File Unduhan - dikpora.jogjaprov.go.id BERKAS_TPG_PENGAWAS

C ONTOH

7.
1

B ERKA S U S U L A N
C A L O N P ENERIM A TU NJ
A NGA N P ROCES IP ENGA W A S
S EM ES TER 2(J
U L I5ES EM B ER 201
7)

KEP A 5A
YTH .
KEP A L A 5INA S P EN5I5IKA N,P EM U 5A 5A N O L A H RA GA 5IY
J
L.
C EN5A NA 9YOGYA KA RTA

B A L A I5IKM EN 5IKA B U P A TEN/
KOTA ……………….

A L A M A T …………………………………………………………
TEL EP ON ………………………………

7.
2

7.
3

I5ENTITA S IN5IV I5U A L

1B NMmM

:

2B J enis kelMmin

:

3B TempMPCTMng gMl I MOir

:

4B NHP

:

5B P MngkMPCGol

:

6B Tendik *)

: PengMRMs S MACS MK CS I B

7B MMsM K erjM K GB PerMkOir

:… … … … C … … BPMOun

8B TMOun s erPifikMsi

:

EB NoB S erPifikMP K ompePensi :
10B MMPM PelMjMrMn

:

11B NUP TK

:

12B NR G

:

13B NoB PeserPM

:

14B UniP OrgMnis Ms i

: GinMs PendidikMn,PemudM, dMn OlMOrMg M GHK

15B B MlMi Gikmen K MNCK oPM

:

16B NoB R ekening B Mnk

:

17B NMmM B Mnk

:

18B NMmM C MNMng CC Mpem

:

1EB NoB HPCJAC

:

C atatan:*
)C oret y
ang tidakperlu

7.
4

S UR AT P E NK AT A AN

K Mng NerPMndM PMngMn di NMRMO ini, s MyM :
NMmM

:

TempMPCTMng gMl I MOir

:

NHPB

:

NUPTK

:

NR G

:

J MNMPMn

:

MenyMPMkMn NMORM NMORM dMPM NerkMs ini MdMlMO NenMr dMn s MmM dengMn dMPM yMng
diinpuP dMlMm S HM Tendik PengMRMsB ApMNilM MdM PerjMdi kes MlMOMn dMPM yMng

NerdMmpMk pros es penePMpMn

S K TP semes Per 2 menjMdi PMnggung jMRMN muPlMk

s MyM sendiriB

…………………………,
1J
uli2017

M engetahuiKepal
aS ek
olah,

S ay
a,
M eterai
60
00

……………………………………….
.

……………………………….

7.
5

KGB TERA KH IR
M A KS IM A L 1J
U L I2017

7.
6

REKENING C A L ON P ENERIM A