Pengumuman dan Berkas DU SNMPTN Tulis 2012

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS TRUNOJOYO MADURA
Kampus UNIJOYO Telang, PO Box 2 Kamal, Bangkalan - Madura
Telp. (031) 3011146, Fax. (031) 3011506
Website : www.trunojoyo.ac.id
PENGUMUMAN
REKTOR UNIVERSITAS TRUNOJOYO MADURA
Nomor : 1124/UN46/LL/2012
PENDAFTARAN ULANG MAHASISWA BARU
UNIVERSITAS TRUNOJOYO MADURA (UTM) YANG DITERIMA MELALUI
JALUR SELEKSI SNMPTN TULIS TAHUN 2012
Dengan ini diumumkan kepada Calon Mahasiswa Baru Program Sarjana (S-1) Universitas Trunojoyo
Madura yang diterima Melalui Jalur Seleksi SNMPTN Tulis Tahun 2012, bahwa setiap Calon Mahasiswa
Baru wajib mengikuti proses pendaftaran ulang yang diatur sebagai berikut :
1. Calon Mahasiswa Non Bidik Misi
a. Calon Mahasiswa Baru wajib membayar biaya-biaya sebelum melakukan pengisian formulir.
Pembayaran dapat dilakukan di teller semua kantor cabang Bank BRI seluruh Indonesia
dengan menyebutkan Nomor Peserta Jalur Seleksi SNMPTN Tulis Tahun 2012. Pembayaran
tidak dapat dilakukan melalui transfer. (Besaran biaya pendidikan terlampir)
b. Calon mahasiswa baru Jalur Seleksi SNMPTN Tulis Universitas Trunojoyo Madura Tahun 2012

wajib melakukan pengisian dengan lengkap dan benar Formulir Data Registrasi, Formulir Surat
Pernyataan yang telah disediakan ditempat daftar ulang.
2. Calon Mahasiswa Beasiswa Bidik Misi
a. Calon Mahasiswa Baru yang diterima Jalur Seleksi SNMPTN Tulis (BIDIK MISI) Universitas
Trunojoyo Madura Tahun 2012 dapat melakukan proses daftar ulang dan wajib melakukan
pengisian dengan lengkap dan benar Formulir Data Registrasi, Formulir Surat Pernyataan
sebagai calon mahasiswa baru dan Formulir Surat Pernyataan sebagai calon penerima
beasiswa bidik misi yang telah disediakan ditempat daftar ulang.
b. Selanjutkan akan dilakukan proses verifikasi kelayakan untuk mendapat beasiswa bidik misi
dan hasilnya akan diumumkan melalui papan pengumuman dan website Universitas Trunojoyo
Madura.
c. Apabila dari hasil proses verifikasi dinyatakan lolos sebagai penerima beasiswa bidik misi,
maka calon mahasiswa yang bersangkutan akan dipanggil dan diproses menjadi mahasiswa
baru Universitas Trunojoyo Madura.
d. Apabila dari hasil proses verifikasi dinyatakan tidak lolos sebagai penerima beasiswa bidik misi,
maka calon mahasiswa yang bersangkutan tetap dapat menjadi mahasiswa baru Universitas
Trunojoyo Madura setelah membayar biaya-biaya yang telah ditetapkan seperti calon
mahasiswa Non Bidik Misi (point 1.a. diatas).
3. Pelaksanaan Pendaftaran Ulang
a. Calon Maba Jalur Seleksi SNMPTN Tulis Universitas Trunojoyo Madura harus melaksanakan

sendiri pendaftaran ulang sebagai mahasiswa baru UTM dan tidak dapat diwakilkan kepada
siapapun.
b. Calon Maba Jalur Seleksi SNMPTN Tulis UTM harus berpakaian rapi (tidak boleh memakai kaos
tanpa kerah), bersepatu dan menjaga ketertiban selama mengikuti Proses Pendaftaran Ulang.

c. Pendaftaran Ulang dilaksanakan pada :
Tanggal
: 9 Juli s.d. 13 Juli 2012
Pukul
: 09.00 - 15.00 WIB
Tempat
: Gedung CAKRA Universitas Trunojoyo Madura Jl. Raya Telang, Kamal,
Bangkalan
d. Prosedur/alur yang harus diikuti oleh Calon Mahasiswa secara berurutan, sbb. :
1. Menunjukkan dan Menyerahkan Tanda Peserta Ujian
2. Menunjukkan Ijazah SMA Asli
3. Menyerahkan Persyaratan Registrasi sebagai berikut :
 Formulir Data Registrasi
 Foto Copy Ijazah SMA yang dilegalisir (1 lembar)
 Foto Copy Akte kelahiran / Surat Kenal Lahir (1 lembar)

 Pas foto berwarna terbaru dengan latar belakang merah ukuran 3X4 (4 lembar)
 Surat Pernyataan Bersedia Memenuhi dan mentaati ketentuan dan peraturan serta
keputusan yang berlaku di Universitas Trunojoyo Madura di atas materai Rp. 6.000
 Surat Pernyataan Khusus Calon Penerima Beasiswa Bidik Misi di atas materai
Rp. 6.000,4. Setelah prosedur diatas dipenuhi maka calon mahasiswa akan mendapat Cetak Bukti
Pendaftaran Ulang
5. Calon mahasiswa mengisi formulir Pengukuran Jaket Almamater
6. Calon mahasiswa mendaftar Test Kemampuan Bahasa Inggris (TOEFL).
7. Calon mahasiswa mendaftar/melakukan Test Kesehatan.
Informasi lengkap tentang proses pendaftaran ulang mahasiswa baru dapat diakses melalui internet
di website UTM, http://www.trunojoyo.ac.id
Ketentuan tersebut di atas mengikat bagi setiap Calon Mahasiswa Baru UTM Tahun Akademik
2012/2013, apabila Calon Mahasiswa Baru tidak dapat memenuhi, maka yang bersangkutan dianggap
mengundurkan diri sebagai mahasiswa baru UTM.

Bangkalan, 6 Juli 2012
a.n. Rektor,
Pembantu Rektor I,
Ttd
Dr. Suryo Tri Saksono

NIP196308282001121001

Lampiran : KEPUTUSAN REKTOR
Nomor : 024/UN46/2012

BIAYA PENDIDIKAN MAHASISWA BARU
UNIVERSITAS TRUNOJOYO MADURA TAHUN AKADEMIK 2012/2013
BESARAN BIAYA PENDIDIKAN UNTUK JALUR SNMPTN , BIDIK MISI, PMDK A,B,C & D , KOLABORASI PONPES, KERJASAMA & SPMP

PROGRAM

JENJANG

STUDI

STUDI

Ilmu Hukum
Manajemen
Akuntansi

Ekonomi Pembangunan
Akuntasi Sektor Publik
Agroekoteknologi
Agribisnis
TIP
Ilmu Kelautan
Tehnik Informatika
Tehnik Industri
Manajemen Informatika
Mekatronika
Multi Media & Jaringan
Sosiologi
Sastra Inggris
Ilmu Komunikasi
Psikologi
PGSD
Hukum Bisnis Syariah
Ekonomi Syariah
Akuntansi

S1
S1
S1
S1
D3
S1
S1
S1
S1
S1
S1
D3
D3
D3
S1
S1
S1
S1
S1
S1

S1
S2

BIAYA

PELAK.

BUKU

BUKU

BIAYA

SPP

DAFTAR ORMABA ORMABA PEDOMAN JAKET ASURANSI
TES
PER SATU
UNIV.
ULANG

AKADEMIK
KESEHATAN SEMESTER
200,000
60,000
15,000
25,000
125,000
10,000
10,000
600,000
200,000
60,000
15,000
25,000
125,000
10,000
10,000
750,000
200,000
60,000

15,000
25,000
125,000
10,000
10,000
750,000
200,000
60,000
15,000
25,000
125,000
10,000
10,000
750,000
200,000
60,000
15,000
25,000
125,000
10,000

10,000
750,000
200,000
60,000
15,000
25,000
125,000
10,000
10,000
600,000
200,000
60,000
15,000
25,000
125,000
10,000
10,000
600,000
200,000
60,000

15,000
25,000
125,000
10,000
10,000
600,000
200,000
60,000
15,000
25,000
125,000
10,000
10,000
600,000
200,000
60,000
15,000
25,000
125,000
10,000
10,000
750,000
200,000
60,000
15,000
25,000
125,000
10,000
10,000
750,000
200,000
60,000
15,000
25,000
125,000
10,000
10,000
750,000
200,000
60,000
15,000
25,000
125,000
10,000
10,000
750,000
200,000
60,000
15,000
25,000
125,000
10,000
10,000
750,000
200,000
60,000
15,000
25,000
125,000
10,000
10,000
600,000
200,000
60,000
15,000
25,000
125,000
10,000
10,000
600,000
200,000
60,000
15,000
25,000
125,000
10,000
10,000
600,000
200,000
60,000
15,000
25,000
125,000
10,000
10,000
750,000
200,000
60,000
15,000
25,000
125,000
10,000
10,000
750,000
200,000
60,000
15,000
25,000
125,000
10,000
10,000
750,000
200,000
60,000
15,000
25,000
125,000
10,000
10,000
750,000
300,000
60,000
15,000
25,000
125,000
10,000
10,000
4,000,000

BIAYA
PENINGKATAN
KUALITAS
PENDIDIKAN
2,500,000
2,500,000
2,500,000
2,500,000
3,500,000
2,500,000
2,500,000
2,500,000
2,500,000
3,500,000
3,000,000
3,000,000
3,000,000
3,000,000
2,500,000
2,500,000
2,500,000
2,500,000
3,000,000
2,500,000
2,500,000
4,000,000

JUM. TOTAL
3,545,000
3,695,000
3,695,000
3,695,000
4,695,000
3,545,000
3,545,000
3,545,000
3,545,000
4,695,000
4,195,000
4,195,000
4,195,000
4,195,000
3,545,000
3,545,000
3,545,000
3,695,000
4,195,000
3,695,000
3,695,000
8,545,000

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS TRUNOJOYO MADURA
Kampus UNIJOYO Telang, PO Box 2 Kamal, Bangkalan - Madura
Telp. (031) 3011146, Fax. (031) 3011506
Website : www.trunojoyo.ac.id
MAHASISWA BARU UNIVERSITAS TRUNOJOYO MADURA
TAHUN AKADEMIK 2012/2013
Jalur Seleksi Masuk : ……………………………………………………………………………………….....
No. Pendaftaran

: ……………………………………………………………………………………….....

Fakultas

: ……………………………………………………………………………………….....

Program Studi

: ……………………………………………………………………………………….....

NPM (diisi petugas) : ……………………………………………………………………………………….....
DATA PRIBADI
Nama

: ……………………………………………………………………………………….....

Jenis Kelamin

: ……………………………………………………………………………………….....

Tempat/Tgl Lahir

: ……………………………………………………………………………………….....

Alamat Sekarang
(lengkap kota/kab.)

: ……………………………………………………………………………………….....

No. Telepon / HP

:……………………………………………………………………………………….....

Email

: ……………………………………………………………………………………….....

Tinggi Badan

: ……… Cm

Berat Badan : ……… Kg

Golongan Darah : ………

DATA ORANG TUA
Nama Ayah

: ……………………………………………………………………………………….....

Alamat Sekarang
(lengkap kota/kab.)

: ……………………………………………………………………………………….....

No. Telepon / HP

: ……………………………………………………………………………………….....

Pekerjaan Ayah

: ……………………………………………………………………………………….....

Penghasilan

: ……………………………………………………………………………………….....

Nama Ibu

: ……………………………………………………………………………………….....

Pekerjaan Ibu

: ……………………………………………………………………………………….....

Penghasilan

: ……………………………………………………………………………………….....
DATA SEKOLAH

Jenis Sekolah

: MAN / MAS / SMUN / SMUS / SMKN / SMKS / PONPES (coret yang tidak perlu)

Nama Sekolah

: ……………………………………………………………………………………….....

Alamat Sekarang
(lengkap kota/kab.)

: ……………………………………………………………………………………….....

Jurusan

: IPA / IPS / Lain-lain : …………………………………

Tahun Lulus : ………....

Bangkalan, …………………………......20........

Pas Foto
Uk. 3x4

(…………………………………………)

SURAT PERNYATAAN
Yang bertandatangan dibawah ini saya,
Nama

: ………………………………………………………………………………

Nomor Pendaftaran

: ………………………………………………………………………………

Jalur Seleksi Masuk

: ………………………………………………………………………………

Program Studi

: ………………………………………………………………………………

Tempat /Tanggal Lahir

: ………………………………………………………………………………

Alamat

: ………………………………………………………………………………

Nama SMU Asal

: ………………………………………………………………………………

Dengan ini menyatakan bahwa :
1. Saya akan mentaati semua peraturan universitas dan fakultas tempat saya terdaftar dan bersedia
menerima sanksi apabila melanggar peraturan tersebut.
2. Saya akan mentaati ketentuan yang menyatakan tidak diperkenankan terdaftar lebih dari satu program
studi di lingkungan Universitas Trunojoyo Madura.
3. Saya akan mengundurkan diri sebagai mahasiswa Universitas Trunojoyo Madura atas kemauan sendiri
jika dalam waktu dua tahun akademik berturut-turut, terhitung mulai terdaftar pertama kali sebagai
mahasiswa baru Universitas Trunojoyo Madura, saya tidak dapat memenuhi persyaratan akademik
yang telah ditentukan.
4. Saya akan mengundurkan diri sebagai mahasiswa Universitas Trunojoyo Madura atas kemauan
sendiri, jika hingga batas maksimal masa studi yang telah ditetapkan, tidak dapat menyelesaikan studi
saya.
5. Saya akan selalu menjunjung tinggi nama Universitas Trunojoyo Madura serta selalu menjaga
ketertiban dalam kehidupan kampus.
6. STTB terakhir yang saya miliki adalah sah dan saya bersedia untuk mengundurkan diri apabila
ternyata STTB tersebut terbukti tidak sah.
7. Saya tidak akan atau sedang terlibat baik langsung maupun tidak langsung dalam penyalahgunaan
narkotika, psikotropika dan zat adiktif lainnya (NAPZA). Saya sanggup sewaktu-waktu diuji
laboratorium jika dikemudian hari diduga telah menyalahgunakan atau menggunakan NAPZA.
8. Saya tidak akan atau sedang terlibat baik secara langsung maupun tidak langsung, melakukan suatu
perbuatan pidana menurut peraturan perundang-Tulis Republik Indonesia yang berlaku.
9. Saya bersedia menerima sanksi dan diproses secara hukum atau sesuai dengan peraturan yang berlaku,
apabila ternyata saya diterima sebagai mahasiswa Universitas Trunojoyo Madura melalui cara dan
prosedur yang tidak benar atau tidak sah.
10. Apabila saya melanggar salah satu ketentuan tersebut diatas, maka saya bersedia dikeluarkan sebagai
mahasiswa Universitas Trunojoyo Madura.
11. Jika saya mengundurkan diri sebagai mahasiswa baru Universitas Trunojoyo Madura, maka saya tidak
akan menarik seluruh biaya yang telah dibayarkan.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan pemahaman atas seluruh isi dari
surat penyataan ini.
Bangkalan, ...............................,20…....
Yang Menyatakan

Materai
Rp. 6000

( ...................................................)