerjaan
Lokasi
Nilai Total HPS
Pengadaan Bibit Tanaman Kelapa dan Sarana Produksi Pertanian Untuk
Kegiatan Peremajaan Tanaman Kelapa di Kabupaten Kotawaringin Barat
Palangkaraya
Rp 347.352.000,00 (Tiga Ratus Empat Puluh Tujuh Juta Tiga Ratus Lima
Puluh Dua Ribu Rupiah)
ini JUM'AT Tanggal ENAM BELAS Bulan JUNI Tahun DUA RIBU TUJUH
BELAS dimulai pukul 09.00 WIB bertempat di Ruang Rapat Kantor Balai Karantina Pertanian
Kelas II Palangkaraya, kami yang berlanda tangan dibawah ini kami Unit Layanan Pengadaan
Barang/Jasa Balai Karantina Pertanian Kelas II Palangkaraya, telah melakukan pembuktian
Pada hari
kualifikasi terhadap Penawar yang dinyatakan memenuhi Persyaratan Administrasi, Teknis, Biaya
dan Evaluasi Kualifikasi.
A.
Tata Cara Pembuktian Kualifikasi
o
o
.
o
Melakukan verifikasi dokumen elektronik dengan dokumen asli, apabila terjadi perbedaan
data kualifikasi, maka yang digunakan adalah datapada dokumen elektronik.
Melihat dokumen asli atau dokumen yang sudah dilegalisir oleh yang berwenang dan
meminta salinannya
Panitia ULP melakukan klarifikasi dan/atau verifikasi kepada penerbit dokumen apabila
diperlukan.
Apabila hasil pembuktian kualifikasi ditemukan pemalsuan data, maka
perserta
digugurkan, badan usaha dan pengurus dimasukkan dalam daftar hitam
B.
Kesimpulan Hasil Pembuktian Kualifikasi
1. Jumlah peserta yang diundang pembuktian kualifikasi
2. Jumlah peserta yang hadir pembuktian kualifikasi
3. Jumlah peserta yang lulus pembuktian kualifikasi
C. Proses Pelaksanaan pembuktian Kualifikasi
Peserta yang diundang pembuktian kualifikasi
1.
CV.AGRI BISNIS INDONESIA
Jl.Sawit Raya II No.88 Sampit
: I (satu) peserta
: 1 (satu) peserta
:
1 (satu) peserta
Hasil Pembuktian Kualifikasi
DAFTAR CHECK LIST PEMBUKTIAN KUATIFIKASI
ilo.
CV.AGRIBISNlS
INDONESIA
UNSUR YAIYG DIIYILAI
1
Perizinan {SIUP, SiTU, TDP, Akta Perusahaan)
o
Perpajakan ( NPWP, SPT Tahunan 2O15)
3
Surat Pernyataal bahwa badan usalia dan manajer tidak dalam pengawasan
pengadilan, tidak bangkrut dan tidak sedang dihentikan kegiatan usahanya.
4
5
KETERANGAN
Ada
Ada
Surat Pernyataan bahwa saiah satu dan/ atau semua pengurus badan
usaha tidak masuk dalam daftar hitam
kemampuan mcnyediakan fasilitas dan peralatan serta personil yang
diperlukan untuk pelaksanaal pekerjaan
Ada
Ada
Ada
6
Memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia jasa
konstruksi dalam kurun waktu 4 tahun terakhir, baik di instansi
pemerintahan maupun swasta termasuk pengalamao subkontrak
Ada
7
Memiliki pengalaman pada sub bidang bibit dan usaha pertanian,
perkebunan, peternakan, perikanan dan kehutanan.
Ada
Kesimpulan:
Berdasarkan hasil Pembuktian Kualifikasi maka pelelangan dinyatakan
Dilanjutkan / @eil
Demikian Berita Acara Pembuktian Kualifikasi
ini dibuat dengan
sebenamya, ditandatangani
Panitia ULP untuk dipergunakan sebagaimana mestinya
Panitia ULP BKP Kelas II Palangkaraya
Basri Achmad, SE
NrP. 1 97807 17201 1 0 1 1 004
Hery Suseno. A.Md
NIP. 1 9870603201 I 0 1 1 0 1 4
Bowo Kuswondo, SP
NrP. 1 9770 sl s2006041026
wiji,
sP
NrP. 19690607199003 1008
I Nyoman Tawan, SP
NrP. 198405 10201001 1005
)