PENGARUH PEMBERIAN INFILTRASI DEKSAMETASON TERHADAP KADAR PROSTAGLANDIN E2 DAN NYERI PASCA TONSILEKTOMI.

PENGARUH PEMBERIAN INFILTRASI DEKSAMETASON
TERHADAP KADAR PROSTAGLANDIN E2 DAN
NYERI PASCA TONSILEKTOMI

(THE EFFECT OF DEXAMETHASONE INFILTRATION ON THE
LEVEL OF PROSTAGLANDIN E2 AND PAIN POST
TONSILLECTOMY )

Disusun untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat Spesialisasi I
Program Studi Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala Leher

Oleh :
dr. Jodi Setiawan
S921007001

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
ILMU KESEHATAN THT-KL FK UNS
RSUD DR MOEWARDI
SURAKARTA
2017

i

ii

LEMBAR PENGESAHAN
PENGARUH PEMBERIAN INFILTRASI DEKSAMETASON
TERHADAP KADAR PROSTAGLANDIN E2 DAN
NYERI PASCA TONSILEKTOMI

Komisi

Nama

Pembimbing

Pembimbing I

Tanda

Tanggal

Tangan

dr. Vicky Eko NH, MSc, T.H.T.K.L

.............. .............

NIP.197709142005011001

Pembimbing II

dr.Dewi Pratiwi Sp.T.H.T.K.L, M.Kes

.

.............. .............

NIP. 198105152015042002

Mengetahui,

Ketua Program Studi PPDS I IK THT-KL FK UNS

dr. Hadi Sudrajad, Sp T.H.T.K.L, MSi Med
NIP. 19664222000121001

.

iii

PENGARUH PEMBERIAN INFILTRASI DEKSAMETASON
TERHADAP KADAR PROSTAGLANDIN E2 DAN NYERI
PASCA TONSILEKTOMI
Tesis
dr. Jodi Setiawan/ S921007001

Dewan
Penguji

Tanda Tangan

Nama

Tanggal

Made Setiamika, dr. Sp. T.H.T.K.L (K) , FICS
NIP. 19550727 198312 1 002

.......................................... ..................................

Hadi Sudrajad, dr. T.H.T.K.L, MSi Med
NIP. 19660422 2000121 001

.......................................... ..................................

S. Hendradewi, dr. T.H.T.K.L, MSi Med
NIP. 19651121 201001 2 001

.......................................... ..................................

Imam Prabowo, dr. T.H.T.K.L (K), FICS

NIP. 19700513 201001 1 002

.......................................... ..................................

Putu Wijaya K, dr. T.H.T.K.L
NIP. 19780620 201101 1 002

.......................................... ..................................

Novi Primadewi,dr. Sp.T.H.T.K.L, M.Kes
NIK. 197511292008122002

.......................................... ..................................

Mengetahui,
Ketua Program Studi PPDS I IK THT-KL FK UNS

Dr. Hadi Sudrajad, Sp T.H.T.K.L, MSi Med
NIP. 19664222000121001

iv

PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini, peneliti :
Nama

: Jodi Setiawan

NIM

: S921007001

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa tesis yang berjudul “Pengaruh
Pemberian Infiltrasi Deksametason Terhadap Kadar Prostaglandin E2 Dan
Nyeri Pasca Tonsilektomi ” adalah betul-betul karya sendiri. Hal – hal yang
bukan karya saya, dalam tesis diberi tanda sitasi dan ditunjukkan dalam pustaka.
Apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar, maka saya
bersedia menerima sanksi akademik berupa pencabutan tesis dan gelar yang saya
peroleh dari tesis tersebut.

Surakarta, Maret 2017
Yang Membuat Pernyataan

Jodi Setiawan

v

DAFTAR RIWAYAT HIDUP
A. IDENTITAS
Nama

: Jodi Setiawan

NIM

: S921007001

Tempat/Tanggal Lahir

: Surabaya, 5 Maret 1972

Agama

: Islam

Jenis Kelamin

: Laki

Pekerjaan

: dokter

B. RIWAYAT PENDIDIKAN
1.

SD Negeri Kertajaya XIII Surabaya

2.

SMPN 6 Surabaya

: Tahun 1985 -1988

3.

SMAN 10 Surabaya

: Tahun 1988 -1991

4.

FK UNS– Surakarta

: Tahun 1991 - 2002

5.

PPDS THT-KL FK UNS- Surakarta

: Desember 2010 - Sekarang

6. Magister Kedokteran Keluarga Biomedik

: Tahun 1979 -1985

: Desember 2010 - Sekarang

Pasca Sarjana UNS
C. RIWAYAT KELUARGA
1. Nama Orang tua

: almarhum Ir. Koewat E. H
Sri Hartarti

2. Nama istri

: drg. Wiwik Dwi Aryani, MARS

3. Nama Anak

: Muhammad Syalofi Luthfan
Muhammad Syalofan Luthfi

vi

D. RIWAYAT PEKERJAAN
1. CPNS UPTD Puskesmas Cijayanti kec. Babakan Madang 2006
2. PNS UPTD Puskesmas Cijayanti kec. Babakan Madang 2008

vii

KATA PENGANTAR
Dengan memanjatkan Alhamdulillah puji syukur kepada Allah Subhanahu
wa Ta'ala yang telah melimpahkan berkat dan rahmat-Nya sehingga penulis dapat
menjalani pendidikan sampai selesainya tesis ini, sebagai salah satu persyaratan
dalam memperoleh gelar Spesialis T.H.T.K.L dalam Program Pendidikan Dokter
Spesialis I Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala Leher
Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/ RSUD dr. Moewardi Surakarta.
Dengan segala kerendahan dan ketulusan hati bahwa tanpa bimbingan
semua staf pendidik dan bantuan semua pihak yang terlibat, maka karya ilmiah ini
tidak akan bisa dibuat dan diselesaikan. Pada kesempatan ini penulis
mengucapkan terima kasih yang tidak terhingga kepada yang terhormat:
1.

Prof. Dr. Ravik Karsidi, Drs., MS, selaku Rektor UNS, penulis mengucapkan
terima kasih atas kesempatan pendidikan yang diberikan kepada penulis

2.

Prof. Dr. Hartono dr., M.Si, selaku Dekan FK UNS, penulis mengucapkan
terima kasih atas kesempatan pendidikan yang diberikan kepada penulis.

3.

dr. Endang Agustinar, M.Kes, selaku Direktur RSUD Dr. Moewardi, penulis
mengucapkan terima kasih atas kesempatan pendidikan yang diberikan
kepada penulis.

4.

dr. Made Setiamika, Sp.T.H.T.K.L(K), FICS selaku Kepala Bagian SMF
T.H.T.K.L RSUD Dr. Moewardi Surakarta, penulis

mengucapkan terima

kasih atas kesempatan, semua nasehat, dukungan, bimbingan selama
menjalani program studi.
5.

dr. Hadi Sudrajad, Sp.T.H.T.K.L, MSi.Med, selaku Ketua Program Studi
PPDS I IK T.H.T.K.L FK UNS/ RSUD Dr. Moewardi Surakarta, penulis
mengucapkan terima kasih atas kesempatan, semua nasehat, dukungan,
bimbingan selama menjalani program studi.

6.

dr. S. Hendradewi, Sp.T.H.T.K.L, MSi.Med, selaku Sekretaris Bagian SMF
T.H.T.K.L RSUD Dr. Moewardi Surakarta, dan pembimbing akademis
penulis mengucapkan terima kasih atas kesempatan, nasihat, dukungan dan
bimbingan selama menjalani program studi.

viii

7.

dr. Vicky Eko N. H, MSc, Sp.T.H.T.K.L, selaku pembimbing I penulis
mengucapkan terima kasih atas kesempatan, tuntunan, nasihat, dukungan
bimbingan pada penyusunan tesis ini.

8.

dr. Dewi Pratiwi, Sp.T.H.T.K.L, M.Kes, selaku pembimbing II, penulis
mengucapkan terima kasih atas kesempatan, tuntunan, nasihat, dukungan
serta bimbingan pada penyusunan tesis ini.

9.

Seluruh staf pengajar Ilmu Kesehatan T.H.T.K.L FK. UNS: Almarhum Prof.
Dr. dr. Muhardjo, DHA, Sp.T.H.T.K.L (K), dr. Djoko SS. Sp.T.H.T.K.L (K),
MBA, MARS, Msi, dr. Sutomo Sudono, Sp.T.H.T.K.L(K), Almarhum dr.
Chairul Hamzah, Sp.T.H.T.K.L (K), dr. Bambang Suratman, Sp.T.H.T.K.L
(K), dr. Sudarman, Sp.T.H.T.K.L (K), dr. Imam Prabowo, Sp.T.H.T.K.L (K),
FICS,

dr.

Putu

Wijaya

K,

Sp.T.H.T.K.L,

dr.

Novi

Primadewi,

Sp.T.H.T.K.L,M.Kes, dr. Niken Dyah AK, Sp.T.H.T.K.L, M.Kes, dr Bayu
Aristanto, Sp.T.H.T.K.L penulis mengucapkan terima kasih.
10. Seluruh staf pengajar Ilmu Kesehatan T.H.T.K.L di RS jejaring: Dr. dr. Iwan
Setiawan Adji, Sp.T.H.T.K.L, dr. Sunaryo, Sp.T.H.T.K.L, dr. Eko Tavip,
Sp.T.H.T.K.L, dr. Anton Christanto, Sp.T.H.T.K.L, M.Kes, dr. Dony,
Sp.T.H.T.K.L, M.kes, dr. Leni Yusanti, MSc, Sp.T.H.T.K.L, dr. Dimas Adi
Nugroho,

Sp.T.H.T.K.L,

dr.

Hutami

Sp.T.H.T.K.L

M.Kes

penulis

mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya atas waktu, bantuan,
bimbingan serta arahan selama proses pendidikan dan penyelesaian penelitian
ini.
11. dr. Ari Natalia Probandari, Ph.D, MPH selaku penguji dan Ketua Minat Ilmu
Biomedik Program Pasca Sarjana Universitas Sebelas Maret, penulis
mengucapkan terimakasih atas semua tuntunan, nasihat, serta bimbingan pada
penyusunan tesis ini.
12. Alfin Titian Pemata S.Si, Evi Iriani S.Si bagian Laboratorium Biomedik
UNS. Terimakasih atas kesempatan dan kerjasamanya.
13. Terima kasih kepada seluruh orang tua peserta penelitian yang telah bersedia
menyetujui informed consent dan bersedia menjadi sampel penelitian ini.

ix

14. Terima kasih kepada teman sejawat residen T.H.T.K.L dan seluruh paramedis RSUD Dr. Moewardi, dan semua pihak yang telah membantu baik
secara langsung maupun tidak langsung.
15. Terima kasih kepada kedua orang tua, ayahanda almarhum Ir. Koewat E. H.
dan Ibunda Sri Hartarti yang selalu mendoakan dan memberikan dukungan
material dan spiritual.
16. Terima kasih kepada bapak ibu mertua Bambang Sapali dan Suparti yang
selalu mendoakan dan memberikan dukungan material dan spiritual kepada
penulis.
17. Terima kasih kepada istri tercinta Wiwik Dwi Aryani dan anak-anak tercinta
Muhammad Syalofi Luthfan, Muhammad Syalofan Luthfi yang selalu
menemani disaat suka maupun duka, pemberi semangat utama, serta menjadi
motivasi penulis untuk menyelesaikan pendidikan dan penelitian ini.
18. Terima kasih kepada semua pihak yang terlibat secara langsung dan tidak
langsung dalam proses pendidikan dan penyusunan penelitian ini yang tidak
bisa disebutkan satu-persatu.
Penulis menyadari bahwa karya tulis ini jauh dari sempurna dan mohon
kiranya diharapkan akan mendorong penelitian lebih lanjut agar lebih bermanfaat.
Pada kesempatan ini pula penulis menyampaikan maaf yang setulustulusnya kepada semua staff dosen pengajar, teman sejawat, paramedis dan
karyawan di lingkungan Bagian Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok
Bedah Kepala Leher Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret / RSUD Dr.
Moewardi, atas semua kesalahan dan kekhilafan selama menempuh pendidikan
ini.
Semoga Allah SWT selalu merahmati kita semua, Aamiin.

Surakarta,

Maret 2017

Penulis

x

DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN ..................................................................................................... ii

PERNYATAAN ........................................................................................................ iv
DAFTAR RIWAYAT HIDUP ................................................................................... v
KATA PENGANTAR .............................................................................................. vii
DAFTAR ISI ............................................................................................................................ x

DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................................ xii
DAFTAR SINGKATAN ...................................................................................................... xiii

DAFTAR GAMBAR............................................................................................... xiv
DAFTAR TABEL .................................................................................................... xv
ABSTRAK .............................................................................................................. xvi
ABSTRACT ........................................................................................................... xvii
BAB I PENDAHULUAN ........................................................................................................ 1

A. Latar Belakang .................................................................................................... 1
B. Rumusan Masalah ............................................................................................... 4
C. Tujuan Penelitian ................................................................................................. 4
D. Manfaat Penelitian ............................................................................................... 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ................................................................................. 6
A. Tonsilektomi ........................................................................................................ 6
1. Definisi ................................................................................................................ 6
2. Epidemiologi ....................................................................................................... 6
3. Indikasi Tonsilektomi .......................................................................................... 7
4. Prosedur Tonsilektomi ........................................................................................ 8

xi

B. Nyeri dan Prostaglandin E2 ................................................................................ 12
C. Deksametason ..................................................................................................... 26
D. Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA) ............................................. 30
E. Kerangka Teori .................................................................................................. 36
F. Kerangka Konsep .............................................................................................. 37
G. Hipotesis. ........................................................................................................... 37
BAB III METODOLOGI PENELITIAN............................................................................... 38

A. Tempat dan Waktu.............................................................................................. 38
B. Jenis Penelitian ................................................................................................... 38
C. Populasi............................................................................................................... 38
D. Sampel Penelitian ............................................................................................... 38
E. Definisi Operasional ........................................................................................... 40
F. Alat Penelitian ................................................................................................... 43
G. Cara Kerja ........................................................................................................... 44
H. Tehnik Analisis Data .......................................................................................... 45
BAB IV HASIL PENELITIAN ............................................................................................. 47
BAB V PEMBAHASAN ....................................................................................................... 57
BAB VI PENUTUP ............................................................................................................... 61
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................................ 62

LAMPIRAN

xii

DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1

: Surat Lulus Kaji Etik

Lampiran 2

: Lembar Informasi Orang Tua / Sampel

Lampiran 3

: Lembar Persetujuan

Lampiran 4

: Data Hasil Penelitian

Lampiran 5

: Surat ijin Penelitian

Lampiran 6

: Kegiatan Penelitian

xiii

DAFTAR SINGKATAN

COX

: Cyclooxygenase

ELISA

: Enzymed-Linked Immunosorbent Assay

NRS

: Numeric Rating Scale

PACU

: Post-Anesthesia Care Unit

PGA2

: Prostaglandin A2

PGD2

: Prostaglandin D2

PGE2

: Prostaglandin E2

PGF2

: Prostaglandin F2

PGG2

: Prostaglandin G2

PGH2

: Prostaglandin H2

PONV

: Post Operative Nausea and Vomiting

VAS

: Visual Analog Scale

xiv

DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1.

Jalur nyeri

20

Gambar 2.2.

Wong Baker Faces Pain Rating Scale

20

Gambar 2.3.

Verbal Rating Scale

21

Gambar 2.4.

Numerical Rating Scale

21

Gambar 2.5.

Visual Analogue Scale

22

Gambar 2.6

. Proses sintesis PGE2 dan mekanisme penghambatannya

24

Gambar 2.7

Struktur kimia deksametason

26

Gambar 4.1

Korelasi antara Perubahan Kadar Prostaglandin E2 (post

55

– pre) dengan Skor VAS

xv

DAFTAR TABEL
Tabel 4.1

Deskripsi Karakteristik Subyek Penelitian

48

Tabel 4.2

Hasil Pengukuran Kadar Prostaglandin E2 dan Perubahannya
pada Pasien Kelompok Perlakuan

50

Tabel 4.3

Hasil Pengukuran Kadar Prostaglandin E2 dan Perubahannya
pada Pasien Kelompok Kontrol

51

Tabel 4.4

Perubahan kadar prostaglandin E2 dan nilai VAS

53

xvi

ABSTRAK
PENGARUH PEMBERIAN INFILTRASI DEKSAMETASON TERHADAP
KADAR PROSTAGLANDIN E2 DAN NYERI
PASCA TONSILEKTOMI
Jodi Setiawan, Vicky Eko Nurcahyo, Dewi Pratiwi
Bagian Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala Leher
Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta

Latar Belakang: Tonsilektomi merupakan salah satu prosedur bedah yang paling
umum dilakukan di dunia. Prosedur ini bertujuan untuk mengangkat seluruh tonsil
beserta kapsulnya. Komplikasi yang sering terjadi pasca tonsilektomi adalah
perdarahan dan nyeri pasca operasi. Nyeri ditandai salah satunya dengan
meningkatnya kadar prostaglandin E2.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh infiltrasi
dexamethasone dalam menurunkan kadar prostaglandin dan nyeri pasca
tonsilektomi.
Metode: Studi eksperimental dilakukan terhadap pasien tonsilitis kronik yang
menjalani prosedur tonsilektomi di RSUD dr. Moewardi Surakarta dan Rumah
Sakit jejaring bagian THT-KL FK-UNS. Sebanyak 30 pasien yang menjalani
tonsilektomi pada bulan Januari 2017 secara consecutive diambil sebagai sampel.
Sampel dibagi dalam dua kelompok, 15 pasien sebagai kelompok perlakuan
menjalani tonsilektomi dengan infiltrasi dexamethasone dan 15 pasien sebagai
kelompok kontrol menjalani tonsilektomi tanpa infiltrasi dexamethasone. Kadar
prostaglandin diukur sebelum dan sesudah operasi melalui tes ELISA, sedangkan
nyeri diukur dengan skor VAS menurut rating wajah Wong Baker. Data dianalisis
secara statistik dengan independent samples t test dan mann-whitney test dengan α
= 0,05.
Hasil: Hasil penelitian menunjukkan bahwa kadar prostaglandin E2 pada pasien
kelompok perlakuan menurun signifikan sedangkan pada pasien kelompok kontrol
meningkat signifikan. Terdapat perbedaan perubahan kadar prostaglandin E2 yang
signifikan antara kedua kelompok (p < 0,001). Skor VAS pasien kelompok
perlakuan secara signifikan lebih rendah dibandingkan skor VAS pasien
kelompok kontrol (p < 0,001). Penurunan kadar prostaglandin berkorelasi
signifikan dengan skor VAS (p < 0,001).
Kesimpulan: Kesimpulan yang diperoleh adalah infiltrasi dexamethasone secara
efektif dapat menurunkan kadar prostaglandin E2 dan nyeri pasca tonsilektomi.
Selain itu semakin besar penurunan kadar prostaglandin E2 maka semakin rendah
nyeri yang dirasakan pasien.
Kata kunci:

dexamethasone, tonsilektomi, prostaglandin E2, Wong Baker VAS

xvii

ABSTRACT
THE EFFECT OF DEXAMETHASONE INFILTRATION ON
PROSTAGLANDIN E2 AND PAIN
AFTER TONSILLECTOMY
Jodi Setiawan, Vicky Eko Nurcahyo, Dewi Pratiwi
Department of Ear, Nose, and Throat, Head and Neck Surgery
Faculty of Medicine, University of Sebelas Maret
Dr. Moewardi Hospital Surakarta
Background: Tonsillectomy is one of the most common surgical procedures
performed in the world. This procedure aims to lift the whole tonsil and its
capsule. A frequent complication is post-tonsillectomy hemorrhage and
postoperative pain. Pain is one of them marked by increased levels of
prostaglandin E2.
Method: Experimental studies conducted on patients with chronic tonsillitis who
undergo tonsillectomy procedures in RSUD dr. Moewardi Surakarta and
networking Hospital THT-KL FK-UNS. A total of 30 patients who underwent
tonsillectomy on consecutive month of January 2017 is taken as a sample. The
samples were divided into two groups, 15 patients in treatment group underwent
tonsillectomy with infiltration of dexamethasone and 15 patients as a control
group undergoing tonsillectomy without dexamethasone infiltration.
Prostaglandin levels were measured before and after surgery through ELISA test,
while the pain was measured by VAS. Data were analyzed statistically by the
Mann-Whitney test with α = 0.05.
Result: The results showed that levels of prostaglandin E2 in patients treated
group decreased significantly while the control group of patients increased
significantly. There are differences in the levels of prostaglandin E2 change
significantly between the two groups (p = 0.001). VAS scores of patients the
treatment group was significantly lower than control group patients VAS scores
(p