AKTUARIS.ORG.ID | Society Of Actuaries Of Indonesia

FORMULIR PENDAFTARAN

Kami yang bertandatangan dibawah ini menyatakan keikut sertaannya dalam PAI
Golf Gathering 2008 dengan biaya undangan sebesar :

Rp. 750.000,-/peserta
Nama
Jabatan
Perusahaan
Alamat

:
:
:
:

…………………………………………………………..
…………………………………………………………..
…………………………………………………………..
…………………………………………………………..
Telp. ………………. Fax. ……………………..

Jakarta,..................................... 2008

Pembayaran dapat ditransfer ke :
Panitia PAI Golf Gathering 2008
a/n. Azwir Arifin / Enny Pancawardani
Bank Mandiri Cabang Jakarta Gedung Jaya
No. Rek: 103-00-0439232-6
.................................
(Tanda tangan & Nama Lengkap)

Catatan :
Formulir pendaftaran yang telah diisi (berikut bukti Transfer Bank) harap
dikirimkan melalui fax. 62-21- 835 5105

Sekretariat : Jl. Tebet Raya No. 66C Jakarta Selatan 12820 Telp/Fax. 62-21-8355105

11