Surat pendaftaran PENMABA jalur prestasi

SURAT PERMOHONAN
PENDAFTARAN JALUR PRESTASI
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

:

No Pendaftaran

:

Jalur

: Saintek / Soshum / Campuran*

Dengan ini mengajukan diri untuk mengikuti penerimaan mahasiswa baru jalur prestasi
Universitas Negeri Jakarta untuk Program Studi :

........................................................................................**

Demikian surat permohonan pendaftaran jalur prestasi ini saya buat dengan sebenarbenarnya.

.......................... ,

...... Juli 2016

* Coret yang tidak perlu
** Program studi yang dipilih harus merupakan salah satu dari pilihan prodi yang terdaftar