1.5.Lampiran Pra Penyusunan Dok AMDAL Bay Pass

Lampiran 1

: Berita Acara Pembuktian Data Kualifikasi
Nomor
:
001.5
/BA-P.II/ULP/I/2016
Tanggal
:
16
Januari
2016
Pekerjaan :
Belanja Penyusunan Dokumen AMDAL Pembangunan Jalan Bay Pass Pelabuhan Ferry - Waruruma

NO

NAMA PERUSAHAAN

ISIAN SPSE (LENGKAP/TIDAK LENGKAP)

AKTE PENDIRIAN

SIUJK/SIUP

TDP

SITU

NPWP

Memiliki SPT Tahunan

Memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan dalam
kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir

Memiliki kemampuan pada sub bidang pekerjaan yang
sesuai*

Menyampaikan perolehan pekerjaan yang sedang
dilaksanakan/kerjakan*

Memilki tenaga teknis / terampil dan atau tenaga ahli
sesuai LDK

Memiliki peralatan dan perlengkapan kerja sesuai LDK

DAFTAR ISIAN DOKUMEN KUALIFIKASI PADA SPSE

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

1 PT. Alas Sanggoro Yasa Consultants

LENGKAP

ADA/MS

ADA/MS

ADA/MS

ADA/MS

ADA/MS

ADA/MS

ADA/MS

TIDAK
ADA/TMS

ADA/MS

ADA/MS

ADA/MS

GUGUR

---

2 KARYA CIPTA MANDIRI

LENGKAP

ADA/MS

ADA/MS

ADA/MS

ADA/MS

ADA/MS

ADA/MS

ADA/MS

ADA/MS

ADA/MS

ADA/MS

ADA/MS

LULUS

---

3 CV. TECH ENGINEERING Consultant

LENGKAP

ADA/MS

ADA/MS

ADA/MS

ADA/MS

ADA/MS

ADA/MS

ADA/MS

TIDAK
ADA/TMS

ADA/MS

ADA/MS

ADA/MS

GUGUR

---

4 PT. BUTON CIPTA NUSA CONSULTAN

LENGKAP

ADA/MS

ADA/MS

ADA/MS

ADA/MS

ADA/MS

ADA/MS

ADA/MS

TIDAK
ADA/TMS

ADA/MS

ADA/MS

ADA/MS

GUGUR

---

KET:
MS :
TMS:

Memenuhi Syarat
Tidak Memenuhi Syarat

Kelompok Kerja II
Unit Layanan Pengadaan Kota Baubau
1 Muh. Salman Siradjuddin, S.T.

Ketua

2 Sardiman, S.E.

Anggota

3 Asrin Zalim, A.Pi.

Anggota

4 Aniarti, S.T.

Anggota

5 Muh. Marjan, S.T.

Anggota

TTD

POKJA II

H
A
S
I
L
E
V
A
L
U
A
S
I

Keterangan

16