3. UND PEMBUKTIAN BCPSSP

PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
SEKRETARIAT DAERAH
UNIT LAYANAN PENGADAAN (ULP)
Pokja 02 - Badan Pemberdayaan Masyarakat dan Pemerintahan Desa
Alamat : Bagian Umum Sekretariat Daerah, Jl. Pangeran Indera Kesuma Negara
Telp. (0518) 21018 Fax. (0518) 21222, KOTABARU – PULAU LAUT, Kode Pos 72110

Kotabaru, 01 Maret 2016
Nomor
: 06/CPSSP/BPMPD/POKJA II/2016
Lampiran : 1 (satu) lembar
Hal
: Undangan Pembuktian Kualifikasi
Yth. Direktur
1. CV. PADI MERUNDUK GRAFIKA
2. CV. WIDYA SURYA
3. CV. LUGAS
di TEMPAT

Sehubungan dengan tahap evaluasi dan pembuktian kualifikasi dalam proses
e-Lelang Sederhana Pekerjaan Belanja Cetak dan Penggandaan Penyediaan

Cetak Surat Suara Pilkades, kami Pokja 02 - Badan Pemberdayaan
Masyarakat dan Pemerintahan Desa, ULP Kabupaten Kotabaru, mengundang
Perusahaan Saudara untuk menghadiri acara PEMBUKTIAN DOKUMEN
KUALIFIKASI yang dilaksanakan pada :
Hari
Tanggal
Pukul
Tempat

: Rabu s/d Jum’at
: 02 s/d 04 Maret 2016
: 08.00 - 15.00 WITA (Rabu & Kamis)
08.00 - 10.30 WITA (Jum’at)
: Sekretariat ULP Kabupaten Kotabaru
Bagian Umum Sekretariat Daerah Jl. Pangeran
Indera Kesuma Negara, Kotabaru.

Kepada Peserta diwajibkan untuk membawa dokumen asli atau salinan yang
sudah dilegalisir oleh pejabat yang berwenang sebagaimana daftar
terlampir, serta memberikan salinannya yang sudah dilegalisir kepada

Pokja 02 - Badan Pemberdayaan Masyarakat dan Pemerintahan Desa, ULP
Kabupaten Kotabaru.
Dalam pembuktian kualifikasi harus dihadiri oleh penanggung jawab
perusahaan atau yang menerima kuasa dari direktur utama/pimpinan
perusahaan yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akta pendirian
atau perubahannya, atau kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh
kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik, atau pejabat yang
menurut perjanjian kerja sama berhak mewakili perusahaan yang bekerja
sama, atau pegawai tetap Perusahaan yang dilengkapi dengan Surat Tugas
dari penanggung jawab penawaran.

Apabila pada saat Pembuktian Kualifikasi peserta ditemukan
penipuan/pemalsuan atas data yang disampaikan, maka terhadap Peserta
yang bersangkutan dikenakan sanksi berupa :
1) Peserta langsung dinyatakan gugur; dan
2) Peserta dimasukkan dalam Daftar Hitam sesuai aturan yang berlaku; dan
3) Peserta diancam/dapat dituntut secara perdata dan pidana sesuai

peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Demikian undangan kami, atas kehadiran Saudara kami ucapkan terima

kasih.

Pokja 02 - BPMPD,
ULP Kabupaten Kotabaru
ttd,

MOHAMAD FAHMI
NIP. 19781007 200901 1 003

Lamp. : Surat Pokja 02 - Badan Pemberdayaan Masyarakat dan Pemerintahan Desa
No.
: 06/CPSSP/BPMPD/POKJA II/2016

DAFTAR DOKUMEN KUALIFIKASI
YANG HARUS DIBAWA PADA SAAT PEMBUKTIAN KUALIFIKASI

1.
2.
3.
4.

5.
6.

7.
8.

Akte Notaris Pendirian Perusahaan dan Perubahannya;
Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP) yang masih berlaku;
Sertifikat, Ijazah, dan KTP Personil Inti yang ditugaskan untuk pelaksanaan pekerjaan;
Kartu NPWP dan Bukti telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak 2014/2015
(SPT tahunan) atau Surat Keterangan Fiskal (SKF) yang dikeluarkan/dilegalisir oleh
Kantor Pelayanan Pajak paling lambat 1 (satu) bulan sebelum batas akhir pemasukan
dokumen;
Surat Ijin Tempat Usaha (SITU) atau Surat Keterangan Domisili Perusahaan;
Bukti pengalaman kerja sejenis dengan nilai kontrak tertinggi, berupa copy Surat
Perjanjian dan Berita Acara Serah Terima Pertama (PHO) atau Berita Acara
Penyelesaian Pekerjaan;
Bukti kepemilikan peralatan minimal yang dipersyaratkan untuk pelaksanaan
pekerjaan;

Print Out Dokumen Penawaran dan Dokumen Kualifikasi Perusahaan.

Catatan :
1. Dokumen Perusahaan harus dapat menunjukkan dokumen asli;
2. Dokumen Personal Inti dapat disampaikan berupa salinan yang dilegalisir oleh Pihak
Berwenang;
3. Salinan Dokumen Perusahaan dan Personal diserahkan kepada Pokja 02 - Badan
Pemberdayaan Masyarakat dan Pemerintahan Desa, ULP Kabupaten Kotabaru pada saat
pembuktian kualifikasi.