379705864.doc 388.28KB 2015-10-12 00:17:47

PROPOSAL PROGRAM
KREATIVITAS MAHASISWA
JUDUL PROGRAM
AGROWISATA PANTAI LEMBUPURWO
BIDANG KEGIATAN:
PKM-PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

Diusulkan oleh:
1.

Ketua

: Kiky Indriani Wahyuningsih 7211412107/2012

2.

Anggota

: Sofrotul Nikhmah
Eni Nurhasanah


7211412095/2012
7311414020/2014

UNIVERSITAS NEGERI SEMARANG
SEMARANG
2015
PENGESAHAN PKM-PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
1. Judul Kegiatan
2. Bidang Kegiatan
3. Ketua Pelaksana Kegiatan
a. Nama Lengkap
b. NIM
c. Jurusan

: Agrowisata Pantai Lembupurwo
: PKM-M
: Kiky Indriani Wahyuningsih
: 7211412107
: Akuntansi
i


d. Universitas/Institut/Politeknik
e. Alamat Rumah dan No Tel./HP

: Universitas Negeri Semarang
: Kutowinangun, RT 01/01
Kebumen/ 083867549533
f. Alamat email
: kikyindriani22@yahoo.com
4. Anggota Pelaksana Kegiatan/Penulis: 4 orang
5. Dosen Pendamping
a. Nama Lengkap dan Gelar
:
b. NIDN
:
c. Alamat Rumah dan No Tel./HP :
6. Biaya Kegiatan Total
a. Dikti
: Rp 6.195.000,00
b. Sumber lain (sebutkan . . . ) : Rp ...............

7. Jangka Waktu Pelaksanaan
: 5 bulan
Semarang, Tanggal-Bulan-Tahun
Menyetujui
Wakil/Pembantu Dekan atau
Ketua Jurusan/Departemen/Program Studi/
Pembimbing Unit Kegiatan Mahasiswa

Ketua Pelaksana Kegiatan

(Drs. Fachrurrozie M.Si)
196206231989011001.

(Kiky Indriani W)
NIM. 7211412107

Wakil Rektor Bidang Kemahasiswaan/
Direktur Politeknik/
Ketua Sekolah Tinggi,


Dosen Pendamping

(Dr. Bambang Budi Raharjo M.Si)
196012171986011001

(_______________________)
NIP/NIK.

ii

DAFTAR ISI
HALAMAN SAMPUL.......................................................................................i
HALAMAN PENGESAHAN...........................................................................ii
DAFTAR ISI.....................................................................................................iii
RINGKASAN....................................................................................................iv
BAB I PENDAHULUAN...................................................................................1
A. LATAR BELAKANG...........................................................................1
B. RUMUSAN MASALAH......................................................................1
C. TUJUAN PROGRAM...........................................................................1
D. LUARAN YANG DIHARAPKAN.......................................................2

E. KEGUNAAN PROGRAM...................................................................2
BAB II GAMBARAN UMUM MASYARAKAT SASARAN.........................2
BAB III METODE PELAKSANAAN.............................................................3
BAB IV BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN.................................................5
A. ANGGARAN BIAYA...........................................................................5
B. JADWAL KEGIATAN..........................................................................5
LAMPIRAN........................................................................................................6
Lampiran 1. Biodata Ketua, Anggota dan Dosen Pembimbing...................6
Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan...............................................10
Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Kegiatan dan Pembagian Tugas.....11
Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Kegiatan..........................................12
Lampiran 5. Surat Pernyataan Kesediaan dari Mitra.................................13

iii

RINGKASAN
PKM-Pengabdian Kepada Masyarakat berupa Agrowisata Pantai Lembupurwo
ini bertujuan untuk meningkatkan taraf hidup masyarakat Desa Lembupurwo dimana
mata pencaharian utama mereka adalah mencari ikan atau merantau. Dengan adanya
pengelolaan lahan luas kawasan sekitar pantai Lembupurwo diharapkan mampu

memberikan peningkatan pendapatan bagi masyarakat sekitar dan mampu
meningkatkan pengunjung Pantai Lembupurwo. Kegiatan agrowisata ini dapat
memberikan mata pencaharian baru bagi masyarakat.
Agrowisata yang diterapkan yaitu dengan penanaman berbagai macam sayuran
an buah-buahan yang dapat tumbuh di tanah yang berpasir. Pengelolaannya dilakukan
oleh mayarakat Desa Lembupurwo dan didampingi oleh Dinas Pertanian kota
setempat. Hasil dari agrowisata ini akan dijual dan hasil penjualnnya akan dibagikan
kepada pengelola dan disisihkan untuk modal penanaman selanjutnya. Atau dapat
dibagikan berbentuk sayuran kepada para pengelola dengan cara yang adil.
Pengenalan agrowisata dan pembimbingan ini dilakukan selama 5 bulan dan
kedepannya diharapkan masyarakat mampu mengelola agrowisata secara mandiri
dengan pengawasan dari Dinas Pertanian setempat.

iv

1
BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Pantai merupakan suatu kawasan potensial yang dapat digunakan sebagai

tempat wisata untuk para pengunjungnya dan diharapkan mampu memberikan
manfaat ekonomi bagi masyarakat sekitar pantai. Kawasan wisata pantai
merupakan tempat yang memiliki daya tarik tersendiri bagi para pengunjungnya.
Ketika pantai tersebut dikelola dengan baik maka dapat menarik para
pengunjung yang mana kedatangan para pengunjung akan memberikan
pendapatan bagi masyarakat maupun pemerintah daerah. Namun pada
kenyataannya masih banyak pantai yang belum dikelola untuk dijadikan
kawasan wisata daerah pemiliknya.
Kebumen merupakan kabupaten yang berbatasan langsung dengan
Samudera Hindia. Maka dari itu sepanjang selatan Kebumen merupakan daerah
pantai. Salah satu pantai yang memiliki keindahan tersendiri adalah Pantai
Lembu Purwo. Pantai ini berada di Desa Lembupurwo terletak di Kecamatan
Mirit, Kabupaten Kebumen berbatasan dengan Desa Tlogopragoto di sebelah
Barat, Desa Wiromartan di sebelah Timur, Desa Selotumpeng dan Desa
Wergonayan di sebelah Utara dan Samudra Indonesia di sebelah Selatan. Luas
Desa Lembupurwo sekitar 595,840 Ha. Namun pantai ini belum dikelola dengan
baik oleh pemerintah daerah setempat sehingga kurang memberikan maanfaat
ekonomi bagi masayarakat.
Dengan adanya peluang dan kekurangan yang dimiliki oleh daerah tersebut
maka desa Lembupurwo dapat diciptakan “AGROWISATA PANTAI

LEMBUPURWO”. Oleh karena itu, tujuan dan manfaat yang ingin dicapai
adalah sebagai beriku
B. RUMUSAN MASALAH
Dari latar belakang di atas, dapat dirumuskan beberapa masalah penting
berikut ini :
1. Mengapa pelatihan dan pendampingan agrowisata pantai lembuurwo
diperlukan?
2. Bagaimana proses pelatihan dan pendampingan agrowisata yang dilakukan
dengan kerja sama dengan Dinas Pertanian?
C. TUJUAN PROGRAM
1. Membantu masyarakat Desa Lembupurwo Kecamatan Mirit Kabupaten
Kebumen untuk menciptakan agrowisata pantai
2. Memberikan peranan lebih kepada Dinas Pertanian daerah setempat untuk
memberikan penyuluhan, bimbingan dan pengarahan secara langsung
kepada masyarakat untuk menciptakan agrowisata pantai
3. Memberikan peranan lebih kepada Dinas Pariwisata daerah setempat untuk
memberikan penyuluhan bimbingan dan pengarahan secara langsung

2


4.

kepada masyarakat untuk agrowisata pantai.
Meningkatkan hasil pertanian yang nantinya diharapkan akan memberikan
dampak positif bagi masyarakat sekitar.

D. LUARAN YANG DIHARAPKAN
1. Dapat membantu masyarakat Lembupurwo untuk meningkatkan taraf hidup
dan kesejahterannya.
2. Dapat mencukupi kebutuhan akan sayuran yang dibutuhkan oleh
masyarakat
3. Terlatihnya masyarakat untuk bercocok tanam dan mengelola agrobisnis
untuk dapat menciptakan masyarakat yang mandiri
4. Meningkatkan intensitias pengunjung Pantai Lembupurwo.
E. KEGUNAAN PROGRAM
1. Sebagai bentuk program pengabdian masyarakat oleh mahasiswa dengan
tujuan memberdayakan potensi alam dan sumber daya manusia yang ada.
2. Memperbaiki kondisi ekonomi dan taraf hidup masyarakat sekitar pantai
Lembupurwo
3. Meningkatkan fungsi BPPK dan lebih mendekatkan BPPK kepada pelaku

agrowisata selaku pembimbing dan pengawas jalannya proses pertanian.
4. Tercapainya pembuatan Agrowisata Pantai Lembupurwo oleh masyarakat
Lembupurwo secara mandiri
BAB II
GAMBARAN UMUM MASYARAKAT SASARAN
Masyarakat Lembupurwo Kecamatan Mirit sebagian besar menjadi nelayan
yang memanfaatkan lautnya sebagai mata pencahariannya. Kemudian masyarakat
yang ada lebih senang untuk merantau ke luar kota apabila sudah menyelsaikan masa
pendidikannya untuk menjadi buruh ataupun karyawan di perusahaan. Mereka masih
terpaku dengan hal itu dan kurang memikirikan pekerjaan yang dapat diperolehnya
dengan mengelola sumberdaya yang ada di daerah tersebut. Sumber daya ini berupa
lahan luas yang berada di sekitar pinggir pantai.
Masyarakat Lembupurwo dan pemerintah daerah tidak memanfaatkan lahan
kosong yang dimiliki oleh desa untuk dijadikan sumber penghasilan bagi rakyatnya.
Mereka hanya membiarkan saja lahan tersebut tidak digunakan untuk kegiatan
apapun. Padahal lahan tersebut dapat digunakan untuk ditanami berbagai macam
tanaman.
Pada kenyataannya Pantai Lembupurwo memiliki keindahan alam yang tidak
kalah menariknya dengan pantai-pantai lain, namun pengunjung pantai ini masih
dibilang cukup sedikit karena tidak banyak orang yang mengetahui keberadaan pantai

ini. Pantai ini dapat menjadi potensi wisata bagi pemerintah dan masayarakat apabila
pengelolaannya dijalankan dengan baik.

3
Dengan adanya peluang tersebut maka pemerintah daerah setempat beserta
masyarakat dapat menciptakan “AGROWISATA PANTAI LEMBUPURWO” dimana
pemerintah daerah akan memberikan izin penggunaan lahan untuk dijadikan
Agrowisata Pantai Lembupurwoyang akan menambah pendapatan daerah dengan
menggunakan masyarakat sekitar pantai untuk menjadi pengolah agrowisata tersebut
dengan diawasi oleh pihak pemerintah daerah. Dengan cara seperti ini maka
pemerintah daerah dapat menambah pendapatan asli daerahnya dan masyarakat
sekitar dapat menerima penghasilan dari panen yang dihasilkan ketika agrowisata
tersebut tercapai.
Tanamana yang disarankan untuk ditanam dalam agrowisata ini yaitu tanaman
berupa sayuran maupun tanaman hias yaitu tanaman yang memiliki kebermanfaatan
dan dapat menghasilkan pendapatan yang cukup tinggi apabila diperjualbelikan.
Selain itu tanaman juga harus disesuaikan dengan struktur tanah yang ada di sekitar
pantai yang mana tanahnya bercampur dengan pasir pantai.
BAB III
METODE PELAKSANAAAN
Kegiatan sosialisasi dan pendampingan ini dilakukan melalui tahapan sebagai berikut:
1. Pendataan lahan dan masyarakat
Pendataan ini dilakukan dengan kerjasama pemerintahan desa Lembupurwo,
untuk membedakan sosialisasi yang akan dilakukan, yaitu :
a. Untuk pemilik lahan yaitu pemerintah daerah lebih ditekankan pada aspek
perlunya pemberdayaan lahan yang tidak dimanfaatkan.
b. Untuk masyarakat hanya diberikan pelatihan teknis lapangan mengenai
agrobisnis dimana masyarakat adalah pelaku utama yang menjalankan
agrobisnis ini.
2. Sosialisasi Agrobisnis Pantai Lembupurwo yang dilakukan di balai desa
Lembupurwo bekerja sama dengan Dinas Pertanian Kecamatan Mirit yang dapat
digambarkan sebagai berikut :
a. Pemberangkatan para undangan (masyarakat dan petani) dari rumah
masing-masing menggunakan alat ransportasi yang disediakan tim PKMM
b. Pengenalan Dinas Pertanian dan tim PKMM
c. Penjelasan singkat tentang program yang akan dilakukan
d. Tanya jawab dan konsultasi oleh paramasyarakat kepada Dinas Pertanian
e. Pemberian kenang-kenangan kepada para undangan.
3. Penunjukan salah satu petani untuk dijadikan project sample
a. Sampel yang ditunjuk diharapkan masyarakat yang mempunyai tingkat
pendidikan yang lebih tinggi dari pada yang lainnya, dengan tingkat
pendidikan yang lebih tinggi diharapkan akan lebih mempermudah proses
pendampingan.
b. Pemberian fasilitas pendampingan dan bimbingan dari Dinas Pertanian,
guna lebih mendekatkan diri di hati masyarakat dan dapat secara langsung

4
membimbing masyarakat jika terjadi kejadiandi luar prediksi mereka.
Dinas pertanian akan terus memantau keberlanjutan dari proses tanam
seiring dengan jalannya pendampingan.
Pelaksanaan penanaman tanaman menggunakan sistem jajar legawa.
a. Penyiapan lahan/pengolahan tanah
Pengolahan tanah menggunakan alat manual, sedangkan pemanfaatan
bahan organik insitu (jerami dan gulma), dikorporasi saat pengolahan tanah.
b. Pemilihan Bibit
Bibit merupakan kunci utama yang menentukan efisiensi suatu
produksi didalam bercocok tanam. Bibit yang baik disertai dengan
tatalaksana bercocok tanam yang tepat merupakan salah satu faktor yang
menentukan tinggi rendahnya produktivitas tanaman.
c. Pemberian pupuk.
d. Pemberantasan hama dan penyakit.
Pengendalian dan pemberantasan hama dan penyakit dilakukan dengan
melakukan pengamatan secara berkala di lapang. Penggunaan pestisida
hanya bila diperlukan dan sesuai dengan kondisi serangan hama dan
penyakit di lapang.
Proses pendampingan yang dilakukan oleh Dinas Pertanian
a. Diadakan pembagian oleh Dinas Pertanian tentang program pendampingan
yang dilakukan
b. Pendamping mendampingi petani dari awal masa tanam sampai proses
akhir (panen).
c. Pendamping mengadakan kontrol kepada petani setiap masa pemberian
pupuk, panen dan minimal dua minggu sekali meninjau tempat agrowisata
yaitu dimana tempat unruk penanaman.
d. Masyarakat berhak menanyakan hal-hal yang tidak mereka ketahui
berkenaan dengan proses tanam sayur atau tanaman lain yang mereka
jalankan, baik dalam masa peninjauan, langsung ke Dinas Pertanian atau
melalui media komunikasi lain sebagai bentuk penyuluhan dan
pendampingan dari Dinas Pertanian.
Evaluasi
Pada tahap ini, seluruh tahapan kegiatan dievaluasi keberhasilannya,
sejauh mana keberhasilan itu dicapai, dan diadakan perbaikan-perbaikan
pada proses yang dirasa belum optimal.
Penyusunan Laporan
Penyusunan laporan dilakukan setelah seluruh program selesai
dilaksanakan.
BAB IV
BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN
c.

4.

5.

6.

7.

A. ANGGARAN BIAYA
B.

No
1
2
3
4

Jenis Pengeluaran
Peralatan penunjang
Bahan habis pakai
Perjalanan
Lain-lain
Jumlah

Biaya (Rp)
1.670.000
1.925.000
700.000
1.900.000
6.195.000

5
JADWAL PELAKSANAAN PROGRAM
KETERANGAN
A. Persiapan
1. Survei Lapangan
2. Perizinan
3. Pendataan petani dan buruh tani
B. Pelaksanaan Program
1. Sosialisasi kepada warga Desa
2.Penunjukan salah seorang warga
masyarakat sebagai sampel program
3. Pelaksanaan system jajar legawa
4. Pendampingan
C. Monitoring
D. Evaluasi
E. Penyusunan laporan
1. Pembuatan Draft Laporan
2. Penyusunan laporan akhir
3. Pengiriman Laporan

1

2

BULAN Ke3
4
5

6

XX
XX
XX
XX
XX
XX XX
XX
XX XX
XX
XX
XX
XX

6
LAMPIRAN
Lampiran 1. Biodata Ketua, Anggota dan Dosen Pembimbing
Biodata Ketua
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap
2 Jenis Kelamin
3 Program Studi
4 NIM
5 Tempat Tanggal Lahir
6 Email
7 Nomor Telpon/ HP
B.

Kiky Indriani Wahyuningsih
Perempuan
Akuntansi S1/Akuntansi/VI
7211412107
Kebumen, 13 Juni 1995
kikyindriani22@yahoo.com
083867549533

Riwayat Pendidikan
SD
SD N 1
Kutowinangun
2000-2006

Nama Institusi
Jurusan
Tahun Masuk- Lulus

SMP
SMP N 3
Kutowinangun
2006-2009

SMA
SMK N 1
Kebumen
Akuntansi
2009-2012
Semarang, Juni 2015

Kiky Indraini Wahyuningsih
Biodata Anggota 1
A.
1
2
3
4
5
6
7

Identitas Diri
Nama Lengkap
Jenis Kelamin
Program Studi
NIM
Tempat Tanggal Lahir
Email
Nomor Telpon/ HP

Sofrotul Nikhmah
Perempuan
Akuntansi S1/Akuntansi/VI
7211412095
Kebumen, 30 Mei 1994
sofrotul.nikhmah@gmail.com
083840351994

B. Riwayat Pendidikan
Nama Institusi

SD
SD N 1 Grujugan

SMP
SMPN 1 Klirong

Jurusan

-

-

SMA
SMK N 1
Kebumen
Akuntansi

7
Tahun MasukLulus

2000-2006

2006-2009

2009-2012
Semarang, Juni 2015

Sofrotul Nikhmah
Biodata Anggota 2
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap
2 Jenis Kelamin
3 Program Studi
4 NIM
5 Tempat Tanggal Lahir
6 Email
7 Nomor Telpon/ HP

Dian Lestari
Perempuan
Pendidikan Geografi
3201412019
Brebes, 25 Maret 1995
dianlestari434@gmail.com
085640645066

B. Riwayat Pendidikan
Nama Institusi
Jurusan
Tahun MasukLulus

SD
SD N 1
Karangjunti
2000-2006

SMP
MTS An Nur
Karangjunti
2006-2009

SMA
SMA N 1 Kersana
2009-2012
Semarang, Juni 2015

Dian Lestari
Biodata Anggota 3
C. Identitas Diri
1 Nama Lengkap
2 Jenis Kelamin
3 Program Studi
4 NIM
5 Tempat Tanggal Lahir
6 Email
7 Nomor Telpon/ HP

Eni Nirhasanah
Perempuan
Manajemen S1/ Manajemen/ II
7311414020
Wonosobo, 29 Mei 1996
eninurhasanah9@gmail.com
085641853916

8

D. Riwayat Pendidikan
Nama Institusi
Jurusan
Tahun Masuk- Lulus

SD
SD N 2
Leksono
2002-2008

SMP
SMPN 1 Leksono

SMA
SMK N 1 Wonosobo

2008-2011

Akuntansi
2011-2014
Semarang, Juni 2015

Eni Nurhasanah

Biodata Dosen Pembimbing
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap
2 Jenis Kelamin
3 Program Studi
4 NIM
5 Tempat Tanggal Lahir
6 Email
7 Nomor Telpon/ HP
B. Riwayat Pendidikan
SD

SMP

SMA

Nama Institusi
Jurusan
Tahun MasukLulus
C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)
No
Nama Pertemuan Ilmiah /
Judul Artikel Ilmiah
Seminar
1
2
3

Waktu dan
Tempat

D. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau institusi
lainnya)

9
No

Institusi Pemberi
Penghargaan

Jenis Penghargaanr

Tahun

1
2
3
Semarang, Juni 2015

Dosen Pembimbing
Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan
1. Peralatan Penunjang
Material

Justifikasi Pemakaian

1
2
3
4
5

Cangkul
Sekop Kecil
Sekop Besar
Sabit
Alat untuk menyiram

Kuantitas
10
15
5
8
7

Harga per
Satuan
(Rp)
70.000
10.000
70.000
15.000
50.000
Subtotal (Rp)

Jumlah (Rp)
700.000
150.000
350.000
120.000
350.000
1.670.000

2. Bahan Habis Pakai
Material

Justifikasi Pemakaian

1
2
3

Benih
Pupuk UREA
Pupuk Organik Cair

Harga per
Kuantitas
Satuan
(Rp)
100 pack
10.000
40 kg
5.500
5 liter
130.000
Subtotal (Rp)

Jumlah (Rp)
1.000.000
275.000
650.000
1.925.000

3. Perjalanan
Material

Justifikasi Perjalanan

1
2

Pejalanan untuk observasi
Pejalanan untuk kegiatan
Perjalanan untuk
pengurusan setelah
kegiatan

3

Kuantitas

Harga per
Satuan
(Rp)

Jumlah (Rp)
200.000
400.000
100.000

Subtotal (Rp)

700.000

10
4. Lain-lain
Material
1
2
3
4
5

Justifikasi Pemakaian

Kuantitas

Harga per
Satuan (Rp)

Jumlah (Rp)

Biaya Dokumentasi
Biaya Penyusunan
Laporan
Biaya Perijinan
Biaya Konsumsi
Biaya Komunikasi

300.000
200.000

Subtotal (Rp)
Jumlah Keseluruhan (Rp)

300.000
700.000
400.000
1.900.000
6.195.000

Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Kegiatan dan Pembagian Tugas
No

Nama

NIM

Program
Studi

1.

7211412107 Akuntansi S1

2.
3.

Kiky Indriani
Wahyuningsih
Sofrotul Nikhmah
Dian Lestari

4

Eni Nurhasanah

7211412095 Akuntansi S1
3201412019 Pendidikan
Geografi
7311414020 Manajemen S1

Alokasi
Waktu
(Jam /
Minggu)
10 Jam
10 Jam
10 Jam
10 Jam

Uraian
Tugas

11
Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Kegiatan

SURAT PERNYATAAN KETUA PENELITI/PELAKSANA
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
NIM
Program Studi
Fakultas

: Kiky Indriani Wahyuningsih
: 7211412107
: Akuntansi S1
: Ekonomi

Dengan ini menyatakan bahwa proposal PKMM saya dengan judul: Agrowisata
Pantai Lembupurwo yang diusulkan untuk tahun anggaran 2015 bersifat original
dan belum pernah dibiayai oleh lembaga atau sumber dana lain.
Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini, maka
saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan
mengembalikan seluruh biaya penelitian yang sudah diterima ke kas negara.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-benarnya.
Semarang, Juni 2015
Mengetahui, Yang menyatakan,
Pembantu Rektor
Bidang kemahasiswaan,

Ketua

Nama lengkap

Kiky Indriani Wahyuningsih

12
Lampiran 5. Surat Pernyataan Kesediaan dari Mitra
SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN KERJASAMA DARI MITRA USAHA
DALAM PELAKSANAAN PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA
Yang bertandatangan di bawah ini,
Nama

:

Pimpinan Mitra Usaha

:

Bidang Usaha

:

Alamat

:

Dengan ini menyatakan Bersedia untuk Bekerjasama dengan Pelaksana Kegiatan
Program Kreativitas Mahasiswa Agrowisata Pantai Lembupurwo
Nama Ketua Tim Pengusul

: Kiky Indriani Wahyuningsih

Nomor Induk Mahasiswa

: 7211412107

Program Studi

: Akuntansi S1

Nama Dosen Pembimbing

:

Perguruan Tinggi

: Universitas Negeri Semarang

guna menerapkan dan/atau mengembangkan IPTEKS pada tempat usaha kami.
Bersama ini pula kami nyatakan dengan sebenarnya bahwa di antara pihak Mitra
Usaha dan Pelaksana Kegiatan Program tidak terdapat ikatan kekeluargaan dan ikatan
usaha dalam wujud apapun juga.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab
tanpa ada unsur pemaksaan di dalam pembuatannya untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.
Kebumen, 2 Juni 2015
Yang menyatakan,
Nama lengkap

Dokumen yang terkait