23.05
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT
DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
( DPA SKPD )
TAHUN ANGGARAN 2015
BELANJA LANGSUNG
NO DPA SKPD
:
1.02
01
23
05
5
2
URUSAN PEMERINTAHAN
:
1.02 . 1.02
Urusan Wajib Kesehatan
ORGANISASI
:
1.02 . 1.02.01
Dinas Kesehatan
PROGRAM
:
1.02 . 1.02.01 . 23
Program Standarisasi Pelayanan Kesehatan
KEGIATAN
:
1.02 . 1.02.01 . 23 . 05
Penyusunan standar analisis belanja pelayanan kesehatan
LOKASI KEGIATAN
:
Dinas Kesehatan
SUMBER DANA
:
3
JUMLAH ANGGARAN
:
Dana Alokasi Umum (D A U)
Rp 159.105.000,00 (Seratus lima puluh sembilan juta seratus lima ribu rupiah)
PENGGUNA ANGGARAN/
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
NAMA
:
Drs. H. Rachman Sahnan Putra, M.Kes.
NIP
:
19610512 198203 1 009
JABATAN
:
KEPALA DINAS KESEHATAN
NOMOR DPA SKPD
DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
1.02
01
23
05
5
2
Formulir
DPA SKPD
2.2.1
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT
Tahun Anggaran 2015
Urusan Pemerintahan
:
1.02 . 1.02
Organisasi
:
1.02 . 1.02.01
Urusan Wajib Kesehatan
Dinas Kesehatan
Program
:
1.02 . 1.02.01 . 23
Program Standarisasi Pelayanan Kesehatan
Kegiatan
:
1.02 . 1.02.01 . 23 . 05
Penyusunan standar analisis belanja pelayanan kesehatan
Lokasi Kegiatan
:
Dinas Kesehatan
Sumber Dana
:
3
Dana Alokasi Umum (D A U)
INDIKATOR & TOLOK UKUR KINERJA BELANJA LANGSUG
INDIKATOR
TOLAK UKUR KINERJA
TARGET KINERJA
MASUKAN
Jumlah Dana
Rp. 159.105.000
KELUARAN
Terlaksananya Penyusunan Dokumen Anggaran
3 Dokumen
HASIL
Tersusunya Perencanaan Pembangunan Kesehatan dengan Standar dan Analisa yang Komprehensif
1 Paket
Kelompok Sasaran Kegiatan
:
Tersusunnya standar analisis belanja pelayanan kesehatan
RINCIAN DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE
REKENING
URAIAN
1
2
5
5.2
Volume
Satuan
Harga
Satuan
3
4
5
JUMLAH
(Rp)
6=3x5
159.105.000,00
BELANJA
159.105.000,00
BELANJA LANGSUNG
5.2.1
5 . 2 . 1 . 01
5 . 2 . 1 . 01 . 01
Belanja Pegawai
2.300.000,00
Honorarium PNS
2.300.000,00
Honorarium Panitia Pelaksana Kegiatan
2.300.000,00
Honor Panitia RAKERKESDA
575.000,00
- Honor Sekretaris
1,00
OK
125.000,00
125.000,00
- Honor Anggota
3,00
OK
100.000,00
300.000,00
- Honor Ketua
1,00
OK
150.000,00
150.000,00
Honor Panitia Sinkronisasi Perencanaan
Formulir DPA SKPD 2.2.1 - Dinas Kesehatan
1.725.000,00
- Honor Anggota
9,00
OK
100.000,00
900.000,00
- Honor Ketua
3,00
OK
150.000,00
450.000,00
Halaman 1
RINCIAN DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE
REKENING
URAIAN
1
2
- Honor Sekretaris
5.2.2
5 . 2 . 2 . 01
5 . 2 . 2 . 01 . 01
Satuan
Harga
Satuan
3
4
5
3,00
OK
Volume
JUMLAH
(Rp)
6=3x5
125.000,00
156.805.000,00
Belanja Barang dan Jasa
Belanja Bahan Pakai Habis
4.740.000,00
Belanja Alat Tulis Kantor
4.740.000,00
RAKERKESDA
- ATK Peserta
- ATK Penyelenggaraan
3.990.000,00
110,00
Pt
30.000,00
3.300.000,00
1,00
Pt
690.000,00
690.000,00
Pertemuan Sinkronisasi Perencanaan
- ATK Penyelenggaraan
5 . 2 . 2 . 03
5 . 2 . 2 . 03 . 19
750.000,00
3,00
pt
250.000,00
Belanja Jasa Kantor
Belanja Jasa Narasumber/ Tenaga Ahli
15.975.000,00
1.725.000,00
- Honor Pengajar
16,00
OJ
75.000,00
- Honor Narasumber
3,00
OJ
175.000,00
Pertemuan Sinkronisasi Perencanaan
6,00
OK
175.000,00
1.050.000,00
- Honor Fasilitator
24,00
OK
75.000,00
1.800.000,00
11.400.000,00
- Honor Perencana Puskesmas
204,00
Ok
50.000,00
- Tim Asistensi puskesmas
24,00
Ok
50.000,00
Belanja Cetak dan Penggandaan
750.000,00
5.000,00
lbr
150,00
8.000,00
lbr
150,00
1.200.000,00
Belanja Sewa Rumah/Gedung/Gudang/Parkir
1.350.000,00
Belanja Sewa Ruang Rapat/Pertemuan
1.350.000,00
- Sewa gedung Pertemuan Sinkronisasi Perencanaan
Formulir DPA SKPD 2.2.1 - Dinas Kesehatan
750.000,00
1.200.000,00
Belanja Sewa Gedung
5 . 2 . 2 . 11
1.200.000,00
1.950.000,00
Fotocopy Pertemuan Sinkronisasi Perencanaan
- Materi Peserta
10.200.000,00
1.950.000,00
Belanja Penggandaan
- Materi peserta, penggandaan dan Pelaporan
5 . 2 . 2 . 07 . 03
525.000,00
- Honor Narasumber
Fotocopy Rakerkesda
5 . 2 . 2 . 07
1.200.000,00
2.850.000,00
Penyusunan RUK dan RPK Puskesmas
5 . 2 . 2 . 06 . 02
750.000,00
15.975.000,00
RAKERKESDA
5 . 2 . 2 . 06
375.000,00
Belanja Makanan dan Minuman
1.350.000,00
3,00
Hr
450.000,00
1.350.000,00
83.440.000,00
Halaman 2
RINCIAN DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE
REKENING
URAIAN
1
2
5 . 2 . 2 . 11 . 02
5 . 2 . 2 . 17 . 04
Satuan
Harga
Satuan
3
4
5
JUMLAH
(Rp)
6=3x5
Belanja Makanan Dan Minuman Rapat
83.440.000,00
Makan Minum rapat / Konsumsi
83.440.000,00
- Asistensi RPK Puskesmas
51,00
th
40.000,00
2.040.000,00
- Rakerkesda
240,00
OH
200.000,00
48.000.000,00
- Pertemuan Sinkronisasi Perencanaan
210,00
OH
40.000,00
8.400.000,00
1,00
th
25.000.000,00
25.000.000,00
- Advokasi Perencanaan dan Penggandaan
5 . 2 . 2 . 17
Volume
Belanja kursus, pelatihan, sosialisasi dan bimbingan teknis PNS
49.350.000,00
Uang Saku
23.250.000,00
Uang saku Rakerkesda Peserta Puskesmas
10.800.000,00
- Peserta Puskesmas
136,00
OH
50.000,00
6.800.000,00
- Peserta Kabupaten
80,00
OH
50.000,00
4.000.000,00
Uang Saku Pertemuan Sinkronisasi
9.900.000,00
- Peserta Puskesmas
102,00
OH
50.000,00
5.100.000,00
- Peserta Kabupaten
96,00
OH
50.000,00
4.800.000,00
Asistensi RPK Puskesmas
- Peserta Puskesmas
5 . 2 . 2 . 17 . 05
2.550.000,00
51,00
OK
50.000,00
Uang Transport
Transport Rakerkesda Peserta Puskesmas
12.000.000,00
- Transport Kabupaten
80,00
OH
50.000,00
- Transport Panitia
10,00
OH
50.000,00
500.000,00
- Transport Peserta Puskesmas
136,00
OH
50.000,00
6.800.000,00
4.000.000,00
- Transport Narasumber Rakerkesda
6,00
OH
50.000,00
300.000,00
- Transport Fasilitator Rakerkesda
8,00
OH
50.000,00
400.000,00
- Panitia
15,00
OH
50.000,00
750.000,00
- Narasumber
6,00
OH
50.000,00
300.000,00
5.100.000,00
Pertemuan Sinkronisasi Perencanaan
11.550.000,00
- Peserta Puskesmas
102,00
OK
50.000,00
- Fasilitator
12,00
OK
50.000,00
600.000,00
- Peserta Kabupaten
96,00
OH
50.000,00
4.800.000,00
Asistensi RPK Puskesmas
- Peserta Puskesmas
Formulir DPA SKPD 2.2.1 - Dinas Kesehatan
2.550.000,00
26.100.000,00
2.550.000,00
51,00
OK
50.000,00
2.550.000,00
Halaman 3
RINCIAN DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE
REKENING
URAIAN
1
2
Volume
Satuan
Harga
Satuan
3
4
5
JUMLAH
(Rp)
6=3x5
RENCANA PENARIKAN DANA PER TRIWULAN
Triwulan I
Rp 159.105.000,00
Triwulan II
Rp 0,00
Triwulan III
Rp 0,00
Triwulan IV
Rp 0,00
Rp 159.105.000,00
Jumlah
Mengesahkan,
Gerung, 29 Desember 2014
PEJABAT PENGELOLAAN KEUANGAN DAERAH
KEPALA DINAS KESEHATAN
Drs. H. MAHYUDIN, MSi
Drs. H. Rachman Sahnan Putra, M.Kes.
NIP. 19601231 198103 1 226
NIP. 19610512 198203 1 009
TIM ANGGARAN PEMERINTAH DAERAH
No.
NAMA
NIP
JABATAN
1
Ir. H. Moh. Taufiq, M.Sc
19591228 198603 1 017
Asisten Bidang Administrasi Umum
2
DR. H. Baehaqi, S.Si, M.Pd, MM
19621231 198703 1 302
Kepala Bappeda Lobar
3
H. Najamuddin, ST, MM
19670313 199703 1 007
Kepala Bagian Administrasi Pembangunan
4
Drs. Syaefudin Syafii
19670205 199304 1 001
Kepala Bidang Pengelolaan Keuangan DPPKD
Formulir DPA SKPD 2.2.1 - Dinas Kesehatan
TANDA TANGAN
Halaman 4
DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
( DPA SKPD )
TAHUN ANGGARAN 2015
BELANJA LANGSUNG
NO DPA SKPD
:
1.02
01
23
05
5
2
URUSAN PEMERINTAHAN
:
1.02 . 1.02
Urusan Wajib Kesehatan
ORGANISASI
:
1.02 . 1.02.01
Dinas Kesehatan
PROGRAM
:
1.02 . 1.02.01 . 23
Program Standarisasi Pelayanan Kesehatan
KEGIATAN
:
1.02 . 1.02.01 . 23 . 05
Penyusunan standar analisis belanja pelayanan kesehatan
LOKASI KEGIATAN
:
Dinas Kesehatan
SUMBER DANA
:
3
JUMLAH ANGGARAN
:
Dana Alokasi Umum (D A U)
Rp 159.105.000,00 (Seratus lima puluh sembilan juta seratus lima ribu rupiah)
PENGGUNA ANGGARAN/
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
NAMA
:
Drs. H. Rachman Sahnan Putra, M.Kes.
NIP
:
19610512 198203 1 009
JABATAN
:
KEPALA DINAS KESEHATAN
NOMOR DPA SKPD
DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
1.02
01
23
05
5
2
Formulir
DPA SKPD
2.2.1
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT
Tahun Anggaran 2015
Urusan Pemerintahan
:
1.02 . 1.02
Organisasi
:
1.02 . 1.02.01
Urusan Wajib Kesehatan
Dinas Kesehatan
Program
:
1.02 . 1.02.01 . 23
Program Standarisasi Pelayanan Kesehatan
Kegiatan
:
1.02 . 1.02.01 . 23 . 05
Penyusunan standar analisis belanja pelayanan kesehatan
Lokasi Kegiatan
:
Dinas Kesehatan
Sumber Dana
:
3
Dana Alokasi Umum (D A U)
INDIKATOR & TOLOK UKUR KINERJA BELANJA LANGSUG
INDIKATOR
TOLAK UKUR KINERJA
TARGET KINERJA
MASUKAN
Jumlah Dana
Rp. 159.105.000
KELUARAN
Terlaksananya Penyusunan Dokumen Anggaran
3 Dokumen
HASIL
Tersusunya Perencanaan Pembangunan Kesehatan dengan Standar dan Analisa yang Komprehensif
1 Paket
Kelompok Sasaran Kegiatan
:
Tersusunnya standar analisis belanja pelayanan kesehatan
RINCIAN DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE
REKENING
URAIAN
1
2
5
5.2
Volume
Satuan
Harga
Satuan
3
4
5
JUMLAH
(Rp)
6=3x5
159.105.000,00
BELANJA
159.105.000,00
BELANJA LANGSUNG
5.2.1
5 . 2 . 1 . 01
5 . 2 . 1 . 01 . 01
Belanja Pegawai
2.300.000,00
Honorarium PNS
2.300.000,00
Honorarium Panitia Pelaksana Kegiatan
2.300.000,00
Honor Panitia RAKERKESDA
575.000,00
- Honor Sekretaris
1,00
OK
125.000,00
125.000,00
- Honor Anggota
3,00
OK
100.000,00
300.000,00
- Honor Ketua
1,00
OK
150.000,00
150.000,00
Honor Panitia Sinkronisasi Perencanaan
Formulir DPA SKPD 2.2.1 - Dinas Kesehatan
1.725.000,00
- Honor Anggota
9,00
OK
100.000,00
900.000,00
- Honor Ketua
3,00
OK
150.000,00
450.000,00
Halaman 1
RINCIAN DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE
REKENING
URAIAN
1
2
- Honor Sekretaris
5.2.2
5 . 2 . 2 . 01
5 . 2 . 2 . 01 . 01
Satuan
Harga
Satuan
3
4
5
3,00
OK
Volume
JUMLAH
(Rp)
6=3x5
125.000,00
156.805.000,00
Belanja Barang dan Jasa
Belanja Bahan Pakai Habis
4.740.000,00
Belanja Alat Tulis Kantor
4.740.000,00
RAKERKESDA
- ATK Peserta
- ATK Penyelenggaraan
3.990.000,00
110,00
Pt
30.000,00
3.300.000,00
1,00
Pt
690.000,00
690.000,00
Pertemuan Sinkronisasi Perencanaan
- ATK Penyelenggaraan
5 . 2 . 2 . 03
5 . 2 . 2 . 03 . 19
750.000,00
3,00
pt
250.000,00
Belanja Jasa Kantor
Belanja Jasa Narasumber/ Tenaga Ahli
15.975.000,00
1.725.000,00
- Honor Pengajar
16,00
OJ
75.000,00
- Honor Narasumber
3,00
OJ
175.000,00
Pertemuan Sinkronisasi Perencanaan
6,00
OK
175.000,00
1.050.000,00
- Honor Fasilitator
24,00
OK
75.000,00
1.800.000,00
11.400.000,00
- Honor Perencana Puskesmas
204,00
Ok
50.000,00
- Tim Asistensi puskesmas
24,00
Ok
50.000,00
Belanja Cetak dan Penggandaan
750.000,00
5.000,00
lbr
150,00
8.000,00
lbr
150,00
1.200.000,00
Belanja Sewa Rumah/Gedung/Gudang/Parkir
1.350.000,00
Belanja Sewa Ruang Rapat/Pertemuan
1.350.000,00
- Sewa gedung Pertemuan Sinkronisasi Perencanaan
Formulir DPA SKPD 2.2.1 - Dinas Kesehatan
750.000,00
1.200.000,00
Belanja Sewa Gedung
5 . 2 . 2 . 11
1.200.000,00
1.950.000,00
Fotocopy Pertemuan Sinkronisasi Perencanaan
- Materi Peserta
10.200.000,00
1.950.000,00
Belanja Penggandaan
- Materi peserta, penggandaan dan Pelaporan
5 . 2 . 2 . 07 . 03
525.000,00
- Honor Narasumber
Fotocopy Rakerkesda
5 . 2 . 2 . 07
1.200.000,00
2.850.000,00
Penyusunan RUK dan RPK Puskesmas
5 . 2 . 2 . 06 . 02
750.000,00
15.975.000,00
RAKERKESDA
5 . 2 . 2 . 06
375.000,00
Belanja Makanan dan Minuman
1.350.000,00
3,00
Hr
450.000,00
1.350.000,00
83.440.000,00
Halaman 2
RINCIAN DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE
REKENING
URAIAN
1
2
5 . 2 . 2 . 11 . 02
5 . 2 . 2 . 17 . 04
Satuan
Harga
Satuan
3
4
5
JUMLAH
(Rp)
6=3x5
Belanja Makanan Dan Minuman Rapat
83.440.000,00
Makan Minum rapat / Konsumsi
83.440.000,00
- Asistensi RPK Puskesmas
51,00
th
40.000,00
2.040.000,00
- Rakerkesda
240,00
OH
200.000,00
48.000.000,00
- Pertemuan Sinkronisasi Perencanaan
210,00
OH
40.000,00
8.400.000,00
1,00
th
25.000.000,00
25.000.000,00
- Advokasi Perencanaan dan Penggandaan
5 . 2 . 2 . 17
Volume
Belanja kursus, pelatihan, sosialisasi dan bimbingan teknis PNS
49.350.000,00
Uang Saku
23.250.000,00
Uang saku Rakerkesda Peserta Puskesmas
10.800.000,00
- Peserta Puskesmas
136,00
OH
50.000,00
6.800.000,00
- Peserta Kabupaten
80,00
OH
50.000,00
4.000.000,00
Uang Saku Pertemuan Sinkronisasi
9.900.000,00
- Peserta Puskesmas
102,00
OH
50.000,00
5.100.000,00
- Peserta Kabupaten
96,00
OH
50.000,00
4.800.000,00
Asistensi RPK Puskesmas
- Peserta Puskesmas
5 . 2 . 2 . 17 . 05
2.550.000,00
51,00
OK
50.000,00
Uang Transport
Transport Rakerkesda Peserta Puskesmas
12.000.000,00
- Transport Kabupaten
80,00
OH
50.000,00
- Transport Panitia
10,00
OH
50.000,00
500.000,00
- Transport Peserta Puskesmas
136,00
OH
50.000,00
6.800.000,00
4.000.000,00
- Transport Narasumber Rakerkesda
6,00
OH
50.000,00
300.000,00
- Transport Fasilitator Rakerkesda
8,00
OH
50.000,00
400.000,00
- Panitia
15,00
OH
50.000,00
750.000,00
- Narasumber
6,00
OH
50.000,00
300.000,00
5.100.000,00
Pertemuan Sinkronisasi Perencanaan
11.550.000,00
- Peserta Puskesmas
102,00
OK
50.000,00
- Fasilitator
12,00
OK
50.000,00
600.000,00
- Peserta Kabupaten
96,00
OH
50.000,00
4.800.000,00
Asistensi RPK Puskesmas
- Peserta Puskesmas
Formulir DPA SKPD 2.2.1 - Dinas Kesehatan
2.550.000,00
26.100.000,00
2.550.000,00
51,00
OK
50.000,00
2.550.000,00
Halaman 3
RINCIAN DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE
REKENING
URAIAN
1
2
Volume
Satuan
Harga
Satuan
3
4
5
JUMLAH
(Rp)
6=3x5
RENCANA PENARIKAN DANA PER TRIWULAN
Triwulan I
Rp 159.105.000,00
Triwulan II
Rp 0,00
Triwulan III
Rp 0,00
Triwulan IV
Rp 0,00
Rp 159.105.000,00
Jumlah
Mengesahkan,
Gerung, 29 Desember 2014
PEJABAT PENGELOLAAN KEUANGAN DAERAH
KEPALA DINAS KESEHATAN
Drs. H. MAHYUDIN, MSi
Drs. H. Rachman Sahnan Putra, M.Kes.
NIP. 19601231 198103 1 226
NIP. 19610512 198203 1 009
TIM ANGGARAN PEMERINTAH DAERAH
No.
NAMA
NIP
JABATAN
1
Ir. H. Moh. Taufiq, M.Sc
19591228 198603 1 017
Asisten Bidang Administrasi Umum
2
DR. H. Baehaqi, S.Si, M.Pd, MM
19621231 198703 1 302
Kepala Bappeda Lobar
3
H. Najamuddin, ST, MM
19670313 199703 1 007
Kepala Bagian Administrasi Pembangunan
4
Drs. Syaefudin Syafii
19670205 199304 1 001
Kepala Bidang Pengelolaan Keuangan DPPKD
Formulir DPA SKPD 2.2.1 - Dinas Kesehatan
TANDA TANGAN
Halaman 4