LPSE Kabupaten Nunukan

√
√
√

√
√
√

√
√
√

√
√
√

√
√
√

√

√
√

√
√
√

√
√
√

SPT Tahunan
(2010)
PPH Pasal 21, 23
(jika ada
transaksi), pasal
25/29 (Maret,

√
√

√

Surat Dukungan
Keuangan Dari
Bank

√
√
√

Surat Dukungan
Peralatan

√
√
√

Daftar Personil
Inti
Formulir Isian

Kualifikasi
Pengalaman
Perusahaan

√
√
√

SKK/SKA

√
√
√

Daftar
Peralatan

Tidak Masuk
Dalam Daftar
Hitam

Daftar kuantitas
dan Harga (RAB )
√
√
√

Metode
Pelaksanaan

√
√
√

Spesifikasi
Teknis

√
√
√

Jadwal
Pelaksanaan
(Schedule)

√
√
√

Sertifikat Badan
Usaha (SBU)

CV. RIAM KRAYAN
CV. WINDA JAYA
CV. POLA CITRA BORNEO

KELENGKAPAN DOKUMEN PENAWARAN
Penawaran Teknis

SIUJK

1
2
3

PERUSAHAAN

Jaminan
Penawaran
Surat Pernyataan
Tidak dalam
Pengawasan
Pengadilan,
Tidak
Surat Pernyataan

NO

Surat Penawaran

LAMPIRAN BERITA ACARA PEMBUKAAN DOKUMEN PENAWARAN

PEMBANGUNAN POSKESDES WA'YAGUNG KECAMATAN KRAYAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN NUNUKAN TAHUN 2012

√
√
√

√
√
√

Nilai Penawaran
(Rupiah)

392,944,000
465,335,000
444,666,000

Keterangan : Ada ( √ ), Tidak Ada ( - )
Nunukan, 21 Juni 2012

Koestono, S.Si.Apt

………………………………..

Mudassir, S.Farmasi

………………………………..

Muhammad Shaleh, SE

………………………………..

Suriani

………………………………..

Samuel Dassang

………………………………..

KETERANGAN
(Lengkap /
Tidak Lengkap)

………………..

………………..

………………..

………………..

………………..

Lengkap
Lengkap
Lengkap