Contoh Surat ran

Format 1
         ...................….., ………………… 2017
Perihal

         Kepada:
: Lamaran   Mengikuti   Seleksi Yth. Ketua  Panitia   Seleksi   Jabatan   Pimpinan
Terbuka   Jabatan   Pimpinan
Tinggi Pratama Kota Salatiga
Tinggi
Pratama.......dan.........*)  Kota
Salatiga    
di 
SALATIGA
Dengan hormat,
Sehubungan dengan pengumuman Panitia Seleksi Terbuka Jabatan
Pimpinan  Tinggi Pratama  Kota  Salatiga  Nomor: ……………………………….
tanggal ……………, bersama ini saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
: ………………………….……………..
NIP
: ………………………….……………..

Pangkat/Gol.Ruang : ………………………….……………..
Jabatan
: ………………………….……………..
Unit Organisasi
: ………………………….……………..
bermaksud untuk mengikuti kegiatan Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan
Tinggi Pratama ……………………dan……………………….*) Kota Salatiga.
Sebagai kelengkapan berikut ini saya lampirkan:
1. Surat lamaran yang ditandatangani  oleh  pelamar dan bermaterai  Rp
6.000,­  (format­1: terlampir);
2. Daftar Riwayat Hidup (curriculum vitae) yang memuat riwayat pangkat,
jabatan,   pendidikan   umum,   dan   pendidikan   pelatihan
teknis/fungsional, penghargaan dan lainnya (format­2: terlampir);
3. Surat ijin dari atasan langsung (format­3: terlampir);
4. Pakta Integeritas yang ditandatangani oleh pelamar yang bermaterai
Rp 6.000,­(format­4: terlampir);
5. Pas Foto berwarna terbaru 4x6  dan 2x3 masing­masing  sebanyak 2
(dua) lembar berjas dan berdasi;
6. Fotocopy SK Pangkat Terakhir;
7. Fotocopy SK pengangkatan dalam jabatan struktural bagi PNS yang

sedang/pernah   menduduki   jabatan   struktural   2   (dua)   jabatan
terakhir;
8. Fotocopy   SK   pengangkatan   dalam   jabatan   fungsional   bagi   yang
menduduki jabatan fungsional tertentu;
9. Fotocopy ijazah pendidikan terakhir;
10. Fotocopy sertifikat Diklatpim Tk. III;
11. Fotocopy penilaian prestasi kerja Tahun 2015 dan 2016;
12. Surat keterangan sehat jasmani dan rohani dari Dokter  Pemerintah;
13. Surat   pernyataan     yang   menyatakan   tidak   pernah   atau   sedang
menjalani   hukuman   disiplin   sedang   atau   berat   selama   menjadi
Pegawai Negeri Sipil bermaterai Rp 6.000,­ (format­5: terlampir). 
14. Fotocopy LHKSN atau Bukti pelunasan SPT Tahunan Tahun 2016.
Demikian surat lamaran ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan
dalam   pelaksanaan  Seleksi   Terbuka   Pengisian   Jabatan   Pimpinan   Tinggi
Pratama di Lingkungan Pemerintah Kota Salatiga.
Hormat Saya,
Materai
Rp. 6.000,­

ttd

Nama Terang
Pangkat
NIP.

Keterangan :
*) Tulis sesuai dengan jabatan yang akan dilamar dan dapat melamar 
maksimal 2 Jabatan.