KARYA TULIS ILMIAH PENGARUH PENINGKATAN KADAR TRIGLISERIDA TERHADAP HASIL PENGUKURAN LOW DENSITY LIPOPROTEIN CHOLESTEROL (LDL-C) MENGGUNAKAN RUMUS FRIEDEWALD DAN RUMUS HOPKINS DENGAN DIRECT HOMOGENOUS METHOD SEBAGAI METODE PEMBANDING
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
KARYA TULIS ILMIAH
PENGARUH PENINGKATAN KADAR TRIGLISERIDA TERHADAP
HASIL PENGUKURAN LOW DENSITY LIPOPROTEIN CHOLESTEROL
(LDL-C) MENGGUNAKAN RUMUS FRIEDEWALD DAN RUMUS
HOPKINS DENGAN DIRECT HOMOGENOUS METHOD SEBAGAI
METODE PEMBANDING
Oleh :
Sekar Rahadisiwi
011211132017
PROGRAM S1 PENDIDIKAN DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS AIRLANGGA
2016
KARYA TULIS ILMIAH
PENGARUH PENINGKATAN KADAR ...
SEKAR RAHADISIWI
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
PENGARUH PENINGKATAN KADAR TRIGLISERIDA TERHADAP
HASIL PENGUKURAN LOW DENSITY LIPOPROTEIN CHOLESTEROL
(LDL-C) MENGGUNAKAN RUMUS FRIEDEWALD DAN RUMUS
HOPKINS DENGAN DIRECT HOMOGENOUS METHOD SEBAGAI
METODE PEMBANDING
Karya Tulis Ilmiah
untuk memenuhi persyaratan modul penelitian
dalam Program Studi Pendidikan Dokter
pada Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga
Penulis
Sekar Rahadisiwi
NIM : 011211132017
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS AIRLANGGA
SURABAYA
2016
KARYA TULIS ILMIAH
PENGARUH PENINGKATAN KADAR ...
SEKAR RAHADISIWI
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
KARYA TULIS ILMIAH
PENGARUH PENINGKATAN KADAR ...
SEKAR RAHADISIWI
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
UCAPAN TERIMA KASIH
Alhamdulillah, p uji syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT, yang telah memberikan rahmat
dan hidayah-Nya, sehingga peneliti dapat menyelesaikan penyusunan karya tulis ilmiah berjudul
“PENGARUH
PENGUKURAN
PENINGKATAN
LOW
KADAR
DENSITY
TRIGLISERIDA
LIPOPROTEIN
TERHADAP
CHOLESTEROL
HASIL
(LDL-C)
MENGGUNAKAN RUMUS FRIEDEWALD DAN RUMUS HOPKINS DENGAN
DIRECT HOMOGENOUS METHOD SEBAGAI METODE PEMBANDING ”.
Ucapan terima kasih sedalam-dalamnya peneliti sampaikan kepada semua pihak yang
telah membantu, memberikan bimbingan, masukan, dukungan, dan motivasi kepada peneliti
sehingga penyusunan karya tulis ilmiah ini dapat terselesaikan tepat pada waktunya. Ucapan
terima kasih ini peneliti sampaikan kepada:
1. Bapak Edhi Rianto, dr., M.S., selaku dosen pembimbing pertama yang telah bersedia
meluangkan waktu dan senantiasa memberikan bimbingan dan motivasi yang berharga
selama penyusunan karya tulis ini.
2. Bapak M. Robiul Fuadi, dr. S.PK, selaku dosen pembimbing kedua yang telah memberikan
banyak arahan, bimbingan, dan semangat yang sangat berharga bagi peneliti dalam
menyusun karya tulis ini.
3. Seluruh dosen Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga yang telah memberikan banyak
pengalaman dan bekal yang sangat berharga bagi peneliti dalam penyusunan karya tulis ini.
4. Ibu Nunung Pervini dan Ayah Noor Adi Andoko, dr., selaku orang tua tercinta, yang telah
senantiasa mendoakan dan memberikan dukungan secara moril maupun materiil dalam
pelaksanaan penelitian dan penyusunan karya tulis ini.
KARYA TULIS ILMIAH
PENGARUH PENINGKATAN KADAR ...
SEKAR RAHADISIWI
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
5. Teman perjuangan selama di bangku kuliah. Maynura Kharismansha, Arisyna, Naufali
Rizkiawan, M. Rifqi Adinagoro, Erika H. Djakaria yang senantiasa memberikan dukungan
motivasi dan tidak pernah meninggalkan meski berjuang paling akhir.
6. Sahabat yang setia mendampingi penulis sejak bangku SMA sampai dengan saat ini. Amira
Herwidyana, Dina Setyaningrum, Tiara dan Karina Husna. Semoga kebersamaan kita adalah
abadi.
7. Teman-teman angkatan 2012 yang sudah memberikan lingkaran energi positif dan semangat
tak terputus selama pendidikan S1 di FK UNAIR tercinta.
8. Serta semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah membantu peneliti
dalam menyelesaikan penelitian dan karya tulis ilmiah ini.
Peneliti menyadari bahwa penyusunan karya tulis ini masih jauh dari sempurna. Untuk itu
peneliti mengharapkan saran dan kritik demi perbaikan laporan ini di masa mendatang.
Surabaya, 21 Juni 2016
Peneliti
KARYA TULIS ILMIAH
PENGARUH PENINGKATAN KADAR ...
SEKAR RAHADISIWI
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
RINGKASAN
PENGARUH PENINGKATAN KADAR TRIGISERIDA TERHADAP HASIL PENGUKURAN
LOW DENSITY LIPOPROTEIN CHOLESTEROL (LDL-C) MENGGUNAKAN RUMUS
FRIEDEWALD DAN RUMUS HOPKINS DENGAN DIRECT HOMOGENOUS METHOD
SEBAGAI METODE PEMBANDING
Dislipidemia merupakan faktor risiko utama penyakit pembuluh darah, seperti stroke dan
penyakit jantung koroner. Kedua penyakit ini memiliki angka kematian yang cukup tinggi di
Indonesia. Pemeriksaan laboratorium profil lipid adalah salah satu pemeriksaan penunjang untuk
menegakkan diagnosa dislipidemia. Pemeriksaan laboratorium pada dislipidemia menunjukkan
penurunan kolesterol HDL, peningkatan trigliserida (TG) dan kolesterol LDL. Ketiga parameter
ini memiliki peranan dalam terjadinya aterosklerosis. Kolesterol LDL sebagai salah satu pertanda
dislipidemia dapat diperiksa menggunakan metode langsung (direct homogenous assay) atau
menggunakan metode rumus seperti Rumus Friedewald dan Rumus Hopkins yang menggunakan
parameter lain, yaitu kolesterol total, HDL kolesterol dan trigliserida. Kedua metode
pemeriksaan ini memiliki keunggulan dan kelemahan masing- masing.
Penelitian ini merupakan penelitian analitik korelasi yang mencari hubungan antara pemeriksaan
LDL kolesterol dengan metode rumus dan metode direk. Kolesterol LDL dihitung menggunakan
rumus Friedewald dan rumus Hopkins menggunakan data trigliserida, total kolesterol dan
kolesterol HDL lalu dibandingkan dengan hasil pemeriksaan kolesterol LDL secara direk.. Data
diambil dari pemeriksaan profil lipid Instalasi Patologi Klinik RSUD Dr. Soetomo Surabaya
selama 2 minggu. Data yang didapatkan kemudian direkapitulasi dan dianalisis menggunakan uji
korelasi secara statistik.
Dari hasil analisis data menggunakan uji statistik Spearman didapatkan korelasi yang paling baik
pada pemeriksaan kolesterol LDL menggunakan rumus Friedewald dan rumus Hopkins terhadap
pemeriksaan direk pada kadar trigliserida 400mg/dL pemeriksaan
kolesterol LDL didapatkan nilai koefisien korelasi paling rendah pada kedua metode rumus
(r=0,780 dan r=0,788). Pada analisis data menggunakan Uji Wilcoxon didapatkan korelasi yang
signifikan pada kedua metode di kadar trigliserida 400mg/dL. Hal ini disebabkan karena akurasi rumus Friedewald menurun
seiring dengan peningkatan kadar trigliserida dan kadar trigliserida 400 mg/dL adalah syarat
maksimal pemeriksaan kolesterol LDL menggunakan rumus Friedewald.
Hasil penelitian memberikan kesimpulan bahwa rumus Friedewald dan rumus Hopkins samasama memberikan hasil yang baik pada kadar trigliserida 400mg/dL rumus Hopkins memberikan hasil yang lebih
baik namun metode rumus menunjukkan akurasi yang rendah sehingga disarankan untuk
menggunakan metode direk sebagai metode utama pemeriksaan kolesterol LDL
KARYA TULIS ILMIAH
PENGARUH PENINGKATAN KADAR ...
SEKAR RAHADISIWI
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
ABSTRACT
EFFECT OF INCREASED LEVEL OF TRIGLYCERIDE WITH LOW DENSITY
LIPOPROTEIN CHOLESTEROL (LDL-C) MEASUREMENT USING FRIEDEWALD
FORMULA AND HOPKINS FORMULA WITH DIRECT HOMOGENOUS METHOD AS
REFERRAL METHOD
Dislipidemia is a main risk factor of cardiovascular disease (CVD). It characterized by
decreased of HDL-C, increased of LDL-C and triglyceride (TG). It leads to atherosclerosis and
blocked blood flow. LDL-C as the main parameter of dislipidemia measured by direct method
and calculation method like Friedewald Formula or Hopkins Formula using total cholesterol,
HDL-C and triglyceride.The purpose of this research is to know the effect of increased
triglyceride to LDL-C calculation using Friedewald formula and Hopkins formula and compare it
to direct homogenous method as refferal method.
This research is a analitic-comparation research which finds the correlation of LDL-C calculation
using Friedewald formula and Hopkins formula on three groups of triglyceride. Lipid profiles
data obtained from medical records in dr. Soetomo Hospital from May 23 rd – June 4th . Those
data grouped into three groups of triglyceride on 400 mg/dL.
The number of patient who met the inclusion criteria is 494 patient consist of 266 woman and
228 man, mostly in range of 46-65 year old. 375 samples grouped into 400 mg/dL. Data
analysed using Spearman correlation test and Wilcoxon Signed Ranks Test because data
distribution is uneven.
The results on Spearman analysis shows that the highest correlation of both calculation method
to direct method found on 400 mg/dL triglyceride level has a worst coefficient correlation on
both calculation method (r=0,780 and r=0,788). Wilcoxon signed ranks test analysis shows
significant correlation on both calculation method in 400mg/dL level.
This data analysis proved that Hopkins formula has better correlation on LDL-C calculation
compared to Friedewald formula and both calculation method is not recommended to be used on
>400 mg/dL triglyceride levels because it has small accuration. Lipid profile analysis on patient
with high triglyceride must be checked using direct method for better accuration.
Keywords : dislipidemia, LDL-C, friedewald formula, hopkins formula, direct homogenous
method.
KARYA TULIS ILMIAH
PENGARUH PENINGKATAN KADAR ...
SEKAR RAHADISIWI
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
DAFTAR ISI
Halaman
Sampul Depan................................................................................................i
Sampul Dalam ................................................................................................ii
Prasyarat Gelar ...............................................................................................iii
Halaman Persetujuan ......................................................................................iv
Ucapan Terima Kasih.....................................................................................v
Ringkasan .......................................................................................................vii
Abstract ..........................................................................................................viii
DAFTAR ISI .................................................................................................ix
DAFTAR TABEL ..........................................................................................xi
DAFTAR GAMBAR .....................................................................................xii
BAB 1 PENDAHULUAN..............................................................................1
1.1 Latar Belakang ...........................................................................1
1.2 Rumusan Masalah ......................................................................4
1.3 Tujuan Penelitian........................................................................4
1.4 Manfaat Penelitian......................................................................4
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ....................................................................6
2.1 Dislipidemia ...............................................................................6
2.2 Lipid ...........................................................................................6
2.2.1 Jenis Lipid ..................................................................................8
2.2.1.1 Kolesterol.................................................................................8
2.2.1.2 Trigliserida. ..............................................................................10
2.3 Lipoprotein .................................................................................11
2.3.1 Kilomikron .................................................................................12
2.3.2 Very Low Density Lipoprotein...................................................13
2.3.3 Intermediate Density Lipoprotein ...............................................14
2.3.4 Low Density Lipoprotein............................................................15
2.3.5 High Density Lipoprotein ...........................................................16
2.4 Teknik Pemeriksaan Laboratorium Kolesterol LDL.....................17
2.4.1 Ultrasentrifugasi..........................................................................17
2.4.2 Precipitation Method ..................................................................19
2.4.3 Elektroforesis ..............................................................................20
2.4.4 Rumus Friedewald ......................................................................20
2.4.5 Rumus Hopkins ..........................................................................22
2.4.6 Homogenous Assay....................................................................23
BAB 3 KERANGKA KONSEPTUAL..........................................................24
3.1 Kerangka Konseptual.....................................................................24
3.2 Penjelasan Kerangka Konseptual ..................................................25
3.3 Hipotesis Penelitian .......................................................................26
BAB 4 METODE PENELITIAN...................................................................27
4.1 Rancangan Penelitian .................................................................27
4.2 Populasi dan Sampel ..................................................................27
KARYA TULIS ILMIAH
PENGARUH PENINGKATAN KADAR ...
SEKAR RAHADISIWI
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
4.2.1 Populasi ......................................................................................27
4.2.2 Sampel........................................................................................28
4.3 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional ............................28
4.3.1 Variabel Terikat .........................................................................28
4.3.2 Variabel Bebas ...........................................................................28
4.3.3 Definisi Operasional...................................................................28
4.4 Lokasi dan Waktu Penelitian......................................................31
4.5 Prosedur Penelitian/Pengumpulan Data ....................................31
4.6 Analisis Data..............................................................................31
4.7 Kerangka Operasional Penelitian ...............................................32
BAB 5 HASIL DAN ANALISIS...................................................................
5.1 Hasil Penelitian...........................................................................33
5.1.1 Gambaran Sampel Penelitian......................................................33
5.1.2 Triglyceride .................................................................................34
5.1.3 Kolesterol LDL ..........................................................................35
5.2 Analisis Data..............................................................................38
5.2.1 Uji Normalitas.............................................................................38
5.2.2 Uji Korelasi Spearman ...............................................................39
5.2.2.1 Uji Korelasi Spearman pada Trigliserida 400mg/dL ...........42
5.2.3 Uji Wilcoxon...............................................................................43
5.2.3.1 Uji Wilcoxon pada Triglyceride400mg/dL.............................44
BAB 6 PEMBAHASAN
6.1 Pengaruh Gender dan Usia terhadap Profil Lipid..........................46
6.2 Uji Statistik Kolesterol LDL pada metode rumus .........................47
6.2.1 Pada trigliserida 400mg/dL ......................................................49
BAB 7 PENUTUP
7.1 Simpulan ........................................................................................51
7.2 Saran..............................................................................................52
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................53
LAMPIRAN 1 ANGGARAN DANA ...........................................................57
LAMPIRAN 2 JADWAL PELAKSANAAN PENELITIAN........................58
LAMPIRAN 3 DAFTAR HASIL UJI STATISTIK ......................................59
LAMPIRAN 4 REKAPITULASI DATA SAMPEL .....................................64
LAMPIRAN 5 KETERANGAN KELAIKAN ETIK ...................................78
KARYA TULIS ILMIAH
PENGARUH PENINGKATAN KADAR ...
SEKAR RAHADISIWI
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
DAFTAR TABEL
Tabel 5.1 Gambaran Umum dan Profil Lipid Sampel.................................................33
Tabel 5.2 Gambaran Trigliserida Sampel Penelitian...................................................34
Tabel 5.3 Gambaran LDL –C dengan rumus Friedewald............................................35
Tabel 5.4 Rasio TG:VLDL pada rumus Hopkins........................................................36
Tabel 5.5 Gambaran LDL –C dengan rumus Hopkins................................................37
Tabel 5.6 Gambaran LDL –C dengan Direct Homogenous Method...........................37
Tabel 5.7 Hasil uji Normalitas Triglyceride...............................................................38
Tabel 5.8 Interpretasi Koefisien Korelasi....................................................................40
Tabel 5.9 Uji Korelasi Spearman pada trigliserida 400 mg/dL...............................42
Tabel 5.12 Uji Wilcoxon pada trigliserida 400 mg/dL..............................................44
KARYA TULIS ILMIAH
PENGARUH PENINGKATAN KADAR ...
SEKAR RAHADISIWI
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
DAFTAR GAMBAR
Gambar 5.1 : Grafik Distribusi Triglyceride menggunakan P-P Plots…………….39
KARYA TULIS ILMIAH
PENGARUH PENINGKATAN KADAR ...
SEKAR RAHADISIWI
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1.
LATAR BELAKANG
Dislipidemia adalah kelainan
metabolisme
lipid
yang ditandai dengan
peningkatan kadar kolesterol total, kolesterol LDL dan trigliserida diatas nilai normal
serta penurunan kadar kolesterol HDL di dalam darah (Shah et al, 2008). Dislipidemia
merupakan faktor risiko utama beberapa penyakit seperti stroke dan penyakit jantung
koroner (PJK). Beberapa penelitian epidemiologi menunjukkan peningkatan 1mmol/l
(38,7 mg/dL) kadar kolesterol darah total akan meningkatkan risiko stroke sebesar 25%
(Bethesda Stroke Center, 2014). Angka kejadian stroke di Indonesia mencapai 12,1 per
100 penduduk dengan yang terdiagnosa oleh dokter mencapai 7 per 100 penduduk
(Riskesdas 2013). Sedangkan prevalensi kejadian penyakit jantung koroner mencapai 1,5
per 100 penduduk.
Pemeriksaan laboratorium profil lipid adalah salah satu pemeriksaan penunjang
untuk menegakkan diagnosa dislipidemia. Pemeriksaan laboratorium pada dislipidemia
menunjukkan penurunan kolesterol HDL, peningkatan trigliserida (TG) dan kolesterol
LDL. Ketiga parameter ini memiliki peranan dalam terjadinya aterosklerosis. (Sunita,
2004).
Kolesterol LDL merupakan parameter penting dalam pemeriksaan laboratorium
dislipidemia karena mewakili small dense LDL yang bersifat aterogenik dan dapat
menyebabkan penyakit jantung koroner (PJK). Kolesterol LDL pada manusia dewasa
KARYA TULIS ILMIAH
PENGARUH PENINGKATAN KADAR ...
SEKAR RAHADISIWI
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
normal adalah
KARYA TULIS ILMIAH
PENGARUH PENINGKATAN KADAR TRIGLISERIDA TERHADAP
HASIL PENGUKURAN LOW DENSITY LIPOPROTEIN CHOLESTEROL
(LDL-C) MENGGUNAKAN RUMUS FRIEDEWALD DAN RUMUS
HOPKINS DENGAN DIRECT HOMOGENOUS METHOD SEBAGAI
METODE PEMBANDING
Oleh :
Sekar Rahadisiwi
011211132017
PROGRAM S1 PENDIDIKAN DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS AIRLANGGA
2016
KARYA TULIS ILMIAH
PENGARUH PENINGKATAN KADAR ...
SEKAR RAHADISIWI
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
PENGARUH PENINGKATAN KADAR TRIGLISERIDA TERHADAP
HASIL PENGUKURAN LOW DENSITY LIPOPROTEIN CHOLESTEROL
(LDL-C) MENGGUNAKAN RUMUS FRIEDEWALD DAN RUMUS
HOPKINS DENGAN DIRECT HOMOGENOUS METHOD SEBAGAI
METODE PEMBANDING
Karya Tulis Ilmiah
untuk memenuhi persyaratan modul penelitian
dalam Program Studi Pendidikan Dokter
pada Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga
Penulis
Sekar Rahadisiwi
NIM : 011211132017
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS AIRLANGGA
SURABAYA
2016
KARYA TULIS ILMIAH
PENGARUH PENINGKATAN KADAR ...
SEKAR RAHADISIWI
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
KARYA TULIS ILMIAH
PENGARUH PENINGKATAN KADAR ...
SEKAR RAHADISIWI
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
UCAPAN TERIMA KASIH
Alhamdulillah, p uji syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT, yang telah memberikan rahmat
dan hidayah-Nya, sehingga peneliti dapat menyelesaikan penyusunan karya tulis ilmiah berjudul
“PENGARUH
PENGUKURAN
PENINGKATAN
LOW
KADAR
DENSITY
TRIGLISERIDA
LIPOPROTEIN
TERHADAP
CHOLESTEROL
HASIL
(LDL-C)
MENGGUNAKAN RUMUS FRIEDEWALD DAN RUMUS HOPKINS DENGAN
DIRECT HOMOGENOUS METHOD SEBAGAI METODE PEMBANDING ”.
Ucapan terima kasih sedalam-dalamnya peneliti sampaikan kepada semua pihak yang
telah membantu, memberikan bimbingan, masukan, dukungan, dan motivasi kepada peneliti
sehingga penyusunan karya tulis ilmiah ini dapat terselesaikan tepat pada waktunya. Ucapan
terima kasih ini peneliti sampaikan kepada:
1. Bapak Edhi Rianto, dr., M.S., selaku dosen pembimbing pertama yang telah bersedia
meluangkan waktu dan senantiasa memberikan bimbingan dan motivasi yang berharga
selama penyusunan karya tulis ini.
2. Bapak M. Robiul Fuadi, dr. S.PK, selaku dosen pembimbing kedua yang telah memberikan
banyak arahan, bimbingan, dan semangat yang sangat berharga bagi peneliti dalam
menyusun karya tulis ini.
3. Seluruh dosen Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga yang telah memberikan banyak
pengalaman dan bekal yang sangat berharga bagi peneliti dalam penyusunan karya tulis ini.
4. Ibu Nunung Pervini dan Ayah Noor Adi Andoko, dr., selaku orang tua tercinta, yang telah
senantiasa mendoakan dan memberikan dukungan secara moril maupun materiil dalam
pelaksanaan penelitian dan penyusunan karya tulis ini.
KARYA TULIS ILMIAH
PENGARUH PENINGKATAN KADAR ...
SEKAR RAHADISIWI
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
5. Teman perjuangan selama di bangku kuliah. Maynura Kharismansha, Arisyna, Naufali
Rizkiawan, M. Rifqi Adinagoro, Erika H. Djakaria yang senantiasa memberikan dukungan
motivasi dan tidak pernah meninggalkan meski berjuang paling akhir.
6. Sahabat yang setia mendampingi penulis sejak bangku SMA sampai dengan saat ini. Amira
Herwidyana, Dina Setyaningrum, Tiara dan Karina Husna. Semoga kebersamaan kita adalah
abadi.
7. Teman-teman angkatan 2012 yang sudah memberikan lingkaran energi positif dan semangat
tak terputus selama pendidikan S1 di FK UNAIR tercinta.
8. Serta semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah membantu peneliti
dalam menyelesaikan penelitian dan karya tulis ilmiah ini.
Peneliti menyadari bahwa penyusunan karya tulis ini masih jauh dari sempurna. Untuk itu
peneliti mengharapkan saran dan kritik demi perbaikan laporan ini di masa mendatang.
Surabaya, 21 Juni 2016
Peneliti
KARYA TULIS ILMIAH
PENGARUH PENINGKATAN KADAR ...
SEKAR RAHADISIWI
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
RINGKASAN
PENGARUH PENINGKATAN KADAR TRIGISERIDA TERHADAP HASIL PENGUKURAN
LOW DENSITY LIPOPROTEIN CHOLESTEROL (LDL-C) MENGGUNAKAN RUMUS
FRIEDEWALD DAN RUMUS HOPKINS DENGAN DIRECT HOMOGENOUS METHOD
SEBAGAI METODE PEMBANDING
Dislipidemia merupakan faktor risiko utama penyakit pembuluh darah, seperti stroke dan
penyakit jantung koroner. Kedua penyakit ini memiliki angka kematian yang cukup tinggi di
Indonesia. Pemeriksaan laboratorium profil lipid adalah salah satu pemeriksaan penunjang untuk
menegakkan diagnosa dislipidemia. Pemeriksaan laboratorium pada dislipidemia menunjukkan
penurunan kolesterol HDL, peningkatan trigliserida (TG) dan kolesterol LDL. Ketiga parameter
ini memiliki peranan dalam terjadinya aterosklerosis. Kolesterol LDL sebagai salah satu pertanda
dislipidemia dapat diperiksa menggunakan metode langsung (direct homogenous assay) atau
menggunakan metode rumus seperti Rumus Friedewald dan Rumus Hopkins yang menggunakan
parameter lain, yaitu kolesterol total, HDL kolesterol dan trigliserida. Kedua metode
pemeriksaan ini memiliki keunggulan dan kelemahan masing- masing.
Penelitian ini merupakan penelitian analitik korelasi yang mencari hubungan antara pemeriksaan
LDL kolesterol dengan metode rumus dan metode direk. Kolesterol LDL dihitung menggunakan
rumus Friedewald dan rumus Hopkins menggunakan data trigliserida, total kolesterol dan
kolesterol HDL lalu dibandingkan dengan hasil pemeriksaan kolesterol LDL secara direk.. Data
diambil dari pemeriksaan profil lipid Instalasi Patologi Klinik RSUD Dr. Soetomo Surabaya
selama 2 minggu. Data yang didapatkan kemudian direkapitulasi dan dianalisis menggunakan uji
korelasi secara statistik.
Dari hasil analisis data menggunakan uji statistik Spearman didapatkan korelasi yang paling baik
pada pemeriksaan kolesterol LDL menggunakan rumus Friedewald dan rumus Hopkins terhadap
pemeriksaan direk pada kadar trigliserida 400mg/dL pemeriksaan
kolesterol LDL didapatkan nilai koefisien korelasi paling rendah pada kedua metode rumus
(r=0,780 dan r=0,788). Pada analisis data menggunakan Uji Wilcoxon didapatkan korelasi yang
signifikan pada kedua metode di kadar trigliserida 400mg/dL. Hal ini disebabkan karena akurasi rumus Friedewald menurun
seiring dengan peningkatan kadar trigliserida dan kadar trigliserida 400 mg/dL adalah syarat
maksimal pemeriksaan kolesterol LDL menggunakan rumus Friedewald.
Hasil penelitian memberikan kesimpulan bahwa rumus Friedewald dan rumus Hopkins samasama memberikan hasil yang baik pada kadar trigliserida 400mg/dL rumus Hopkins memberikan hasil yang lebih
baik namun metode rumus menunjukkan akurasi yang rendah sehingga disarankan untuk
menggunakan metode direk sebagai metode utama pemeriksaan kolesterol LDL
KARYA TULIS ILMIAH
PENGARUH PENINGKATAN KADAR ...
SEKAR RAHADISIWI
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
ABSTRACT
EFFECT OF INCREASED LEVEL OF TRIGLYCERIDE WITH LOW DENSITY
LIPOPROTEIN CHOLESTEROL (LDL-C) MEASUREMENT USING FRIEDEWALD
FORMULA AND HOPKINS FORMULA WITH DIRECT HOMOGENOUS METHOD AS
REFERRAL METHOD
Dislipidemia is a main risk factor of cardiovascular disease (CVD). It characterized by
decreased of HDL-C, increased of LDL-C and triglyceride (TG). It leads to atherosclerosis and
blocked blood flow. LDL-C as the main parameter of dislipidemia measured by direct method
and calculation method like Friedewald Formula or Hopkins Formula using total cholesterol,
HDL-C and triglyceride.The purpose of this research is to know the effect of increased
triglyceride to LDL-C calculation using Friedewald formula and Hopkins formula and compare it
to direct homogenous method as refferal method.
This research is a analitic-comparation research which finds the correlation of LDL-C calculation
using Friedewald formula and Hopkins formula on three groups of triglyceride. Lipid profiles
data obtained from medical records in dr. Soetomo Hospital from May 23 rd – June 4th . Those
data grouped into three groups of triglyceride on 400 mg/dL.
The number of patient who met the inclusion criteria is 494 patient consist of 266 woman and
228 man, mostly in range of 46-65 year old. 375 samples grouped into 400 mg/dL. Data
analysed using Spearman correlation test and Wilcoxon Signed Ranks Test because data
distribution is uneven.
The results on Spearman analysis shows that the highest correlation of both calculation method
to direct method found on 400 mg/dL triglyceride level has a worst coefficient correlation on
both calculation method (r=0,780 and r=0,788). Wilcoxon signed ranks test analysis shows
significant correlation on both calculation method in 400mg/dL level.
This data analysis proved that Hopkins formula has better correlation on LDL-C calculation
compared to Friedewald formula and both calculation method is not recommended to be used on
>400 mg/dL triglyceride levels because it has small accuration. Lipid profile analysis on patient
with high triglyceride must be checked using direct method for better accuration.
Keywords : dislipidemia, LDL-C, friedewald formula, hopkins formula, direct homogenous
method.
KARYA TULIS ILMIAH
PENGARUH PENINGKATAN KADAR ...
SEKAR RAHADISIWI
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
DAFTAR ISI
Halaman
Sampul Depan................................................................................................i
Sampul Dalam ................................................................................................ii
Prasyarat Gelar ...............................................................................................iii
Halaman Persetujuan ......................................................................................iv
Ucapan Terima Kasih.....................................................................................v
Ringkasan .......................................................................................................vii
Abstract ..........................................................................................................viii
DAFTAR ISI .................................................................................................ix
DAFTAR TABEL ..........................................................................................xi
DAFTAR GAMBAR .....................................................................................xii
BAB 1 PENDAHULUAN..............................................................................1
1.1 Latar Belakang ...........................................................................1
1.2 Rumusan Masalah ......................................................................4
1.3 Tujuan Penelitian........................................................................4
1.4 Manfaat Penelitian......................................................................4
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ....................................................................6
2.1 Dislipidemia ...............................................................................6
2.2 Lipid ...........................................................................................6
2.2.1 Jenis Lipid ..................................................................................8
2.2.1.1 Kolesterol.................................................................................8
2.2.1.2 Trigliserida. ..............................................................................10
2.3 Lipoprotein .................................................................................11
2.3.1 Kilomikron .................................................................................12
2.3.2 Very Low Density Lipoprotein...................................................13
2.3.3 Intermediate Density Lipoprotein ...............................................14
2.3.4 Low Density Lipoprotein............................................................15
2.3.5 High Density Lipoprotein ...........................................................16
2.4 Teknik Pemeriksaan Laboratorium Kolesterol LDL.....................17
2.4.1 Ultrasentrifugasi..........................................................................17
2.4.2 Precipitation Method ..................................................................19
2.4.3 Elektroforesis ..............................................................................20
2.4.4 Rumus Friedewald ......................................................................20
2.4.5 Rumus Hopkins ..........................................................................22
2.4.6 Homogenous Assay....................................................................23
BAB 3 KERANGKA KONSEPTUAL..........................................................24
3.1 Kerangka Konseptual.....................................................................24
3.2 Penjelasan Kerangka Konseptual ..................................................25
3.3 Hipotesis Penelitian .......................................................................26
BAB 4 METODE PENELITIAN...................................................................27
4.1 Rancangan Penelitian .................................................................27
4.2 Populasi dan Sampel ..................................................................27
KARYA TULIS ILMIAH
PENGARUH PENINGKATAN KADAR ...
SEKAR RAHADISIWI
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
4.2.1 Populasi ......................................................................................27
4.2.2 Sampel........................................................................................28
4.3 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional ............................28
4.3.1 Variabel Terikat .........................................................................28
4.3.2 Variabel Bebas ...........................................................................28
4.3.3 Definisi Operasional...................................................................28
4.4 Lokasi dan Waktu Penelitian......................................................31
4.5 Prosedur Penelitian/Pengumpulan Data ....................................31
4.6 Analisis Data..............................................................................31
4.7 Kerangka Operasional Penelitian ...............................................32
BAB 5 HASIL DAN ANALISIS...................................................................
5.1 Hasil Penelitian...........................................................................33
5.1.1 Gambaran Sampel Penelitian......................................................33
5.1.2 Triglyceride .................................................................................34
5.1.3 Kolesterol LDL ..........................................................................35
5.2 Analisis Data..............................................................................38
5.2.1 Uji Normalitas.............................................................................38
5.2.2 Uji Korelasi Spearman ...............................................................39
5.2.2.1 Uji Korelasi Spearman pada Trigliserida 400mg/dL ...........42
5.2.3 Uji Wilcoxon...............................................................................43
5.2.3.1 Uji Wilcoxon pada Triglyceride400mg/dL.............................44
BAB 6 PEMBAHASAN
6.1 Pengaruh Gender dan Usia terhadap Profil Lipid..........................46
6.2 Uji Statistik Kolesterol LDL pada metode rumus .........................47
6.2.1 Pada trigliserida 400mg/dL ......................................................49
BAB 7 PENUTUP
7.1 Simpulan ........................................................................................51
7.2 Saran..............................................................................................52
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................53
LAMPIRAN 1 ANGGARAN DANA ...........................................................57
LAMPIRAN 2 JADWAL PELAKSANAAN PENELITIAN........................58
LAMPIRAN 3 DAFTAR HASIL UJI STATISTIK ......................................59
LAMPIRAN 4 REKAPITULASI DATA SAMPEL .....................................64
LAMPIRAN 5 KETERANGAN KELAIKAN ETIK ...................................78
KARYA TULIS ILMIAH
PENGARUH PENINGKATAN KADAR ...
SEKAR RAHADISIWI
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
DAFTAR TABEL
Tabel 5.1 Gambaran Umum dan Profil Lipid Sampel.................................................33
Tabel 5.2 Gambaran Trigliserida Sampel Penelitian...................................................34
Tabel 5.3 Gambaran LDL –C dengan rumus Friedewald............................................35
Tabel 5.4 Rasio TG:VLDL pada rumus Hopkins........................................................36
Tabel 5.5 Gambaran LDL –C dengan rumus Hopkins................................................37
Tabel 5.6 Gambaran LDL –C dengan Direct Homogenous Method...........................37
Tabel 5.7 Hasil uji Normalitas Triglyceride...............................................................38
Tabel 5.8 Interpretasi Koefisien Korelasi....................................................................40
Tabel 5.9 Uji Korelasi Spearman pada trigliserida 400 mg/dL...............................42
Tabel 5.12 Uji Wilcoxon pada trigliserida 400 mg/dL..............................................44
KARYA TULIS ILMIAH
PENGARUH PENINGKATAN KADAR ...
SEKAR RAHADISIWI
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
DAFTAR GAMBAR
Gambar 5.1 : Grafik Distribusi Triglyceride menggunakan P-P Plots…………….39
KARYA TULIS ILMIAH
PENGARUH PENINGKATAN KADAR ...
SEKAR RAHADISIWI
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1.
LATAR BELAKANG
Dislipidemia adalah kelainan
metabolisme
lipid
yang ditandai dengan
peningkatan kadar kolesterol total, kolesterol LDL dan trigliserida diatas nilai normal
serta penurunan kadar kolesterol HDL di dalam darah (Shah et al, 2008). Dislipidemia
merupakan faktor risiko utama beberapa penyakit seperti stroke dan penyakit jantung
koroner (PJK). Beberapa penelitian epidemiologi menunjukkan peningkatan 1mmol/l
(38,7 mg/dL) kadar kolesterol darah total akan meningkatkan risiko stroke sebesar 25%
(Bethesda Stroke Center, 2014). Angka kejadian stroke di Indonesia mencapai 12,1 per
100 penduduk dengan yang terdiagnosa oleh dokter mencapai 7 per 100 penduduk
(Riskesdas 2013). Sedangkan prevalensi kejadian penyakit jantung koroner mencapai 1,5
per 100 penduduk.
Pemeriksaan laboratorium profil lipid adalah salah satu pemeriksaan penunjang
untuk menegakkan diagnosa dislipidemia. Pemeriksaan laboratorium pada dislipidemia
menunjukkan penurunan kolesterol HDL, peningkatan trigliserida (TG) dan kolesterol
LDL. Ketiga parameter ini memiliki peranan dalam terjadinya aterosklerosis. (Sunita,
2004).
Kolesterol LDL merupakan parameter penting dalam pemeriksaan laboratorium
dislipidemia karena mewakili small dense LDL yang bersifat aterogenik dan dapat
menyebabkan penyakit jantung koroner (PJK). Kolesterol LDL pada manusia dewasa
KARYA TULIS ILMIAH
PENGARUH PENINGKATAN KADAR ...
SEKAR RAHADISIWI
ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
normal adalah