Simulasi Penghitungan Angka Kredit Dosen | KEPEGAWAIAN Rekap D

UNIVERSITAS NEGERI YOGYAKARTA

Lampiran V-E

FAKULTAS

(UNSUR: D)

LAMPIRAN IV

KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI PENDIDIKAN DAN
KEBUDAYAAN DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN
NEGARA
NOMOR
: 61409/MPK/KP/99
NOMOR
: 181 TAHUN 1999
TANGGAL
: 13 Oktober 1999

SURAT PERNYATAAN

MELAKSANAKAN KEGIATAN PENUNJANG TRI DHARM APERGURUAN TINGGI
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
:
NIP
:
Pangkat / Gol. Ruang :
Jabatan Fungsional
:
Unit Kerja
:
menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat / Gol. Ruang
Jabatan Fungsional
Unit Kerja

:
:

:
:
:

telah melakukan kegiatan penunjang Tri Dharma Perguruan Tinggi sebagai berikut:
No

Kegiatan Penunjang Tri Dharma Perguruan Tinggi

Bentuk
Kegiatan

Tempat/
Instansi

Tanggal
pelaksanaan

Jml.
Angka

Kredit

Keterangan

1

2

3

4

5

6

7

Jumlah Total:

30

Mengetahui dan mengesahkan
Dekan ….. Universitas Negeri Yogyakarta

Yogyakarta,
Ketua Jurusan …….,
….. Universitas Negeri Yogyakarta

…………………………………….

…………………………………….

NIP

NIP

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya