BUKU BARANG PAKAI HABIS

SKPD
:
KABUPATEN/ KOTA :
PROVI NSI
:

BUKU BARANG PAKAI HABI S

P E N E R I M A A N

No

1

Tanggal
Diterima
2

Jenis/ Nama
Barang

Merk/ Ukuran

3

4

P E N G E L U A R A N

Tahun
Pembuatan

Jumlah
Satuan/
Barang

Tgl/ No.
Kontrak/ SP/
SPK/ harga
Satuan

5

6

7

Berita Acara
Pemeriksaan
Tanggal

Nomor

8

9

Tanggal
Dikeluarkan

Diserahkan

kepada

Jumlah
Satuan/
Barang

Tgl/ No.
Surat
Penyerahan

Ket.

10

11

12

13

14

………………,…………………….
ATASAN LANGSUNG

(………………………………………..)
NI P ……………………………………

PENYI MPAN BARANG

(…………..…………………………)
NI P ………………………………..